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2019年08月08日
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趙欽爍主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭患者由于心臟功能受限，經(jīng)常會出現(xiàn)活動后胸悶氣喘，呼吸困難等癥狀，但是生命在于運動，心衰患者也不能不運動。因此，對于心衰的患者，合理的運動非常重度。趙醫(yī)生在臨床觀察大量患者臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，心衰可能導(dǎo)致運動耐力下降，一些患者覺得在醫(yī)院里進(jìn)行完規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練就夠了，其實規(guī)律運動對于出院后疾病的管理也至關(guān)重要。一般來說，下面的運動對心衰患者來說比較有利。 適度快走。目前最推薦的有氧運動是適度快走。美國心臟病協(xié)會（AHA）曾表示，適度快走和快速跑一樣能強(qiáng)健心肌，調(diào)控血脂。美國西北大學(xué)費因伯格醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)系主任克萊德楊表示，大家可以把快走融入生活中，比如家里有寵物的患者，可以堅持由自己帶著寵物遛彎；開車去超市購物時，將車停在離超市一站地時走過去。 游泳能鍛煉心肺，有利于緩解心衰患者心肌功能衰退。除了常規(guī)的游泳姿勢，水中漫步和輕水健身操也是不錯的選擇。但需要注意的是，心衰患者游泳時最好有家人及專業(yè)運動醫(yī)師陪護(hù)，出現(xiàn)胸悶等要馬上停止。 騎車。騎自行車對心衰患者也很有利，尤其對于那些超重的病人。騎車能鍛煉腿部肌肉，有利于血液回流心臟，從而增強(qiáng)心臟的泵血能力?？巳R德楊提醒，大家要避免在惡劣天氣騎行，天氣過冷、過熱或者路上過于泥濘時，最好待在家。 踏步機(jī)。踏步機(jī)附帶有平衡拉索（手拉繩）和搖擺功能，伴隨踩踏的節(jié)奏，手臂牽拉彈力繩可以左右旋轉(zhuǎn)，或者像跑步那樣上下前后擺動，可以同時鍛煉上肢與下肢肌肉，有利于心肺功能的鍛煉。梅奧診所推薦，患者在進(jìn)行該運動時，可以聽一些音樂，有助于保持運動節(jié)律。 乒乓球。2013年刊載于美國《運動科學(xué)與醫(yī)學(xué)雜志》的研究發(fā)現(xiàn)，適度打乒乓球能降低心衰患者的急性發(fā)作風(fēng)險。此外，乒乓球作為多人運動，也能促進(jìn)交流、提振情緒。 園藝?！霸跍囟鹊冗m宜的天氣，修剪樹枝、種花除草對于心肺功能也是不錯的鍛煉?！笨巳R德楊說，“親近大自然還能穩(wěn)定情緒，避免心衰可能帶來的抑郁問題?！? 瑜伽。瑜伽作為一項古老的運動讓人著迷，據(jù)統(tǒng)計，美國有3600萬人練習(xí)瑜伽。美國約翰霍普金斯大學(xué)的研究曾發(fā)現(xiàn)，瑜伽對包括心衰在內(nèi)的所有心血管疾病都有好處。但祖賓伊彭提醒，瑜伽包含多套動作，不同的動作難度不同，因此患者最好在專業(yè)的運動醫(yī)師指導(dǎo)下選擇特定的瑜伽動作進(jìn)行鍛煉。 每個人的身體狀況不同，所能承受的運動強(qiáng)度不一樣，因此在開始運動前一定要咨詢專業(yè)的運動醫(yī)師，確定適合自己的運動種類和強(qiáng)度。一般來說，每天的運動時間在25~30分鐘比較好，在開始運動前，最好進(jìn)行5~10分鐘的熱身。不推薦心衰患者進(jìn)行推舉等無氧運動，這會加重心臟負(fù)擔(dān)?！? 與此同時，心力衰竭該如何飲食呢？ 心衰患者的五大飲食原則 一、飲食宜低鹽。若有水腫時，則需無鹽飲食和低鉀飲食，如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥后，尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種咸食和腌制品均應(yīng)禁食。 二、宜少吃多餐，忌過飽，營養(yǎng)力求豐富和多樣化。臨睡前不進(jìn)或少進(jìn)食物與水分。 三、宜食易消化的食物，避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。 四、飲食應(yīng)多攝取含豐富纖維素及維生素C的食材，如山茨菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。 五、本病在用洋地黃治療時，宜進(jìn)食含鈣低的食物，忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄欖等。 心衰患者的飲食宜忌有哪些 心功能不全亦稱心力衰竭，合理的飲食營養(yǎng)對于減輕癥狀，縮短病期，促進(jìn)康復(fù)有很好的作用。 1、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質(zhì)，適量的碳水化合物及脂肪。 2、少量多餐，三餐加兩次點心。避免餐后胃腸過度充盈，橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發(fā)性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前，晚飯后不再進(jìn)食物或水分。 3、食物要容易消化，以流質(zhì)和半流質(zhì)為好，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細(xì)面條、餅干、面包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物（如紅薯、土豆、南瓜等）。 4、低鹽。每天控制在3克以內(nèi)。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時，應(yīng)嚴(yán)格無鹽飲食。包括咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也應(yīng)控制。 5、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。 預(yù)防心衰 從飲食開始？ 專家一致認(rèn)為，預(yù)防心衰要從青壯年開始。 男性病人多于女性中年男性外表強(qiáng)壯，其實“內(nèi)心脆弱”。胸科醫(yī)院以及本市瑞金、中山、長征、華山等5家醫(yī)院的聯(lián)合心衰門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，前往就診的男性病人明顯多于女性病人。 最新醫(yī)學(xué)研究也顯示，男性罹患心力衰竭的風(fēng)險是女性的1.24倍。胸科醫(yī)院心內(nèi)科教授倪幼方認(rèn)為，由于男性承受的社會壓力較女性大，而且，不少男性在平時生活中吸煙、飲酒過度，體重超重，所以增加了中年男性心力衰竭的幾率。 醫(yī)生提醒中年男子，千萬不要忽略自己“心”的健康。平時就應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、少喝酒、減輕體重、改善飲食習(xí)慣。 而對于已確診為心衰的病人，除應(yīng)堅持藥物的終身治療外，病人的行為和生活方式需要作一系列的調(diào)整和改變，比如，飲食要低鹽、控制水分的攝入，進(jìn)食不可過飽，多食富含維生素、礦物質(zhì)的食品，多吃蔬菜以及適當(dāng)運動，并保證充足的睡眠。尤其要注意的是，心衰患者一定要戒煙，避免過量飲酒，以減輕心臟不必要的負(fù)擔(dān)，避免癥狀惡化。2019年07月27日2590
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劉班副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1，限制鈉鹽的攝入：鈉鹽在某些內(nèi)分泌素的作用下，引起小動脈痙攣，使血壓升高。鈉鹽還有吸附水分的作用，每1克食鹽在體內(nèi)可攜帶水分200~250毫升。如果體內(nèi)攝入鈉鹽過多，全身血液容量也就隨之增多，心臟的負(fù)擔(dān)也隨之增加，使本來已經(jīng)衰竭的心臟，病情程度更加重。因此，一定要限制食鹽的食用量，輕度心力衰竭的患者，每日食鹽量應(yīng)限制在3克以內(nèi)，飲水量控制在每天1500毫升以內(nèi)。如全身浮腫明顯，每日的飲水量更應(yīng)嚴(yán)格控制，一般是按照昨天的總尿量加500毫升給予。 2,少食多餐，注重營養(yǎng)：心衰的患者肝臟和胃腸道都有淤血，食欲以及消化吸收能力都比較差，因此應(yīng)采取定時定量少食多餐的方法，每日最好吃4~5餐，每餐吃八分飽，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜。在不增加心臟負(fù)擔(dān)的同時，應(yīng)該多吃些營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類，以及新鮮蔬菜和瓜果，以補(bǔ)充富含各種必需氨基酸的優(yōu)良蛋白質(zhì)、維生素B族、C等。 允許攝食的食物糧食類 大米、面粉、小米、玉米、高粱。豆類 各種豆類及其制品，如豆?jié){、豆腐等。禽、畜肉類 雞肉、鴨肉(瘦)、豬肉(瘦)、牛肉。油脂類 植物油為主，動物油少用。水產(chǎn)類 淡水魚及部分含鈉低的海魚。奶、蛋類 牛奶(250毫升)，雞蛋或鴨蛋(＜1個/日)。蔬菜類 含鈉量高者除外。水果 各種新鮮水果。飲料 淡茶、談咖啡。2019年07月19日1418
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劉班副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1)限鹽、限水。心衰一個很重問題就是鈉和水的潴留，因此輕度心衰患者鈉鹽攝入每日不應(yīng)超過4g，重度心衰心衰患者控制在2g以內(nèi)。泵功能衰竭，水自然泵不出去，因此重度心衰患者每日所有液體攝入量(包括粥、湯、水)要控制在1500ml以內(nèi)，否則你喝進(jìn)的越多，就得使用更多利尿劑才能排出去。 2)低脂飲食。心衰患者往往伴有血管粥樣硬化問題，低脂飲食控制血脂，減少血液粘稠度，有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)。 3)嚴(yán)格戒煙、戒酒。煙霧中的尼古丁等有害成分，損傷血管內(nèi)皮，加重動脈硬化。長期飲酒導(dǎo)致心跳加快，甚至損傷心肌，引起酒精性心肌病。 4)適當(dāng)鍛煉，避免感染。每次的心衰加重最常見的病因就是感冒，心衰病人由于肺水腫，很容易合并感染，因此適當(dāng)?shù)腻憻挘欣谛墓δ芨纳?，也可以增?qiáng)機(jī)體抵抗力。 5)外院自我監(jiān)測。做到每日晨起小便后測量體重，如果短時間內(nèi)體重上漲迅速，那么意味著心衰加重，需要盡快就診調(diào)藥了。觀察下肢及顏面水腫情況，如果下肢水腫加重(可按出坑)，盡快就診，調(diào)整藥物。注意自己活得耐量，近期的活動耐量的下降(原來爬2樓，現(xiàn)在只能爬1樓)也是心衰加重的信號。 當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭的患者在出院以后，那么在生活中還是應(yīng)該要多注意，盡量的，應(yīng)該要多休息，還有就是不要去一些比較危險的地方，也不要做一些比較刺激的一些，運動之類的，因為這樣的話肯定會加重自己的心理衰竭，而且可能會讓自己慢慢的衰老的，非常厲害的呢。2019年07月19日1770
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胡艷超主治醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 一，少量多餐，心臟病病人不宜吃得過多，每日總熱能分四到五次攝入，以減少餐后胃腸過度充盈及橫膈抬高，避免心臟工作量增加，晚飯早些吃宜清淡。晚飯后不進(jìn)或少進(jìn)任何食品和水分。 二，限制鈉鹽，這是控制心力衰竭較為適當(dāng)?shù)姆椒?。為了減輕水腫應(yīng)限制食鹽，每日兩克以內(nèi)為宜。 三，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入，心力衰竭時，每天蛋白質(zhì)可控制在二十五到三十克，熱能六百千卡，兩到三天后蛋白質(zhì)可加至四十到五十克，熱能一千到一千五百千卡。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加蛋白質(zhì)和熱能，但不宜太高以免增加心臟的負(fù)荷。 四，因吃易于消化的食物，心臟病病人由于血液循環(huán)功能減退，胃腸道瘀血水腫影響食物的消化吸收，所進(jìn)食物應(yīng)易于消化，開始可用流質(zhì)半流質(zhì)飲食，然后改用軟飯。 五，應(yīng)供給充足的維生素和適量的無機(jī)鹽和維生素b1維生素c，以保護(hù)心肌，供給適量的鈣以維持正常的心肌活動，鉀對心臟有保護(hù)作用，鉀不足時引起心律失常，用力量要是出不鉀以外，還要注意鎂和鋅的供給。2019年07月17日2682
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葉璽副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰是比較常見的疾病，對于心衰的患者而言，在平時掌握三指標(biāo)可以把握自己的病情程度，三大指標(biāo)分別為放血分?jǐn)?shù)、步行分?jǐn)?shù)和B型利尿鈉肽的抽血指示劑分?jǐn)?shù)，在平時的生活中也要采取一定的措施來緩解病情。 心力衰竭是比較常見的疾病，對于該種疾病的診斷有一種指標(biāo)判斷方法，即通過三大指標(biāo)來進(jìn)行判斷，但是很多人對三大指標(biāo)并不了解，那么心理衰竭的三大指標(biāo)究竟是什么呢?心力衰竭的患者在平時的生活中應(yīng)該采取什么樣的保健措施呢? 三大指標(biāo)： 心力衰竭，我們通常通過一些輔助檢查協(xié)助診斷。最常用的指標(biāo)稱為放血分?jǐn)?shù)。這項檢查是通過超聲心動圖完成的，它可以在每次收縮時直接測量心臟的血液分裂分?jǐn)?shù)，這是一個常用的指標(biāo)。 另一個簡單易行的指標(biāo)是病人步行六分鐘。也就是說，通過對其活動的判斷，患者在六分鐘內(nèi)走了多少米，以確定其是否有心功能不全。 第三種常用指標(biāo)是稱為B型利尿鈉肽的抽血指示劑，也稱為BNP。心衰患者的這一指標(biāo)會增加。隨著心力衰竭的惡化，這個指標(biāo)也會逐步發(fā)展。然而，該指標(biāo)的敏感性非常高，特異性稍差。慢性腎功能不全患者和慢性肺病患者也有增加。 具體措施包括： 1、以防止呼吸道感染：如果患有心力衰竭但情況穩(wěn)定的人發(fā)生呼吸道感染，則很容易使病情惡化。因此，在寒冷季節(jié)或氣候突然變化時，患者應(yīng)該減少外出，外出時戴口罩和合適的衣服，患者也應(yīng)該去人群。 2、掌握活動量：盡可能做一些體育活動，但要避免過度活動。 3、選擇淡鹽飲食：對于心力衰竭患者，控制鹽攝入量很重要。 4、保持健康(健康食品)的生活方式：一定要戒煙戒酒，保持心情平衡，并確保充足的睡眠(睡眠食物)。 對于心力衰竭患者，有必要及時治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過利尿劑、酶抑制劑轉(zhuǎn)換等進(jìn)行治療，根據(jù)聯(lián)合用藥的情況，及時調(diào)整藥物，除控制原發(fā)病外，要了解病因，要在治療過程中避免一些因素防止感染，避免劇烈運動等。2019年07月16日4879
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黃世安醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 心血管內(nèi)科 休息與活動指導(dǎo) 1． 注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染及其他感染，保證充足的睡眠。 2． 積極治療原發(fā)疾病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素。 3．疾病恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動與鍛煉，避免勞累，建議散步、打太極拳、練氣功等，活動量以不引起心悸、氣促等癥狀為原則。 4．根據(jù)心功能分級來決定活動量: 一級：不限制一般的體力活動，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。 二級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作。 三級：嚴(yán)格限制一般的體力勞動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或協(xié)助自理。 四級：絕對臥床休息，在床上做被動運動，輕微的伸屈動運和翻身，逐步過度到坐或下床活動，鼓勵病人不要延長臥床時間，防止靜脈血栓、便秘等發(fā)生。2019年07月13日3433
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 得了心衰，有幾樣事兒可得千萬避免1.過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài) 。2.感冒、呼吸道及其他各種感染（心衰加重的第一誘因）。3.不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量。4.飲食不當(dāng)，如食物偏咸等5.未經(jīng)?？漆t(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。當(dāng)然，心衰的治療中，家庭成員的作用尤其重要。家庭成員的參與對于提高心衰患者自我管理水平具有十分重要作用,因為家庭成員經(jīng)常擔(dān)負(fù)購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重的人。研究發(fā)現(xiàn)，家庭參與的護(hù)理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康教育時，同時也應(yīng)對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活模式。2019年07月10日1100
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 運動鍛煉可以減少神經(jīng)系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進(jìn)程，對減緩心衰病人的自然病程有利，是一種能改善病人臨床狀態(tài)的輔助治療手段。失代償期需臥床休息，多做被動運動以預(yù)防深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，鼓勵體力活動，以防止肌肉“去適應(yīng)狀態(tài)”(廢用性萎縮)。一定要注意適度，不可過量，也不要過強(qiáng)，對于心衰患者來說，日常生活的活動量對于很多心衰患者來說就已經(jīng)非常足夠了。慢走，散步是最好的活動方式。像散散步、遛遛彎兒即可。鼓勵患者每天進(jìn)行30～60分鐘的中低等體力活動，每周≥5天。2019年07月10日1198
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