-
韓瑞紅副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 王蕾 韓雅蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 經(jīng)常有患者拿著家屬推薦的“保健品”來(lái)咨詢是否需要服用。作為醫(yī)生，心中要有一桿秤。今天就來(lái)給大家介紹一下風(fēng)靡全球的輔酶Q10。 輔酶Q10是什么 輔酶Q10是一種有機(jī)分子，由親脂核（苯醌）和類異戊二烯側(cè)鏈組成，1940年被美國(guó)威斯康星州的Frederick Crane從牛肉心肌線粒體中首次鑒定和分離。輔酶Q10（10指異戊二烯重復(fù)數(shù)）是由酪氨酸和乙酰輔酶A開始的內(nèi)源性合成；它普遍存在于人體細(xì)胞中，尤其集中在線粒體中，以還原形式（泛醌）和氧化形式（泛醌）存在。輔酶Q10在高代謝率的器官如心臟、腎臟和肝臟（分別為114、66.5和54.9μg/g組織）中含量最高，在這些器官中作為能量傳遞分子發(fā)揮作用。輔酶Q10的整體含量只有500-1500毫克，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而減少。它天然地包含在油性魚類（如鮭魚和金槍魚）、器官肉（如肝臟和心臟）和全谷物中，但也可以作為膳食補(bǔ)充劑食用。 輔酶Q10的作用是什么 輔酶Q10作為線粒體電子傳遞鏈中細(xì)胞色素之間的還原等效轉(zhuǎn)移劑，在氧化磷酸化（即ATP生物合成）中起著關(guān)鍵作用。輔酶Q10也是唯一的脂溶性抗氧化劑，可以減緩循環(huán)中的脂質(zhì)過(guò)氧化（通過(guò)維持α-生育酚和抗壞血酸的還原狀態(tài)）。輔酶Q10的其他功能包括穩(wěn)定鈣依賴性通道、細(xì)胞信號(hào)和細(xì)胞生長(zhǎng)，通過(guò)細(xì)胞溶質(zhì)氧化還原中間產(chǎn)物如還原煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）的局部調(diào)節(jié)。由于輔酶Q10是ATP生物合成的重要輔助因子，所以與其他組織相比，最高濃度集中在心肌線粒體中并不奇怪。因此，有人認(rèn)為輔酶Q10缺乏可能在心衰的發(fā)生發(fā)展中起到致病作用。 輔酶Q10的生物利用度怎么樣 輔酶Q10的生物利用度根據(jù)劑量、粒徑、配方、釋放方法和給藥方式（例如，在飯前或飯后，有水或無(wú)水）而變化很大。尤其是，泛醌（還原形式）似乎是輔酶Q10最有效的形式，尤其是通過(guò)膠束、脂質(zhì)體、納米乳液、聚合物或固體脂質(zhì)納米粒、固體和水分散體或納米結(jié)構(gòu)脂質(zhì)載體輸送的輔酶Q10。然而，由于輔酶Q10的疏水性和大分子量，它的吸收是緩慢和有限的。達(dá)到最大濃度（Tmax）所需的時(shí)間約為6h，消除半衰期約為33h。健康成人血漿輔酶Q10的參考區(qū)間為0.40～1.91μmol/l。最佳的可吸收制劑是含有泛醌或泛醌的軟膠囊。與所有其他制劑相比，服用100毫克泛醌后（4小時(shí)和8小時(shí)）血漿水平的升高更高。 輔酶Q10可以營(yíng)養(yǎng)心肌嗎 紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）IV級(jí)心衰（HF）患者的心肌CoQ10水平最低，NYHA I級(jí)患者的心肌輔酶Q10水平最高。Q-SYMBIO試驗(yàn)（輔酶Q10癥狀、生物標(biāo)記物狀態(tài)[腦鈉尿肽]和長(zhǎng)期結(jié)果[住院/死亡率]）（1）是一項(xiàng)多中心隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估每天攝入輔酶Q10對(duì)總死亡率的影響，而不僅僅是對(duì)替代終點(diǎn)的影響。一組420名中度或重度心衰患者接受300毫克輔酶Q10（泛醌）（n 202）或安慰劑（n 218）治療，療程2年。在治療結(jié)束時(shí)，他們受益于主要不良心臟事件的顯著減少（輔酶Q10組15%的患者比安慰劑組26%；危險(xiǎn)比（HR）0.50；95%可信區(qū)間0.32，0.80；P=0.003）、心血管死亡率（9 v.16%；P=0.026）、全因死亡率（10 v.18%；P=0.018）和心衰住院率（P=0.033）（1）。最近對(duì)14個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（包括2149名患者）的薈萃分析表明，與安慰劑相比，輔酶Q10治療降低死亡率風(fēng)險(xiǎn)（合并風(fēng)險(xiǎn)比=0.69；95%CI0.50，0.95；P=0.02；I2=0%），并有助于提高運(yùn)動(dòng)能力（標(biāo)準(zhǔn)化平均差（SMD）0.62；95%CI0.02，0.30；P=0.04；I2=54%）。此外，與對(duì)照組相比，輔酶Q10治療組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善（SMD 0.62；95%CI 0.02，1.12；P=0.04；I2=75%）（2）。通過(guò)不同的藥物形式和劑量補(bǔ)充輔酶Q10的多樣性和入選患者HF分級(jí)的多樣性（NYHA I-IV）等許多因素可以部分解釋EF結(jié)果的異質(zhì)性，治療時(shí)間及與常規(guī)療法的聯(lián)合治療。特別是，有人建議血液輔酶Q10濃度應(yīng)大于2μg/ml，以改善更嚴(yán)重心衰患者的EF（3）。輔酶Q10在預(yù)防心臟手術(shù)患者并發(fā)癥方面降低了對(duì)正性肌力藥物的需求，減少了術(shù)后室性心律失常的出現(xiàn)。 總之，補(bǔ)充輔酶Q10（尤其是劑量≥200mg/d）對(duì)慢性心衰患者，有助于減少主要不良心臟事件和總死亡率。輔酶Q10具有很高的安全性，在60-600毫克/天的劑量范圍內(nèi)不會(huì)引起臨床相關(guān)的不良事件。 參考文獻(xiàn)： 1.Attias D, Mansencal N, Auvert B, et al.Prevalence,characteristics,and outcomes of patients presenting with cardiogenic unilateral pulmonary edema. Circulation 2010; 122:1109. 2.Wang CS, FitzGerald JM, Schulzer M, et al. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 2005; 294:1944. 3.Pivetta E, Goffi A, Nazerian P, et al. Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2019; 21:754. 知識(shí)拓展 輔酶Q10[CFDA說(shuō)明書適應(yīng)癥]1.用于心血管疾病(如充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、慢性心功能不全)的輔助治療。2.用于肝炎(如病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、亞急性重型肝炎)的輔助治療。3.用于高血壓、繼發(fā)性醛固酮增多癥、頸部外傷后遺癥、腦血管障礙、失血性休克的輔助治療。4.用于惡性腫瘤的綜合治療，可減輕放療、化療引起的不良反應(yīng)。[藥效學(xué)]該藥為生物體內(nèi)廣泛存在的脂溶性醌類化合物，在人體呼吸鏈中的質(zhì)子移位及電子傳遞中起重要作用，可作為細(xì)胞代謝和細(xì)胞呼吸的激活劑。它還是機(jī)體重要的抗氧化劑和非特異性的免疫增強(qiáng)劑，可促進(jìn)氧化磷酸化反應(yīng)，從而保護(hù)生物膜結(jié)構(gòu)的完整。其主要作用機(jī)制為：(1)抗冠心病作用：可防止急性缺血時(shí)的心肌收縮力減弱及磷酸肌酸與三磷酸腺苷含量減少，從而保持缺血心肌細(xì)胞線粒體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并縮小梗死范圍，達(dá)到對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用。(2)抗心力衰竭、降壓作用：可增加心排血量，降低外周血管阻力，抑制醛固酮的合成與分泌并阻斷對(duì)腎小管的效應(yīng)。(3)抗心律失常作用：在缺氧條件下灌流離體動(dòng)物心室肌時(shí)，可使動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間縮短，電刺激測(cè)定其產(chǎn)生室性心律失常閾值較對(duì)照組少，冠狀動(dòng)脈開放后，閾值恢復(fù)亦較快。(4)保肝作用：在試驗(yàn)性四氯化碳肝損傷中，本藥可促進(jìn)肝組織恢復(fù)、增加肝糖原合成以及增強(qiáng)肝臟的解毒能力。此外，本藥還有抗阿霉素的心臟毒性作用。[藥動(dòng)學(xué)]藥物口服吸收緩慢，口服5-10小時(shí)達(dá)血藥峰濃度?？煞植贾炼喾N組織器官，以心、肝、肺、腎上腺分布較多。大部分經(jīng)膽汁隨糞便排泄，消除半衰期為34小時(shí)。[醫(yī)保適應(yīng)癥]限兒童 王蕾：主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)，畢業(yè)課題研究方向?yàn)槔夏晡Ｖ匕Y，通過(guò)北京市第一階段、第二階段規(guī)范化培訓(xùn)，一直從事于心血管疾病診療工作。 擅長(zhǎng)：心血管危重癥及疑難疾病的診治以及冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、高脂血癥等多種疾病。 韓雅蕾：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，航天中心醫(yī)院內(nèi)科教研室副主任，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院?，F(xiàn)就職于航天中心醫(yī)院（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院）心臟醫(yī)學(xué)部。博士期間對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)理有深入研究，曾在國(guó)際SCI刊物發(fā)表過(guò)多篇文章。并且參與完成了許多國(guó)家級(jí)重要課題及課題的申請(qǐng)工作?，F(xiàn)任：海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年專委會(huì)青年委員會(huì)委員，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心——中國(guó)老年心血管病防治聯(lián)盟委員會(huì)委員。 擅長(zhǎng)：心臟危重癥（急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性主動(dòng)脈綜合征、惡性心律失常等）臨床診治以及高血壓的診療、繼發(fā)性高血壓篩查、診治工作。 出診：心衰門診，周一下午 高血壓門診，周五上午 編輯：王瑞2020年07月15日
1993
0
1
-
鄧昌明主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 心血管內(nèi)科 那種興衰啊，那么最常見的那種病因的話，在我們中國(guó)的話，第一是冠心病，第二是高血心臟病，第三是吧，魔性的心臟病有心臟病的那種基礎(chǔ)，第二，在心臟病的基礎(chǔ)之上，病人有突然比如說(shuō)突然有上呼吸道的感染，或者說(shuō)其他原因可引起心衰的發(fā)生或者加重呢，因此我們?cè)谛熊嚨闹委煯?dāng)中，第一應(yīng)該是治療原發(fā)病，比如說(shuō)冠心病，高血壓，心臟病，還有風(fēng)濕性吧毛病。 那么，除了那種基礎(chǔ)疾病的治療以外，我們還應(yīng)該進(jìn)行心衰的癥狀的治療，比如說(shuō)這個(gè)病人有水腫，應(yīng)該有利尿，哎，病人有咳嗽，我們可以消炎藥等等，來(lái)緩解心衰的癥狀啊，哎，那么在心衰水管當(dāng)中，我們?cè)谑褂盟幬镞^(guò)程中，第一要注意電解質(zhì)呢，特別是血鉀啊，第二的話。2020年07月15日938
0
2
-
袁木祥副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 今天呢，我們看一下這個(gè)心衰怎么治療，上期我們提到的這個(gè)心衰的癥狀。 那么確定是新刷的貨，我們質(zhì)量上面。 要分為哪幾個(gè)方面呢。 首先我們看一下這個(gè)心衰，他的這個(gè)。 主要是指他整各種心臟的結(jié)構(gòu)或功能性疾病。 導(dǎo)致了我們這個(gè)心臟的射血受損或者呢，心死的聰穎心臟的排血量不足，不能滿足機(jī)體組織代謝的需要。 它包括了這個(gè)肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血。 器官組織血液灌注不足為主要臨床表現(xiàn)。 他實(shí)際上是個(gè)綜合癥。 那么我們心衰的治療主要分分為以下幾個(gè)方面，第一個(gè)是基礎(chǔ)，心臟病的治療。 我們關(guān)心。 引起了缺氧性疾病，它還包括某冠心病的相關(guān)治療，比如說(shuō)強(qiáng)抗酸調(diào)制。 客觀等處。 第二個(gè)呢，是要改善患者癥狀的治療，這個(gè)是提高生活質(zhì)量的這個(gè)關(guān)鍵，它主要就是我們常說(shuō)的這個(gè)強(qiáng)心利尿。 特別是利尿。 第三個(gè)呢，是科學(xué)吧，我們這個(gè)利尿藥口服利尿劑。 如果說(shuō)這個(gè)病人病情不是很重可以呢，口服利尿劑。 如果呢，病情比較急或者病情比較重，這個(gè)我們臨床可以用西地蘭或者是呋塞米靜脈推注。 迅速的改善當(dāng)中。 第三個(gè)呢，如果是射血分?jǐn)?shù)下降的心衰，我們還要強(qiáng)調(diào)。2020年07月14日974
0
1
-
谷凌云主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，大家下午好，大家下午好，今天下午和大家一起來(lái)學(xué)習(xí)一下這個(gè)這個(gè)心衰患者利尿劑的應(yīng)用哈，很多心衰的患者呢，總是有一些這個(gè)水腫的一些癥狀啊，比如說(shuō)最常見的是雙下肢水腫，兩個(gè)腳趾凹陷性的水腫啊，僅是在脛骨前面啊，手指一按一個(gè)手印的位置，至少是有那個(gè)水腫的還有呢，就是有肺水腫啊，肺中的由來(lái)及心衰急性發(fā)作的時(shí)候肺水腫可可粉紅色的泡沫痰咳嗽氣喘，氣急啊，這是肺水腫的一個(gè)表現(xiàn)，還有就是那個(gè)消化道一個(gè)水腫，消化道水腫呢，主要是胃腸功能的一個(gè)反應(yīng)啊，消防能力能消化能力減弱啊，該氣啊，就胃脹啊，惡為惡不濕啊，潮潮不潮不，不是這個(gè)都是那個(gè)全科醫(yī)學(xué)的一個(gè)表現(xiàn)，所以這個(gè)時(shí)候用了利尿劑利尿劑呢，主要是根據(jù)患者的一個(gè)癥狀。 提升還要根據(jù)他的血壓來(lái)看啊，另外既然應(yīng)用呢，是那個(gè)在中國(guó)行車指南呢，是是行車指南呢，他是S系列的一個(gè)推薦，但是那個(gè)墻是嚴(yán)重的力量，它能消除水鈉潴留啊，有效的緩解心衰患者的一個(gè)呼吸的困難及水腫能改善患者的一個(gè)運(yùn)動(dòng)的耐力恰當(dāng)?shù)厥褂美騽┠苁剐乃ニ幬镏委煶晒Φ年P(guān)鍵和基礎(chǔ)的利用力量季呢，用量不足會(huì)降低呢，對(duì)其他藥物的一個(gè)反應(yīng)啊，增加使用貝塔受體阻滯劑和其他其他形成藥物的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 但是利尿劑呢2020年07月08日982
0
2
-
鄧楠主治醫(yī)師 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，各位患者大家好，我是火車人員的鄧楠醫(yī)生今天很高興在這里和各位患者朋友一起分享。 群山的資料管理。 大家可能也都了解心酸，心酸患者的基本癥狀。 呃，主要就是由于這個(gè)疾病導(dǎo)致性功能下降過(guò)后可能出現(xiàn)起處罰力仙氣水腫等情況。 嗯，有一部分患者也會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的情況，對(duì)于控制什么個(gè)數(shù)。 呃，對(duì)心衰患者來(lái)講也是極其重要的心動(dòng)過(guò)速或加重心衰的癥狀也會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降，嗯，除了常規(guī)的開學(xué)以外，嗯，我們平常唱歌開藥的業(yè)務(wù)主要是白塔受體組織劑，但是貝塔受體阻滯劑有。 比較明顯的負(fù)性肌力作用，絕大多數(shù)患者都有所限制，現(xiàn)在我們有了新的業(yè)務(wù)，依法不認(rèn)定可以在降低患者心率的同時(shí)。 提高數(shù)學(xué)分?jǐn)?shù)改善患者的性功能情況，并且沒有明顯的負(fù)性肌力作用。 這也是我們一個(gè)很好的選擇。 謝謝大家。2020年07月07日903
0
0
-
劉維佳副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 嗯，各位患者大家中午好，今天我給大家一起分享的是心衰藥物的指導(dǎo)，呃，心衰藥物分以下是呢，第一個(gè)是利尿劑利尿劑的作用呢，主要就是減輕西啊，身體內(nèi)多余的水分啊，讓心臟得到暫時(shí)的休息心衰的患者的心臟呢，就像一匹勞累過(guò)度的老馬拉著一個(gè)破車在相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)堵坡上面行駛，那么我們使用利尿劑的主要就是按體內(nèi)多余的水分排出來(lái)，呃，減少這個(gè)老馬，嗯破車上的貨物常用的藥物，我們有阿呋塞米螺內(nèi)酯氫氯噻嗪托拉塞米，她常常出現(xiàn)的副作用呢，主要是出現(xiàn)低血壓，口渴，納差乏力，惡心肌肉痙攣，還有心律失常，那我們福利服用這類藥物應(yīng)該注意呢，就是定期來(lái)醫(yī)院做一些檢查啊，查一下電解質(zhì)啊，恩，尤其是胃口不好。 好的時(shí)候就應(yīng)該注意阿，少部分患者在服用期間可以出現(xiàn)N影響血糖啊，血脂啊，尿酸水平，第二類是正性肌力的藥物強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑，主要就是有地高辛阿西地蘭零雨蒙等常見的副作用呢，主要是惡心，嘔吐，納差乏力，洋地黃藥物過(guò)量可以出現(xiàn)黃詩(shī)啊，心律失常啊，注意事項(xiàng)啊，我們就是定期的監(jiān)測(cè)，這個(gè)血壓濃度正性肌力的藥物只能暫時(shí)性的排泄改善癥狀并不能改啊，提高他的生存率，所以長(zhǎng)期使用這些正性肌力的藥物可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常去促使第三類呢，就是2020年07月06日875
0
1
-
席學(xué)軍主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 我們呢，這個(gè)繼續(xù)討論一下有關(guān)這個(gè)心衰病人的這個(gè)一些用藥問(wèn)題，這個(gè)心衰的病人呢。 他呢，這個(gè)用藥呢，也是很講究的呃大家呢，這個(gè)一定是要在醫(yī)生的這個(gè)呃，給你安排的這個(gè)醫(yī)囑來(lái)按時(shí)用藥，呃，特別比如說(shuō)這個(gè)呃，現(xiàn)在的病人呃有關(guān)這個(gè)心率控制的問(wèn)題，呃有關(guān)心率控制呢，它有很多的用藥呃，比如說(shuō)你可以用一些中成藥飲顆粒，還有一些這個(gè)倍他樂克以及現(xiàn)在咱們臨床上用的這個(gè)卡蘭特啊，這些用藥呢，他要根據(jù)你個(gè)人的一些這個(gè)情況，你說(shuō)別人病人的血壓本身就比較低，用倍他樂克呢，可能他那個(gè)血壓會(huì)更低，呃，有些藥物呢，他可能就是說(shuō)他對(duì)血壓的影響就比較少。2020年07月02日959
0
0
-
董軍副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 嗯，大家好啊，咱們今天呢，用幾分鐘的時(shí)間講一講關(guān)于心衰治療的一些問(wèn)題啊，呃，咱們知道隨著這個(gè)生活水平的提高，隨著這個(gè)人們壽命的延長(zhǎng)，嗯冠心病呢，日益成為一個(gè)最嚴(yán)重的這個(gè)影響大伙兒生活生命健康的疾病，冠心病最常見的呢，就是心絞痛急性心肌梗死，急性心肌梗死的患者，我們病人呢，都現(xiàn)在有了長(zhǎng)詩(shī)緊急到住院做支架開通的病變血管能夠積極的挽救患者的生命，但是呢又出來(lái)了這么一個(gè)問(wèn)題啊，隨著大量的梗死的病人生命被婉拒，那么晚期的一個(gè)心肌梗塞的并發(fā)癥就出來(lái)了，那就是心衰啊，我們也叫心功能不全，嗯，心功能不全呢，患者往往是一活動(dòng)就胸悶，別氣啊，我們嚴(yán)重的患者呢可能。 晚上平臥呢，都是困難患者水水腫嚴(yán)重的水腫，胃腸道淤血，下肢腫脹，惡心那差啊，有的病人真是感覺到生不如死，那么我們傳統(tǒng)的治療心衰呢，我們叫金三角就是我們的貝塔受體組織劑，嗯，Ace I或者是ARB以及螺內(nèi)酯，通過(guò)這些治療呢，我們患者呢，得到了很大的改善，我們同時(shí)囑咐病人少喝水，少吃咸對(duì)吧。 嗯，經(jīng)過(guò)治療以后你發(fā)現(xiàn)有一部分病人他即使被他組織已經(jīng)吃到了最大的量心率呢，還不能剪的還不能降到正常，那么這時(shí)候呢，我們又發(fā)明了一個(gè)新的藥物叫做鹽酸伊伐2020年07月02日995
0
3
-
張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 重度心衰患者還有救治的希望嗎？張俊蒙心臟就象汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)。心力衰竭猶如發(fā)動(dòng)機(jī)受損，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致動(dòng)力不足，嚴(yán)重時(shí)可致死！心力衰竭的分類有很多種，最常用的一種方法將其分為：收縮功能不全和舒張功能不全，其中，以收縮功能不全最多見。臨床中將左室射血分?jǐn)?shù)＜50%者叫做收縮功能不全。心力衰竭常見的癥狀有：不同程度的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，病人不能平臥，高枕臥位，半臥位甚至端坐時(shí)方可好轉(zhuǎn)。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人人睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位，多于端坐休息后緩解。④急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。還可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血以及外周灌注不足導(dǎo)致乏力、運(yùn)動(dòng)耐量減低、少尿及腎功能損害。如以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。最常見消化道淤血導(dǎo)致腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)現(xiàn)始于身體低垂部位的對(duì)性凹陷性水腫、頸靜脈怒張、肝大等表現(xiàn)，常有患者因腹脹、惡心、下肢水腫為首診癥狀。心力衰竭的癥狀心力衰竭如不能及時(shí)正確的診治，癥狀會(huì)越來(lái)越重。其活動(dòng)耐量嚴(yán)重受限，無(wú)生活質(zhì)量可談。重度患者，生活不能自理，不利己而成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，可以說(shuō)，生活得很沒有尊嚴(yán)。研究顯示，心力衰竭的預(yù)后也比較差，總體4年生存率約為50%，重度心衰患者1年死亡率達(dá)50%，堪比癌癥！那么一旦確診為重度心力衰竭，是不是就沒有救治的希望了？當(dāng)然不是！?。∫话銇?lái)講，心力衰竭從輕到重的進(jìn)展需要一個(gè)連續(xù)的、長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程。如果診斷為心衰、甚至只有心衰的高危因素如高血壓、冠心病等，那么就要嚴(yán)格、規(guī)律的在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物。目的是延緩發(fā)展為心衰或延遲心衰的進(jìn)程。 治療心衰的藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）； β受體阻滯劑； 利尿劑；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)； 伊伐布雷定； 醛固酮受體阻滯劑； 井苯噠嗪/硝酸異山梨酯（HYD/ISDN）； 地高辛等。 而對(duì)于重度心衰患者來(lái)講，一部分患者合理的藥物治療不能糾正受損的心功能。那又怎么辦呢？臨床中有20-30%的重度心力衰竭患者存在完全左束支傳導(dǎo)阻滯。此類患者需要植入有心臟再同步化（CRT）功能的起搏器，讓收縮不同步的心臟達(dá)到步調(diào)一致。目前可選擇的方案有：1. 傳統(tǒng)的心臟再同步化方法，基于左右心室同步起搏（三腔起搏器），費(fèi)用約8-20萬(wàn)，技術(shù)成熟，手術(shù)復(fù)雜，少數(shù)心臟中心能開展； 2. 最新的起搏方式，希浦系統(tǒng)起搏（包括：希氏束起搏和左束支區(qū)域起搏），費(fèi)用約2-8萬(wàn)，技術(shù)新，對(duì)術(shù)者水平要求高，更少的中心開展。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，CRT能夠明顯降低重度心力衰竭患者死亡率，再住院率，顯著改善患者生活質(zhì)量。我們?cè)谥囟刃乃セ颊咴偻委熒?，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且率先開展了最新的希浦系統(tǒng)起搏技術(shù)。相信希浦系統(tǒng)起搏將會(huì)給重度心衰患者，特別是經(jīng)濟(jì)并不富裕的患者，帶來(lái)新的希望！傳統(tǒng)心臟再同步化（三腔起搏器及電極位置）除再同步化治療外，還有的治療包括：植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD，主要用于預(yù)防心源性猝死）； 左室輔助裝置（LVAD，目前國(guó)內(nèi)尚未常規(guī)開展）； 心臟移植（用于終于期心力衰竭，對(duì)上述治療反應(yīng)差者）； 其他：經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)、心血管再生及基因治療等?？傊?，對(duì)于重度心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，生活并非完全黑暗。科學(xué)合理的治療會(huì)讓其生活重現(xiàn)光明。包括：首先要有樂觀的態(tài)度，和戰(zhàn)勝病魔的信心；其次是良好的生活方式和習(xí)慣； 再次是與醫(yī)生配合，進(jìn)行規(guī)范的藥物治療； 還有，心臟再同步化治療，會(huì)讓一部分患者得到意想不到的效果！最后，越來(lái)越多的醫(yī)療新技術(shù)和新方法，一定會(huì)讓重度心力衰竭患者實(shí)現(xiàn)有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生活。2020年06月30日4664
2
13
-
陳慧敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃呃，大家好啊，呃，我是那個(gè)則醫(yī)院的這個(gè)心理醫(yī)生啊，那么跟大家普及一些關(guān)于興衰須知的現(xiàn)象，那么心衰的患者，我們知道實(shí)際上我們呃最常見的就是一些胸悶，氣急啊，或者說(shuō)有一些這種雙下肢水腫等現(xiàn)象，那么這種的話可能尤其在這個(gè)冬天啊，尤其多見啊，那么類似這種情況的話，實(shí)際上呢，我們應(yīng)該知道對(duì)于線下患者來(lái)講呢，尤其類似已經(jīng)出現(xiàn)這種這種心衰的癥狀啊，我們可能。 最好呢第一時(shí)間呢，可能要到醫(yī)院去看啊，是不是有些急性心衰發(fā)作啊，如果是一個(gè)慢性心衰加重的話，那么我們可能可以通過(guò)調(diào)整藥物來(lái)治療啊，甚至呢可能可以通過(guò)一些這個(gè)限鹽限水啊，這些方法那另外一個(gè)心衰患者關(guān)于這個(gè)心率的話，我們也要知道就是一定要控制啊，心率爭(zhēng)取控制在這種合理的一個(gè)趨向在60下左右啊，不要太快，那么。2020年06月30日981
0
0
心衰相關(guān)科普號(hào)
微創(chuàng)心臟外科崔勇醫(yī)生的科普號(hào)
崔勇 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
3289粉絲12萬(wàn)閱讀
潘昱醫(yī)生的科普號(hào)
潘昱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
38粉絲1.1萬(wàn)閱讀
李屏醫(yī)生的科普號(hào)
李屏 主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
342粉絲1萬(wàn)閱讀