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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.諾欣妥的通用名稱(chēng)為沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，在臨床中，主要用于預(yù)防心衰進(jìn)展，但目前不作為主流用藥，建議患者口服沙坦或普利類(lèi)藥物預(yù)防心衰進(jìn)展，如果效果欠佳，可啟動(dòng)沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行替代性治療，但在替換時(shí)如果正在服用培哚普利或福辛普利類(lèi)藥物，要停服36小時(shí)后，再換服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦。2.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，可以降低心血管死亡的發(fā)生幾率，減輕心力衰竭的相關(guān)癥狀，可用于NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、LVEF≤40%的成年慢性心衰患者，用藥后可出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥、血管性水腫、腎功能損害等不良反應(yīng)。3.因可能出現(xiàn)高鉀血癥，故用藥時(shí)需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，并適時(shí)進(jìn)行治療，與ACE抑制劑(ACEI)合用時(shí)，會(huì)增加血管性水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此必須在停止ACEI治療36小時(shí)后才能服用該藥物。2022年10月07日
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 啊，這是心臟功能的問(wèn)題，所以現(xiàn)在我們說(shuō)的就是很多人其實(shí)今天在線(xiàn)上是出現(xiàn)了已經(jīng)出現(xiàn)傷心事了，對(duì)不對(duì)？已經(jīng)得了心臟的各種類(lèi)型的情況，無(wú)論是血壓高啊，血脂高啊，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了冠心病或是心衰，房顫各種類(lèi)型，沒(méi)關(guān)系，今天呢，我們的我一般的直播時(shí)間是一個(gè)小時(shí)左右，所以我盡可能會(huì)在線(xiàn)上把這些情況跟大家溝通。好吧，現(xiàn)在我們來(lái)看一下這個(gè)病人也很專(zhuān)業(yè)，肯定看久病成醫(yī)的病人了。第一他BP高。 哎，BNP是什么？就是B型腦麻肽，是我們現(xiàn)在的一個(gè)心衰非常有效的，哎，發(fā)現(xiàn)診斷以及后期預(yù)后隨訪(fǎng)的一個(gè)指標(biāo)，就是心衰急性期病孕品會(huì)升高，心功能也會(huì)有影，呃，出現(xiàn)問(wèn)題了，隨著我們藥物包括你自身的改善，那么心功能好轉(zhuǎn)，B品也會(huì)下降，所以它是我們一個(gè)診斷監(jiān)測(cè)以及預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。 嗯，那用利尿劑血壓又低怎么辦？是要知道啊，當(dāng)女性出現(xiàn)心衰的時(shí)候，我們抗心衰的藥物治療肯定不止利尿劑，這是第一點(diǎn)，所有對(duì)你血壓有影響的藥物，包括我們說(shuō)的降壓藥，控制心率的藥物，利尿劑都會(huì)有所影響。但這種情況下呢，你要綜合分析你還用了什么藥物，這些藥物對(duì)血壓有沒(méi)有影響，如果有影響，你不能把它單純歸到利尿劑上。第二來(lái)講的話(huà)，利尿劑對(duì)很多的心衰病人可能2022年09月29日180
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周紅梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線(xiàn)上診療科 嗯，有一個(gè)病友問(wèn)心衰住院治療之后又出現(xiàn)了雙下肢水腫，是不是還是心功能不好引起來(lái)的，怎么治療預(yù)防，我覺(jué)得應(yīng)該是的，那么當(dāng)然同時(shí)有沒(méi)有其他的原因呢？所以我覺(jué)得你要找你的醫(yī)生再繼續(xù)來(lái)調(diào)理，呃，就是你的心衰要把它控制控制好，然后是什么原因引起來(lái)的心衰，呃，是肺癌引起來(lái)的，還是左心功能不全引起來(lái)的，還是什么原因引起來(lái)的，預(yù)防調(diào)理就是因?yàn)檫@個(gè)原因引起來(lái)的，那么同時(shí)還有你的蛋白低不低等等，心衰的水腫的原因其實(shí)還是很多的，一個(gè)是心源性的，肝源性的，腎源性的水腫，所以我們要根據(jù)不同的這個(gè)水腫，不同的心衰的這個(gè)治療的方案，可能要會(huì)有一些微調(diào)。 每個(gè)病人都不是完全一樣的。2022年09月27日75
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這邊有個(gè)問(wèn)題，就是心衰了，支架還能用嗎？支架用用后心功能還能不能恢復(fù)?。窟@就取決于你這個(gè)心肌缺血的范圍啊，如果你心肌缺血，這個(gè)心衰是缺血性心肌病造成的，特別是你在這個(gè)缺血的區(qū)域內(nèi)，就是在你那個(gè)病變的那個(gè)血管的區(qū)域內(nèi)，仍然有存活心肌的存在，那這個(gè)時(shí)候呢，是可以做支架的，做支架對(duì)對(duì)這個(gè)新功能是有好處的，做完了以后呢，也也新功能也會(huì)恢復(fù)，但是如果那梗死的時(shí)間很長(zhǎng)了，那個(gè)地方已經(jīng)沒(méi)有存活心機(jī)了，這個(gè)時(shí)候你說(shuō)我再去開(kāi)通，把那支架支上去，讓血流過(guò)去有沒(méi)有用?。磕菚r(shí)候用處就非常小了。 嗯。2022年09月27日121
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 在治療學(xué)中常用一個(gè)詞——”魔彈“。它的效果好；適用性強(qiáng)，適用于各種情況；副作用少。對(duì)于心力衰竭來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示SGLT2抑制劑可能就是一顆“魔彈”。從急性心力衰竭到慢性心力衰竭，從射血分?jǐn)?shù)減低的心衰到射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，從伴有糖尿病到不伴有糖尿病，從合并慢性腎病到不合并慢性腎病，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)一致表明它可以顯著降低替代終點(diǎn)和臨床終點(diǎn)。而且安全性和耐受性好，禁忌癥少，所以所有心衰患者都應(yīng)該考慮應(yīng)用。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭，一直缺乏有效的治療手段。直至2021年10月14日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了EMPEROR-Preserved臨床試驗(yàn)結(jié)果。該研究納入5988例患者，心功能II-IV級(jí)，EF大于40%，比較恩格列凈10mgQD及安慰劑。主要終點(diǎn)是心血管死亡或心衰住院。中位隨訪(fǎng)26.2個(gè)月，主要終點(diǎn)時(shí)間恩格列凈組13.5%，安慰劑組17.1%，P<0.001。效果主要是減少了心衰入院（恩格列凈組407例，安慰劑組541例，P<0.001）。伴或不伴有糖尿病患者效果一致。恩格列凈組生殖器和尿路感染以及低血壓發(fā)生率高于安慰機(jī)組。現(xiàn)在，《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》在線(xiàn)發(fā)表了DELIVER研究的結(jié)果（正式期刊卷、頁(yè)碼尚未確定）。該研究入選心衰且LVEF>40%的患者，隨機(jī)應(yīng)用達(dá)格列凈或安慰劑。隨機(jī)化是在心衰住院期間一旦臨床穩(wěn)定不需要靜脈抗心衰治療后或者出院早期。主要終點(diǎn)是心衰惡化事件或心血管死亡。DELIVER研究納入6263例患者，654例（10.4%）是在心衰住院中或出院30天內(nèi)隨機(jī)化。對(duì)于近期住院患者，達(dá)格列凈降低主要終點(diǎn)22%；沒(méi)有近期住院的患者降低18%。對(duì)于近期住院的患者，達(dá)格列凈和安慰劑相比，不良事件發(fā)生率（包括容量缺失、糖尿病酮癥酸中毒或腎臟事件）類(lèi)似。結(jié)論：無(wú)論是否有近期心衰住院，達(dá)格列凈安全降低心衰惡化和心血管死亡的作用類(lèi)似。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)輕度減低的心衰或者射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，在心衰住院過(guò)程中或出院后近期開(kāi)始應(yīng)用達(dá)格列凈看起來(lái)安全有效。?大量證據(jù)支持SGLT2抑制劑作為射血分?jǐn)?shù)減低心衰的基本治療。然而機(jī)制不明，與降糖作用無(wú)關(guān)?？赡艿臋C(jī)制包括降低血漿容量、減少間質(zhì)液體、減輕炎癥、降低體重、糾正內(nèi)皮功能異常、降低血糖、降低血壓、減少氧化應(yīng)激、降低纖維化、改善貧血、減輕腎小球內(nèi)高壓以及減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等。抑制SGLT2可以使機(jī)體能量利用從糖代謝向脂肪酸和酮體利用轉(zhuǎn)變。在DEFINE-HF試驗(yàn)中，達(dá)格列凈改善了心衰相關(guān)的健康狀況以及NT-proBNP水平。DEFINE-HF的研究者們進(jìn)行了一項(xiàng)以代謝組學(xué)為靶向的研究，以明確：1）達(dá)格列凈與安慰劑相比代謝物變化；2）代謝物基線(xiàn)水平和代謝物變化是否與心衰相關(guān)健康狀況及NT-proBNP的變化相關(guān)。研究對(duì)象：確診心衰至少16周，左心室射血分?jǐn)?shù)不超過(guò)40%，NYHA分級(jí)II-III級(jí)，利鈉肽水平升高（竇性心律患者NT-proBNP≥400pg/mL或BNP≥100pg/mL，房顫患者更高），eGFR≥30mL/min/1.73m^2。患者隨機(jī)應(yīng)用達(dá)格列凈或安慰劑12周。研究在美國(guó)的26個(gè)中心進(jìn)行。主要終點(diǎn)是NT-proBNP和健康狀況（癥狀、功能和生活質(zhì)量），后者應(yīng)用堪薩斯市心肌病量表（KCCQ）評(píng)估?？傆?jì)63種代謝物，15種氨基酸，45種?；鈮A和3種傳統(tǒng)代謝物。3種傳統(tǒng)代謝物包括非酯化脂肪酸、總酮體和beta羥基丁酸。結(jié)果顯示SGLT2抑制劑對(duì)代謝產(chǎn)生了多種影響。1）達(dá)格列凈增加了短/中鏈酰基肉堿和酮體相關(guān)代謝物，提示SGLT2抑制劑改變了HFrEF患者的酮體和脂肪酸生物學(xué)。酮體水平的增加非常輕微，僅幾個(gè)患者出現(xiàn)酮癥（beta羥基丁酸>500uM）。僅觀(guān)察到生理水平的酮癥，beta羥基丁酸水平最高1009uM，在生酮飲食的水平。2）長(zhǎng)鏈?；鈮A、長(zhǎng)鏈二羧基肉堿和芳香族氨基酸增加與生活質(zhì)量差和NT-proBNP升高獨(dú)立相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)支持SGLT2抑制劑對(duì)于線(xiàn)粒體功能的作用，高度提示SGLT2抑制劑的潛在機(jī)制可能是通過(guò)代謝重整。酮體可能是HFrEF患者應(yīng)用SGLT2抑制劑獲益的媒介，這被稱(chēng)為“低物節(jié)儉假說(shuō)”（thriftysubstratehypothesis）。SGLT2抑制劑增強(qiáng)酮體氧化可能改善了線(xiàn)粒體內(nèi)的氧利用。衰竭的心臟酮體氧化增加3倍，貢獻(xiàn)了16%的ATP，這種代謝變化已被證實(shí)是代償性改變。SGLT2抑制劑通過(guò)多種途徑增加酮體水平，包括刺激脂肪分解、增加肝臟和肝外器官生成酮體以及減少尿酮體清除。這項(xiàng)研究發(fā)表在《循環(huán)》雜志上，研究結(jié)論：研究者觀(guān)察到達(dá)格列凈對(duì)于關(guān)鍵代謝通路的作用，支持對(duì)于HFrEF患者SGLT2抑制劑改變酮體和脂肪酸生物學(xué)的作用。僅觀(guān)察到生理水平的酮癥。另外，研究者發(fā)現(xiàn)與HFrEF不良預(yù)后相關(guān)的幾種代謝生物標(biāo)志物。?參考文獻(xiàn)：EmpaglifozininHeartFailurewithaPreservedEjectionFraction.NEnglJMed2021;385:1451-1461.DapaglifozininPatientsRecentlyHospitalizedWithHeartFailureandMildlyReducedorPreservedEjectionFraction.JAmCollCardiolSGLT2InhibitorsinHeartFailure:TargetedMetabolomicsandEnergeticMetabolism.Circulation2022;146:819-821.2022年09月13日1543
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腎功能不全藥物的調(diào)整原則“新四聯(lián)”藥物維持量服用過(guò)程中，若新出現(xiàn)eGFR下降至<30ml/（min·1.73m2），建議首先暫停MRA；ARNI/ACEI/ARB）劑量減半。同時(shí)應(yīng)分析腎功能下降的可能原因并給予處理。肌酐水平升高≥100%或eGFR下降至<20ml/（min·1.73m2），則停用ARNI/ACEI/ARB和SGLT2i。一旦eGFR恢復(fù)至≥30ml/（min·1.73m2），則建議重新啟動(dòng)ARNI/ACEI/ARB和SGLT2i，并謹(jǐn)慎遞增劑量達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受量后，eGFR仍持續(xù)穩(wěn)定≥30ml/（min·1.73m2）則重新啟動(dòng)MRA。2.高鉀血癥時(shí)調(diào)整原則血鉀?5.1~5.5?mmol/L，不宜啟動(dòng)和加量?MRA和?ARNI/ACEI/ARB；正在使用者，不必減量。建議開(kāi)始降鉀治療。除非已消除導(dǎo)致高血鉀的原因，否則繼續(xù)維持降鉀治療。血鉀?5.6~6.5mmol/L，應(yīng)減量?MRA和ARNI/ACEI/ARB。啟動(dòng)降鉀治療。除非已消除導(dǎo)致高血鉀的原因，否則繼續(xù)維持降鉀治療。血鉀＞?6.5mmol/L，停用MRA和?ARNI/ACEI/ARB，立即開(kāi)始降鉀治療。如果降鉀治療后血鉀≤5.0mmol/L，重新啟動(dòng)或加量?MRA?和ARNI/ACEI/ARB時(shí)，均須密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，并積極尋找和糾正可能引起血鉀升高的誘因。該共識(shí)針對(duì)臨床實(shí)踐中不同病情患者制定了個(gè)體化臨床路徑。3.慢性穩(wěn)定期（門(mén)診）HFrEF?患者的藥物治療臨床決策路徑HFrEF患者收縮壓≥100?mmHg時(shí)，建議同時(shí)啟動(dòng)ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i和β阻滯劑。在ARNI可獲取的情形下應(yīng)優(yōu)先、直接啟動(dòng)ARNI治療。對(duì)正在服用ARB者，可直接換用ARNI；對(duì)正在服用ACEI的患者，則須ACEI停用36?h后，方可換用ARNI治療。應(yīng)及早啟動(dòng)SGLT2i的治療。HFrEF患者收縮壓<90?mmHg時(shí)，在對(duì)因治療基礎(chǔ)上，建議給予地高辛增加心肌收縮力；若存在顯著的體液潴留，建議強(qiáng)心同時(shí)加強(qiáng)利尿。經(jīng)過(guò)處理，收縮壓穩(wěn)定于100mmHg以上，則及早按照收縮壓≥100?mmHg的路徑啟動(dòng)“新四聯(lián)”藥物。已使用“新四聯(lián)?”藥物者，若新出現(xiàn)收縮壓＜90?mmHg，則應(yīng)先調(diào)整或停用其他影響血壓的藥物，應(yīng)盡可能繼續(xù)維持“新四聯(lián)?”治療，必要時(shí)可適當(dāng)減量應(yīng)用，待血壓回升后，應(yīng)再次嘗試遞增劑量。2022年08月26日565
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 盡早、安全、小劑量聯(lián)合、分步和個(gè)體化是心衰治療新四聯(lián)療法的基本原則。心衰治療已跨入“新四聯(lián)”治療時(shí)代。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白?2?抑制劑（SGLT2i）、β?阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）為基礎(chǔ)的“新四聯(lián)”治療能夠顯著改善心衰患者預(yù)后。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)心衰中心聯(lián)盟組織國(guó)內(nèi)臨床心血管疾病、腎臟疾病、急診及危重病強(qiáng)化救護(hù)等領(lǐng)域?qū)＜医M成工作組制定了“新四聯(lián)”藥物治療臨床決策路徑專(zhuān)家共識(shí)。1.盡早：無(wú)禁忌證，就應(yīng)啟動(dòng)。本共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)所有?HFrEF患者，無(wú)禁忌證的情況下，應(yīng)盡早啟動(dòng)“新四聯(lián)?”治療ARNI/ACEI/ARB+SGLT2i+β阻滯劑+MRA。2.安全：≥100mmHg為啟動(dòng)條件。由于“新四聯(lián)?”藥物都具有一定程度的降壓作用，因此患者基線(xiàn)血壓水平?jīng)Q定了啟動(dòng)的模式。本共識(shí)提出收縮壓≥100mmHg為安全啟動(dòng)“新四聯(lián)?”的條件。3.小劑量聯(lián)合優(yōu)先，逐漸遞增劑量。為盡早達(dá)成“新四聯(lián)”，應(yīng)優(yōu)先聯(lián)合藥物治療；為減少聯(lián)合啟動(dòng)可能存在的低血壓風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)小劑量藥物聯(lián)合啟動(dòng)。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)在患者耐受的范圍內(nèi)及時(shí)遞增藥物劑量，尤其是?ARNI/ACEI/ARB和β阻滯劑，一般建議在4周內(nèi)遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。4.分步：可先啟動(dòng)1~2類(lèi)藥物。即使采用最小劑量，部分患者仍不能耐受“新四聯(lián)?”藥物同時(shí)啟動(dòng)，則可以先啟動(dòng)?1~2類(lèi)藥物，若患者能夠耐受，則在?2~4?周內(nèi)逐漸達(dá)成“新四聯(lián)?”，并逐步遞增劑量至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。5.個(gè)體化合并?2?型糖尿病的患者：建議優(yōu)先啟動(dòng)?SGLT2i；合并心肌梗死的患者：建議優(yōu)先啟動(dòng)?ARNI/ACEI/ARB?和β阻滯劑；對(duì)合并蛋白尿或慢性腎病患者：長(zhǎng)期服用?ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i?和?MRA?類(lèi)藥物具有降低蛋白尿和改善腎功能的作用，因此建議優(yōu)先考慮這幾類(lèi)藥物，但要特別注意腎功能波動(dòng)和高鉀血癥的問(wèn)題。6.知曉起始劑量和目標(biāo)劑量？使用這些改善心衰預(yù)后的藥物時(shí)，存在起始劑量和目標(biāo)劑量的不同，尤其是?ARNI/ACEI/ARB和β阻滯劑。對(duì)于一些特殊情況，如肝腎功能不全或血壓較低等情況下，起始劑量要低于一般的心衰患者，加量過(guò)程也應(yīng)謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，注意病情變化，及時(shí)做相應(yīng)的調(diào)整。2022年08月26日4882
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 這個(gè)問(wèn)題也有一定的，嗯，代表性哈，這個(gè)人問(wèn)我中醫(yī)生，像剛才您說(shuō)的，我父親心衰，左心室69，應(yīng)該是左心室的，不是攝血方程，應(yīng)該左心室的大小的69毫米，長(zhǎng)期用藥有希望恢復(fù)上去嗎？我覺(jué)得這個(gè)是這樣的，它一般來(lái)說(shuō)呢，我見(jiàn)過(guò)的呢，如果是擴(kuò)張心肌病，它也能恢復(fù)，但是冠心病引起的呢，他恢復(fù)起來(lái)還是難度比較大，他可能會(huì)有個(gè)兩三個(gè)毫米的縮小，但是他遇到感冒啊，遇到心衰加重啊，他又會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，嗯，這個(gè)時(shí)候呢，我覺(jué)得主要還是要控制他的心衰的癥狀為主，而不是說(shuō)把目標(biāo)盯在他這個(gè)心臟擴(kuò)大有沒(méi)能不能縮小這個(gè)上面，你這目標(biāo)呢，要達(dá)到的目標(biāo)呢，第一個(gè)呢，他也不確定，第二個(gè)呢，也沒(méi)肯定的，藥物它跟治療心衰的藥物是一樣的，所以呢，這個(gè)呢，我們不要把它作為一個(gè)主要的目標(biāo)。 這個(gè)問(wèn)題就回答到這里。 我再再回答一個(gè)問(wèn)題啊，就是。2022年07月26日172
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鄒長(zhǎng)虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.利尿劑心臟淀粉樣變患者主要合并射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（心衰）或者射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰，心衰治療的重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑減輕容量超負(fù)荷，改善淤血癥狀。利尿劑是心臟淀粉樣變合并心衰患者的一線(xiàn)治療藥物。一般選擇托拉塞米與螺內(nèi)酯聯(lián)合。2.腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（“普利類(lèi)”）、血管緊張素受體阻斷劑（“沙坦類(lèi)”）和血管緊張素腦啡肽酶抑制劑（沙庫(kù)巴曲纈沙坦），均有一定降壓作用，而心臟淀粉樣變患者常合并有頑固性低血壓，對(duì)上述藥物的耐受性較差。因此，一般不用上述藥物。3.β受體阻滯劑心臟淀粉樣變患者對(duì)β受體阻滯劑的耐受性也較差，一般也不建議使用。對(duì)于已經(jīng)使用β受體阻滯劑的患者，若合并癥狀性低血壓和心率減慢，應(yīng)該考慮減少劑量。只有在合并房顫伴快速心室率，其他治療方案無(wú)效時(shí)，可以考慮謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。4.洋地黃類(lèi)藥物研究顯示，地高辛在體外容易與淀粉樣纖維結(jié)合，據(jù)此推測(cè)，心臟淀粉樣變患者應(yīng)用地高辛后在體內(nèi)容易與心肌細(xì)胞外間質(zhì)的淀粉樣蛋白纖維結(jié)合，導(dǎo)致地高辛不易被清除，增加了組織和血液中的地高辛水平，導(dǎo)致地高辛中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，心臟淀粉樣變患者一般禁忌使用地高辛。5.非二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻斷劑包括維拉帕米和地爾硫卓，一方面，上述藥物具有抑制心肌收縮作用，容易加重心衰；另一方面，維拉帕米可以與淀粉樣纖維結(jié)合，增加其心臟毒性，加重心臟傳導(dǎo)阻滯，存在嚴(yán)重低血壓和暈厥風(fēng)險(xiǎn)。因此，心臟淀粉樣變患者一般禁忌使用上述藥物。綜上，心臟淀粉樣變患者合并心衰時(shí)，利尿劑是一線(xiàn)治療藥物，一般選擇托拉塞米與螺內(nèi)酯聯(lián)合；β受體阻滯劑謹(jǐn)慎使用；腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑一般不用；洋地黃類(lèi)藥物一般禁忌使用；非二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻斷劑一般禁忌使用。2022年07月13日401
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心衰相關(guān)科普號(hào)
高立建醫(yī)生的科普號(hào)
高立建 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
冠心病一病區(qū)
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