-
劉軍副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰又叫心功能不全，是很多心血管疾病的終末階段，嚴重影響人的生活質(zhì)量，也影響人的壽命，所以熟悉一些心衰的癥狀，及時作出自我判斷，對心衰接下來的診斷和規(guī)范化治療具有重要的意義，由于對心衰治療的理念變化和手段的改進提高，以及新藥和非藥物治療器械的使用，心衰的治療效果得到大幅度的提升，下面向大家介紹心衰的一些知識。 1 什么是心衰？如何分型 心衰就是心力衰竭（心功能不全）的簡稱，心臟的主要功能就是射血，向外泵出血液，心衰的患者泵出血液這時候出了問題，這包括兩個方面的問題，血液回到心臟的時候受到了限制，沒有足夠的血液回到心臟，把這個叫做舒張功能不全，這個大部分發(fā)生在心衰的早期，比如糖尿病的人很多都存在舒張功能不全；另一個現(xiàn)象就是心臟射血的時候，射出的血液少了，心臟射血力量變?nèi)趿耍园l(fā)生心衰，它分為三個類型，一種類型叫做射血分數(shù)保留性心衰，其實舒張功能不全也屬于射血分數(shù)保留心衰，第二種叫做射血分數(shù)中間型心衰，他指的是心臟的射血分數(shù)在40~%50%之間的中間狀態(tài)的心衰；第三種叫做射血分數(shù)下降型心衰，指的是射血分數(shù)在40%以下的心衰。一般來說射血分數(shù)下降型心衰的臨床癥狀最重。 射血分數(shù)是衡量心臟射血的多少的一個重要指標，大部分測定左心室射血分數(shù)，因為它給全身的器官供血。2019年05月10日
3289
2
2
-
劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 朋友的AFP升高，惡心嘔吐，無食欲，她用百度搜索，懷疑自己得了肝癌…她真的得肝癌了么？一女性大量腹水、CA125升高，婦科B超發(fā)現(xiàn)卵巢有囊性包塊，她是卵巢癌么？腫瘤標志物.jpg惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，人們“談癌色變”。癌癥的病人往往會出現(xiàn)特定的血液腫瘤標志物的升高，比如肝癌的病人甲胎蛋白(AFP）升高，卵巢癌的病人糖鏈125（CA125）升高等等……但腫瘤標志物升高的一定是癌癥嗎？讓我們來看以下兩個例子：例1：午夜電話鈴聲響起，一個朋友焦急地告訴我，她的甲胎蛋白（AFP）升高，同時有惡心嘔吐，不想吃飯，她自己根據(jù)百度的搜索結果，懷疑自己得肝癌了，問該我怎么辦？我問她有沒有乙型肝炎病史、肝區(qū)疼痛、小便發(fā)黃等，她都否認了。后來我問了她的月經(jīng)史，她說停經(jīng)已經(jīng)2個月多了。我笑了，說：“恭喜你，你要做媽媽了！”我朋友一頭霧水，經(jīng)過我的一番解釋，破涕為笑！AFP稱為“甲胎蛋白”， AFP是診斷肝癌最特異的標志物，陽性率為70-90%，正常人血清中AFP含微量，小于20ug/L，部分肝炎、肝硬化及少數(shù)消化道腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟時也可以檢測到AFP，但升高程度不如肝癌。因為甲胎蛋白主要來自胚胎的肝細胞，所以妊娠期婦女和新生兒甲胎蛋白是會升高的，懷孕7至8月時AFP值達到最高峰。只要AFP的值低于400μg/L，都屬于正常。甲胎蛋白（AFP）升高不一定是肝癌，也可能是懷孕了。例2：一位年輕女性，28歲，因大量腹水、CA125明顯升高，婦科B超發(fā)現(xiàn)卵巢有個囊性包塊，考慮卵巢癌，開腹做卵巢癌手術，結果術中發(fā)現(xiàn)卵巢是正常的，再剖腹探查，也沒發(fā)現(xiàn)腹腔臟器有器質(zhì)性的問題，只好關腹結束手術。結果手術當天患者出現(xiàn)明顯的胸悶氣喘，不能平臥，經(jīng)心內(nèi)科會診，考慮急性左心衰竭。CA125 升高可見于卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌及間皮細胞癌等。心功能衰竭時心室壁的張力增加也導致間皮細胞分泌CA125增加，在非腫瘤的情況下，刺激漿膜導致的炎癥、機械壓力及液體潴留刺激間皮細胞釋放CA125。所以CA125升高可以出現(xiàn)在心臟擴大、心臟功能下降的患者，而一旦心臟功能好轉(zhuǎn)，CA125也可以明顯下降。糖鏈125（CA125）升高不一定是卵巢癌，還可以是心功能衰竭。所以普通百姓不要一看到腫瘤標志物AFP、CA125等升高就直接想到惡性腫瘤，大驚失色，自己把自己嚇個半死；而作為醫(yī)務工作者，需要動態(tài)觀察腫瘤標志物水平的變化，結合具體情況具體分析，要開闊臨床診斷和治療的思路，不能想當然，多做分析，多思考，少誤診，盡量減少給患者帶來不必要的傷害。聲明：2017年03月09日14302
3
2
-
儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 好大夫在線：房顫患者出現(xiàn)哪些癥狀就要高度懷疑合并了心衰？儲慧民大夫：房顫患者如果在活動后出現(xiàn)癥狀加重的情況，比如活動耐量交錢下降，以前登三、四層樓都不會胸悶氣短，現(xiàn)在只能登到兩層樓，這種情況就提示是有可能合并心功能的損傷了。此外，如果患者平時能夠平躺，現(xiàn)在一躺下就感覺胸悶，這提示可能有心衰的表現(xiàn)。另外，如果患者出現(xiàn)雙下肢浮腫等癥狀也要高度警惕心衰的出現(xiàn)。好大夫在線：確診心衰需要做哪些檢查？儲慧民大夫：一般需要做心臟超聲檢查，心臟超聲可以提示是否存在心臟功能不全。當然我們還可以通過觀察患者活動和癥狀表現(xiàn)等情況，通過紐約心功能分級來初步評估心衰的評估。（備注）Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。好大夫在線：目前治療心衰有哪些方法？儲慧民大夫：到目前為止，大多數(shù)心衰患者還是采用藥物治療。常用的藥物包括β受體阻滯劑、ACEI類藥物、強心劑、利尿劑等，這些藥物均有一定的治療效果，適用于心衰的不同治療時期。另外，還可以采用器械植入治療——心臟收縮再同步化治療（CRT），使左右心室的收縮功能恢復同步（目前主要應用在竇性心律的患者）。但并不是所有的患者經(jīng)過這些治療后都能完全好轉(zhuǎn)。好大夫在線：如果選擇藥物治療，患者需要終生服藥嗎？儲慧民大夫：在藥物治療方面，絕大多數(shù)患者需要終生服藥，但根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的不同時期，服用不同的藥物進行治療。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2016年02月04日6959
0
0
-
呂強副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭中心 化驗檢查只是醫(yī)生診斷疾病的一種補充手段，臨床實踐中必須要結合病人敘述的癥狀以及檢查身體時發(fā)現(xiàn)的異常情況來綜合判斷。對于心衰的患者，以下檢查應該是必須的。心電圖：最為常用，除了心率外，可以診斷心衰患者是否合并有心律失常，因為心衰患者常伴有早搏、房顫等心律失常；心電圖還可以判斷患者是否有心肌梗死，發(fā)生的部位以及梗死是近期的還是陳舊的；此外，患者有心肌肥厚、心包積液等情況心電圖也會有異常發(fā)現(xiàn)。胸片：即胸部X光片，心影大小和形態(tài)可以為心臟病的病因診斷提供參考，心臟擴大的程度和動態(tài)改變也可以間接反映心臟的功能狀態(tài)。心衰時肺臟是淤血的，通過胸片會呈現(xiàn)出不同程度的改變。此外，還可見胸腔有無積液和葉間隙增厚等情況。超聲心動圖：是一項無損傷的檢查，可以評價心臟內(nèi)腔大小、室壁厚薄及運動有無異常、心瓣膜結構以及心臟泵血功能，是診斷心力衰竭最主要的檢查。血腦鈉肽：臨床上常用BNP及NT-proBNP，其水平有助于心力衰竭的診斷，當未經(jīng)治療者BNP水平正常時，可基本排除心衰的診斷。另外，心肌核素掃描、冠狀動脈造影、運動試驗等檢查可以了解心臟血流供應情況。2014年12月23日18682
2
1
-
呂強副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭中心 超聲心動圖檢查是心內(nèi)科最常用的手段，能顯示心腔結構、心室壁運動和血流動力學，而且價格低廉，對人體沒有損傷，適用于所有人群。在臨床工作中經(jīng)常會遇見心臟超聲報告單上寫著舒張功能異常，這是否意味著就是心衰或者冠心病呢？很多患者帶著這樣的疑問前來就診。 心室的舒張包括心室弛張和心室順應性兩部分。舒張功能的決定因素包括年齡、充盈壓力、心肌僵硬度和早期的舒張異常等。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群中左心室舒張功能障礙高于收縮功能障礙，且隨年齡增加而升高，這是由于年齡增大以后心肌纖維增厚，Ⅱ型膠原含量增加等生理退行性病變而引起的。此外，高血壓、左室肥厚、糖尿病、高胰島素血癥和冠心病均是舒張功能異常的獨立危險因素。有些特殊類型的心臟病如限制性心肌病是因為心肌間質(zhì)異常物質(zhì)的侵潤而影響了心臟的舒張功能。心臟超聲檢查二尖瓣口血流速度的頻譜為雙峰圖形：E峰和A峰，E峰為左心室主動擴張引起的充盈峰，A峰為左心房收縮時出現(xiàn)的充盈峰，左室舒張功能正常時E峰>A峰，舒張功能損害時E峰2014年11月04日11721
1
1
心衰相關科普號
高立建醫(yī)生的科普號
高立建 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
冠心病一病區(qū)
6982粉絲14.9萬閱讀
李天開醫(yī)生的科普號
李天開 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
心內(nèi)科
23粉絲1878閱讀
張銘醫(yī)生的科普號
張銘 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
1.5萬粉絲23.7萬閱讀