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申鷹副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 張梅靜 高炬校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部 心衰又稱心力衰竭，是指心臟收縮功能下降，造成心排血量絕對或相對不足,不能滿足機體代謝需要而產生的一種臨床病理綜合征，心衰是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段。流行病學調查顯示，引發(fā)心衰最常見的病因主要包括冠心病、高血壓、糖尿病等。臨床上，心衰患者需要應用多種藥物控制原發(fā)病、緩解心衰癥狀，但往往忽略了因為長期慢性心衰導致的營養(yǎng)不良、惡液質。由于心衰的各種致病機制，導致患者心臟負擔加重、靜息耗氧顯著增加，能耗消耗也明顯增多，多處于高耗能、高分解代謝狀態(tài)，因此隨著年齡的增長，心衰患者的體重多以每年0.1-0.3kg的速度下降。多個研究和專家共識表明，合理的飲食營養(yǎng)會提高藥物療效，能有效延緩心衰的發(fā)展過程，提高生活質量，促進心衰患者早日康復。 那么在心衰發(fā)生后，從膳食方面如何做到科學營養(yǎng)管理呢？ 1、水攝入量或容量管理 心衰患者臨床癥狀上多表現為水腫體征，包括肺淤血和外周水腫，因此容量管理或水攝入量是控制心衰的關鍵之一。水攝入量過多會導致心臟負荷過重，水腫癥狀加重，誘發(fā)心衰發(fā)作；水攝入量不足，則會導致低血壓狀態(tài)、腎功能損傷、電解質紊亂。因此，嚴重心衰患者每日液體入量嚴格限制在1.5-2.0l；對于心衰穩(wěn)定期的患者，注意觀察每天的尿量，做到出入量平衡即可。飲水時應注意：最好用有刻度的杯子飲水，記錄飲水量；飲水時切記“暴飲”，要“文雅”飲水；對于其他含水量較多的食物如牛奶、豆?jié){、湯類等也要適量控制，避免一次性攝入過多。 2、鈉鹽攝入管理 心衰患者推薦的飲食多為少鹽飲食。鹽（氯化鈉）是膳食中最重要的礦物質之一，但是高鹽飲食多會引起高血壓和心血管疾病。健康人每日推薦攝入鈉鹽約6-10g，高血壓患者每日鈉鹽攝入量建議應少于5g。外源性鈉鹽攝入在一定程度上增加液體潴留，加重水腫，因此限制鈉鹽攝入是心衰患者營養(yǎng)支持的重中之重。目前國內專家共識推薦心衰患者每日鈉鹽攝入在3g以內最為適宜。日常生活中要做到：做飯中少放鹽；盡量少食用腌制品、醬菜；可以增加其他的調味劑以增加食物的口感。 3、脂肪飲食攝入管理 心衰患者推薦低脂飲食，但前提是保證熱量供給充足，因心衰本身為高代謝狀態(tài)。研究證實，飽和脂肪酸的攝入與加重心衰的病理變化呈正相關。過多的脂肪攝入在促進動脈粥樣硬化、促炎性因子生成、內皮細胞功能損傷方面發(fā)揮重要作用，也是心衰病情惡化的主要因素。另外，脂肪過多抑制胃酸分泌、影響消化功能。尤其是對于肥胖的心衰患者應注意脂肪的攝入量，每日控制在40-60g。 4、蛋白質或氨基酸攝入管理 一般情況下，推薦蛋白質攝入量每日1g/kg，但是心衰嚴重時，共識推薦應減少蛋白供給，避免加重心肌耗氧量，約0.8g/kg。臨床中慢性心衰患者常合并低蛋白血癥，發(fā)病率約25%，多與食欲減退、吸收功能下降有關。研究證實，在最佳常規(guī)治療下，對低蛋白血癥患者實施有針對性的營養(yǎng)干預和管理，對充血性心力衰竭患者有利。因此，此時有效的優(yōu)質蛋白補充可加強心衰的營養(yǎng)支持治療，改善心衰臨床結局。 5、維生素及微量元素攝入管理 對于心功能不全患者應當合理、充足地補充維生素和微量元素。維生素和微量元素多見于各種鮮嫩蔬菜、綠葉菜、水果類、谷物類食物。有些維生素（如B族維生素、維生素C、D、E）可以提供抗氧化和清除自由基的作用，發(fā)揮抗心衰作用。歐洲一項研究證實，給予心衰患者服用微量元素和維生素復合劑，發(fā)現患者的心功能和生活質量評分均有明顯改善。 結語： 對于心衰患者的管理，關注合理飲食，對心衰的營養(yǎng)治療和康復治療意義重大，在一定程度上可降低心衰再住院率和死亡率。 參考文獻 1、Witte KK,Nikitin NP,Parker AC,et al.The effect of micronutrient supplementation on quality-of-life ventricular function iin elderly patients with chronic heart failure[J].Eur Heart J,2005,26(21):2238-2244. 2、許靜涌，李喆，韋軍民.心功能不全患者的臨床營養(yǎng)支持[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，（4）19:2.2020年07月15日
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周育平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 心力衰竭是大部分心臟疾病的共同結局，是一個長期的慢性病過程，因此無論是患者還是家屬都要有打持久戰(zhàn)的準備。無論西藥中藥都應該在醫(yī)生的指導下使用。是不是我們就沒有自主性了呢？其實病情穩(wěn)定后有一些中藥中的補益藥，如果使用正確的話是非常有益的。 首先是參類。中醫(yī)認為人參是百草之王，能補五臟，久服能輕身延年。它的主要成分是人參總皂苷，它能增加冠狀動脈血流，增強心肌收縮力，也就是能夠強心。這其中尤其以西洋參為最適合心衰患者食用的參類。它性微涼，味甘微苦，不僅能補氣還能養(yǎng)陰，同時具有清熱除煩安神的作用，食用不易上火。一般每天10-20g，泡水或者放少量水在蒸鍋上蒸一下，直接嚼服也是可以的。 紅參是人參的熟制品，藥性更溫，能大補元氣，更長于回陽救逆，臨床上我們通常用于心力衰竭心功能顯著降低，血壓上不去，甚至是休克狀態(tài)。從保健的角度來說，食用紅參還是容易上火，但對于心動過緩等患者還是適宜的。 其次是黃芪。它味甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經，能補氣升提，固表利尿。黃芪的主要成分是多糖、皂苷和黃酮，現代研究認為它的作用靶點比較多，在心力衰竭中使用主要取它增加心肌收縮力，增強機體抗缺氧能力。黃芪是我們臨床治療心力衰竭中最常用的藥物之一。我的臨床體會是如果心力衰竭主要體現在活動耐力下降，一動就氣短氣急，甚至是喘促，伴有大汗出的癥狀，效果還是比較明顯，如果抵抗力差，經常感冒、肺炎，進而誘發(fā)心力衰竭加重的，也可以使用。心力衰竭患者使用黃芪的關鍵在于用量要稍微大一點，每天30-60g可能才能顯示出效果，必須要煎煮后飲用。有的患者問我可不可以燉雞等等，我覺得好鋼要用在刀刃上，對于心力衰竭患者來說煎湯是最經濟有效的。門診上曾有個老人，病情比較簡單，就是房顫導致心力衰竭，經濟條件一般，吃一段時間中藥以后就長期食用生黃芪，每天30g，氣短乏力的癥狀就能控制。 還有就是冬蟲夏草。冬蟲夏草是我國傳統(tǒng)的名貴中藥性平味甘，能補肺腎、益虛損、養(yǎng)精氣。但蟲草相對來說比較貴，不是每個人都吃的起的。根據研究報道，它對于提高免疫功能，減少感染如肺炎、腸炎等療效確切，因此能降低因心衰急性加重的再住院率。同時蟲草被證實能改善腎功能和肺功能，因此肺源性心臟病心衰肺功能差，以及合并腎功能不全的患者非常合適。蟲草一定要打粉使用，避免浪費。 此外還有阿膠。阿膠味甘，性平，入肺、肝、腎經，屬于補血滋陰的中藥。毫無疑問心力衰竭合并貧血的患者最合適。臨床中對于心力衰竭水腫的病人可以使用，因為阿膠是驢皮，當然現在也有很多是豬皮熬制的，屬于膠體，能夠增加排尿作用。曾經有一個患者，風濕性心臟病換的機械瓣，由于受到技術限制，她瓣膜不太成功，手術之后出現心衰，腹水，肚子非常大，比懷孕10個月的肚子還大，雙下肢重度水腫，一碰就往外冒水兒，一動就喘，不能睡覺，整夜的坐著。經過住院治療，利尿、強心、呼吸機治療，癥狀緩解，但腿腫始終不消，后來堅持吃阿膠，一直能保持一定的尿量，很長一段時間不用住院。 當然還有很多中藥，例如紅景天、藏紅花、三七粉，這些藥物都屬于活血化瘀的中藥，相對于以上的補藥來說，大致上屬于祛邪的藥物，所以對于心力衰竭患者中體質太虛的人需要結合其他補藥一起使用。2020年04月22日5983
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周育平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 心力衰竭是所有心臟疾病的最終轉歸，同時還是很多其他疾病，例如慢性腎功能不全、糖尿病、肺部疾病、腫瘤，甚至肥胖等疾病急性期和終末期的主要并發(fā)癥。 隨著醫(yī)療水平的進步，很多心臟疾病的病死率下降，這些數以億計的患者都成為心力衰竭的后備人群。心力衰竭病程長，病情復雜，患者往往呈現“惡化-住院-好轉-惡化-再住院”的過程，嚴重影響患者的生存質量。中醫(yī)在心力衰竭的防治中起到重要作用，是第一個被寫到現代醫(yī)學治療指南中的。 中醫(yī)治病講究“保胃氣”。胃氣，通俗的說就是人的脾胃之氣，也就是老百姓所說的“嘴壯”。在心衰患者的治療中我們也常通過他的食欲、食量來判斷他的病情進退和預后吉兇。隨著人民生活水平提高，飲食結構變化，越來越多的人提倡控制素食，還有很多人通過辟谷來治療某些疾病。但是這些并不適合與心力衰竭患者。心衰患者心功能下降，常常存在胃腸道淤血，導致營養(yǎng)攝入不足、腸吸收功能不良，這時病人往往日漸消瘦，甚至皮包骨頭，到后期甚至出現類似于腫瘤后期患者的惡液質狀態(tài)。2017年ESC提出低體重，也就是BMI2020年04月22日1598
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陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門區(qū)中醫(yī)院 心病科 心衰患者的低鹽飲食當您患有心衰時，減少飲食中鈉鹽的攝入是非常重要的。因為攝入過多的鈉鹽，會引起水分的潴留，增加心臟的負擔，引起相關的癥狀，如踝部，四肢水腫，氣急和體重增加。低鹽飲食可以幫助您，即便您沒有液體潴留的相關癥狀或已經服用了利尿藥。典型的中國家庭飲食都是高鹽飲食，這不僅僅由于人們燒菜時放了過多的鹽，還由于很多人喜歡吃腌的，醬的或味道重的食物。要調整到低鹽飲食可能需要您的努力和一段時間的適應過程，但您要記住，低鹽飲食是心衰治療的基礎，它能使您感覺好，并且使藥物發(fā)揮到最大的效果。此教育手冊能幫助您選擇低鹽的飲食，減少鈉鹽的攝入。什么是低鈉鹽飲食低鈉飲食是指每天攝入不超過2-3克的鈉，輕度心衰的病人限鈉3克，中重度心衰的病人限鈉2克。如何遵循低鈉飲食1食物中盡量減少加鹽，記住：一天只能吃一勺鹽（具體大?。?選擇新鮮的食物，如水果，蔬菜3不吃腌的，醬的和方便食品，如醬豆腐，咸魚，咸菜，醬菜和方便面等4多數的食物都含鹽，包括牛奶，面包和巧克力，要學會看食物標簽，不吃含鈉鹽高的食物5學會適應新的飲食習慣6沒味道怎么辦：適當加用不含鈉的調味品7如果您外出就餐，要分外小心，口味重的東西包括辣的食物往往加有較多的鹽，盡量選擇新鮮的食物，囑咐廚師少加鹽。多數的鈉來自于食鹽，但有些食物或藥物中也可能含有鈉鹽8如果您的醫(yī)生處方抗生素時，要求醫(yī)生處方一個不含鈉的抗生素9避免飲用或食用含蘇打的食物，因為蘇打中含有鈉每100克（2兩）常見食物的含鈉量（克）：速食食品：方便面2.9；油條1.5；咸大餅1.5；咸面包1.3；麥胚面包1.2；法式面包1.2；牛奶餅干1.0；蘇打餅干0.8；肉類：咖喱牛肉干5.3；老年保健肉松5.3；咸肉4.9；牛肉松4.9；太倉肉松4.8；福建肉松3.6；火腿2.8；午餐肉2.5；醬牛肉2.2；叉燒肉2.1；廣東香腸2.0；火腿腸2.0；生臘肉1.9；小紅腸1.7；紅腸1.3；宮保肉丁1.2；魚蝦類：咸魚13.5；蝦皮12.8；蝦米12.4；魚片干5.9；魷魚干2.5；蝦油2.4；龍蝦片1.6；禽類：燒鵝6.1；雞肉松4.3；鹽水鴨4.0；醬鴨2.5；扒雞2.5；北京烤鴨2.1；烤雞1.2；肯德基1.9；豆制品：臭豆腐5.1；五香豆4.1；素火腿1.7；豆腐干1.6；蘭花豆1.4；素雞1.0；醬菜類：醬蘿卜17.5；苔條12.6；醬萵苣11.8；榨菜10.8；醬大頭菜11.7；什錦菜10.4；蘿卜干10.2；醬黃瓜9.6；乳黃瓜7.8；醬瓜6.4；腌雪里紅8.4；堅果：炒葵花子3.4；小核桃1.1；花生米1.1；腰果0.6；調味品：味精20.7；豆瓣醬15.3；醬油14.6；辣醬8.2；花生醬5.9；甜面醬5.3；五香豆豉4.1；陳醋2.0；乳腐：紅乳腐7.9；桂林乳腐7.6；白乳腐6.2；如何看食物標簽大多數的食物或飲料中含有鹽，部分的食物標簽注有鹽（氯化鈉）或鈉的含量，如“每100ml含有鈉98mg”,一瓶600ml的鹽汽水總的含鈉量是588 mg，記住心衰病人一天的限鈉量是2g，限鈉鹽量4-5g，也就是說，如果您喝了3瓶左右這樣的鹽汽水，就不能進食任何含鹽的食品了。腐乳的食物標簽，每100g含鈉3503毫克，可見腐乳是含鈉量非常高的食物，心衰的病人要盡量避免。遺憾的是，很多食物標簽中沒有標注具體的含鈉量，但并不意味著有些食物的含鈉量低。2020年02月10日1246
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陳英主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 心內科 心力衰竭的飲食調理建議 飲食宜低鹽，若有水腫時，則需無鹽飲食和低鉀飲食，如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥后，尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種咸食和腌制品均應禁食。 一般說來，對蛋白質的攝入量不必控制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供 給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機體的代謝率，故應給予不同程度的控制。已知肥胖不論對循環(huán)或呼吸 都是不利的，特別是當心力衰竭發(fā)生時，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴重的因素。 過多攝入食鹽易導致血容量增加，從而加重心臟負荷。輕度心衰病人每日攝入食鹽量約5克，中度心衰患者為2.5克，重度患者為1克，可選用硒加碘鹽代替鈉鹽。 心衰患者宜食易消化的食物，避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。 肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產熱能高，不利于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心??；或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。 進食過飽，尤其是大量難以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨脹、膈肌升高，心臟及肺的正?；顒邮艿较拗疲菀壮霈F心慌氣短，導致病情加重。2019年12月26日2027
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內科 1、限制鈉鹽的攝入：以預防和減輕水腫，應根據病情選用低鹽、無鹽飲食。低鹽即烹調時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當于醬油10毫升。無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油，大量利尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征。2、限制水的攝入：心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。故在采取低鈉飲食時，可不必嚴格限制進水量。國內學者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升(夏季可為2000～3000毫升)，但應根據病情及個體的習慣而有所不同。對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。3、鉀的攝入：鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、桔子、番木瓜香蕉及谷類等。4、熱能和蛋白質不宜過高。一般說來，對蛋白質的攝入量不必限制過嚴，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供給，此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?。5、碳水化合物的攝入：供給按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。6、限制脂肪：肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪產熱能高，不利于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；7、補充維生素：如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和C等。2019年11月09日1671
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內科 心衰分為左心衰竭及右心衰竭。 左心衰主要表現為肺部淤血的癥狀，早期肺部淤血可出現勞力性呼吸困難，體力活動增多時出現呼吸困難、氣短，隨著病情加重，患者出現端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥，伴咳嗽、咳痰或痰中帶血、咳粉紅色泡沫痰。亦可出現乏力、面色蒼白、少尿等外周主要臟器缺血的表現。 右心衰竭的主要表現是浮腫，患者可出現下肢、眼瞼浮腫，長期臥床的患者，可出現腰骶部、大腿或陰囊部位水腫，腸道淤血水腫可引起腹脹、食欲下降等癥狀?；颊叱霈F以上癥狀時，需要警惕心衰發(fā)展！及時就診！ 飲食與心衰的發(fā)展同樣關系密切！ 心衰的發(fā)生要查明，也就是病因治療。比如高血壓引起的心衰，那么飲食就需要通過控制高血壓飲食做起，如果是心梗后引起的心衰，那么就需要針對心梗疾病的飲食注意，如果是風濕性心臟病引起的心衰，那么就需要針對風心病的飲食注意，總之，找出心衰的原因，針對原因進行飲食治療。 重點要說的，就是心衰本身飲食注意哪些問題： 1、限制鈉鹽和水的攝入。一般來說，每天鈉鹽攝入不超過3克，水也需要適當的攝入。心衰本身就是鈉水潴留引起的，攝入過多就可以加重心衰，如果平時服用大量利尿劑的話，就可以適當增加鈉鹽的攝入，定期檢查電解質，保證水和電解質的平衡。 2、少食多餐，避免飽食心衰患者大部分都有胃腸道淤血，消化不好，大量飲食加重心臟負荷，而且造成胃腸功能失調，因此一定要避免。 3、避免油膩飲食脂肪含熱量巨大，而且影響消化，加重心臟負荷，所以要控制脂肪的攝入。 4、補充電解質心衰患者一般服用利尿劑，因此長期的話會出現電解質失衡，一定要補充足量的維生素，注意補充鉀和鎂。 5、禁止吃一些辛辣刺激性的食物，禁止?jié)獠瑁Х鹊瓤梢源碳ば呐K的食物。2019年10月10日1572
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 1、心衰患者經住院治療好轉后，出院時醫(yī)生肯定會開具出院帶藥，一定要規(guī)范吃，按大夫的意見定期復診，長期的規(guī)律吃藥。 2、心衰發(fā)作大部分原因是因為水鈉潴留，體內的水分過多引起的。所以，心衰的病人出院以后體重的控制非常重要。建議心衰的病人，回家以后要買一個體重秤，每天早晨起來第一件事情就是稱體重。如果發(fā)現體重在幾天以內，突然又增加了2kg以上，有可能體內的水分過多了，就需要及時地調整利尿劑的藥量，避免心衰的發(fā)作。 3、心衰的病人回去以后，飲食起居方面要特別的注意，要控制飲水量，穩(wěn)定期的時候，每天的飲水量不要超過1000ml-1500ml。 4、飲食上要清淡飲食，不要吃很咸的菜，比如鹵菜、腌菜類食品。 5、還在從事工作的患者，在工作上不要過于勞累、過于逞強，勞累、逞強、性格急躁、發(fā)脾氣，都會引起血壓、心跳的劇烈波動，這都是心衰常見的誘因。2019年09月15日2080
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梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內科 心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺循環(huán)淤血。 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風濕活動等。 （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。 （5）不當活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 臨床表現 1.急性心力衰竭 （1）早期表現 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現運動耐力下降、氣促、肺水腫。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。 （2）改善癥狀 根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經內分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應 ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年09月10日1158
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