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李力夫主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 誒啊好，這也是一個(gè)好問(wèn)題啊，這個(gè)就已經(jīng)提的比較專業(yè)了，A科這個(gè)東西啊，可能大家大家怎么了解到這個(gè)東西呢，就是之前有這個(gè)正大醫(yī)院的這個(gè)新聞報(bào)道，還有這個(gè)臺(tái)灣的這個(gè)柯文哲醫(yī)生啊，他們那邊用到這個(gè)艾克莫這個(gè)機(jī)器，我們科用艾科Mo是用的最多的啊是最多的艾克都在我們科。 什么樣的情況下會(huì)用到艾克莫呢？就是在我們術(shù)前心臟功能特別特別差的病人，已經(jīng)心衰到了這種心臟要停跳的地步了，我們用艾科莫給病人就是能夠給到一個(gè)生命的支持啊。那么再者呢，就是啊，在一些手術(shù)之后的病人，因?yàn)槲覀兊氖中g(shù)啊，手術(shù)是為了治療我們的心臟病嘛，但是手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，其實(shí)也是一次創(chuàng)傷和打擊。那么有很多病人在剛做完手術(shù)的時(shí)候，他可能會(huì)挺不住，挺不過(guò)手術(shù)之后的那個(gè)早期的那個(gè)時(shí)間。那么這個(gè)時(shí)候我們也可能會(huì)用埃克莫去幫助他的心臟過(guò)度，讓他度過(guò)這個(gè)最危險(xiǎn)的時(shí)候。度過(guò)了這個(gè)最危險(xiǎn)的時(shí)候之后呢，那么再把這個(gè)掉。 這個(gè)F呢，就打個(gè)比方啊，就好像這個(gè)這個(gè)在空中飛行的時(shí)候，你旁邊的那個(gè)僚機(jī)啊，就是僚機(jī)去協(xié)助你的飛行，保證你的安全，那么等到你平安降落了以后呢，僚機(jī)也就離開了啊，它就就不跟你在一起了啊，就在空中飛行的這段時(shí)間之內(nèi)呢，這個(gè)艾克蒙他就2021年09月30日
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鄒長(zhǎng)虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（心衰）根據(jù)射血分?jǐn)?shù)水平分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）。 目前，主要在射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（射血分?jǐn)?shù)＜40%）藥物治療可以明顯改善預(yù)后（降低心衰病死率，減少心衰再住院），因此，本文重點(diǎn)介紹一下在這種類型心衰中的藥物治療進(jìn)展。 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 這是第一類有研究證實(shí)可以改善心衰患者預(yù)后的藥物，在20世紀(jì)90代前后的系列臨床研究證實(shí)了其有效性。 這類藥物名稱后面帶有“普利”，臨床常用的有卡托普利、貝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、咪達(dá)普利、雷米普利，等。 這類藥物具有類效應(yīng)，即在改善心衰預(yù)后方面作用類似，用哪種藥物均可。 2. beita受體阻滯劑 這是第二類證實(shí)可以改善心衰預(yù)后的藥物，在20世紀(jì)末（2000年左右）的三大臨床研究證實(shí)了其有效性。 這類藥物在改善心衰預(yù)后方面不具有類效應(yīng)，目前研究證實(shí)的只有琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛三種，國(guó)內(nèi)常用的酒石酸美托洛爾也可以考慮。 ACEI類藥物與beita受體阻滯劑合用稱為“黃金搭檔”。 3. 醛固酮受體拮抗劑 這是第三類證實(shí)可以改善心衰預(yù)后的藥物，1993年、2003年、2013年公布的3個(gè)臨床研究證實(shí)了其有效性。 這類藥物主要包括螺內(nèi)酯（安體舒通）和依普利酮，目前國(guó)內(nèi)只有前者有藥。 ACEI+beita受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑，稱為“金三角”。 期間，部分關(guān)于血管緊張素受體阻斷劑（ARB）類藥物的研究顯示，對(duì)于ACEI類不耐受的患者，應(yīng)用ARB類藥物可以改善心衰患者預(yù)后。 目前這類藥物主要用于心衰治療時(shí)對(duì)ACEI類不耐受的患者。 這類藥物名稱后帶有“沙坦”，臨床常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦，等。 2014年公布的臨床研究證實(shí)，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）藥物可以改善心衰預(yù)后。可以替換ACEI或ARB類藥物，也可以考慮作為首選藥物。 目前只有一種藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦。 4. 鈉葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑 這是第四個(gè)證實(shí)可以明顯改善心衰預(yù)后的藥物，近3年發(fā)表的幾個(gè)臨床研究證實(shí)了其在心衰中的有效性。 這類藥物目前主要有恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈，等。 最新歐洲心衰指南（2021年）建議，ACEI或ARNI+beita受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑+SGLT2抑制劑聯(lián)合作為心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療，稱為“新四聯(lián)”。2021年09月26日991
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 臨床上，房顫與心衰常同時(shí)出現(xiàn)，互相加重。1）癥狀上，房顫時(shí)心跳加快會(huì)讓心衰更加難以控制；而心衰又會(huì)加重房顫，讓房顫的癥狀更明顯，患者會(huì)感覺(jué)明顯的心慌、憋氣，不能平躺，下肢水腫等。2）心衰和房顫存在共同的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、冠心病等。3）房顫會(huì)增加心衰患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。心衰和房顫就是一對(duì)“雙生子”，互為因果，互相加重，形成了惡性循環(huán)。心衰可以觸發(fā)房顫，房顫可以加重心衰，針對(duì)房顫和心衰的防治非常重要。 心衰合并房顫的治療包括藥物治療、導(dǎo)管消融手術(shù)治療和起搏器治療等。在對(duì)心衰進(jìn)行積極糾正的同時(shí)，怎么治療房顫一直是個(gè)臨床難題。理論上，若能將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常心跳，對(duì)于心衰的糾正肯定很有幫助。但過(guò)去因?qū)Ч芟谥委煼款澋募夹g(shù)水平有限，這一技術(shù)并沒(méi)有積極推薦應(yīng)用于心衰合并房顫的患者。而近年來(lái)，隨著導(dǎo)管消融技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)際上開展了多項(xiàng)臨床研究，也發(fā)現(xiàn)，在相當(dāng)部分的心衰合并房顫患者，導(dǎo)管消融可以將房顫恢復(fù)成正常心跳，并且有利于心臟功能的恢復(fù)。 當(dāng)然，心衰合并房顫的導(dǎo)管消融需要到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)前需要專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估心功能情況、心臟病基礎(chǔ)情況，左房大小等，確實(shí)是否合適進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。術(shù)后還需要聽(tīng)從醫(yī)囑，配合一定時(shí)間的藥物治療，鞏固導(dǎo)管消融手術(shù)的療效。2021年09月21日1949
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、常用的倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片）在臨床主要有三大用途:第一是降壓，第二是緩解心絞痛。第三是治療慢性心衰。美托洛爾通過(guò)選擇性抑制心臟上的β1受體，抑制心肌收縮力，減少心肌耗氧量而緩解心絞痛，通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮興奮和RAAS系統(tǒng)活性，減慢心率而降壓，降低交感神經(jīng)興奮可減少腎上腺素，去甲腎上腺素對(duì)心臟的毒性作用，從而改善慢性心衰患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生存率，改善生活質(zhì)量。 二、如何服用？ 1.怎么吃？目前市面上在售的美托洛爾主要分為三種劑型，即酒石酸美托洛爾片，酒石酸美托洛爾緩釋片以及琥珀酸美托洛爾緩釋片。琥珀酸美托洛爾緩釋片一共分為四種規(guī)格:23.75mg,47.5mg,95mg,190mg。不同的患者可以根據(jù)自身的病情選擇最適合自己劑量的規(guī)格，與其他緩釋制劑不同，琥珀酸美托洛爾緩釋片是可以掰開服用的，但是不能咀嚼和壓碎，因此對(duì)于需要下胃管的患者，就不能采用緩釋劑型，而是需要采用酒石酸美托洛爾普通片壓碎。 2.什么時(shí)候吃？琥珀酸美托洛爾緩釋片采用特殊的緩釋制劑工藝，藥物在體內(nèi)逐漸釋放，吸收，釋放速度恒定，血藥濃度平穩(wěn)，作用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，通常每天服用一次，早晨餐前餐后服用均可。根據(jù)人體生物節(jié)律，清晨蘇醒后各種生命活動(dòng)逐漸活躍，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性逐漸升高，此時(shí)服用藥物可最大程度的抑制交感活性，收到最佳的治療效果。 3.服用多少劑量？不同的疾病，采用的起始劑量是不一樣的，治療高血壓一般從47.5mg的劑量起始，逐漸加量，若服用至95mg血壓控制不理想，可增加劑量，或與氨氯地平等長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑類降壓藥聯(lián)合使用，與增加劑量相比，聯(lián)合用藥更加可取。因?yàn)樵黾觿┝繒?huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率的增加。在治療心絞痛時(shí)，一般采用95mg的初始劑量，而在治療慢性心衰時(shí)，則需要從23.75mg甚至11.875的更小劑量起始，劑量根據(jù)心功能分級(jí)個(gè)體化設(shè)計(jì)，采用每2周為周期逐漸加量的策略，最終達(dá)到190mg的目標(biāo)劑量。 4.特殊人群怎么服用？由于琥珀酸美托洛爾緩釋片的代謝途徑主要是肝臟，腎功能損害的患者無(wú)需調(diào)整劑量。而對(duì)于肝功能異常的患者，有可能影響藥物在肝臟的代謝，應(yīng)酌情調(diào)整劑量并密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2021年09月16日2285
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于琥珀酸美托洛爾緩釋片會(huì)減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)，因此，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用，琥珀酸美托洛爾緩釋片還會(huì)抑制心肌收縮力，而心衰本身就是心肌收縮力下降導(dǎo)致，因此心衰急性期，(存在肺水腫，低灌注或低血壓)的情況禁用，心動(dòng)過(guò)緩(心率＜45次/分以及低血壓(收縮壓＜100mmHg)的懷疑急性心梗的患者禁用，因?yàn)榇朔N情況下過(guò)低的血壓影響重要臟器的灌注，由于β受體阻滯劑會(huì)收縮外周血管以及支氣管平滑肌，因此嚴(yán)重的外周血管疾病以及支氣管哮喘患者禁用。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，β受體阻滯劑對(duì)糖代謝有不利影響 ，還會(huì)掩蓋低血糖引起的心動(dòng)過(guò)速癥狀，影響對(duì)低血糖的判斷，因此糖尿病患者患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 還有要注意不可突然停藥，要逐步減量。突然停用β受體阻滯劑會(huì)導(dǎo)致慢性心衰患者病情惡化，增加心梗和猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此，琥珀酸美托洛爾緩釋片應(yīng)在2周時(shí)間內(nèi)逐步減量停用。2021年09月16日3286
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王寧軍主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 大家知道，所有的藥物都存在著各種各樣的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)有輕有重，發(fā)生的概率也是有高有低。大多數(shù)不良反應(yīng)較輕微，對(duì)人體影響不大，但有些不良反應(yīng)嚴(yán)重，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)才能避免給人體造成嚴(yán)重?fù)p害甚至是不可挽回的后果。今天我就為大家介紹一個(gè)治療肺癌的靶向藥物奧西替尼在使用過(guò)程中出現(xiàn)的不常見(jiàn)但非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本病例患者為女性，80歲。患者于2021年3月份主因咳嗽行胸部檢查，結(jié)果提示右肺占位，行支氣管鏡進(jìn)一步檢查并取病理，結(jié)果回報(bào)：右肺腺癌，進(jìn)一步行肺癌基因檢測(cè)結(jié)果提示患者存在EGFR L858R突變。根據(jù)NCCN指南，吉非替尼、厄洛替尼、奧西替尼等均為一線治療方案。患者口服奧西替尼行靶向治療。患者服用奧西替尼后早期耐受性良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)查胸部CT亦顯示右肺腫物逐漸縮小，提示奧西替尼治療有效。然而，在患者服藥約4個(gè)月后，2021年8月15日，患者于家中突然出現(xiàn)喘憋及呼吸困難，不能平臥，緊急就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行超聲心動(dòng)及BNP等檢查診斷為急性心功能不全，予以強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥處理后，患者癥狀明顯緩解。此后患者停用奧西替尼，喘憋等不適未再次出現(xiàn)。因患者既往無(wú)心臟病及高血壓病史，此次突然出現(xiàn)急性心功能不全的表現(xiàn)，考慮患者心功能不全是由奧西替尼所致，故囑患者停用奧西替尼。奧西替尼說(shuō)明書中明確規(guī)定，當(dāng)患者服用奧西替尼后出現(xiàn)癥狀性心功能不全表現(xiàn)時(shí)，需永久停藥。因患者停用奧西替尼，需換用其他抗腫瘤藥物，我建議予患者改為吉非替尼繼續(xù)抗腫瘤治療。目前患者已經(jīng)服用吉非替尼，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，繼續(xù)隨訪觀察中。對(duì)于本例患者，因心功能不全在服用奧西替尼4個(gè)月后才出現(xiàn)，有可能會(huì)干擾準(zhǔn)確判斷導(dǎo)致心功能不全的原因。一旦判斷心功能不全是由奧西替尼所致，則需永久停藥，這一點(diǎn)非常重要。通過(guò)本例患者，我們需要提高對(duì)藥物不良反應(yīng)的警惕，同時(shí)也需向患者家屬詳細(xì)交代，有任何不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情，造成不良后果。2021年09月15日760
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王文艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前我們的心衰患者的治療原則主要是治療病因，去除誘因，如果是一個(gè)高血壓的患者，口服降壓藥物來(lái)治療心衰，這個(gè)還是容易理解的。但是有些心衰患者比如心肌病的患者，它本身的血壓就會(huì)偏低，有時(shí)候收縮壓才90出頭。但是醫(yī)生仍然會(huì)處方以下這些(降壓)藥物：比如說(shuō)沙坦類，氯沙坦，坎地沙坦沙庫(kù)巴曲纈沙坦普利類的藥物，比如說(shuō)培哚普利，依拉普利還有貝塔受體阻滯劑，比如說(shuō)美托洛爾，比索洛爾還有醛固酮受體拮抗劑，螺內(nèi)酯恩格列凈，達(dá)格列凈有時(shí)還有利尿劑，呋塞米，氫氯噻嗪。這一長(zhǎng)串的藥物。去查閱的說(shuō)明書，怎么都是一些降壓的藥物呢，患者不禁非常困惑。我是心衰本來(lái)血壓就低或者并不高，醫(yī)生怎么還給我處方這些(降壓)藥物呢？#心衰#其實(shí)，雖然這些藥物是可以降低血壓的作用，但是當(dāng)發(fā)生心衰的時(shí)候，它們發(fā)揮的作用并降低血壓，而是去對(duì)抗心衰患者身體里面異常興奮的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，可以起到逆轉(zhuǎn)重構(gòu)，保護(hù)心肌，預(yù)防猝死，減少心衰再入院等等心衰病人的保護(hù)作用但是不可否認(rèn)在使用的過(guò)程當(dāng)中，它們也可能會(huì)影響血壓，所以心衰?？漆t(yī)生經(jīng)常會(huì)告誡心衰患者的一句話，就是：你要監(jiān)測(cè)血壓，而且也會(huì)根據(jù)血壓水平的高低來(lái)調(diào)整這些藥物的劑量，甚至減少藥物的種類。所以在家里要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。?？漆t(yī)生對(duì)心衰患者全程把關(guān)，遇到血壓偏低的患者，啟動(dòng)這些藥物治療的開初，都會(huì)從很小的劑量來(lái)逐漸地滴定或者是調(diào)整藥物的劑量，使它們對(duì)心臟的保護(hù)作用逐漸達(dá)到最大，即使剛開始血壓有輕度的下降，如果能夠耐受建議盡量繼續(xù)堅(jiān)持，讓心臟持續(xù)的得到修復(fù)和保護(hù)，有很多的心衰患者的心功能會(huì)改善，血壓反而會(huì)逐漸的回升。所以心衰患者在接受這些抗心衰(降壓)藥物治療的過(guò)程當(dāng)中，如果發(fā)生了血壓偏低的情況，一定要告知醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)對(duì)這些藥物進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)，而不要驟然把這些藥物停掉，或者自行停服某一些藥物造成不良后果。良好的醫(yī)患溝通和患者依從性可以幫助心衰患者逐步康復(fù)哦！王文艷醫(yī)生，門診時(shí)間 周一下午，周二上午2021年09月10日1167
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 2021年8月27日，《2021 ESC 急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》公布。新版的指南總結(jié)了近些年新藥物和新進(jìn)展，可能對(duì)我們醫(yī)生目前和將來(lái)對(duì)心衰患者的臨床治療策略起到更好的指導(dǎo)意義，在這里分享出來(lái)給大家，也是希望對(duì)大家特別是合并有心衰的患者（冠心病，糖尿病，瓣膜病，心肌病等等）有認(rèn)識(shí)上的新幫助。 ——————————————— 1. “右心導(dǎo)管檢查”在哪些心衰患者中推薦應(yīng)用？ 臨床考慮縮窄性心包炎，限制性心肌病，先天性心臟病或超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的患者，都應(yīng)考慮右心導(dǎo)管檢查。我想以后大家可能會(huì)更重視探索與記錄心衰并肺動(dòng)脈高壓時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化。 ———————————————— 2.合并“冠心病、糖尿病、癌癥、心肌淀粉樣變”的心衰患者，治療有哪些特殊推薦？ ———————————————— 4.心衰患者出院后“復(fù)診”有何要求，應(yīng)該怎么做才更好？ 文章最后，我們共同努力，一起來(lái)做好心衰患者的出院、復(fù)診、隨訪、調(diào)藥等工作！降低心衰的復(fù)發(fā)，減少再住院次數(shù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少患者的痛苦，心衰患者的家屬們也要重視和配合。 邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū) 每周一下午和每周四下午2021年08月28日6116
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孫曉寧主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 心力衰竭簡(jiǎn)單的說(shuō)就是患者的心臟的射血量不足，心臟會(huì)有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚。心衰患者癥狀通常是指呼吸困難、水腫、乏力，但心衰的早期癥狀往往并不典型，許多患者不能在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致病情的延誤，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。使得病情不斷的惡化，進(jìn)入心衰的失代償期階段，在這個(gè)這階段心功能不全的程度會(huì)進(jìn)展迅速，患者會(huì)很快進(jìn)入到終末期心衰的階段。這部分心衰患者雖經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療，但休息時(shí)仍有心衰的癥狀，往往需要長(zhǎng)期、反復(fù)住院。人工心臟主要是針對(duì)的就是這一階段的患者進(jìn)行治療。那么我們首先介紹一下什么是心力衰竭，心力衰竭簡(jiǎn)單的說(shuō)就是患者的心臟的射血量不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫、乏力，但心衰的早期癥狀往往并不典型，許多患者不能在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致病情的延誤，在進(jìn)入心衰的失代償期階段，心功能就會(huì)迅速惡化，患者會(huì)很快進(jìn)入到終末期心衰的階段。這部分心衰患者雖經(jīng)內(nèi)科規(guī)范的藥物治療，但休息時(shí)仍有心衰的癥狀，往往需要長(zhǎng)期、反復(fù)住院。人工心臟主要是針對(duì)的就是這一階段的患者進(jìn)行治療。根據(jù)2019年中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告結(jié)果顯示我國(guó)目前心血管病患者的人數(shù)約為3.3億，其中心衰患者為890萬(wàn)人，并且患病率是一直在增加，心衰最佳的治療方案是心臟移植，下面這張圖我們可以看到盡管心臟移植的數(shù)量是有在增長(zhǎng)，但是依然無(wú)法滿足我國(guó)龐大的心衰患者群體。我國(guó)高血壓調(diào)查分析了2012—2015年入選的22158名參與者,發(fā)現(xiàn)在≥35歲的成年人中,心衰的患病率為1.3%,較2000年增加了44%。心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。下面這張圖表展現(xiàn)的是從1995年到2015年各年份的心臟移植數(shù)，雖然手術(shù)的數(shù)量一直保持逐年上升的趨勢(shì)，但是數(shù)值并不大。我國(guó)目前35 家心臟移植中心，2015—2018 年共完成心臟移植 1 583 例。心臟移植手術(shù)每年在500-7-00臺(tái)之間，因?yàn)樾呐K供體的嚴(yán)重不足，大部分終末期心衰患者根本無(wú)法接受心臟移植的治療。在內(nèi)科藥物治療無(wú)效的情況下，這部分患者只能靜靜的等待死亡的到來(lái)而束手無(wú)策，人工心臟無(wú)疑是患者絕望黑夜里的一道曙光，是心衰患者治療的最后一戰(zhàn)。 而人工心臟經(jīng)過(guò)幾代的發(fā)展，已經(jīng)在泵的軸承，尺寸，耐用性，血液相容性方面的都取得了巨大的進(jìn)步，最新一代的人工心臟已經(jīng)變得耐久可靠，美國(guó)2015-2019接受人工心臟移植患者的1年生存率為84.3%，2年生存率分別為73.1%。并且人工心臟移植的條件沒(méi)有心臟移植術(shù)把么嚴(yán)格的要求，它能夠?yàn)楦嗟幕颊呷シ?wù)，所以在臨床上的潛力巨大。適合于進(jìn)行心臟移植的患者應(yīng)該具備下列條件： 年齡在60歲以內(nèi)終末期心臟病，患者積極配合移植手術(shù)，其家屬全力支持手術(shù)治療。1、終末期心力衰竭或短期內(nèi)多次心力衰竭，采取完善的內(nèi)科保守治療或者常規(guī)外科手術(shù)均無(wú)法使其治愈，病情有好轉(zhuǎn)，但是預(yù)期壽命小于12個(gè)月。2、頑固性、難治性心律紊亂，內(nèi)外科治療無(wú)效者。3、其他臟器（如肺、肝及腎、腦等）無(wú)不可逆損傷。4、已經(jīng)安裝機(jī)械循環(huán)輔助裝置，心功能仍不能恢復(fù)者。目前如果患者的體力活動(dòng)已經(jīng)明顯受限甚至已無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，并且患者的主治醫(yī)生認(rèn)為藥物治療無(wú)效時(shí)，此時(shí)患者就需要VAD的幫助以改善患者心衰的癥狀。雖然目前國(guó)際上人工心臟的費(fèi)用昂貴，單套產(chǎn)品價(jià)格約10萬(wàn)美元。但是隨著國(guó)產(chǎn)人工心臟的研發(fā)將大大降低治療成本。其中中國(guó)擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的火箭心——Heartcon使用綿羊進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在流入、流出道或泵內(nèi)均未觀察到機(jī)械磨損或血栓形成。2021年8月，“火箭心”獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，已經(jīng)完成臨床試驗(yàn)，即將上市。目前在中國(guó)境內(nèi),國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了2項(xiàng)關(guān)于人工心臟治療的臨床試驗(yàn)研究，境內(nèi)單位獨(dú)立完成37例人工心臟置入術(shù)的圍術(shù)期30天死亡率為0,術(shù)后1年生存率為92%,達(dá)到國(guó)際水準(zhǔn)。其中中國(guó)擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的火箭心——Heartcon使用綿羊進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在流入、流出道或泵內(nèi)均未觀察到機(jī)械磨損或血栓形成。2021年 2 月 24 日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科主任王春生團(tuán)隊(duì)成功完成了華東地區(qū)首例全國(guó)產(chǎn)心室輔助裝置“中國(guó)火箭心”——HeartCon 植入終末期心衰患者體內(nèi)的移植手術(shù)，術(shù)后患者狀態(tài)良好，根據(jù)患者手術(shù)前后的指標(biāo)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)心室輔助裝置改善了血壓，降低左室舒張末期壓力，降低了左心負(fù)荷。第一張圖片是我們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，第二張照片是患者術(shù)后與醫(yī)務(wù)人員的合照，最后是患者術(shù)后復(fù)查的視頻，我們可以看到患者面色紅潤(rùn)，精神飽滿。人工心臟的植入讓患者重獲新生。隨著中國(guó)人工心臟的研發(fā)，那么中國(guó)人工心臟的時(shí)代也即將到來(lái)，實(shí)際上心室輔助裝置在歐美已經(jīng)較為普及了，早在1947年Kolff就開始研究人工心臟，他相信心臟能長(zhǎng)出來(lái)就一定能造出來(lái)，在2002他們就完成了第一代人工心臟的關(guān)鍵臨床研究。在1973年，為人工心臟研發(fā)做出重大貢獻(xiàn)的李?yuàn)W塔訪華時(shí)，還與周總理合照過(guò)，如今中國(guó)的人工心臟開始打破技術(shù)的限制，重慶永仁心、火箭心、FW-2軸流泵這些中國(guó)的人工心臟或還在臨床實(shí)驗(yàn)或已經(jīng)批準(zhǔn)上市，在遲到了近半個(gè)世紀(jì)后，中國(guó)人工心臟的時(shí)代也即將到來(lái)了。2021年08月07日2371
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心衰相關(guān)科普號(hào)
楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
1.3萬(wàn)粉絲76.3萬(wàn)閱讀
李天開醫(yī)生的科普號(hào)
李天開 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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崔慶宏醫(yī)生的科普號(hào)
崔慶宏 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
急診科
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