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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 嚴(yán)重的心衰患者被送到醫(yī)院之后，經(jīng)過強(qiáng)心、利尿等治療，可以使病情逐漸穩(wěn)定，但這并不意味著我們就可以高枕無憂了。 事實(shí)上，心衰的治療并不只是在醫(yī)院，在家庭中的護(hù)理也是心衰治療的關(guān)鍵一環(huán)。 那么，心衰患者在家里平時(shí)需要注意哪些問題呢？ 1 首先，聽醫(yī)生的話，按時(shí)服用各種藥物，定期復(fù)查，是最為重要的。 規(guī)律服藥可以有效地控制心衰的進(jìn)展，有效地改善癥狀，提高生活質(zhì)量。 心衰患者的病情可能是不斷變化的，定期復(fù)查可以讓醫(yī)生及時(shí)了解到病情究竟是好轉(zhuǎn)，還是沒有變化，甚至是惡化，從而發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案，避免心衰加重。 2 此外，在日常的生活中，也有許多需要注意的問題，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)就是“水”的管理。 過多的水滯留在身體里，血液的容量就會(huì)增加，這會(huì)直接增加心臟的負(fù)擔(dān)，加重心衰的病情。 所以在日常生活中，我們應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)自己身體里的水是不是太多了。具體有以下幾個(gè)方法： （1）看癥狀：每天關(guān)注自己的身體情況，胸悶有沒有加重？體力有沒有下降？有沒有突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰？睡覺有沒有憋醒？ （2）看水腫：每天檢查腿腳有沒有“腫了”，用力按壓一會(huì)兒后觀察是否有凹陷，如果有，說明存在水腫。 （3）測(cè)體重：每天早晨起床排完小便之后測(cè)一下體重，記錄下來，觀察一下最近一周體重有沒有持續(xù)增加？如果有，那可能有多余的水沒被排出，如果連續(xù)3天體重持續(xù)上升，超過干體重2kg以上，需警惕，盡早就醫(yī)。 以上三點(diǎn)中如果發(fā)現(xiàn)存在一點(diǎn)或者多點(diǎn)，那就要警惕了，這說明病情并沒有得到很好的控制，這時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案。 3 還有，心衰的發(fā)作大多是有誘因的，例如感染、勞累、劇烈活動(dòng)等，患者應(yīng)該在日常生活中盡量避免接觸到這些誘因。 在天氣變化時(shí)應(yīng)該多加防護(hù)，小心感冒，平日里不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)如拋東西、抱小孩、快跑、突然跳躍等動(dòng)作。也不要太過勞累，注意休息。 4 最后，健康的生活習(xí)慣也可以延緩心衰的進(jìn)展。 適量的體育鍛煉可以加強(qiáng)肌肉力量，改善體質(zhì)，但是活動(dòng)要建立在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，而且要量力而行，散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)是比較好的選擇。 同樣地，充足的睡眠有助于疾病恢復(fù)，應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律作息的生活習(xí)慣。 心衰患者中有許多人有吸煙、飲酒的習(xí)慣，這是萬萬要不得的，煙酒對(duì)心血管系統(tǒng)的危害是已經(jīng)經(jīng)過科學(xué)證實(shí)的，為了健康，煙酒必須要戒掉。 5 心衰患者的日常飲食也需要特殊關(guān)注。 心衰患者應(yīng)該吃易消化、低脂肪的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。 同時(shí)，應(yīng)控制食鹽的攝入，食鹽的主要成分是氯化鈉，而過多的攝入鈉會(huì)加重體內(nèi)水的潴留，加速心衰的進(jìn)展，所以，心衰患者應(yīng)該盡量清淡飲食。 總之，面對(duì)心衰，我們不應(yīng)害怕，而是要理性面對(duì)，遵從醫(yī)囑，及時(shí)復(fù)查，特別是復(fù)查時(shí)有一些心衰特異性比較高的指標(biāo)，例如BNP、NT-PROBNP都可以以很好的反應(yīng)心衰控制的情況，具體可關(guān)注我們有關(guān)BNP的科普?qǐng)?bào)道；自我監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)離誘因；健康生活，合理飲食；如有不適，及時(shí)就醫(yī)。 只要做到了這些，我們就可以在日常生活中有效預(yù)防心衰發(fā)作，提高生活質(zhì)量，為自己的健康提供保障。2019年12月02日
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梁茜主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動(dòng)過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。 日常護(hù)理 1.一般患者應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位。 2.限制體力活動(dòng)，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。 3.一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，同時(shí)還要保證充足的睡眠。 4.少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。 5.按醫(yī)囑服藥；預(yù)防呼吸道感染；育齡婦女要做好避孕。2019年11月14日1246
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的水鈉潴留，即過多的水留在心臟。反過來水鈉潴留又會(huì)促進(jìn)心衰癥狀的出現(xiàn) 1.嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5-2.0/天，有助于減輕癥狀和充血 2.嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉< 130mmol/L）患者。液體攝入量應(yīng)< 2L/天 3.輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體攝入并無益處 限制飲水的方法 找出喝水的杯子、做好記號(hào) 不口渴，不要飲水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰、糖等 需要關(guān)注每天所吃的藥物、水果中的含水量 腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或者平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量。對(duì)于腿腫或心衰加重的病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用利尿劑以排除多余水量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 臨床上對(duì)于心力衰竭的基本病因往往難以根治，但通過預(yù)防及去除誘因，則可明顯減少心力衰竭的發(fā)病及緩解心力衰竭癥狀，是心力衰竭防治的重要措施?2019年11月11日3293
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段。心臟病學(xué)泰斗Eugene Braunwald教授認(rèn)為，心衰將成為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域最后亟待攻克的兩大堡壘之一。心力衰竭是什么?心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液輸送到全身當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，簡(jiǎn)稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。 -----中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2014; 42(2)98-122心力衰竭的主要病因目前導(dǎo)致我國(guó)心力衰竭發(fā)生的第一位病因是冠心病高達(dá)45.6%，其次為高血壓達(dá)到12.9% -----1.程康安等.中華心血管病雜志. 2002; 30(8):450-454.2. 中國(guó)心血管病報(bào)告2013心力衰竭的臨床表現(xiàn)心衰的常見癥狀：呼吸困難；乏力(活動(dòng)受限)；液體潴留 (肺淤血、外周水腫) -----中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等. 中華心血管病雜志. 2014,42(2): 98-122.心力衰竭的可怕之處心力衰竭出院5年死亡率高達(dá)42%，死亡風(fēng)險(xiǎn)是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍我國(guó)一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，死亡人數(shù)卻占40%1國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查顯示，心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍2 -----1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志. 2002, 30(8): 450-454.2.Stewart et al. Eur J Heart Fail. 2001;3:315-322.3.Weintraub, et al. Circulation. 2010; 122:1975-1996 .4.Loehr LR, et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-1022.心力衰竭的預(yù)防上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。每個(gè)人保持健康的生活方式才是自己最好的醫(yī)生。健康的生活方式預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭和心房顫動(dòng)最重要的方法是提倡終生的健康生活方式。建議健康生活方式選擇、健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、控制體重、戒酒、不熬夜、保持平和的心態(tài)等。所有成人都應(yīng)該攝入健康的飲食，強(qiáng)調(diào)攝入蔬菜、水果、堅(jiān)果、粗糧、瘦肉或動(dòng)物蛋白和魚類等為主的食物，并盡量減少攝入反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和甜味飲料等。對(duì)于超重和肥胖的成人，建議通過個(gè)體化指導(dǎo)和熱量限制以達(dá)到或保持減重的目標(biāo)。成人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度體力活動(dòng)。預(yù)防及治療導(dǎo)致心衰的疾病預(yù)防心血管疾病。預(yù)防心血管疾病積極治療冠心病，評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以及先天性心臟病積極診治。積極控制血壓。建議所有高血壓前期和已有高血壓的成人開展非藥物生活方式干預(yù)。對(duì)于需要藥物治療的高血壓患者，降壓目標(biāo)一般是<130/80 mmHg。高血脂的治療。對(duì)于40－75歲的糖尿病患者，無論估計(jì)的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)如何，都需要進(jìn)行中等強(qiáng)度他汀治療。值得注意的是，該指南沿襲了2018年膽固醇臨床實(shí)踐指南中的推薦，建議對(duì)于20－75歲且低密度脂蛋白（LDL－C）水平≥190 mg/dL（≥4.9mmol/L）的患者使用最大耐受劑量的他汀類藥物。糖尿病的治療。2型糖尿病是心血管疾病最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一，可使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍。對(duì)于患有2型糖尿病的成年人來說，改變生活方式（如改善飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)）的建議是至關(guān)重要的（I，A）。如果需要藥物治療，二甲雙胍仍被推薦為一線降糖藥物（IIa），然后可考慮鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT－2）抑制劑或胰高血糖素樣肽－1（GLP－1）受體激動(dòng)劑（IIb，B－R）。酒精性心肌病需要戒酒，并積極治療。心衰之后需要怎樣保養(yǎng)宜低鹽低脂飲食，戒煙；肥胖患者應(yīng)減輕體質(zhì)量；嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持心衰患者應(yīng)該注意限水：腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量心衰患者適當(dāng)控制鹽攝入量心衰患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能； NYHA Ⅰ-Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心衰患者，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式心衰患者的自我管理——心理和精神抑郁、焦慮和孤獨(dú)在心衰惡化中發(fā)揮重要作用，也是心衰患者死亡的重要預(yù)后因素。心理疏導(dǎo)可改善心功能必要時(shí)酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物心衰患者的自我管理——知曉避免的情況心力衰竭如何治療?治療目標(biāo)改善癥狀、提高生活質(zhì)量針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制，防治和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率心衰的治療 -----1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.2.Ponikowski P, et al. EurHeartJ.2016May 20. pii: ehw128常用的心衰治療藥物是如何發(fā)揮作用的？心衰雖可怕，預(yù)防、治療打敗它心衰雖然可怕，但是系統(tǒng)的預(yù)防以及治療，可顯著延長(zhǎng)心衰患者生存。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可進(jìn)一步顯著降低心衰患者死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)，并有效提高患者的生活質(zhì)量。目前沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片已成為心衰治療的全新治療基石。此外，在2019年ESC會(huì)議上，糖尿病藥物SGLT-2抑制劑“跨界”心衰治療的相關(guān)研究相關(guān)研究結(jié)果公布結(jié)果，也在心衰領(lǐng)域掀起了一陣熱議。這些藥物在臨床的推廣應(yīng)用，以及心衰的器械治療，將使中國(guó)廣大心衰患者獲益更多。董玲玲醫(yī)生每周三及周五門診，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)。一號(hào)樓三樓?？梢酝ㄟ^下載盛京醫(yī)院官方APP：掌上盛京醫(yī)院，并搜索董玲玲醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)。APP同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果。董玲玲醫(yī)生要給大家最周到體貼的服務(wù)2019年10月24日7816
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王俐達(dá)主治醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.您要做到戒煙戒酒，對(duì)可能造成心臟功能受損的疾病如高血壓，冠心病，糖尿病等盡早進(jìn)行有效治療，生活規(guī)律，睡眠充足，情緒穩(wěn)定。 2.您需要避免過度勞累和體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)，感冒.呼吸道及其他各種感染，不依從醫(yī)囑，擅自停藥，減量，飲食不當(dāng)，如食物偏咸等，未經(jīng)?？漆t(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如非甾體抗炎藥，激素，抗心律失常藥物等。 3.有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能，運(yùn)動(dòng)的形式有走路，踏車，游泳，騎自行車，爬樓梯，太極拳，每周3-5次。 4.運(yùn)動(dòng)量過大的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)中因呼吸急促而不能自由交談，大汗，面色蒼白，心悸，不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，心率明顯加快或減慢，血壓異常2019年10月24日1327
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心衰患者心臟術(shù)后恢復(fù)的周期為1-3個(gè)月，術(shù)后三個(gè)月、半年的復(fù)查非常重要，包括：胸片、心臟彩超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、抗凝（瓣膜術(shù)后）；根據(jù)個(gè)人的情況可能會(huì)加做動(dòng)態(tài)心電圖等，這些需要主管醫(yī)師細(xì)致評(píng)估。因?yàn)檎w來說，內(nèi)科用藥還是更為細(xì)致一些。 飲食 心臟術(shù)后講究高質(zhì)量、高蛋白、精致飲食。且最好建議頭三月量入為出、體重不長(zhǎng)。 高質(zhì)量飲食什么意思呢？吸收效率高，較少的量能最大限度的滿足身體需求的最佳，比如雞蛋羹、牛肉、魚肉、肉松等等。沒有絕對(duì)的忌口，但早期忌辛辣，避免對(duì)心臟過度刺激，且建議每天分5-6次食入，避免一次攝入過多，總量在平時(shí)的7成飽足矣，且盡量把干食和水分分開，便于日常監(jiān)測(cè)，喜歡喝粥的患者也建議把粥做稠，避免大量清湯寡水的攝入。 對(duì)于正常體重的成人（70kg）而言，每日入量1500ml，出量控制在1200-1800ml比較滿意；往往在出院前兩日我們都會(huì)減停液體，讓患者自行調(diào)整飲食和口服藥物，多向護(hù)士學(xué)習(xí)，調(diào)整好飲食比例后回家維持，三月復(fù)查結(jié)果滿意后可在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步恢復(fù)至正常飲食。 藥物 一般而言，無論是搭橋、換瓣，合并心衰的患者利尿藥都必不可少，那我們合如何調(diào)整，何時(shí)停藥呢？ 很多病人出院后服用速尿片和螺內(nèi)脂，多數(shù)患者出院時(shí)已經(jīng)基本調(diào)整滿意的出入量并回家繼續(xù)維持，所以回家請(qǐng)自行觀察，隨著心功能恢復(fù)，尿量會(huì)越來越多，此時(shí)可以嘗試把利尿藥減量，如果尿量不滿意，可加量，需要維持一段時(shí)間，復(fù)查后再調(diào)整利尿劑用量。 活動(dòng) 患者術(shù)后早期要不要運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)？是需要的，但是，一定要適度，心臟術(shù)后早期不適合劇烈的運(yùn)動(dòng)。 這部分患者有一個(gè)共同點(diǎn)：因?yàn)樾g(shù)前心臟功能很差，所以只要改善一點(diǎn)點(diǎn)，患者就會(huì)覺得非常舒服，很多人就放松了警惕，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)便不加控制，這都存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殡m然你癥狀有所改善，但是距離正常的心臟指標(biāo)仍有極大的差距，所以，序貫治療不可停頓。 說到活動(dòng)，早期適度的遛彎、散步是鼓勵(lì)的，但活動(dòng)量不宜大，以不累為主，如果感覺勞累，務(wù)必第一時(shí)間選擇休息，也要觀察腳腫等情況，如果經(jīng)常出現(xiàn)，說明活動(dòng)該減量了。 睡眠 術(shù)后對(duì)于患者睡眠的管理非常重要！ 夜間休息不好對(duì)整體狀態(tài)及心功能的打擊是很大的，所以要關(guān)注患者回家早期的睡眠情況，并適度予以藥物輔助。 常用藥物可選擇：艾司唑侖，1片，或者思諾思，半片；睡前服用。2019年10月14日1963
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 我國(guó)是高血壓大國(guó)，目前我國(guó)高血壓人數(shù)接近3億，我國(guó)大概每4個(gè)人就1個(gè)高血壓，可想而知，平均下來我們幾乎每一個(gè)家庭都有高血壓存在。 我們國(guó)家一直在努力宣傳預(yù)防高血壓，早發(fā)現(xiàn)早治療高血壓，就是因?yàn)楦哐獕喝绻L(zhǎng)期不控制就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，主要是導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致心臟衰竭、腦卒中、腎衰竭等。 心臟衰竭五年死亡率近似肺癌，絕大多數(shù)的心衰就是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓得不到有效控制。下面我們就談?wù)劯哐獕盒呐K衰竭的治療： 1、積極控制血壓，首先把血壓先降到正常值，監(jiān)測(cè)血壓。 2、正規(guī)治療心衰，預(yù)防心臟進(jìn)一步擴(kuò)大，以普利類藥物及倍他樂克為主，一方面可以降低血壓，一方面可以治療心衰。如果服用普利不舒服可以改為沙坦，當(dāng)然最新的治療心衰的藥物，諾心妥也可以服用。 3、半年復(fù)查一次心臟彩超，看看心臟結(jié)構(gòu)的變化。 4、戒煙戒酒，減鹽減油減糖。 5、調(diào)整休息時(shí)間，保證有效睡眠。 盡早的控制高血壓，對(duì)心臟的影響會(huì)小一些，別讓高血壓本來這個(gè)可以控制治療的疾病，發(fā)展為難治難控制的心衰。2019年09月25日1215
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 Q：心衰這個(gè)疾病它對(duì)患者會(huì)造成哪些危害？損傷哪些臟器？黃老師：這個(gè)心衰其實(shí)我們都知道，起碼作為一名心內(nèi)科醫(yī)生都知道，它就是按照患者的病程可以分為急性心衰和慢性心衰兩種類型，不管它是急性心衰還是慢性心衰，它又可以按照累積的心臟系統(tǒng)，分為左心衰，右心衰和全心衰。然后要根據(jù)病人的病情分期，各階段的嚴(yán)重程度，它又有一個(gè)關(guān)于心衰的ABCD的分期，以及１－４級(jí)的心功能分級(jí)，這些都是基本的理論，我們都是知道的。作為一個(gè)心衰的病人，他容易受到累及的臟器其實(shí)是非常多的，除了我們的心臟系統(tǒng)，還有肺循環(huán)會(huì)受到累及以外，如果時(shí)間久了，尤其在慢性心衰患者身上你可以看到他的腎功能，還有他的肝功能以及甚至腦功能這些中樞系統(tǒng)也會(huì)受到一定的影響。所以就是盡早的識(shí)別，患者心衰的診斷，明確他的病因，給予患者及時(shí)的治療，對(duì)于控制這些并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)這些重要的其他臟器是非常有意義的。Q：所以就是不管是心衰什么情況，肯定還是盡早就醫(yī)比較好對(duì)吧？然后如果是急性心衰，是不是會(huì)有很大機(jī)率經(jīng)過治療會(huì)有很大的恢復(fù)呢？黃老師：是有可能的。因?yàn)榧毙缘男乃ズ芏鄷r(shí)候是有一些誘發(fā)因素，像應(yīng)激性疾病或者是爆發(fā)性心肌炎，這些一過性的病因，心律失常導(dǎo)致的心衰，一般是只要你把病因解除了，然后配合一些規(guī)范的用藥，它是可以完全逆轉(zhuǎn)為正常的心功能的，包括我們說的酒精性心肌病，這些都是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的。Q：我明白了，就是說我們盡早就醫(yī)可以把一些處于急性心衰或心衰早期的患者可以給他一個(gè)很好的預(yù)后，治療好，接近正常人的情況。那么是所有的病人都有機(jī)會(huì)恢復(fù)，還是說有一些人治療效果可能不會(huì)很好，最終轉(zhuǎn)成慢性心衰的呢？黃老師：我們都知道，其實(shí)慢性心衰目前是很多種心血管疾病的中末期表現(xiàn)，以及最主要的死因。是我們21世紀(jì)心血管領(lǐng)域，除了房顫以外的，另外一個(gè)主要挑戰(zhàn)之一，是目前暫時(shí)沒有被攻克的難題。所以呢，雖然說心力衰竭目前在治療上，包括有藥治療還有器械治療有一些很大的進(jìn)展，但是它在心衰患者的死亡率以及發(fā)病率還是在不斷增加的。其中冠心病高血壓是我們慢性心衰患者的最主要的病因，從目前來看，心衰患者里的病因其實(shí)最主要的是冠心病，其次是高血壓。而很多年前的那些風(fēng)濕性心臟病，瓣膜病這些比例是有所下降的。Q：在您治療的這些患者里面，大概百分之多少的病人最后轉(zhuǎn)到慢性心衰的情況？黃老師：在我們醫(yī)院，很多病人他來就診的時(shí)間都是太及時(shí)，趕到醫(yī)院的時(shí)候，他都已經(jīng)是一個(gè)慢性心衰急性失代償?shù)谋憩F(xiàn)來住院的，它雖然表現(xiàn)為急性心衰，但是他通過后續(xù)的一些心臟彩超的檢查，還有根據(jù)他病史的一些詢問，生化指標(biāo)的化驗(yàn)就發(fā)現(xiàn)他心衰出現(xiàn)的時(shí)間已經(jīng)是比較早的了，只是之前他逐步耐受了，當(dāng)沒有誘因把它誘發(fā)進(jìn)展成急性失代償這個(gè)地步，病人可能就沒有什么不舒服的感覺，就沒有重視。所以很多病人在我們手頭上表現(xiàn)為急性心衰的病人，其實(shí)病因很多時(shí)候是來自慢性心衰的一些基礎(chǔ)病。單純的急性心衰患者也有，但是多見于一些年輕人的心肌炎，或者是以前好好的，突然間一個(gè)情緒激動(dòng)應(yīng)急事件就把他弄成應(yīng)激性心肌病，或者是心律失常致心肌病這種，結(jié)果急性心衰也有。但是畢竟還是比較少見的，主要還是以冠心病、高血壓病居多的慢性心衰的患者。你說大概多少的比例會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性心衰，還是取決于患者導(dǎo)致他心衰的病因，如果是一些可以逆轉(zhuǎn)的，一些可以完全可以治愈的疾病的話，那么基本上都是會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。但是如果對(duì)于這些高血壓冠心病本身就是慢性病，病因根本沒有辦法完全攻克的，他的心衰更多只能是穩(wěn)定，是不可能說完全逆轉(zhuǎn)的。Q：根據(jù)我的理解，我們的心衰患者有一部分急性期的，或者說他的病因比較明確，可以治療好，治療效果還是不錯(cuò)的，我們應(yīng)該盡早就診盡快治療，但是有一部分患者，他的病因或者發(fā)病時(shí)間比較特殊，換句話說，我們很難把他變成正常人的心臟，我們就需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程對(duì)吧？黃老師：對(duì)的Q：那么我們的心衰患者和醫(yī)生保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，對(duì)我們的心衰的患者還有哪些好處，特別是對(duì)于心衰患者的長(zhǎng)期管理方面，有哪些經(jīng)驗(yàn)或者是方法可以給大家分享分享？黃老師：因?yàn)槲仪捌跒榱宋覀儐挝贿M(jìn)國(guó)家心衰中心也是很了比較多的工作，所以和心衰門診，心衰患者接觸會(huì)比較多，我覺得根據(jù)心衰的分期從輕到重分為ABCD四個(gè)期，其中AB期是它只是說病人處于一個(gè)心衰的高危因素，或者說并沒有出現(xiàn)心衰的癥狀，但是通過檢查發(fā)現(xiàn)他心臟已經(jīng)開始出現(xiàn)一些類似心功能改變，心功能不全的這些證據(jù)，定義他是A期或B期。如果病人已經(jīng)明確有心衰的表現(xiàn)和癥狀了，有不舒服的感覺了，那至少是已經(jīng)C期了。如果到了D期的，效果就是非常不好了，預(yù)后也是非常差的。所以我覺得不管是臨床前期的AB期的心力衰竭患者，還是已經(jīng)進(jìn)展到CD期的明確的心衰患者，起碼跟我們心內(nèi)醫(yī)生保持一個(gè)密切的聯(lián)系是非常非常有意義的，因?yàn)槲覀兒芏嘌芯堪▏?guó)外也有專門做了一個(gè)調(diào)查，就發(fā)現(xiàn)如果患者能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的嚴(yán)格的自我的管理的話，它可以最多減少40%的再住院率，因?yàn)樾乃ゲ∪擞绕涞搅薈期或者D期他們都已經(jīng)是反反復(fù)復(fù)的住院，而且住院的誘因其實(shí)是非常常見非常普遍的，包括感染或者停藥，或者水鈉潴留，就是液體攝入量過多這些誘因誘發(fā)了他從一個(gè)本來比較穩(wěn)定的代償期狀態(tài)，一下子又回到急性失代償?shù)臓顟B(tài)。不得不住院的情況。為了防止病人老是反反復(fù)復(fù)回來住院，那么患者出院后在門診的管理，以及在家中的自我管理，就顯得非常重要。因?yàn)槲覀冡t(yī)生在跟病人的接觸中，不管他是來門診，掛號(hào)，面診，還是通過好大夫APP這些線上就診，我們都可以耐心的指導(dǎo)他們要重視這些每日體重，尿量，出入量，還有血壓，心率這些指標(biāo)的檢測(cè)，指導(dǎo)他們?nèi)绻霈F(xiàn)了體重增長(zhǎng)過快或者尿量偏少的時(shí)候，要怎么辦？這些都能夠在他心功能惡化之前，有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，有及時(shí)調(diào)整過來的機(jī)會(huì)，而不是說非得進(jìn)入到不得不住院的地步。所以我覺得為了控制病人的再住院率，改善生活質(zhì)量，保證治療的效果，醫(yī)患之間的溝通以及合作，還有病人對(duì)醫(yī)生的信任，主動(dòng)積極的跟醫(yī)生進(jìn)行隨訪，這個(gè)是非常有必要的。Q：能看得出來，您不只是在醫(yī)院給病人看病，而且您很重視對(duì)病人的長(zhǎng)期管理，并且您也分享了一些很好的竅門和方法。非常感謝您為我們大家上了一課，我們會(huì)把您說的這些話傳達(dá)給我們廣大的患者，讓他們爭(zhēng)取能更積極的來介入治療心衰，謝謝。2019年09月23日3235
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 1、心衰患者經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)后，出院時(shí)醫(yī)生肯定會(huì)開具出院帶藥，一定要規(guī)范吃，按大夫的意見定期復(fù)診，長(zhǎng)期的規(guī)律吃藥。 2、心衰發(fā)作大部分原因是因?yàn)樗c潴留，體內(nèi)的水分過多引起的。所以，心衰的病人出院以后體重的控制非常重要。建議心衰的病人，回家以后要買一個(gè)體重秤，每天早晨起來第一件事情就是稱體重。如果發(fā)現(xiàn)體重在幾天以內(nèi)，突然又增加了2kg以上，有可能體內(nèi)的水分過多了，就需要及時(shí)地調(diào)整利尿劑的藥量，避免心衰的發(fā)作。 3、心衰的病人回去以后，飲食起居方面要特別的注意，要控制飲水量，穩(wěn)定期的時(shí)候，每天的飲水量不要超過1000ml-1500ml。 4、飲食上要清淡飲食，不要吃很咸的菜，比如鹵菜、腌菜類食品。 5、還在從事工作的患者，在工作上不要過于勞累、過于逞強(qiáng)，勞累、逞強(qiáng)、性格急躁、發(fā)脾氣，都會(huì)引起血壓、心跳的劇烈波動(dòng)，這都是心衰常見的誘因。2019年09月15日2080
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