-
潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 慢性心衰自從20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著治療理念的改變，患者預(yù)后得到了很大的改善。許多慢性心衰的患者通過(guò)住院的一些治療和處理以后，癥狀得到了很大的改善，甚至完全沒(méi)有了癥狀。有些患者以為自己的病好了，不注意某些方面的問(wèn)題，突然引起病情復(fù)發(fā)甚至明顯加重了，甚至于有的就此和家人陰陽(yáng)兩隔。那么慢性心衰病人應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？潘醫(yī)生結(jié)合目前的治療指南和自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)建議如下： 1、控制每天的飲水量：嚴(yán)重的心衰患者應(yīng)該控制在每天1.5-2升，過(guò)多的飲水可能會(huì)加重癥狀。不過(guò)對(duì)于輕中度的心衰來(lái)說(shuō)，不需要常規(guī)的控制飲水，但應(yīng)注意自己的尿量，慢性心衰的患者一旦飲水過(guò)多或輸液量過(guò)大而尿量較少時(shí)，很可能會(huì)引起心衰發(fā)作。 2、每天吃多少鹽：除了心衰發(fā)作，一般不需要嚴(yán)格限制食鹽，只要每天4-6克常規(guī)食鹽控制即可。 3、應(yīng)該監(jiān)測(cè)體重：潘醫(yī)生會(huì)要求我的慢性心衰患者每天測(cè)量體重并做記錄。測(cè)量的要求是——每天晨起排空大小便、穿著的衣物差不多?！?2018年06月25日
4909
6
9
-
孫玉梅副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 鹽一日三餐中必不可少，也是維持健康重要的物質(zhì)。但是萬(wàn)事萬(wàn)物在于平衡，過(guò)多過(guò)少都不利于健康。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多老年患者由于味蕾功能下降，口味大，喜歡吃鹽腌制食品，一般鹽攝入過(guò)多。正常人每天攝入6g鹽即夠生理需要，高血壓、心衰患者最好不要超過(guò)5g。怎樣控制鹽攝入呢？最好家里備有有刻度的鹽勺。如果沒(méi)有這樣的鹽勺，也可以按照下述方法大致估算一下。平平的一啤酒瓶蓋食鹽大概是一個(gè)正常人一天需要攝入的鹽量。此外，醬油、黃豆醬、咸菜都含有食鹽。一般20毫升醬油中含有3克食鹽，10克黃豆醬含鹽1.5克，在用醬油和醬類時(shí)，應(yīng)相應(yīng)減少食鹽用量。還有另外一種情況，食欲欠佳或者對(duì)于鹽攝入過(guò)于控制，或者尿液排出鈉過(guò)多。這類人群可能出現(xiàn)鹽不足，臨床上可能出現(xiàn)低鈉血癥。低鈉血癥的癥狀隨血鈉下降速度而異。如細(xì)胞容量改變而致低滲性脫水，可表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)衰竭，肢涼、脈細(xì)、尿少；隨低鈉血癥發(fā)展，體液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可表現(xiàn)為腦細(xì)胞水腫的癥狀，如嗜睡、萎靡、昏迷、驚厥。嚴(yán)重的低鈉血癥需要住院治療，在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下靜脈滴注氯化鈉溶液。“愿大家用好食鹽，永遠(yuǎn)健康?！眮?lái)源：河南省胸科醫(yī)院 孫玉梅心保護(hù)身健康∣一個(gè)有用的公眾號(hào) 長(zhǎng)按，識(shí)別二維碼，加關(guān)注2018年01月29日2612
1
1
-
孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 心衰患者除了藥物治療外，最重要的是要學(xué)會(huì)自我管理。第一，要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)呼吸困難及水腫癥狀，記錄每日體重，如果一天內(nèi)體重增加1千克或以上，1周之內(nèi)增加2千克或以上，就需要看醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量或及時(shí)就診。第二，對(duì)飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行控制，適當(dāng)限制鈉鹽及液體攝入量，通常液體每日攝入量不應(yīng)超過(guò)2升，鹽的攝入量應(yīng)＜2克/天。均衡膳食，戒煙限酒。第三，運(yùn)動(dòng)鍛煉，穩(wěn)定的心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。第四，讓家人幫忙觀察睡眠及呼吸，注意是否打鼾，如果有，需要治療睡眠呼吸暫停綜合征。預(yù)防感冒及其他呼吸道感染。第五，調(diào)節(jié)情緒，注重社交及健康的娛樂(lè)活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)。第六，堅(jiān)持用藥，不要擅自停藥。最后，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診隨訪，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情做必要的化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物。如果出現(xiàn)心力衰竭加重的表現(xiàn)，比如疲乏加重、運(yùn)動(dòng)耐力下降、休息時(shí)心率增加≥15~20次/分鐘、活動(dòng)后氣短加重、水腫加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。本文系孫宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日2593
0
1
-
2017年06月29日22765
5
2
-
林雪副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 掌握生活細(xì)節(jié)，掌握命運(yùn)心力衰竭患者的自我管理北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 林雪第二章 心力衰竭患者的生活細(xì)節(jié)關(guān)于吃：從西醫(yī)角度來(lái)講，心力衰竭患者沒(méi)有必須要忌口的東西，我們希望患者營(yíng)養(yǎng)全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和腎功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在飲食方面，我們最在乎的是食鹽的攝入，下面是吃鹽的一般原則。1、家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，這種咸菜不但對(duì)心衰沒(méi)好處，還有可能引起高血壓甚至癌癥，這種生活習(xí)慣還是需要摒棄的。此外，以下這些食物要減少攝入：腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸；添加小蘇打的面食和糕點(diǎn)等；咸味濃的快餐，如漢堡包、油炸土豆等；含鈉調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等；含鹽飲料。2、關(guān)于食鹽的攝入：因?yàn)楝F(xiàn)在有多種可以選擇的利尿劑，如果患者的處方中，有強(qiáng)效利尿劑，每天的尿量不少，這時(shí)候不需要不需要嚴(yán)格限鹽，但是仍舊要注意飲食清淡。如果鹽不足會(huì)也造成患者沒(méi)有精神、血壓低、食欲差。同時(shí)，限鹽過(guò)度會(huì)引起血液中的鉀、鈉、氯等離子成分不平衡，對(duì)于治療沒(méi)好處。處方中沒(méi)有利尿劑或者利尿劑劑量偏小，這時(shí)候是需要注意鹽的攝入的。一般來(lái)講：如果患者喘得很重，不能下床（我們叫重度心衰），這時(shí)候每天的限制在0.4克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1克；如果患者輕度活動(dòng)后就有氣短（中度心衰），此時(shí)每天的每天攝入鈉鹽量限制在1克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽2.5克；如果患者活動(dòng)后沒(méi)有癥狀（輕度心衰），此時(shí)輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽5克?？傊乃セ颊叩娘嬍吃瓌t是：平衡飲食，清淡易消化，禁煙、酒，還應(yīng)少食多餐，因?yàn)轱柌涂烧T發(fā)或加重心衰。關(guān)于喝：上一章中，我大概提到了飲水和出入量的問(wèn)題，這一章再稍微說(shuō)一說(shuō)。對(duì)于輕中度患者，我們不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)限水，總體原則是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是對(duì)于嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5-2.0L/天（礦泉水瓶24小時(shí)小于4瓶水），有助于減輕癥狀和充血。另外化驗(yàn)血鈉低于130mmol/L的患者，24小時(shí)入液量也不應(yīng)該超過(guò)2L/天。關(guān)注飲水，需要患者做到：1、使用有刻度的水杯；2、口干的時(shí)候，可以嘗試含一塊冰、糖等緩解渴感；3、自己注意觀察每種食物的含水量。除了飲水量的觀察，患者自己還需要學(xué)會(huì)用稱重的方法來(lái)觀察癥狀?；颊咝枰⒁庖韵聨讉€(gè)方面：1、每日稱重：稱重需保持在早晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較一周內(nèi)體重增長(zhǎng)達(dá)2.3公斤或每天0.9公斤，提示水分過(guò)多，需及時(shí)通知醫(yī)生2、每日檢查水腫每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長(zhǎng)3、監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量記錄氣短癥狀：沒(méi)有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時(shí)等4、監(jiān)測(cè)夜間呼吸情況記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個(gè)枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等5、注意頭暈：記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥有2-5項(xiàng)癥狀，提示心衰加重，要及時(shí)通知醫(yī)生。尤其是需要提醒注意的是：心力衰竭的患者，我們不主張大量輸液，即使是必須要使用的靜脈藥物，也本著使用最少液體溶解的原則。關(guān)于小便：小便的計(jì)量已經(jīng)在第一章講過(guò)，請(qǐng)參閱，腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量。我一般囑咐老病人在下午4點(diǎn)左右評(píng)估一下從上午到4點(diǎn)的尿量，如果比往日偏少，要考慮加一片利尿劑。加用利尿劑，就要注意補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問(wèn)題；腎功能不全的患者補(bǔ)鉀期間，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，避免血鉀過(guò)高造成的危險(xiǎn)。有些水果如香蕉和綠葉菜含鉀的量比較高，一些腎功能不全的患者食用的時(shí)候就要少吃一些。高血鉀和低血鉀對(duì)身體都很不利，血鉀的正常范圍是3.5-5.5mmol/L，我們一般希望自己的患者血鉀在4mmol/L-5mmol/L左右。關(guān)于大便：一定要保持定時(shí)大便的習(xí)慣，避免出現(xiàn)便秘。如果患者有便秘的習(xí)慣，可考慮使用一些通便藥物，我會(huì)建議患者使用一些溫和的藥物比如麻仁潤(rùn)腸或者含有植物纖維素的通便藥物，多數(shù)患者只要飲食全面，規(guī)律大便不成問(wèn)題。但是有些患者因?yàn)轶w弱或者進(jìn)食少，可能會(huì)有不想大便的心理，隔幾天就會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，這時(shí)候要考慮使用開塞露幫助排便，有了排便之后，哪怕沒(méi)有便感，也要到時(shí)候就到廁所坐一坐，形成條件反射，以后排便就容易了。關(guān)于睡眠：心衰患者要有充足睡眠。心衰患者往往有焦慮情緒，會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。實(shí)在睡不著，可以考慮使用安眠藥物，比如艾司唑侖等。很多人擔(dān)心睡覺藥物會(huì)產(chǎn)生依賴，其實(shí)我們最常使用的安定類藥物不會(huì)產(chǎn)生心理依賴，一旦自己能夠睡了，不吃藥也沒(méi)問(wèn)題。但是如果睡眠不好，身體會(huì)一直處于興奮狀態(tài)，這對(duì)于心率血壓的控制都非常不利，心衰的恢復(fù)也難，所以我很看重我的病人是否休息好了。關(guān)于?。菏覂?nèi)的溫度保持對(duì)于心衰患者的康復(fù)很重要。很多心衰患者突然癥狀加重往往在換季季節(jié)，比如北方天已經(jīng)冷了，但是暖氣還沒(méi)有來(lái)，家里很冷，患者不愛活動(dòng)，或者蜷在床上或者出入時(shí)易著涼，容易出現(xiàn)感冒，感染是心衰加重最重要的誘因，因此家有心衰的患者最好想辦法保持室內(nèi)溫度在20度以上。下一篇的內(nèi)容是運(yùn)動(dòng)，這是很多心衰患者關(guān)注的，我會(huì)在下一篇中細(xì)講。感謝閱讀！本文系林雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月31日26021
73
161
-
李海玲副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 合理安排作息。對(duì)于一活動(dòng)就明顯感覺到胸悶、心悸、氣急、呼吸困難的患者，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并適量抬高床頭為宜（可墊高枕頭）。在病情得到控制后，可以進(jìn)行輕微的床上活動(dòng)，然后床邊活動(dòng)，再到室內(nèi)活動(dòng)和自理生活，可以在家屬陪同的情況下適當(dāng)進(jìn)行戶外散步。對(duì)于不活動(dòng)就感到胸悶、心悸、氣急、呼吸困難的患者必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)。氣急、呼吸困難明顯的患者，可使用家庭吸氧裝備。病情嚴(yán)重、明顯浮腫或年老體弱的患者，要絕對(duì)臥床休息，生活自理由護(hù)士和照顧者協(xié)助完成。患者要限制鹽的攝入，食物要少放鹽，要清談。食物要吃一些高熱量、高蛋白、多維生素的，如牛奶、瘦肉、淡魚等，要多吃蔬菜水果，烹煮得要易消化，注意少量多餐，不可暴飲暴食。冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等食物不可食用。要戒煙酒，辛辣刺激性食物不可食用。每天飲水量要控制好，每天不同時(shí)段稱量體重。要學(xué)會(huì)自己搭測(cè)脈搏，若有變化立即去醫(yī)院咨詢醫(yī)師。心力衰竭患者要保持心情舒暢，活動(dòng)要適量，隨身攜帶常用急救物品。要節(jié)欲或避孕，病情嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑不要有孕。7.氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，防止感冒。本文系李海玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月21日7961
1
3
-
李長(zhǎng)達(dá)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 因?yàn)樾难芗膊〉钠占奥时容^高，醫(yī)生總是囑咐患者低鹽飲食，這對(duì)于心衰患者腎衰患者是必須的，但是對(duì)于有些患者可能是不對(duì)的。曾遇到過(guò)幾個(gè)老年患者，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)有輕度高血壓而改變了自己吃咸的習(xí)慣，結(jié)果，半年內(nèi)出現(xiàn)四肢無(wú)力，逐漸精神恍惚，之后肢體震顫，磁共振發(fā)現(xiàn)腦多發(fā)片狀病灶，電解質(zhì)檢查是低血鈉，給患者補(bǔ)鈉治療一天即大有好轉(zhuǎn)，三天后病逾。并且這種情況不在少，所以要具體問(wèn)題具體分析2014年08月06日1510
2
0
-
李小兵副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 心胸外科 1. 輕度心力衰竭病人，限制體力活動(dòng)。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。2. 減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過(guò)5克(1錢)；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。3. 嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。4. 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。5. 感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。2011年08月29日14604
1
0
-
趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是各種心臟病的一個(gè)危重結(jié)局.在經(jīng)積極治療后,絕大多數(shù)病人心衰有所控制,但病情卻并非穩(wěn)定.究其原因在于,器質(zhì)性改變發(fā)生的心臟病本身不易消除,如果再有誘發(fā)因素存在,就會(huì)趁機(jī)殺"回馬槍'----引起心衰復(fù)發(fā).為此,處于心衰恢復(fù)期病人應(yīng)注意：a.情緒:情緒緊張,激動(dòng),大喜,大悲等將給病人蒙上一層陰影.因上述情況可使交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺大量分泌,結(jié)果使心率增快,血壓升高,心衰就易"卷土重來(lái)".對(duì)待疾病最佳態(tài)度應(yīng)是"既來(lái)之,則安之",保持情緒穩(wěn)定.b飲食:暴飲暴食也是恢復(fù)期病人大敵.因胃部飽脹,可使膈肌升高,影響心肺功能,易促使心衰再次發(fā)作.心衰恢復(fù)期病人的飲食原則應(yīng)以易消化,清淡的半流質(zhì)或軟食為主,并少食多餐,適當(dāng)限制鈉鹽.c休息:少數(shù)冠心病病人在恢復(fù)期,自以為"心衰已過(guò)",不會(huì)再有問(wèn)題,盲目加大活動(dòng)量.因勞累過(guò)度,使心率加快,耗氧量增加,誘發(fā)和加重心力衰竭的例子不乏其人.其實(shí),恢復(fù)期病人雖不可長(zhǎng)期與病床為伴,但也應(yīng)注意充分休息,根據(jù)具體情況,"動(dòng)靜結(jié)合"----如散步,打太極拳等,待心功能確實(shí)恢復(fù)穩(wěn)定后,再參加力所能及的工作.d感染:罹患病毒或細(xì)菌感染,均可損害心肌收縮力,其中以上呼吸道感染為最常見.如風(fēng)濕活動(dòng)為誘發(fā)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的主要誘因,也與上呼吸道感染密切相關(guān).心臟病人注意保護(hù)自己,預(yù)防各種感染至關(guān)重要,一旦發(fā)生上呼吸道感染等應(yīng)及時(shí)徹底治療.e服藥:恢復(fù)期病人心臟代償功能雖有所恢復(fù),但并非就可以"高枕無(wú)憂"仍需遵循醫(yī)囑使用藥物維持,如強(qiáng)心劑,利尿藥等.個(gè)別患者自以為"久病成良醫(yī)",隨心所欲地用藥,以至過(guò)量,不足或過(guò)早停藥,心力衰竭也許會(huì)找上門來(lái).2011年07月29日10835
0
0
-
史浩穎副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 *早期心衰時(shí)，休息是減少心臟負(fù)荷的主要方法，但不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，您可根據(jù)活動(dòng)后的自覺癥狀調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度*重度心衰患者應(yīng)注意預(yù)防絕對(duì)臥床的并發(fā)癥，可在床邊小坐*運(yùn)動(dòng)的原則是：不應(yīng)進(jìn)行費(fèi)力的、競(jìng)爭(zhēng)性的鍛煉項(xiàng)目，以及易疲勞的活動(dòng)；病情穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)您進(jìn)行不會(huì)誘發(fā)心衰癥狀的活動(dòng)*不同程度的心衰患者可每日多次步行，每次3-5分鐘，如活動(dòng)會(huì)使血壓、心率輕度升高，停止活動(dòng)后可很快恢復(fù)到原水平，即可維持原活動(dòng)*病情穩(wěn)定，心功能較好者，可在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如步行，每周3-5次，每次20-30分鐘*運(yùn)動(dòng)不宜在饑餓時(shí)或飽餐后進(jìn)行，進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)*運(yùn)動(dòng)時(shí)不要屏住呼吸不要在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)2008年08月05日8140
0
0
心衰相關(guān)科普號(hào)
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
603粉絲33.5萬(wàn)閱讀
林雪醫(yī)生的科普號(hào)
林雪 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
心內(nèi)科
198粉絲4.7萬(wàn)閱讀
潘昱醫(yī)生的科普號(hào)
潘昱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
38粉絲1.1萬(wàn)閱讀