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楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我覺(jué)得首先要了解一些心衰的基本知識(shí)。比如，心功能分級(jí)、心力衰竭的病因、誘因等。 當(dāng)發(fā)生一些情況時(shí)，可以自己有個(gè)判斷。比如，出現(xiàn)水腫，或者胸悶加重，應(yīng)懷疑病情惡化，及時(shí)就診。 其次是要買(mǎi)一個(gè)體重計(jì)，建議在造成小便后測(cè)量并記錄體重。如果在3天內(nèi)體重突然增加2公斤以上，可能已有鈉水潴留，需要盡快處理。 還要買(mǎi)一個(gè)血壓表，學(xué)會(huì)測(cè)量血壓和心率。 要知道自己吃什么藥、吃藥劑量、時(shí)間、頻次。也要了解藥的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。尤其是學(xué)會(huì)利尿劑的使用。 心力衰竭患者需要服用多種藥物，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（XX普利）或血管緊張素受體拮抗劑（XX沙坦）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，這些藥物可以控制心衰進(jìn)展、延長(zhǎng)生命，切勿擅自停藥。同時(shí)要控制好其他并存的疾病。 生活規(guī)律，避免情緒激動(dòng)、勞累等。冬天注意保暖，避免感冒。 減少久坐，運(yùn)動(dòng)注意循序漸進(jìn)。 戒煙限酒，如果是酒精性心肌病應(yīng)戒酒，肥胖者需減肥，營(yíng)養(yǎng)不良者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 另外，健康愉快的生活對(duì)心衰患者很重要。改掉吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣；在不引起不適的條件下多活動(dòng)、多社交；保持心情愉快。 最后，按醫(yī)生要求復(fù)診。將血脂、血糖、腎功能、電解質(zhì)控制在合適范圍內(nèi)。2020年01月10日
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陳美芳副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 老年病科 心力衰竭控制期是相對(duì)于惡化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后，其心功能損害其實(shí)并未完全恢復(fù)。中國(guó)心衰注冊(cè)登記研究顯示，85%的心衰出院患者，其心功能在NYHA II-IV級(jí)。對(duì)于這樣的患者，出院后應(yīng)該如何管理呢？ 1、 飲食管理 鹽攝入過(guò)量是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心衰患者應(yīng)選擇低鹽飲食，嚴(yán)重者需限制液體攝入量。鹽攝入量輕中度心衰患者為2～3g，重度心衰患者低于2g。同時(shí)，應(yīng)避免容量不足，防治低鈉血癥和低血壓。正常成人24小時(shí)水的攝入量和排出量均為2500ml左右。 心衰患者應(yīng)在早餐前監(jiān)測(cè)體重。兩天體重增加超過(guò)2kg或一周體重增加超過(guò)2.5kg時(shí)，須及時(shí)就診。 二、活動(dòng)管理 以往認(rèn)為，心衰患者應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)。自2009AHA成人慢性心衰診斷和治療指南開(kāi)始，這一觀點(diǎn)發(fā)生了改變。所有穩(wěn)定期慢性心衰患者只要能夠耐受所制定的運(yùn)動(dòng)方案，都應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于改善心功能、生活質(zhì)量和預(yù)后。無(wú)癥狀和無(wú)容量超負(fù)荷的患者可堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，稍微出汗但能自由交談；每周至少2次負(fù)重或?qū)惯\(yùn)動(dòng)，有條件者可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。 三、情緒管理 一項(xiàng)Meta分析顯示，慢性心衰患者總體抑郁發(fā)生率為21.6%。抑郁或焦慮等負(fù)性情緒危害慢性心衰患者。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，焦慮和低社會(huì)支持是慢性心衰患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接應(yīng)想到患者的轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)于慢性心衰患者應(yīng)進(jìn)行積極的情緒管理。 四、預(yù)警管理 一項(xiàng)研究納入678例控制期的慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)56.4%的患者不知道夜間呼吸困難可能是心衰，52%的患者不知道疲乏可能是心衰，48%的患者不了解每日體重監(jiān)測(cè)對(duì)心衰管理的重要性，43%的患者不知道心率快對(duì)心衰預(yù)后不利。 心衰患者的日常目標(biāo)體征包括：無(wú)呼吸短促感，無(wú)胸前區(qū)不適，無(wú)水腫或進(jìn)行性加重的水腫（包括腳、踝、小腿和腹部），無(wú)異常體重增加。這些表現(xiàn)提示心衰癥狀得到良好的控制。心衰再發(fā)加重的警示包括：（1）體重增加：＞2kg/2d或＞2.5kg/w；（2）有嘔吐或腹瀉癥狀：≥2d；（3）腳、踝、小腿或腹部進(jìn)行性水腫；（4）新發(fā)輕度頭痛或頭暈癥狀；（5）坐立不安，煩躁心慌；（6）平躺時(shí)呼吸困難；（7）坐立或墊高枕頭才容易入睡。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。心衰再發(fā)加重的危險(xiǎn)預(yù)警包括：（1）呼吸困難，需用力呼吸；（2）靜坐時(shí)呼吸氣短癥狀不能緩解；（3）心率增快，靜息狀態(tài)下心率不下降；（4）靜息或藥物作用下胸痛持續(xù)存在；（5）意識(shí)不清晰不能清楚思考問(wèn)題。這些情況均需要及時(shí)處理。 五、藥物管理 不堅(jiān)持服用藥物是慢性心衰控制期的普遍現(xiàn)象，而且隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，患者服藥的依從性逐漸下降。ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑是慢性射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）的基本方案，即“金三角”。近期更新的歐美指南均推薦了ARNI和伊伐布雷定。心率管理已經(jīng)成為心衰管理的重要內(nèi)容。NYHA II-III級(jí)、LVEF≤35%的癥狀性慢性HFrEF患者，在應(yīng)用最大耐受劑量的β受體阻滯劑后，靜息竇性心率仍≥70次/分，推薦應(yīng)用伊伐布雷定。 健康教育 1堅(jiān)持用藥：長(zhǎng)期口服藥物治療是維持病情穩(wěn)定、降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。多數(shù)患者應(yīng)長(zhǎng)期服用以β-受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為基礎(chǔ)的藥物。若其病情有變化，應(yīng)及時(shí)就診，不要自行改變藥物治療方案。 2運(yùn)動(dòng)鍛煉：適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于改善慢性心衰患者生活質(zhì)量與預(yù)后至關(guān)重要，因此應(yīng)為紐約心功能分級(jí)（NYHA）II~III級(jí)的慢性心衰患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為其確定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量。一般而言，步行、騎自行車(chē)、太極拳等均是較好的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)量因人而異，一般以不誘發(fā)心慌、氣短、胸悶等不適癥狀為宜。 3合理飲食：應(yīng)為患者制定合理的飲食方案，包括飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、飲水量等。多數(shù)慢性心衰患者需要限制食鹽攝入，應(yīng)根據(jù)患者具體病情為其做出限制食鹽攝入的指導(dǎo)建議。 4監(jiān)測(cè)體重：體液潴留是導(dǎo)致慢性心衰患者病情加重的重要誘因之一。體重增加是反映體液潴留的可靠指標(biāo)，因此在院外接受治療的患者應(yīng)注意觀察體重變化。建議患者每日晨起排空膀胱后測(cè)量體重，若短期內(nèi)體重明顯增加（如每周增加2~3千克），無(wú)論有無(wú)不適癥狀，均應(yīng)及時(shí)就診。 5自我監(jiān)測(cè)病情：應(yīng)告知患者，若出現(xiàn)如疲乏加重、運(yùn)動(dòng)耐力降低、靜息心率增加≥15～20次/分、活動(dòng)后氣急加重、水腫(尤其下肢)再現(xiàn)或加重、體質(zhì)量增加等情況，很可能提示病情加重，需要及時(shí)就診。 6告知患者可能加重病情的因素：以下因素可能會(huì)加重慢性心衰患者病情，需盡力避免。1）過(guò)度勞累和體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等；2）應(yīng)激狀態(tài)、感冒、呼吸道及其他各種感染；3）不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量；4）飲食不當(dāng)，如食物偏咸等；5）未經(jīng)醫(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。 7定期隨訪：慢性心衰患者在接受藥物治療期間，需要定期到醫(yī)院隨訪評(píng)估。病情平穩(wěn)的患者可3~6個(gè)月隨訪一次。病情有變化時(shí)隨時(shí)就診。 8急救措施：若患者發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重氣短、突發(fā)喘憋、吐泡沫樣痰、面色青紫、不能評(píng)估或端坐呼吸等癥狀，提示急性心衰的可能，應(yīng)立即休息并尋求親友幫助，或立即呼叫急救系統(tǒng)，盡快到醫(yī)院就診。若患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，但出現(xiàn)雙下肢水腫，可嘗試增加口服利尿劑劑量。自行調(diào)整3~5天后如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，亦應(yīng)去醫(yī)院就診2020年01月09日1869
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王素琴主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先我們來(lái)了解下心力衰竭的概念：心衰是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合病，絕大多數(shù)情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合病。對(duì)于心力衰竭患者，我將從以下幾個(gè)方面給大家以指導(dǎo)： （1）低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶，咖啡或辛辣刺激性食，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜過(guò)飽。肥胖者應(yīng)適當(dāng)限制飲食，限制水份和鈉鹽的攝入，根據(jù)病人的具體情況決定每天的飲水量。食鹽一般限制在每日5s以下，中度心衰每日攝入量為2.5-8g，重度心衰應(yīng)控制在1g以下，除了低鹽飲食外，還要控制腌制品，發(fā)酵點(diǎn)心、味精、醬油、皮蛋、啤酒等鈉含量高的食品。 （2）：心理指導(dǎo)：對(duì)有焦慮的心衰病人應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，減輕焦慮，如放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，保持積極樂(lè)觀，輕松愉快的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓宣，同時(shí)也使消化功能降低，肌肉萎縮。對(duì)于心功能1級(jí)時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。心功能2級(jí)時(shí)停止比較劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。心功能3級(jí)時(shí)，限制體力活動(dòng)，日常生活在他人協(xié)作下自理，保證充足的休息時(shí)間。心功能4級(jí)時(shí)，完全臥床休息，日常生活應(yīng)有專(zhuān)人協(xié)助及護(hù)理，定時(shí)改變位，防止發(fā)生壓瘡?；顒?dòng)指導(dǎo)：合理休息與活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以不出現(xiàn)心衰癥狀為原則。以適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉力量鍛煉結(jié)合的方式進(jìn)行，最好在心臟康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 （4）避免心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、心律失常、體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)?，注意保暖、防止受涼感冒、保持?lè)觀情緒，避免激動(dòng)緊張。 （5）自我檢測(cè)指導(dǎo)：病人及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)自我檢測(cè)脈搏，觀察病情變化，例如有無(wú)下肢出現(xiàn)浮腫，突然氣急加重，夜尿增多，體重增加，有厭食飽脹感等，均提示心衰復(fù)發(fā)。 （6）用藥指導(dǎo)：病人及家屬應(yīng)了解所用藥物名稱(chēng)，如有特殊藥物（利尿劑、降壓藥、減慢心率藥物），應(yīng)注意服用方法，日常監(jiān)測(cè)血壓，心率，體重等指標(biāo)，定期復(fù)診，復(fù)查電解質(zhì)等指標(biāo)，定期復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。2020年01月09日2597
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多心衰患者可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)，心衰和腎功能不全互為因果： 心衰→腎功能不全 急慢性心衰時(shí)，心臟向全身各處射血功能降低，導(dǎo)致腎臟急性或長(zhǎng)期灌注不足，腎功能受損，可導(dǎo)致急性腎衰或慢性腎功能不全。 腎功能不全→心衰 當(dāng)急慢性腎功能不全時(shí)，身體多余的水分不能通過(guò)尿液排出，導(dǎo)致心臟前負(fù)荷突然增大或長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，心功能明顯受到影響，可造成急性心衰或慢性心功能不全。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，心衰患者中腎功能不全發(fā)生率為39%~60%，而腎功能不全患者中有1/4以上的病人有心衰的癥狀，二者的發(fā)病率和病死率均明顯增加。 患心衰定期查查腎！ 那么，心衰基礎(chǔ)上，如何警惕腎功能不全的發(fā)生、甚至惡化進(jìn)展呢？ 1 監(jiān)測(cè)腎功能 血肌酐水平是反映腎功能最重要的化驗(yàn)指標(biāo)。當(dāng)心功能比較穩(wěn)定時(shí)，目前指南推薦應(yīng)至少每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次腎功能；當(dāng)心功能惡化時(shí)，需及時(shí)調(diào)整治療方案，并增加腎功能監(jiān)測(cè)頻率。 2 合理容量管理 下肢水腫的加重通常提示心功能的惡化，很多有經(jīng)驗(yàn)的病人會(huì)自覺(jué)限制飲水量甚至不飲水，腎臟由于灌注不足，導(dǎo)致腎功能受損，長(zhǎng)期持續(xù)下去，形成不可逆的腎功能不全。 心功能穩(wěn)定階段，心衰患者尚且能夠得心應(yīng)手地進(jìn)行容量管理，而當(dāng)心衰癥狀加重時(shí)，心衰病人需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的容量管理，對(duì)于腎功能不全的患者更要注意，以防過(guò)度嚴(yán)格的容量限制導(dǎo)致腎功能惡化進(jìn)展。 3 避免過(guò)度利尿 利尿劑可將身體內(nèi)多余的水分排出體外，增加尿量，減輕心臟的前負(fù)荷，穩(wěn)定心功能。但心臟喜干、腎臟喜水，過(guò)度利尿，尤其是心功能惡化急性期加強(qiáng)了利尿劑的使用，導(dǎo)致腎臟灌注不足，血肌酐水平明顯增加。 目前指南推薦調(diào)整利尿劑使用劑量后的1-2周內(nèi)，應(yīng)該復(fù)查腎功能，監(jiān)測(cè)血肌酐變化。 4 慎用ACEI/ARB類(lèi)、醛固酮類(lèi)藥物 這兩種藥物是心衰管理的常見(jiàn)藥物，但合并腎功能不全的患者使用上述藥物有血鉀升高甚至腎功能進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)。 一般來(lái)說(shuō)，血肌酐超過(guò)266umol/L的患者不建議使用ACEI/ARB類(lèi)藥物（××沙坦/××普利），而血鉀大于5.5mmol/L不建議使用醛固酮類(lèi)藥物。 * 腎功能不全的患者使用ACEI/ARB藥物應(yīng)每隔3個(gè)月監(jiān)測(cè)血肌酐，以防腎功能惡化進(jìn)展； * 加用醛固酮藥物后1-2周內(nèi)應(yīng)該復(fù)查腎功能和血鉀，以后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查，穩(wěn)定后可每隔6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，以防高鉀血癥。2020年01月05日1689
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陳英主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 首先保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開(kāi)始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。心功能不全患者，應(yīng)根據(jù)心動(dòng)能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應(yīng)采取端坐位，同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，可緩解呼吸困難；對(duì)于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，如允許可限于日常生活活動(dòng)。對(duì)于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類(lèi)輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。 草莓一、輕度心力衰竭病人，限制體力活動(dòng)。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。 二、 減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過(guò)5克(1錢(qián))；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。心力衰竭時(shí)，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過(guò)多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。 三、 嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。 四、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。 五、感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。 六、要注意的是育齡婦女要做好避孕工作。2019年12月26日1746
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鄒遠(yuǎn)林主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（心衰）為各種原因?qū)е碌男呐K功能障礙，嚴(yán)重影響和威脅患者生命健康。但通過(guò)合理的治療和預(yù)防，可以減少心衰發(fā)作，減少再住院，減少心衰導(dǎo)致的死亡。 1. 定期心內(nèi)科門(mén)診復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑用藥，不隨意停藥、調(diào)藥。 2. 防治感染：上呼吸道感染是心衰最常見(jiàn)的誘因。在冬季、春季天氣寒冷、氣候多變時(shí)應(yīng)尤其注意。應(yīng)規(guī)律作息，避免熬夜，避免受涼。呼吸道疾病流行時(shí)可接種疫苗預(yù)防呼吸道感染。 3. 調(diào)整生活方式：①合理飲食:低鹽低脂飲食，限制鈉鹽攝入。輕度心衰患者應(yīng)控制在2-3g/天（大約半個(gè)啤酒蓋的食鹽），中度至重度心衰患者應(yīng)<2g/d。②限制液體攝入：控制每日攝入液體量（包括飲水、喝湯、食物含水等）不超過(guò)2L（四瓶礦泉水），有水腫者應(yīng)更嚴(yán)格限制飲水。③戒煙：心衰患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙。④休息和適度運(yùn)動(dòng)。心衰發(fā)作期或有不舒服癥狀時(shí)應(yīng)注意休息，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息室應(yīng)多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深部靜脈血栓形成。癥狀緩解后鼓勵(lì)在不引起癥狀的情況下進(jìn)行體力活動(dòng)。病情較重患者可在床邊活動(dòng)。輕中度患者可進(jìn)行步行、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，每日多次，每次6-10分鐘，根據(jù)個(gè)人情況酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，避免過(guò)度、過(guò)激烈運(yùn)動(dòng)。⑤減輕體重：肥胖患者應(yīng)合理減輕體重。 4. 加強(qiáng)自我管理，監(jiān)測(cè)體重情況。建議每日測(cè)量體重以早期皮現(xiàn)液體潴留。如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮有水鈉潴留，需調(diào)整利尿劑劑量。 5. 心理和精神治療：焦慮、抑郁和孤獨(dú)在心衰惡化中發(fā)揮重要作用。應(yīng)保持良好的心態(tài)，盡量避免大的情緒波動(dòng)，保持心態(tài)平和，遇事不急不躁，合理宣泄不良情緒。 6. 氧氣療法：心衰急性發(fā)作期一般需要吸氧治療，而慢性心衰一般無(wú)需應(yīng)用。但對(duì)心衰伴睡眠呼吸障礙者（打鼾嚴(yán)重者），夜間吸氧可減少低氧血癥的發(fā)生。但對(duì)二型呼吸衰竭的患者不可大流量給氧。 以上幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，希望對(duì)患友有所幫助，但需要注意的肯定不限于此，需特別注意！知易行難，但是事關(guān)健康的大事，希望能夠堅(jiān)持！祝早日康復(fù)！2019年12月21日1688
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 不能，有加重病情的風(fēng)險(xiǎn)！ 和所有非甾體抗炎藥(NSAIDs)一樣，本品可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。 服用噻嗪類(lèi)或髓袢利尿劑的患者使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)時(shí)，可能會(huì)影響這些藥物的療效。高血壓病患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，包括本品。在開(kāi)始本品治療和整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。有高血壓和/或心力衰竭(如液體潴留和水腫)病史的患者應(yīng)慎用。2019年12月16日1296
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余航主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（即心衰）是由任何原因造成的心肌損傷（如心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟?。┖托呐K負(fù)荷過(guò)重（如高血壓、嚴(yán)重貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等），引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、平臥困難、夜間憋醒或浮腫、肝大、胸水、腹水、心包積液等癥狀。是原發(fā)心臟病已進(jìn)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，該病住院率高，生存率低，死亡率與惡性腫瘤相當(dāng)。因此，已知自己有心臟病的患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 一、早期認(rèn)識(shí)心衰： 1．心衰的早期征象 ①、活動(dòng)后體力下降或心慌、氣短。如勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難； ②、睡覺(jué)需要墊高枕頭，或夜間有憋醒，坐起或下床活動(dòng)后癥狀消失； ③、雙下肢浮腫，尿量減少； ④、沒(méi)患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣； ⑤、近期出現(xiàn)失眠、疲乏、腹脹、食欲減退； ⑥、病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常； ⑦、血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安； ⑧、呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。 如已知自己有心臟病，出現(xiàn)上述情況應(yīng)想到自己已發(fā)生心衰，不知自己原有心臟病的人，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)想到自己可能有心臟病，有心衰了。應(yīng)及時(shí)找大夫診治，不要等待，以免延誤治療。 2．心力衰竭的危害 心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見(jiàn)于噻嗪類(lèi)或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。 引起低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。 心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。 心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱(chēng)心衰是“生命的拌腳石” 二、防止誘發(fā)和加重心力衰竭： 在規(guī)范治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1．體重監(jiān)測(cè)：每天早起洗漱后即去稱(chēng)體重，用相同的秤、穿同樣的衣服測(cè)量體重。如果您發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加（如兩天增加4斤），或是體重減輕并感到頭暈，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。 2. 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。 心衰用藥的注意事項(xiàng) ①、大小便要保持通暢。這樣有利于排除身體代謝廢物，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所以一旦出現(xiàn)大小便困難，應(yīng)及時(shí)解決。 ②、要按時(shí)按醫(yī)囑服藥。有許多病人由于長(zhǎng)期吃藥，產(chǎn)生了厭煩情緒，總想少吃藥、不吃藥，有的干脆自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致心衰犯病、復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致死亡的情況也時(shí)有發(fā)生。如果想調(diào)藥、減藥，應(yīng)及時(shí)找大夫。 ③、夜間睡眠如出現(xiàn)氣喘、胸悶，要及時(shí)坐起來(lái)，或采取高枕臥位，這樣可有助于緩解癥狀。必要時(shí)可舌下含服硝酸甘油（或硝酸異山梨酯）一片，往往可起急救作用。仍不緩解，不可反復(fù)含服，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 ④、如果出現(xiàn)下肢輕度水腫，可臨時(shí)多服用利尿劑一片比如：螺內(nèi)酯片或速尿片。不能頻繁多服利尿藥，否則易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂而危及生命。 ⑤、育齡婦女要做好避孕工作。 3．盡量減少各種感染，如感冒、腹瀉、肺炎等。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門(mén)應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。 4．適量活動(dòng)，做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。 對(duì)于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，如允許可限于日常生活活動(dòng)。對(duì)于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類(lèi)輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。 5．飲食宜清淡少鹽、少油膩，多蔬菜水果。 ①、對(duì)于鈉鹽的和水的攝入要適當(dāng)，食用鈉鹽過(guò)多，鈉鹽中的潴留會(huì)造成充血性心力衰竭，加上飲水不適當(dāng)，會(huì)造成水腫。為預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食。每日食鹽不宜超過(guò)5克(1錢(qián))；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。 ②、熱能和蛋白質(zhì)不宜過(guò)高。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)形成脂肪積累，導(dǎo)致血管的讀書(shū)，同時(shí)肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。 ③、限制脂肪，碳水化合物的攝入。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過(guò)多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心??；或腹部脂肪過(guò)多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。 ④、維生素是維持新陳代謝的重要因素，為人體健康其著非常重要的作用。補(bǔ)充維生素，如鮮嫩蔬菜,菜汁,綠葉鮮棗,橘子,草莓,山楂,香蕉等對(duì)過(guò)度食用鈉鹽的人起到析稀作用，可降低充血性心力衰竭的發(fā)病率。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型充血性心衰竭。 ⑤、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。心力衰竭時(shí)，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過(guò)多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。 6．健康的生活方式。一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過(guò)于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。 7．心功能不全患者，應(yīng)根據(jù)心動(dòng)能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應(yīng)采取端坐位，同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。 8．保持環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開(kāi)始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量 以上只是很膚淺的介紹了一下有關(guān)心衰的一些常見(jiàn)注意事項(xiàng)，希望對(duì)大家有所幫助。日常生活中要根據(jù)自己的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。如有不適及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)才是最保險(xiǎn)的方法。2019年12月05日2580
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張松雨主治醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、心衰的定義 心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。它集中表現(xiàn)為肺淤血，腔靜脈淤血。 心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。 其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開(kāi)始的，即表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 2、心力衰竭的病因 基本病因：幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。心肌梗死，心肌病，血流動(dòng)力學(xué)，負(fù)荷過(guò)重等任何原因引起的心肌損傷，可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下。 誘導(dǎo)因素：在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，心力衰竭誘因如下。1.感染2.嚴(yán)重的心律失常3心臟負(fù)荷加大4.藥物作用5不當(dāng)運(yùn)動(dòng)及情緒6其他疾病 3、心力衰竭的分類(lèi) 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急?？煞譃榧毙孕牧λソ吆吐孕牧λソ?。 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心衰，右心衰，全心衰。 根據(jù)心力衰竭的收縮和舒張功能可分為收縮性心力衰竭，舒張性心力衰竭。 4、心力衰竭的治療 對(duì)于急性心力衰竭，一旦確診應(yīng)按規(guī)范治療。初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂。下肢靜脈回流病情仍不緩解者，應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況，選擇因?yàn)閼?yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。 對(duì)于慢性心衰的治療應(yīng)該從利尿強(qiáng)心，擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)措施。以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的，長(zhǎng)期的修復(fù)性的策略，也是改變心臟衰竭的生物學(xué)性質(zhì)。 病因治療，控制高血壓，糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他丁類(lèi)調(diào)脂藥物，進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血，電解質(zhì)紊亂。改善癥狀。 5、心力衰竭的日常護(hù)理 一般患者應(yīng)采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位。 限制體力活動(dòng)，心力衰竭加重的患者以臥床休息為主，心功能改善后應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。 一定要戒煙戒酒，保持心態(tài)平衡，同時(shí)還要保證充足的睡眠。 少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過(guò)5克。 要預(yù)防呼吸道感染，育齡婦女做好避孕。2019年12月04日1596
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