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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近日，心臟不好的李爺爺來醫(yī)院門診看病，結(jié)果醫(yī)生卻給他開了一盒叫達(dá)格列凈的降糖藥?(SGLT-2抑制劑)一看說明書，李爺爺有點(diǎn)摸不著頭腦：“我沒有糖尿病啊，為什么要讓我吃糖尿病的藥！”這究竟是怎么回事？難道真的是醫(yī)生開錯(cuò)了藥嗎？別著急，聽小編為您一一道來：?一、發(fā)展背景：2017年3月，達(dá)格列凈已獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)，用于改善2型糖尿病成?人患者的血糖控制，成為在中國(guó)上市的首款鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2?(SGLT2)抑制劑。2020年5月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)其用于治療射血分?jǐn)?shù)降低型成人心衰患者(無?論患者是否患有糖尿病)。2020年10月，美國(guó)FDA?批準(zhǔn)其用于降低2型糖尿病和其他心血?管疾病風(fēng)險(xiǎn)成年人因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)。?二、什么是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2?(SGLT-2)：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2?(SGLT-2)是一類主要分布于腎臟的葡糖糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，與葡萄糖的?重吸收密切相關(guān)，也是目前降糖藥物開發(fā)的一個(gè)新靶點(diǎn)。SGLT-2抑制劑通過抑制SGLT-2蛋?白的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)活性，抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，從而降低血糖濃?度。作為新型口服降糖藥，SGLT-2抑制劑具有特異性作用于腎臟，對(duì)其他組織、器官無顯著影響；?胰島素抵抗的糖尿病患者仍可受益；不易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)；不增加糖尿病患者體重等優(yōu)勢(shì)，?成為國(guó)內(nèi)外新興的糖尿病治療研究熱點(diǎn)。除降糖外，SGLT-2抑制劑還被認(rèn)為具有其他的藥理活性，包括其保護(hù)心臟，顯著降低主要心?血管不良事件的功能。三、對(duì)于心臟的保護(hù)機(jī)制目前，達(dá)格列凈等SGLT-2抑制劑實(shí)現(xiàn)心臟獲益的可能的機(jī)制主要包括三個(gè)方面：??????????1、降低心臟前、后負(fù)荷，降低氧耗，預(yù)防心衰。SGLT-2抑制劑可通過改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，?降低心臟前、后負(fù)荷。2?、滲透性利尿、增加尿鈉排泄的效果，輕度降低血壓，防止腎功能惡化。SGLT-2抑制劑還可通過防止腎功能惡化，對(duì)預(yù)防心衰產(chǎn)生積極影響。此外，與利尿劑相比，SGLT-2抑制劑還?具有極少誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)激素激活和腎功能下降的優(yōu)點(diǎn)。3?、改善心臟能量代謝，增加供氧，改善心肌細(xì)胞能量代謝。SGLT-2抑制劑可能對(duì)心肌能量?代謝產(chǎn)生直接影響，增加心肌細(xì)胞ATP?能量存儲(chǔ)并降低心肌氧化應(yīng)激，抑制心肌纖維化，改?善心肌重構(gòu)。對(duì)心力衰竭惡化或心血管死亡發(fā)生率影響具有里程碑式的研究DAPA-HF?的結(jié)果在2019年發(fā)?表。研究結(jié)果顯示：達(dá)格列凈組顯著降低心血管死亡或心衰惡化(因心衰住院或因心衰緊急?就診)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%；達(dá)格列凈組降低因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)30%，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)18%，降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)17%。?四、相關(guān)注意事項(xiàng)達(dá)格列凈為我們帶來了很多福音。但是在使用達(dá)格列凈時(shí)，我們還是需要注意以下事項(xiàng)：?1?、達(dá)格列凈與利尿劑和降壓藥物合用會(huì)增加血容量減少和低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。???????????????2、與胰島素和胰島素分泌促進(jìn)劑合用會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；需要降低胰島素或胰島素促分泌?劑的劑量。3?、達(dá)格列凈與以下藥物合用時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)腎功能：非甾體類抗炎藥，ACEI??(如依那普利?等)、ARB??(如坎地沙坦等)。4、合并糖尿病的患者可以增加劑量來控制血糖，只是針對(duì)心血管獲益SGLT2抑制劑應(yīng)以最低可用劑量，不需要增加劑量來降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。最后，溫馨提示：用藥前請(qǐng)咨詢專業(yè)藥師或醫(yī)生！2022年12月25日
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韓薇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 心衰患者新冠病毒感染處理建議目前國(guó)內(nèi)正處于新冠病毒的快速傳播期，隨著陽(yáng)性人群逐漸增加，心衰患者被感染的機(jī)會(huì)越來越大，而且心衰患者因合并的基礎(chǔ)疾病較多，用藥復(fù)雜，在感染后可能誘發(fā)心衰加重、惡性心律失常、心肌梗死等諸多問題，現(xiàn)建議如下：1、控制心室率發(fā)熱時(shí)患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)免疫系統(tǒng)激活，心率增快，心臟負(fù)荷增加，可能加重或誘發(fā)心哀。除了積極地服用解熱鎮(zhèn)痛藥退燒之外，建議：①射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者，如果心功能較差，倍他樂克不能突然加量，可能加重心衰。竇性心率的患者，可以服用依伐布雷定來降低心率，房顫患者可以選擇地高辛、可達(dá)龍等；②如果是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰或EF恢復(fù)至40%以上，可以倍他樂克或比索洛爾加量，但要注意血壓。2、做好容量管理心衰患者的容量管理尤為重要，容量多心衰加重，容量少可能出現(xiàn)低血壓。新冠感染時(shí)由于發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食減少等原因，可能出現(xiàn)血容量減少，尤其是在服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物之后，大量出汗可能使血容量進(jìn)一步降低，要注意補(bǔ)充糖鹽水，并減少利尿劑的應(yīng)用。發(fā)熱中注意記錄好喝水量、尿量、體重、血壓，估計(jì)排汗量，根據(jù)排出量和體重，估計(jì)需要的補(bǔ)液量，不能過度和過少。3、維持電解質(zhì)平衡心律失常，尤其是惡性心律失常是心衰患者猝死的重要原因，新冠感染時(shí)由于發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食減少等原因，患者會(huì)出現(xiàn)低鉀，誘發(fā)室速、室顫等惡性心律失常，要注意補(bǔ)充鉀，使血鉀維持在4～4.8mmol/L，以保障病人安全。含鉀多的水果有香蕉、橘子、柚子等，正常主食均含一定量的鉀。4、心衰藥物是否需要調(diào)整治療射血分?jǐn)?shù)減低的心衰新四聯(lián)藥物包括：ACEI/ARB/ARNI，如諾欣妥；?受體阻滯劑，如倍他樂克；SGLT2抑制劑，如安達(dá)唐或恩格列凈；以及螺內(nèi)酯。前兩種藥物對(duì)血壓影響較大，發(fā)熱期間如果大量出汗，可能出現(xiàn)血容量不足，如果出現(xiàn)頭暈、黑蒙、血壓低，要酌情減量，同時(shí)根據(jù)情況調(diào)整利尿劑用量。服用SGLT2抑制劑安達(dá)唐或恩格列凈的患者，要警惕發(fā)熱、血容量不足時(shí)出現(xiàn)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。5、其他缺血性心肌病引起的心衰，如果血管狹窄，因脫水、血液濃縮、炎癥等會(huì)誘發(fā)斑塊破裂，引起心絞痛、心肌缺血或心肌梗死，如出現(xiàn)類似情況應(yīng)盡快就醫(yī)。建議心絞痛不穩(wěn)定的患者如無禁忌癥改為雙聯(lián)抗血小板治療。右心衰對(duì)血容量比較敏感，要注意飲水不能過量。其他的輔助治療可考慮大量維生素C，如VC泡騰片增加抵抗力?？共《舅幇⒈榷酄?、達(dá)菲等是否有效尚不確定，應(yīng)慎用。2022年12月19日4410
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 降壓、器官保護(hù)新希望——沙庫(kù)巴曲纈沙坦沙庫(kù)巴曲纈沙坦是全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物，已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其在治療心衰和高血壓方面療效確切且具有良好的安全性，也成為心衰治療“新四聯(lián)”中的一員。?一、藥物使用歷程近年來，多項(xiàng)研究表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物ACEI/ARB。2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)專家共識(shí)會(huì)議報(bào)告指出，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可作為新發(fā)HFrEF或失代償性心力衰竭（LVEF<40%）住院或門診患者的起始治療。目前，2016歐洲心衰治療指南、2017美國(guó)心衰管理指南、2018中國(guó)心衰診斷和治療指南、2019歐洲最新心衰共識(shí)和2019美國(guó)最新心衰共識(shí)等多個(gè)國(guó)際權(quán)威指南將其作為I類指征進(jìn)行推薦使用。2019年，沙庫(kù)巴曲纈沙坦已進(jìn)入2019年國(guó)家醫(yī)保目錄（乙類），推薦用于慢性心力衰竭（NYHAII-IV級(jí)）患者，但需注意首次處方應(yīng)有射血分?jǐn)?shù)降低證據(jù)。?二、藥物使用原則依照藥物說明書以及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，在用藥過程中需注意以下情況：1.盡早使用藥物：血壓動(dòng)力學(xué)情況基本穩(wěn)定即刻可加用，治療14天可快速降低NT-proBNP水平）；2.合理劑量使用藥物（起始劑量每天50mg，每日兩次?，血壓穩(wěn)定劑量可快速倍增一次，一般服用2～4周劑量倍增直至目標(biāo)劑量每天200mg，每日兩次；多數(shù)心功能IV級(jí)擴(kuò)張型心肌病年輕患者，基礎(chǔ)血壓偏低，即使給予小劑量每天50mg，每日兩次起始，仍可能會(huì)引起癥狀性低血壓，可給予每天50mg，每日兩次。3.堅(jiān)持使用藥物，加強(qiáng)隨訪和綜合管理，增強(qiáng)患者依從性，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功情況，必要時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)整聯(lián)合用藥。且注意在液體潴留消退恢復(fù)干體重后并非嚴(yán)格控制飲水量，需保持體內(nèi)液體容量。?三、藥物作用?1.安全降壓，可達(dá)24小時(shí)大多數(shù)心血管疾病互為因果，而高血壓往往是引發(fā)這些疾病的起始因素。血壓控制得好壞，在一定程度上決定了患者因心血管疾病死亡的幾率。1940年，首款降壓藥被用于臨床，經(jīng)過5次迭代后，新藥上市進(jìn)程止步于21世紀(jì)最初的那幾年。今年，沙庫(kù)巴曲纈沙坦獲批用于高血壓治療，打破了十多年的沉寂。臨床專家們已經(jīng)感受到沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療高血壓的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。作為心衰治療的一線用藥，其常被用來救治心衰患者。與此同時(shí)，專家們發(fā)現(xiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦單藥就可以把患者的血壓控制得很好且有效控壓時(shí)間達(dá)24小時(shí)。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)降壓藥相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦降壓效果更好，收縮壓平均降幅20毫米汞柱，舒張壓平均降幅10毫米汞柱；降壓更平穩(wěn)，夜間降壓效果尤其突出。網(wǎng)狀meta分析顯示，沙庫(kù)巴曲纈沙坦相對(duì)于阿利沙坦酯效果更優(yōu)。此外，臨床應(yīng)用中沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)高血壓合并冠心病、心功能不全、慢性腎臟病、卒中等并發(fā)癥的患者效果顯著。因?yàn)榫邆浔姸鄡?yōu)勢(shì)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦得到了中外高血壓指南的推薦?！?020中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》明確提出，它能有效降低夜間血壓。夜間血壓與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系更加密切，因此控制夜間血壓非常重要。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦控制血壓的時(shí)間更長(zhǎng)、更平穩(wěn)，可以24小時(shí)長(zhǎng)效控壓。2.?可保護(hù)和改善心衰患者的心、腦、腎血管?作為全球首款血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），沙庫(kù)巴曲纈沙坦的優(yōu)勢(shì)不止于血壓控制本身，它還對(duì)心、腦、腎血管都具有保護(hù)和改善作用。研究證實(shí)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦能抑制心肌肥大和心肌纖維化，從而預(yù)防進(jìn)展至心衰；能控制腎血流，改善腎小球?yàn)V過率，從而改善腎臟功能；能抗血管纖維化，縮小脈壓差，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化；能提高胰島素敏感性，從而改善血糖值?！八粌H是一款降壓藥，對(duì)卒中、終末期腎病以及心血管事件鏈的前端，如心室重構(gòu)、血管重構(gòu)等都有良好作用，能使患者在心血管事件鏈全程獲益。”此外，時(shí)間驗(yàn)證了其安全性，全球上市6年來，沒有發(fā)生過因?yàn)榘踩栽蚨扇〈胧┑那闆r，也未收到過用藥警告。藥物的安全與其藥物結(jié)構(gòu)密不可分。沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)入人體后，其分解為沙庫(kù)巴曲和纈沙坦兩個(gè)藥物分別發(fā)揮作用，纈沙坦作用于人體RAAS系統(tǒng)，沙庫(kù)巴曲則作用于人體利鈉肽系統(tǒng)，可以抑制腦啡肽酶活性。其雙重作用機(jī)制，使得降壓強(qiáng)效、持久，并帶來卓越的靶器官保護(hù)作用。3.藥物的經(jīng)濟(jì)性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療高血壓的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，不僅要考慮血壓降低本身帶來的獲益，還要看到藥物具有的心臟保護(hù)作用，也使心腦血管事件發(fā)生率降低。研究結(jié)果顯示，沙庫(kù)巴曲纈沙坦相比于阿利沙坦酯等藥物，可以降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生命質(zhì)量，同時(shí)也可以節(jié)約心腦血管事件帶來的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前，沙庫(kù)巴曲纈沙坦慢性心衰適應(yīng)證已被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，為我國(guó)心衰患者提供了長(zhǎng)期規(guī)范治療的基礎(chǔ)保障。如利用好國(guó)家醫(yī)保的談判機(jī)制，則可進(jìn)一步提高沙庫(kù)巴曲纈沙坦在高血壓治療方面的經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)由于價(jià)格降低，心衰治療的支出也會(huì)獲得降低。沙庫(kù)巴曲纈沙坦在有效性、安全性、創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性方面表現(xiàn)出色，獲得了與會(huì)專家的一致認(rèn)可。與會(huì)專家表示，目前已有20余種降壓藥品被納入集采，在此背景下，應(yīng)當(dāng)根據(jù)沙庫(kù)巴曲纈沙坦的藥物特點(diǎn)，優(yōu)先用于心腎等靶器官受到損害的患者，這樣既能滿足這些患者的治療需求，也能降低由心血管事件帶來的支出，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸬男?。?四、用藥注意事項(xiàng)作為在慢性心衰治療領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的創(chuàng)新藥物，沙庫(kù)巴曲纈沙坦?jié)撛诘呐R床價(jià)值隨著研究的深入一個(gè)個(gè)被驗(yàn)證，從心衰到原發(fā)性高血壓，成果性突破不斷被刷新。但各位用藥前，須注意以下禁忌癥，注意排除：1、對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片中的成分過敏的患者禁用本品，且過敏體質(zhì)者慎用，要整惕過敏的發(fā)生。2、曾經(jīng)有ACEI（XX普利等）或ARB（XX沙坦）引起血管性水腫病史的患者，服用次藥物也很可能發(fā)生嚴(yán)重的水腫，因此禁用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片3、禁止與ACEI同時(shí)服用，必須在停止ACEI治療36小時(shí)后再開始服本藥物。4、正在服用阿利吉侖的2型糖尿病患者，禁止服用本品。5、本藥物可能會(huì)使重度肝功能損害、膽汁性肝硬化、膽汁淤積患者原有疾病進(jìn)一步加重，故以上患者禁用本藥物。6、孕婦慎用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，本品可能造成胎兒損害，增加胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率。此外，如果患者在服藥期間發(fā)現(xiàn)懷孕，需要即刻就醫(yī)，聽取專家意見。2022年12月05日2028
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 心力衰竭發(fā)病率高、病死率高，是心血管病學(xué)領(lǐng)域最后的戰(zhàn)場(chǎng)。我國(guó)現(xiàn)有心衰患者超過1200萬，且以每年新發(fā)約300萬高速增長(zhǎng)。近年來，心衰治療正處于一個(gè)發(fā)展和變革的時(shí)代，維立西呱的獲批上市，心衰藥物治療開啟了新的版圖。并正式進(jìn)入心力衰竭治療的五朵金花時(shí)代，即沙庫(kù)巴曲纈沙坦+β-B+MRA+SGLT2i+維立西呱。維立西呱作為一種全新機(jī)制的sGC（可溶性鳥苷酸環(huán)化酶）刺激劑，可以直接干預(yù)細(xì)胞-信號(hào)機(jī)制障礙，通過修復(fù)NO-sGC-cGMP通路，使心衰治療突破原有方案，帶領(lǐng)心衰治療進(jìn)入更多干預(yù)途徑聯(lián)合治療的全新時(shí)代，將更進(jìn)一步改善心衰患者的預(yù)后。維立西呱獨(dú)特的作用機(jī)制和代謝途徑使得它的藥物相互作用更少、血壓影響小、不影響血鉀和腎功能，在臨床中可應(yīng)用于更廣泛的患者。治療心力衰竭的五朵金花之一維立西呱在渝上市，合川醫(yī)藥可以買到，心衰治療醫(yī)生又多一個(gè)武器，病人又多一份希望。維立西呱是心衰治療最新型上市藥物，其療效肯定、證據(jù)充分、安全性高。只是價(jià)格偏高，醫(yī)保不能報(bào)帳。2022年12月03日1909
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 這一個(gè)關(guān)于心衰可以手術(shù)治療嗎？最主要是看心衰的原因啊，是心肌病啊，還是冠心病，還是瓣膜病，是什么原因啊，如果它的原因是這個(gè)，比如說原因是冠心病，那可能就需要做搭橋手術(shù)，對(duì)吧，也可能需要做室壁瘤切除，如果是瓣膜手術(shù)導(dǎo)致的心衰，心功能這個(gè)左心室射液分?jǐn)?shù)還可以的話，就是在30以上，那也可以考慮做瓣膜手術(shù)，當(dāng)然如果是由于心肌病啊，或者是缺血性心肌病或瓣膜性心肌病，那可能要做手術(shù)的話，就建議考慮做這個(gè)，呃，呃，心臟移植了啊，當(dāng)然現(xiàn)在也有做這個(gè)機(jī)械輔助的，就是說人工心臟的，目前看呢，這些治療效果，呃，應(yīng)該說可以，但是還沒有，就是超過兩年，呃，患者仍然感覺到很舒服的，這個(gè)病例可能還是，呃，心臟移植更好一些。2022年12月03日50
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 呃，這是一個(gè)二尖瓣置換術(shù)后啊，13年的病人，現(xiàn)在出現(xiàn)心衰了啊，我不知道是什么情況，就是說，呃，心衰的原因是什么？是瓣膜出問題了，還是心功能出問題了，還是又出現(xiàn)冠心病了，所以第一呢，首先是找這個(gè)，呃，出現(xiàn)心衰的原因啊，針對(duì)原因呢，進(jìn)行相關(guān)的治療，第二呢，你現(xiàn)在吃的藥物洛辛托貝塔勒克羅內(nèi)，這是沒有問題的，這個(gè)是過去呢，就是控制心衰的，叫做。 經(jīng)典三連藥，現(xiàn)在呢，一般還可以增加一個(gè)達(dá)格列鏡啊，現(xiàn)在叫四連，就是諾辛陀貝塔拉克羅內(nèi)子，再加上達(dá)格列鏡啊，這樣的話，可能控制心衰的效果會(huì)更好一些。2022年12月03日84
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李強(qiáng)強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 那有一個(gè)是這個(gè)是一個(gè)普遍的一個(gè)問題，十歲的孩子興衰程度，呃，七天應(yīng)該是BNP7000吧，然波生炭已經(jīng)加到了一片，以后都要靠波生坦來控制嗎？能控制住嗎？嗯，我不知道他這個(gè)孩子的病是什么病，應(yīng)該是一個(gè)先心病呢，還是一個(gè)特發(fā)性特發(fā)高壓，還是什么情況引起來的肺買高壓。 嗯，就像我前面講的一樣，波生坦是我們治療肺門高壓的一個(gè)藥，以前我們一直都在用，嗯。 但是如果是，呃，治療效果不太好的話，比如說我只吃一個(gè)波生炭可能不夠，即使我加到一片的，可能也是并不一定能完全控制住，我們現(xiàn)在主張還是一個(gè)聯(lián)合治療，你可以再加一個(gè)藥，呃，具體加什么可以找醫(yī)生看一下，然后具體咨詢。2022年11月29日49
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心衰相關(guān)科普號(hào)
李天開醫(yī)生的科普號(hào)
李天開 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心內(nèi)科
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陳徐波醫(yī)生的科普號(hào)
陳徐波 醫(yī)師
金華市中心醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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王文艷醫(yī)生的科普號(hào)
王文艷 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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