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陳寶霞主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 新型冠狀病毒疫情嚴(yán)峻，全國醫(yī)護(hù)人員筑起一道道生命的守護(hù)線。據(jù)文獻(xiàn)及新聞報道,目前確診的重癥患者多以老年人為主,且合并多種基礎(chǔ)疾病(心力衰竭、冠心病、高血壓、糖尿病等)。因此,在這個疫情嚴(yán)峻的關(guān)鍵時刻，慢病管理就顯得格外重要! 那么疫情期間，我們心衰患者應(yīng)該如 何防護(hù)呢？今天我們來談一談防控新型冠狀病毒疫情期間心衰患者居家管理，希望能對廣大心衰患者有所幫助。 1、什么是心力衰竭? 心力衰竭是指各種原因?qū)е碌男呐K收縮/舒張功能減退，心臟不能有效地泵出血液。臨床表現(xiàn)為活動耐力下降，呼吸困難或疲乏，液體潴留(肺淤血、體循環(huán)淤血、外周水腫) 2、什么原因可以導(dǎo)致心力衰竭? 心血管疾病: 冠心病、心肌梗死、高血壓、心肌病、心肌炎、心律失常、心臟瓣膜病等 其他系統(tǒng)疾病: 糖尿病、貧血、甲亢、腎功能衰竭、肺心病等 不良生活方式：大量飲酒 3、疫情防控期間慢性穩(wěn)定性心衰患者建議以自我管理為主，減少去醫(yī)院被交叉感染機(jī)會，自我管理包括： 記錄心率和血壓 每日測體重 維持正常體重 按醫(yī)囑服藥 低鹽飲食 限制飲水及飲料 限制酒精攝入 戒煙 室內(nèi)適度運(yùn)動 了解心衰的預(yù)警癥狀 4、疫情期間當(dāng)您出現(xiàn)以下情況時，請向您的心臟?？漆t(yī)生咨詢，北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科已開通線上診療，方便大家線上咨詢: 疲乏加重，體力明顯下降 呼吸困難，特別是平躺或休息時 體重劇增一3天內(nèi)體重突然增加2公斤 腳,腿,踝關(guān)節(jié)和腹部水腫 咳嗽加重 食欲不振、腹脹、尿量減少 心悸，心跳加速 5、疫情期間出現(xiàn)以下情況需要立即到醫(yī)院急診看病: 持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難,并常伴有出汗 胸痛,含服硝酸苷油仍未緩解 心跳過快或近似暈倒 6、急診心力衰竭患者的管理： 在三級防護(hù)下,緊急排查新冠肺炎，同時予以抗心衰處理，改善癥狀。 心衰合并新冠肺炎患者，立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。 心衰未合并新冠肺炎患者:急診處理后好轉(zhuǎn)穩(wěn)定者，建議調(diào)整用藥后回家治療;急診處理后,病情仍較重者,轉(zhuǎn)心內(nèi)科病房繼續(xù)治療。 7、心衰患者的體重管理非常重要，最后和大家分享體重監(jiān)測小竅門： 使用統(tǒng)一的體重秤 每天清晨測量 只穿少量或固定衣物 空腹 排尿后 每天統(tǒng)一時間、 同一條件下測量并記錄 如果短時間內(nèi)體重迅速增加,比如3天內(nèi)體重增加2kg以上,盡快聯(lián)系醫(yī)生。 疫情防控期間，除了以上注意事項，仍要記得“少出門、戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)”這十二字箴言，只要我們加強(qiáng)管理，心衰患者也可平穩(wěn)度過這段特殊時期。 撰寫者：李丹 陳寶霞2020年03月04日3395
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟不工作了， 我是不是活不了多久了？ 隨手檢索，類似的疑惑在心衰患者中普遍存在： 那么， 心衰患者的預(yù)期壽命是多久？ 得了心衰，還能活多久？。 美國一項研究顯示，慢性心力衰竭患者平均生存期為不超過5年，大約有90%的晚期心力衰竭患者生存期小于1年。但是，這些研究結(jié)果對個體的意義有限！因為預(yù)期壽命顯然會受心衰程度、治療效果、個人生活習(xí)慣和心態(tài)等多種因素的影響，所以每一位心衰患者的預(yù)期壽命仍然是難以預(yù)測和評估的。 什么是心力衰竭？ 心力衰竭是一種心臟泵血不佳的疾病。這可導(dǎo)致心臟不能充分實(shí)現(xiàn)將血液輸送至全身的功能。因此，身體會出現(xiàn)體液積聚，各個器官也無法獲得它們所需的血液量。這可引起腫脹、呼吸困難和疲倦感等癥狀。 如果您有心力衰竭，您的心臟實(shí)際上并沒有“衰竭”或停止跳動。它只是無法達(dá)到正常的良好工作狀態(tài)。 心力衰竭的癥狀是什么？ 如果您的心臟泵血不佳，最初您可能沒有癥狀。但隨著疾病加重，它可導(dǎo)致： ●疲倦或無力，或者讓您感到頭暈?zāi)垦；蝾^暈 ●呼吸困難，這可能導(dǎo)致您不太活動或夜間睡覺時需要額外的枕頭 ●心跳很快，即使在休息時亦如此 ●足部、腳踝和腿部腫脹或者腹部腫脹 我能做些什么來保護(hù)我的心臟嗎？ 如果您采取以下措施，您會感覺有所好轉(zhuǎn)，并能降低去醫(yī)院的風(fēng)險。 ●使用藥物，即使您感覺情況良好–醫(yī)生所開具的藥物能緩解您的癥狀，并有助于延長您的生命。但是，它們只有在您按醫(yī)生的要求用藥時才會起效。 ●如果體重突然增加，請聯(lián)系您的醫(yī)生或護(hù)士–每日清晨在排尿后且未吃早餐時給自己稱重。每次稱重時，應(yīng)穿著大致同等量的衣物。另外，您務(wù)必要每日記錄您的體重。如果您的體重一日增加1kg，或者一周增加2kg，應(yīng)聯(lián)系您的醫(yī)生。當(dāng)您有心力衰竭時，體重突然增加是身體潴留了過多液體的一個征象。您可能需要改變您的藥物。 ●減少鹽分?jǐn)z入–嘗試用餐時或做飯時不要加鹽。另外，避免盒裝和罐裝食品，除非其說明書上顯示它們的鈉含量較低。最佳的食物選擇是新鮮食品或新鮮冰凍食品，以及您給自己做的食品?？稍儐栣t(yī)生您應(yīng)攝入多少數(shù)量的鹽。您的醫(yī)生可能還會讓您限制液體攝入量。 ●減輕體重(若超重)–如果您超重，您的心臟必須格外努力地工作才能滿足您的身體需求。 ●戒煙–吸煙可加重心力衰竭和增加您出現(xiàn)心肌梗死或死亡的風(fēng)險。 ●限制飲酒–如果您是女性，每日飲酒量不應(yīng)超過1標(biāo)準(zhǔn)杯。如果您是男性，則不應(yīng)超過2標(biāo)準(zhǔn)杯。 ●積極活動–可詢問醫(yī)生哪些活動對您是安全的。您的醫(yī)生將會告知您，諸如在一周大多數(shù)日子步行或騎自行車等活動能否幫助減輕您的癥狀。但是，如果您的癥狀讓您感到很不適，則不要進(jìn)行運(yùn)動。 ●使用任何新藥或補(bǔ)充劑前先咨詢醫(yī)生–一些非處方和處方藥、“自然”療法和補(bǔ)充劑不利于心力衰竭患者。例如，布洛芬和萘普生等藥物可加重心力衰竭。2020年02月17日5851
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陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門區(qū)中醫(yī)院 心病科 心衰患者的運(yùn)動和休息：1早期心衰時，休息是減少心臟負(fù)荷的主要方法，但不強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息，您可根據(jù)活動后的自覺癥狀調(diào)整活動強(qiáng)度2重度心衰患者應(yīng)注意預(yù)防絕對臥床的并發(fā)癥，可在床邊小坐3運(yùn)動的原則是：不應(yīng)進(jìn)行費(fèi)力的，競爭性的鍛煉項目，以及易疲勞的活動；病情穩(wěn)定時，鼓勵您進(jìn)行不會誘發(fā)心衰癥狀的活動4不同程度的心衰患者可每日多次步行，每次3-5分鐘，如活動會使血壓，心率輕度升高，停止活動后可很快恢復(fù)到原水平，即可維持原活動5病情穩(wěn)定，心功能較好者，可在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如步行，每周3-5次，每次20-30分鐘6運(yùn)動不宜在饑餓時或飽餐后進(jìn)行，進(jìn)食后1小時內(nèi)不宜運(yùn)動7運(yùn)動時不要屏住呼吸8不要在過冷或過熱的環(huán)境中運(yùn)動心衰患者的生活方式調(diào)整要點(diǎn)：1限制鈉鹽攝入：輕度心衰患者的限鈉3克/日，重度患者限鈉2克/日2限制水分?jǐn)z入：通常不需要嚴(yán)格限制，但重度心衰患者需限制3控制體重，如患者肥胖或超重應(yīng)進(jìn)行體重控制，肥胖需至少降低體重的5%4糾正營養(yǎng)不良癥：許多嚴(yán)重的慢性心衰患者存在營養(yǎng)不良，出現(xiàn)體重異常減輕。總體重（包括脂肪和肌肉）的消耗被認(rèn)為是心源性惡液質(zhì)，是存活率降低的一個重要標(biāo)志。治療心源性惡液質(zhì)的目的是通過適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入和運(yùn)動以增加肌肉重量，從而提高非水腫性體重5如果您存在惡心，呼吸困難或飽脹感，可采用少食多餐的方法6戒煙：患者和家屬都需戒煙，如果您的煙癮大，需由醫(yī)生制定戒煙計劃，必要時采用戒煙藥物，如尼古丁替代品，心理咨詢和社區(qū)輔導(dǎo)等形式7限酒，酒精性心肌病患者需戒酒，其他心衰患者盡量不飲或少飲酒，12度以下的酒最多1杯/日8旅行調(diào)整：避免去海拔高，過分炎熱或過度潮濕的地區(qū)旅行，如必要，調(diào)整利尿劑和血管擴(kuò)張劑的劑量9長時間飛行：您應(yīng)了解可能出現(xiàn)的問題，如脫水，下肢水腫，深靜脈血栓形成等，盡量避免長時間飛行2020年02月10日1350
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陳志鴻主任醫(yī)師 漢川市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 急性心力衰竭作為各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，急性心力衰竭正成為目前最突出的心血管病癥。而且急性心力衰竭大多是由于心臟病引起的，因此心臟病患者要注意預(yù)防急性心力衰竭。而控制好各種基礎(chǔ)疾病，并且定期體檢，是防治急性心力衰竭的最好辦法。 急性心力衰竭發(fā)作時應(yīng)采取坐位 如果急性心力衰竭一-旦發(fā)作，-定要盡早到醫(yī)院急救，而在此過程中,保持正確的體位十分關(guān)鍵?；颊咔f不能躺下，-定要采取坐位，可坐在床邊或椅子上，雙腿自然下垂或踩在小板凳上。這種姿勢能有效地減少靜脈系統(tǒng)的血液向心臟回流，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，并訶使較輕的急性心力衰竭癥狀自然緩解。 急性心力衰竭宜擇時防治 心力衰竭的病理生理過程存在較明顯的晝夜規(guī)律變化，如果能按照規(guī)律防治，減輕心臟負(fù)荷，可預(yù)防急性心力衰竭復(fù)發(fā)。1、擇時重點(diǎn)護(hù)理 以呼吸困難為主要癥狀的急性左急性心力衰竭，多于夜間發(fā)生或癥狀加重。而以淤血、水腫為主要表現(xiàn)的右急性心力衰竭則多發(fā)生在下午。因此，患者下午或夜間睡眠時，輕度急性心力衰竭患者取頭高位，較重者取半臥位，這樣可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止病情反復(fù)或加重。 2、擇時休息與活動 由于急性心力衰竭病人的病情變化規(guī)律是上午輕，下午或夜間重，因而應(yīng)將病人的活動安排在上午進(jìn)行，包括住院病人的探視、檢查等。下午及晚上盡量使病人保持安靜，避免勞累及情緒波動，減輕對心功能的不利影響。 3、擇時服藥 強(qiáng)心甙類最敏感時間在早晨，故于早7時前服藥為好。利尿劑與強(qiáng)心甙作用敏感時間基本一致， 如雙氫克尿塞、速尿均宜在早7點(diǎn)前服藥為佳。 4、擇時飲食 為了減輕胃腸氧耗增加而加重心臟負(fù)荷，有夜間發(fā)作危險的急性心力衰竭病人，應(yīng)將晚飯?zhí)崆爸料挛?時，進(jìn)餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人，應(yīng)注意改變這種習(xí)慣，以減輕夜間心功能的異常變化。2020年02月03日1233
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吳志俊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 各位病友注意，肺炎是心衰發(fā)作的第一誘因。此次冠狀病毒肆虐，新型肺炎橫行，即使是心功能正常的人也可能發(fā)展到嚴(yán)重的呼吸道感染。心衰病人即使處于穩(wěn)定期，但是心臟儲備差，一旦感染可能發(fā)展成心肺衰竭危及生命。所以請大家注意： 第一，注意保暖，不要去人多的地方。很多人是細(xì)菌病毒攜帶者但是本身不發(fā)病。心衰病人體質(zhì)弱，容易發(fā)病。正值春節(jié)，請大家減少聚會，清淡飲食。注意營養(yǎng)。不要熬夜，充分休息。 第二，不要抽煙喝酒。吸煙會降低呼吸道的免疫力更容易感染，對心臟康復(fù)也不好。盡量避免長途旅行。短途旅行帶好口罩。 第三，千萬不要停藥或者減藥。規(guī)范化藥物治療是心衰的防線。心臟靠藥物的保護(hù)。呼吸疾病治療本身和心衰治療沒有沖突。如果有特殊情況比如哮喘發(fā)作要減少倍他樂克量，建議來門診調(diào)整，不要自行停藥。 第四，天氣好的時候建議適當(dāng)戶外運(yùn)動，陽光中紫外線有殺菌作用。如果天氣不好就不要外出，但在家里也要適當(dāng)運(yùn)動，不要長時間久坐不活動。 第五，有感冒發(fā)熱咳嗽立刻就診及時用藥不要拖延。早期上呼吸道感染治療效果好，但是遷延成肺炎發(fā)展成心衰就麻煩了！ 祝大家身體健康！鼠年平安！2020年01月23日2827
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 新型冠狀病毒感染已經(jīng)被衛(wèi)生部納入乙類傳染病，并且按甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防和治療。在傳染病流行期間，上醫(yī)院看病，確實(shí)要冒被傳染上的風(fēng)險。作為我們大夫，必須在醫(yī)院上班，堅守工作崗位，責(zé)無旁貸。但是，作為我們普通百姓，特別是剛剛開始有些心臟相關(guān)癥狀，或者是血壓出現(xiàn)異常，出現(xiàn)波動的普通患者、普通群眾，應(yīng)該怎么辦呢？ 這種時候，我們上醫(yī)院看病，要冒被傳染上的風(fēng)險。不去醫(yī)院看病，又害怕耽擱病情。如何把握這個度？如何在家進(jìn)行自我觀察？如何根據(jù)觀察的結(jié)果，來權(quán)衡和拿捏是否上醫(yī)院去這個分寸？ 第一，對于心悸、心慌、心跳的患者。如果是初發(fā)的病人，我們要從下面幾個方面進(jìn)行觀察。第一個就是自我摸脈搏。左手摸右手，右手摸左手。摸手腕處的動脈波動情況。盡管我們都并不是專家，但是要看一看在心慌、心跳的同時脈搏跳動有沒有明顯的異常，比如說明顯的快，明顯的慢，明顯的亂。如果沒有明顯異常的話，上醫(yī)院去的必要性較小。第二個，我們在出現(xiàn)心慌、心跳、心悸的這些情況下，我們是否同時有失眠，是否同時有壓力大和焦慮等等的情況？是否有煙、酒、濃茶、咖啡、刺激性飲料等等這些因素？是否有一般的感冒發(fā)燒等等的情況？如果有上述這些情況，心慌心跳并不是過于嚴(yán)重，也不一定馬上去醫(yī)院。 第二，胸悶、胸痛的患者。許多人都一生當(dāng)中經(jīng)歷過胸悶胸痛。如果出現(xiàn)胸悶胸痛這種情況，我們首先看一下它是持續(xù)多長時間。如果持續(xù)時間非常短，幾秒鐘，一兩秒鐘，閃電式的，很快就過的，一般臨床意義不大，也不必要馬上去醫(yī)院。第二個，胸部疼痛、悶，看看是一個點(diǎn)？還是一條線？還是一片？如果只是一個點(diǎn)，或者一條線，這種情況去醫(yī)院看的必要性也不大。第三，發(fā)生這些癥狀時，一般發(fā)生在休息狀態(tài)？還是運(yùn)動狀態(tài)？如果是發(fā)生在休息狀態(tài)，去醫(yī)院看的必要性也比較小。再一個就是可以使用一個具體的方法來自我判斷一下。具體的方法呢？請看我的另外一篇文章《有無冠心?。孔晕覝y試一下》，在專家文章\冠心病，這個分類目錄下面，可以抽空看一下。還有一些其他類似的文章。 第三，血壓升高，或血壓波動。如果您原來沒有問題，近幾天出現(xiàn)了血壓升高和血壓波動；或者是長期高血壓患者這幾天出現(xiàn)了波動，出現(xiàn)了升高。怎么辦？第一個方法呢，就是首先要密切的觀察血壓。要自我測定血壓，高壓、低壓、心跳也就是脈搏次數(shù)?？纯词嵌嗌?，要做文字記錄，數(shù)字多了，單靠腦袋是記不清的。早晨、中午、晚上。有沒有升高和不升高的一些規(guī)律？也就是首先要把握疾病的表現(xiàn)和把握它基本的脾氣。第二，我們就需要自我考量一下，看看有沒有引起血壓升高的因素。常見的因素呢，第一個失眠；第二緊張，焦慮；第三生活不規(guī)律，老看手機(jī)或者是看什么球賽等等的情況；第四，有沒有外界刺激性因素？比如說煙酒茶咖啡刺激性飲料？第五，身體內(nèi)有沒有明顯的不舒服？包括身體上有沒有什么地方出現(xiàn)疼痛？癢的厲害？或者是不消化？或者是大便秘結(jié)，解不下大便？這些因素有沒有？如果有的話？把這些方面呢做一下調(diào)整，有的時候高血壓就會有所緩解。包括失眠，包括焦慮，包括生活規(guī)律，飲食問題，以及這個消化大、小便都會使我們的情況能有所緩解。如果考慮了這些因素之后，血壓還是升高，當(dāng)然我們還可以使用臨時降血壓藥物卡托普利或硝苯地平作為臨時補(bǔ)充的藥物，或者作為臨時緊急救治的藥物。使血壓降下來，把它控制在一個相對安全的水平，不要過高，不要出現(xiàn)臨時的心、腦血管事件。高血壓急救藥使用的具體的方法，可以參考我的科普文章。在高血壓這個目錄下面，有幾篇是關(guān)于高血壓急救藥物使用方法的。 第四，對于心衰患者。對心衰患者我們觀察的指標(biāo)主要是這么幾個。第一個是氣短、呼吸困難的程度。一般情況下，如果在快速走路的時候才出現(xiàn)這種情況，都可以接受的。但如果要是晚上睡覺的時候必須坐起來，或者墊好幾個枕頭，這些就是需要上醫(yī)院去調(diào)整藥物的一些指征。另一個呢，就是看水腫的情況。本來腳踝、腳面、小腿有沒有水腫？身體的其他低垂部位或者面部有沒有水腫？如果原來有水腫的話，有沒有加重？如果出現(xiàn)明顯的水腫，水腫出現(xiàn)明顯的加重，這也是需要調(diào)整藥物、需要上醫(yī)院的一些標(biāo)志。當(dāng)然，我們還應(yīng)該觀察尿量和體重，也是我們比較容易觀察的指標(biāo)。 當(dāng)然，我們在傳染病流行期間的出現(xiàn)的這些心血管疾病癥狀和情況的變化，實(shí)際上還有好多時候是處于我上面說的這些情況的中間狀態(tài)。只是出現(xiàn)一些咱們沒有提到的一些其他情況，這種時候需要上醫(yī)院，還是暫時不需要上醫(yī)院？怎么辦？一個是自己估測一下自己情況的輕重，病情的輕重，另一個因為新冠病毒流行傳播的風(fēng)險一直在變化，就是對去醫(yī)院看病傳染上新型冠狀病毒風(fēng)險的大小進(jìn)行一個估量，進(jìn)行一個預(yù)測，權(quán)衡利弊之后再做決定。如果實(shí)在還是猶豫不決的話，也可以借助這些網(wǎng)上大夫的咨詢措施作為參考，彌補(bǔ)一小部分缺陷和不足，有時候可能會有一些幫助。2020年01月22日5914
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 為什么要減重？ 先來聽各路“心病惡魔”供述肥胖是如何在他們的犯罪路上添柴加火的： 冠心病 我的致命武器就是在動脈內(nèi)用脂質(zhì)成分堆積成皮薄餡大的斑塊，堵住血流的去路，或成為一枚定時炸彈，隨時用血栓栓塞的風(fēng)險威脅你。 脂肪可幫了我不少大忙，比如造成斑塊沉積、導(dǎo)致全身胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。 所以那些血脂紊亂，尤其是高密度脂蛋白（HDL）降低的人都是我的偷襲對象； 而且相比于均勻型胖胖，那些大腹便便的人，包括有些雖然看上去并不超重，但內(nèi)臟脂肪高得嚇人的人（比如某些中年油膩大叔）更容易躺倒在我面前。 所以你們?nèi)ツ亓恳幌卵鼑?，化驗個血脂，就能知道我是不是盯上你啦~ 高血壓 幾乎2/3的肥胖人群都有患上高血壓的風(fēng)險。 肥胖可以從多個渠道助我一臂之力：它可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力提高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，這些異常都和血壓升高息息相關(guān)。 近來的熱門研究顯示，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)食欲和能量消耗的激素——瘦素和神經(jīng)肽Y在肥胖患者中的失衡也可以通過一系列復(fù)雜機(jī)制升高血壓。 心律失常 肥胖除了增加心臟的做功負(fù)荷，還能讓心臟亂跳。 肥胖患者發(fā)生房顫的幾率較正常人增加了50%?？赡艿脑蚴欠逝值娜艘话恪靶亩急容^大”——左房擴(kuò)大會導(dǎo)致原本有序的機(jī)械結(jié)構(gòu)和電功能發(fā)生紊亂，從而增加心律失常風(fēng)險。 并且我的破壞力是持久的，即使經(jīng)過射頻消融治療，如果在術(shù)后依然不控制體重，日后房顫復(fù)發(fā)的機(jī)會也會大大增加。 心衰和猝死 肥胖患者即使沒有高血壓，也會出現(xiàn)心輸出量增加、左室舒張功能異常。 并且肥胖患者往往會伴有睡眠呼吸暫停的問題（尤其是下頜小、脖子短的胖胖們），長期的缺氧也會導(dǎo)致右心功能障礙。 一項關(guān)于猝死的肥胖患者尸檢結(jié)果的研究顯示，擴(kuò)張型心肌病以及潛在的心律失常是肥胖患者猝死的最常見原因。 告訴你一點(diǎn)專業(yè)知識，肥胖還能延長心臟QT間期。通俗來講，QT間期越長，惡性心律失常發(fā)生的機(jī)會就越大。 心電圖動態(tài)分割線動態(tài) 看了這些驚人的事實(shí)證據(jù)，估計不少人都摸摸胖胖的自己，倒吸了一口涼氣。 不過別擔(dān)心，只要體重能夠恢復(fù)到合理范圍，其帶來的一大部分心臟病危險因素都是可以逆轉(zhuǎn)的。 比如改善血脂、血糖狀況，減輕心臟負(fù)荷，使神經(jīng)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，甚至縮短QT間期。 那么減重目標(biāo)要定在多少呢？ 減重目標(biāo) 體重控制目標(biāo)：保持BMI＜25以下。 BMI（身體質(zhì)量指數(shù)=體重kg/身高2m2）在25~30之間的人可以先從少吃多動開始：控制脂肪提供熱量占比＜30%。 那些不太急于迅速瘦身的人，可以將體重控制目標(biāo)設(shè)定在每周降低0.45kg，即每天減少約400kcl的熱量攝入。 若需要積極控制體重（如出現(xiàn)了肥胖導(dǎo)致的心衰），可將每天的熱量攝入控制在800kcal一下，同時保證至少0.75g/kg的生物可利用蛋白質(zhì)。 至于BMI＞30的人，應(yīng)考慮藥物治療，如二甲雙胍、奧利司他、芬特明、安非他酮等（具體需要醫(yī)生指導(dǎo)）。 如果BMI＞35，可以考慮手術(shù)治療（比如胃折疊術(shù)）。2020年01月21日1632
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心功能衰竭是由于各種各樣的原因造成心臟的肌肉不能有效地將血液從心臟排出，而引起全身各個器官的缺血、淤血以及器官功能失調(diào)。而有可能導(dǎo)致心功能衰竭的原因有一下幾個： 1、感染：肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因，感染除可直接損害心肌外，發(fā)熱使心率增快也可加重心臟的負(fù)荷。 2、過重的體力勞動或情緒激動。 3、心律失常：尤其是快速性心律失常，如陣發(fā)性心動過速、心房顫動等，均可使心臟負(fù)荷增加，心排血量降低而導(dǎo)致心力衰竭。 4、妊娠分娩：妊娠期孕婦血容量增加，分娩時由于子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時的用力，均加重心臟負(fù)荷。 5、輸液：液體或鈉的輸入量過多，血容量突然增加，心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭。 6、嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負(fù)荷加重。 心功能衰竭常由于感染、過度體力勞動、情緒激動，鈉鹽攝入過多，心律失常、妊娠和分娩、輸液過多過快等，使本病誘發(fā)或加重，甚至危及生命，由于其不可治愈性， 多數(shù)病人需在相當(dāng)長的時間內(nèi)帶病生存。因此，心功能衰竭患者平時要注意做好護(hù)理，下面就對心功能衰竭的護(hù)理方法做一下介紹： 1、飲食 心功能衰竭的護(hù)理方法中的飲食以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富有鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，對少尿患者應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。 2、休息 心功能衰竭的護(hù)理方法根據(jù)心功能受損程度而定。心功能互級，患者應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能H級，應(yīng)增加休息，但能起床活動。心功能Ill級，限制活動，增加臥床休息時間。心功能IV級，絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。 3、吸氧 這個心功能衰竭的護(hù)理方法要按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。 溫馨提醒：專家表示，皮膚及口腔重度水腫患者，應(yīng)定時翻身，保持床單位整潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。2020年01月20日1455
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