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梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開(kāi)始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見(jiàn)的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。 （2）嚴(yán)重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。 （3）心臟負(fù)荷加大 妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒 過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動(dòng)過(guò)速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年09月10日
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 什么是心衰？心衰是指任何原因造成心肌損傷后，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心室泵血功能降低而引起的一組臨床綜合征。其主要癥狀是活動(dòng)后氣促、疲乏和水腫。目前心衰發(fā)病率逐年升高，這與人口老齡化、高血壓和冠心病發(fā)病增加等有關(guān)，心衰已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病之一。 慢性心衰是指持續(xù)存在的心衰狀態(tài)，目前相對(duì)穩(wěn)定但中間可能發(fā)生惡化或自身無(wú)法完成心肌的正常代償功能（失代償）。主要引起慢性心衰的病因有冠心病、高血壓和擴(kuò)張型心肌病這三大病因。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)，減少住院和延長(zhǎng)壽命。 心衰不等于需要可救，首先要了解： 1.心衰診斷不難，專業(yè)的心血管醫(yī)生根據(jù)病人體征、癥狀，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、胸片、驗(yàn)血等檢查可以診斷心力衰竭； 2.病人自我管理非常重要，心衰服用藥物所起作用占到50%，另外50%是由患者自我管理的好壞程度決定，如果管理不好，醫(yī)生用藥再好也沒(méi)用； 3.治療方案規(guī)范，改善癥狀如利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心，并且改善預(yù)后如使用各種藥物； 4.治療手段及方法在不斷進(jìn)步 心衰如何自我管理呢？ 1.限制飲水，指的是任何形式的水分?jǐn)z入，包括水果、飯菜里的水分，推薦心衰患者每天液體攝入量小于2升，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水，真正做到不容易，努力堅(jiān)持可以減少心衰發(fā)作； 2.限制鹽的攝入，注意隱形鹽的攝入，心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者，要限制鈉攝入小于每天2克，而輕度和穩(wěn)定期的心衰患者不需要限制鈉攝入，保持跟正常人一樣小于每天6克即可； 3.運(yùn)動(dòng)，患了心衰并不是不能運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)延緩心衰病人的病程有利，可改善病人生活質(zhì)量。但是在心衰的惡化期不建議運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該要臥床休息，待心衰恢復(fù)穩(wěn)定期后，在運(yùn)動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)不舒服癥狀如氣促，應(yīng)該鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)一定要注意適度，不要過(guò)量過(guò)強(qiáng)，一般來(lái)說(shuō)散步與慢走就是最好的活動(dòng)方式； 4.吸氧，一般在急性發(fā)作期需要氧氣治療，但是對(duì)慢性心衰不需要吸氧； 5.測(cè)體重、血壓、心率，體重加重是病情加重的敏感指標(biāo)，如果3天內(nèi)體重突然增加1公斤，應(yīng)考慮隱性水腫可能引發(fā)心衰，每日監(jiān)測(cè)血壓、心率不僅對(duì)病情是否加重有提示作用，而且可作為整體治療的依據(jù)。 6.注意隨訪，一般1-2個(gè)月進(jìn)行一般性隨訪，檢查基本情況如日常生活和運(yùn)動(dòng)能力等，每3-6個(gè)月進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，測(cè)心電圖、生化檢查等。2019年09月09日2591
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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 提起心衰，一般人都不會(huì)陌生。相信很多老年人都經(jīng)歷過(guò)這些困擾：小腿和腳不知道什么時(shí)候就腫起來(lái)了、肚子脹，吃不下東西、晚上睡覺(jué)躺不平、走幾步路就喘得不行，甚至出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色痰等癥狀，需要住院治療。嚴(yán)重的心衰患者被送到醫(yī)院之后，經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿等治療，可以使病情逐漸穩(wěn)定，但這并不意味著我們就可以高枕無(wú)憂了，事實(shí)上，心衰的治療并不只是在醫(yī)院，在家庭中的護(hù)理也是心衰治療的關(guān)鍵一環(huán)，那么，心衰患者在家里平時(shí)需要注意哪些問(wèn)題呢？ 首先，聽(tīng)醫(yī)生的話，按時(shí)服用各種藥物，定期復(fù)查，是最為重要的。規(guī)律服藥可以有效地控制心衰的進(jìn)展，有效地改善癥狀，提高生活質(zhì)量。心衰患者的病情可能是不斷變化的，定期復(fù)查可以讓醫(yī)生及時(shí)了解到病情究竟是好轉(zhuǎn)，還是沒(méi)有變化，甚至是惡化，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整治療方案，避免心衰加重。 此外，在日常的生活中，也有許多需要注意的問(wèn)題，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)就是“水”的管理。過(guò)多的水滯留在身體里，血液的容量就會(huì)增加，這會(huì)直接增加心臟的負(fù)擔(dān)，加重心衰的病情。所以在日常生活中，我們應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)自己身體里的水是不是太多了。具體有以下幾個(gè)方法： （1）看癥狀：每天關(guān)注自己的身體情況，胸悶有沒(méi)有加重？體力有沒(méi)有下降？有沒(méi)有突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰？睡覺(jué)有沒(méi)有憋醒？ （2）看水腫：每天檢查腿腳有沒(méi)有“腫了”，用力按壓一會(huì)兒后觀察是否有凹陷，如果有，說(shuō)明存在水腫。 （3）測(cè)體重：每天早晨起床排完小便之后測(cè)一下體重，記錄下來(lái)，觀察一下最近一周體重有沒(méi)有持續(xù)增加？如果有，那可能有多余的水沒(méi)被排出，如果連續(xù)3天體重持續(xù)上升，超過(guò)干體重2kg以上，需警惕，盡早就醫(yī)。 以上三點(diǎn)中如果發(fā)現(xiàn)存在一點(diǎn)或者多點(diǎn)，那就要警惕了，這說(shuō)明病情并沒(méi)有得到很好的控制，這時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案。 還有，心衰的發(fā)作大多是有誘因的，例如感染、勞累、劇烈活動(dòng)等，患者應(yīng)該在日常生活中盡量避免接觸到這些誘因。在天氣變化時(shí)應(yīng)該多加防護(hù)，小心感冒，平日里不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)如拋東西、抱小孩、快跑、突然跳躍等動(dòng)作。也不要太過(guò)勞累，注意休息。 最后，健康的生活習(xí)慣也可以延緩心衰的進(jìn)展。適量的體育鍛煉可以加強(qiáng)肌肉力量，改善體質(zhì)，但是活動(dòng)要建立在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，而且要量力而行，散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)是比較好的選擇。同樣地，充足的睡眠有助于疾病恢復(fù)，應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律作息的生活習(xí)慣。心衰患者中有許多人有吸煙、飲酒的習(xí)慣，這是萬(wàn)萬(wàn)要不得的，煙酒對(duì)心血管系統(tǒng)的危害是已經(jīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)證實(shí)的，為了健康，煙酒必須要戒掉。心衰患者的日常飲食也需要特殊關(guān)注。心衰患者應(yīng)該吃易消化、低脂肪的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。同時(shí)，應(yīng)控制食鹽的攝入，食鹽的主要成分是氯化鈉，而過(guò)多的攝入鈉會(huì)加重體內(nèi)水的潴留，加速心衰的進(jìn)展，所以，心衰患者應(yīng)該盡量清淡飲食。 總之，面對(duì)心衰，我們不應(yīng)害怕，而是要理性面對(duì)，遵從醫(yī)囑，及時(shí)復(fù)查，特別是復(fù)查時(shí)有一些心衰特異性比較高的指標(biāo)，例如BNP、NT-PROBNP都可以以很好的反應(yīng)心衰控制的情況，具體可關(guān)注我們心衰系列有關(guān)BNP的科普?qǐng)?bào)道；自我監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)離誘因；健康生活，合理飲食；如有不適，及時(shí)就醫(yī)。只要做到了這些，我們就可以在日常生活中有效預(yù)防心衰發(fā)作，提高生活質(zhì)量，為自己的健康提供保障。2019年09月07日1162
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賀茜影醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 心內(nèi)科 一、心力衰竭定義心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體代謝的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 二、心力衰竭類型：按發(fā)生部位：左心衰、右心衰、全心衰 按發(fā)展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭 三、引起心衰的原因有哪些？（1）感染：病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)誘因感染除可直接損害心肌外發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷； （2）過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)； （3）心律失常：尤其是快速性心律失常如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)等均可使心臟負(fù)荷增加心排血量減低而導(dǎo)致心力衰竭； （4）妊娠分娩：妊娠期孕婦血容量增加分娩時(shí)由于子宮收縮回心血量明顯增多加上分娩時(shí)的用力均加重心臟負(fù)荷； （5）輸液（或輸血過(guò)快或過(guò)量）液體或鈉的輸入量過(guò)多血容量突然增加心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭； （6）嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧心率增快心臟負(fù)荷加重。 四、心衰的癥狀有哪些？左心衰竭：肺淤血+心排血量降低 (1)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸 (2)咳嗽、咳痰、咯血 疲倦乏力，頭暈、心悸 (3)少尿及腎功能損害癥狀 (4)肺部濕羅音 (5)心臟增大、舒張期奔馬律 右心衰竭：體循環(huán)淤血 (1)消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐 (2)呼吸困難 (3)部分患者還表現(xiàn)為下肢踝部水腫 (4)頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性 (5)肝大、肝功能損害、黃疸、腹水 (6)心臟體征：右心室擴(kuò)大 全心衰竭 (1)同時(shí)存在左、右心衰的臨床表現(xiàn) (2)也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕 五，心衰有哪些并發(fā)癥呢？呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、電解質(zhì)紊亂等。 六、心功能的分級(jí)Ⅰ級(jí) 體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀。 Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸和呼吸困難。 Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。 Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。 6分鐘步行實(shí)驗(yàn) 病人在平直走廊盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離 少于150m 為重度心功能不全 150-425m 為中度心功能不全 426-550 為輕度心功能不全 本實(shí)驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用來(lái)評(píng)價(jià)心衰治療的療效 七、用藥指導(dǎo)(1)心衰患者的常用藥包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃等。 (2)用利尿劑者，注意有無(wú)低血鉀或低鈉血癥，若出現(xiàn)乏力、腹脹、心慌、食欲下降、精神差等癥狀及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 (3)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)要注意出現(xiàn)咳嗽的副作用。 (4)使用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物時(shí)要學(xué)會(huì)自數(shù)脈搏，低于60次/分或者更低時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員 心理指導(dǎo)： 八、心理指導(dǎo)：心衰患者要保持并控制好自己的情緒避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)或加重心衰。 九、飲食指導(dǎo)（1）限量：給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，避免面產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜水果，少時(shí)多餐，每日5-6餐，特別要注意晚餐不易過(guò)飽，飯后不宜再進(jìn)食，避免發(fā)生左心功能不全。 （2）限水：適當(dāng)限制水分，嚴(yán)格記錄出入量并講解其目的及意義特別是腿經(jīng)常腫、躺不住的這種病人一定要控制飲水，每天喝水的量不要超過(guò)1500毫升 。 （3）限鹽：控制食鹽量，心功能二級(jí)食鹽2019年09月03日1911
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羅新林副主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大多急性左心衰是在原有的各種心臟病，尤其是慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上，常因勞累、情緒激動(dòng)、上呼吸道感染等誘發(fā)，主要表現(xiàn)為“喘”，即時(shí)及正確的救治對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。那如果在家里出現(xiàn)急性左心衰的話，該怎么辦呢？ 1.判斷“喘”（即呼吸困難）是否是急性左心衰。如果患者過(guò)去有心臟病尤其是慢性心衰病史，出現(xiàn)在睡眠中突然憋醒，大口喘氣，且平臥時(shí)“喘”加劇，而端坐位減輕，則急性左心衰的可能性大。 2. 如判斷是急性左心衰導(dǎo)致的“喘”，應(yīng)盡早就醫(yī)，如果憋喘極其嚴(yán)重，需立即呼叫救護(hù)車進(jìn)行搶救?！凹皶r(shí)治療”的理念在急性心衰中非常重要。 3.患者立即停止所有活動(dòng)，不要緊張。因?yàn)榛顒?dòng)或情緒激動(dòng)均增加心肌氧耗量，會(huì)進(jìn)一步加重心衰的病情。 4.患者采取最舒適的體位。通常當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性的"喘"，需坐著喘氣，或夜間睡眠中突然憋醒坐起，則需提供高背、高枕等支托物協(xié)助患者直立坐起，兩下肢下垂，并要注意防護(hù)，避免患者墜倒摔傷。 5.不要盲目使用家庭急救藥物，如家庭備有硝酸甘油或救心丸，在血壓不低的情況下，應(yīng)立即含于舌下。同時(shí)，如果家庭備有氧氣，應(yīng)立即給吸氧。 6.保持呼吸道通暢，有嘔吐則將頭偏向一側(cè)，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道。 注意觀察患者咳嗽次數(shù)，以及痰液的稀稠度、顏色和痰量，協(xié)助患者咳嗽、排痰。 最后需重點(diǎn)提示的是，僅有部分輕癥急性左心衰可能通過(guò)上述的家庭自救的方法獲得緩解，大多數(shù)患者仍需即時(shí)去醫(yī)院，由專科醫(yī)生組織搶救治療。2019年09月02日2334
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吳秀華副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 心衰治療原則六個(gè)字。 所謂的心衰治療原則六個(gè)字指的就是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，這種說(shuō)法是比較籠統(tǒng)的，其實(shí)心衰的病因不一樣，心衰的種類不一樣，比如說(shuō)有左心衰、右心衰、全心衰、舒張性心力衰竭以及收縮性心力衰竭，有急性心衰和慢性心衰，其實(shí)在用藥方面不完全一樣。 心臟術(shù)后心衰的治療原則有哪些？ 心衰其發(fā)病原因除心臟本身的病變，如原發(fā)性心肌病變、心瓣膜病例變、先天性畸開(kāi)等造成心臟負(fù)荷加重外，又可因嚴(yán)重心律師失常、血容量急驟增加、體外循環(huán)術(shù)后心肌收縮無(wú)力、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、感染、貧血、藥物等因素誘發(fā)心力衰竟。心臟術(shù)后心力衰竭的治療原則有，①去除誘發(fā)或加重心衰的各種原因。②增加心肌收縮力。③減輕心臟負(fù)荷。 舒張性心衰的治療原則？ 1.通過(guò)平時(shí)的飲食控制，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，然后注重鍛煉身體，戒除不良的生活習(xí)慣，要注意戒煙、戒酒，不要熬夜，保持好的心情，不要總是緊張、焦慮，避免情緒激動(dòng)。2.采用藥。物治療，如果是充血性收縮性心力衰竭，需要選擇強(qiáng).. 心衰肺水腫的治療原則？ 肺部一直不是特別好，到醫(yī)院檢查診斷為心衰，肺水腫，這種情況當(dāng)然需要及時(shí)通過(guò)規(guī)范化的治療。 舒張性心力衰竭的定義？ 心力衰竭是指心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈回流受阻，靜脈血液淤積，心力衰竭，經(jīng)常會(huì)伴有其他疾病，首先表現(xiàn)為肺動(dòng)脈淤血。心絞痛，心肌梗死等都可。以引起心力衰竭。臨床上一般會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，乏力，心臟陣痛等癥狀... 左心衰的治療原則 左心力衰竭治療原則是，應(yīng)該按照規(guī)范治療，初始治療，經(jīng)面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡，強(qiáng)心劑等。經(jīng)靜脈給予時(shí)患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流，病情仍不緩解者，應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺瘀血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如陣型肌力藥，血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。 心衰補(bǔ)液原則是什么？ 心衰的補(bǔ)液原則是補(bǔ)液量盡量控制比尿量少，補(bǔ)液速度應(yīng)該緩慢，盡量控制在100ml每小時(shí)以內(nèi)，心衰患者主要是出現(xiàn)肺淤血還有體循環(huán)淤血，導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽胸悶氣短，下肢水腫，水鈉潴留等等，所以需要進(jìn)行利尿，把多余的水份全部利掉，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 急性左心衰的處理原則有哪些？ 治療原則：1．患者取坐位或半臥位，以減少回心血量2．高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，增加供氧3．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸鈉5．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑6．應(yīng)用強(qiáng)心劑7．可使用茶堿類藥物8．其它措施如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素9．兩肺濕啰音和哮鳴音監(jiān)測(cè)和各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)及血壓、尿量監(jiān)測(cè)10．進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。 左心衰竭的處理原則 急性心衰一旦確診，應(yīng)予以強(qiáng)心利尿劑治療，控制水入量，預(yù)防肺部感染。右心衰竭治療的重點(diǎn)在于治療原發(fā)病，降低右心室前負(fù)荷和后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌的收縮力。左心衰竭治療在于針對(duì)病因治療，使用藥物減緩或阻止心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床心衰患者的癥狀，降低死亡率。建議嚴(yán)格控制水、鹽攝入。2019年08月26日2937
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王申醫(yī)師 梁長(zhǎng)在航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部提起心衰，一般人都不會(huì)陌生。相信很多老年人都經(jīng)歷過(guò)這些困擾：小腿和腳不知道什么時(shí)候就腫起來(lái)了、肚子脹，吃不下東西、晚上睡覺(jué)躺不平、走幾步路就喘得不行，甚至出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色痰等癥狀，需要住院治療。嚴(yán)重的心衰患者被送到醫(yī)院之后，經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿等治療，可以使病情逐漸穩(wěn)定，但這并不意味著我們就可以高枕無(wú)憂了，事實(shí)上，心衰的治療并不只是在醫(yī)院，在家庭中的護(hù)理也是心衰治療的關(guān)鍵一環(huán)，那么，心衰患者在家里平時(shí)需要注意哪些問(wèn)題呢？首先，聽(tīng)醫(yī)生的話，按時(shí)服用各種藥物，定期復(fù)查，是最為重要的。規(guī)律服藥可以有效地控制心衰的進(jìn)展，有效地改善癥狀，提高生活質(zhì)量。心衰患者的病情可能是不斷變化的，定期復(fù)查可以讓醫(yī)生及時(shí)了解到病情究竟是好轉(zhuǎn)，還是沒(méi)有變化，甚至是惡化，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整治療方案，避免心衰加重。此外，在日常的生活中，也有許多需要注意的問(wèn)題，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)就是“水”的管理。過(guò)多的水滯留在身體里，血液的容量就會(huì)增加，這會(huì)直接增加心臟的負(fù)擔(dān)，加重心衰的病情。所以在日常生活中，我們應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)自己身體里的水是不是太多了。具體有以下幾個(gè)方法：（1）看癥狀：每天關(guān)注自己的身體情況，胸悶有沒(méi)有加重？體力有沒(méi)有下降？有沒(méi)有突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰？睡覺(jué)有沒(méi)有憋醒？（2）看水腫：每天檢查腿腳有沒(méi)有“腫了”，用力按壓一會(huì)兒后觀察是否有凹陷，如果有，說(shuō)明存在水腫。（3）測(cè)體重：每天早晨起床排完小便之后測(cè)一下體重，記錄下來(lái)，觀察一下最近一周體重有沒(méi)有持續(xù)增加？如果有，那可能有多余的水沒(méi)被排出，如果連續(xù)3天體重持續(xù)上升，超過(guò)干體重2kg以上，需警惕，盡早就醫(yī)。以上三點(diǎn)中如果發(fā)現(xiàn)存在一點(diǎn)或者多點(diǎn)，那就要警惕了，這說(shuō)明病情并沒(méi)有得到很好的控制，這時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案。還有，心衰的發(fā)作大多是有誘因的，例如感染、勞累、劇烈活動(dòng)等，患者應(yīng)該在日常生活中盡量避免接觸到這些誘因。在天氣變化時(shí)應(yīng)該多加防護(hù)，小心感冒，平日里不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)如拋東西、抱小孩、快跑、突然跳躍等動(dòng)作。也不要太過(guò)勞累，注意休息。最后，健康的生活習(xí)慣也可以延緩心衰的進(jìn)展。適量的體育鍛煉可以加強(qiáng)肌肉力量，改善體質(zhì)，但是活動(dòng)要建立在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，而且要量力而行，散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)是比較好的選擇。同樣地，充足的睡眠有助于疾病恢復(fù)，應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律作息的生活習(xí)慣。心衰患者中有許多人有吸煙、飲酒的習(xí)慣，這是萬(wàn)萬(wàn)要不得的，煙酒對(duì)心血管系統(tǒng)的危害是已經(jīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)證實(shí)的，為了健康，煙酒必須要戒掉。心衰患者的日常飲食也需要特殊關(guān)注。心衰患者應(yīng)該吃易消化、低脂肪的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。同時(shí)，應(yīng)控制食鹽的攝入，食鹽的主要成分是氯化鈉，而過(guò)多的攝入鈉會(huì)加重體內(nèi)水的潴留，加速心衰的進(jìn)展，所以，心衰患者應(yīng)該盡量清淡飲食?？傊?，面對(duì)心衰，我們不應(yīng)害怕，而是要理性面對(duì)，遵從醫(yī)囑，及時(shí)復(fù)查，特別是復(fù)查時(shí)有一些心衰特異性比較高的指標(biāo)，例如BNP、NT-PROBNP都可以以很好的反應(yīng)心衰控制的情況，具體可關(guān)注我們心衰系列有關(guān)BNP的科普?qǐng)?bào)道；自我監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)離誘因；健康生活，合理飲食；如有不適，及時(shí)就醫(yī)。只要做到了這些，我們就可以在日常生活中有效預(yù)防心衰發(fā)作，提高生活質(zhì)量，為自己的健康提供保障。2019年08月25日1466
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 對(duì)于家庭里有心衰的病人時(shí)首先要注意患者的心理護(hù)理，慢性心衰病人常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對(duì)生活信心不足，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使病人保持良好的情緒。病人自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，不自尋煩惱。各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過(guò)分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過(guò)分關(guān)注，因?yàn)檫^(guò)分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。其次要注意合理休息，休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快20次/分，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。再次之前提過(guò)的要注意飲食，在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。最后應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。2019年08月19日1182
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李雯娜副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 針對(duì)心衰患者，如果您采取以下措施，您會(huì)感覺(jué)有所好轉(zhuǎn)，并能降低去醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。 ●使用藥物 即使您感覺(jué)情況良好您的醫(yī)生所開(kāi)具的藥物能緩解您的癥狀，并有助于延長(zhǎng)您的生命。但是，它們只有在您按醫(yī)生的要求用藥時(shí)才會(huì)起效。 ●觀察癥狀是否有改變并遵守行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃是一份指示列表，它列出了當(dāng)癥狀變化時(shí)您該采取的措施。為運(yùn)用行動(dòng)計(jì)劃，您必須密切觀察癥狀，并每日給自己稱重(見(jiàn)下一段)。如果您的癥狀惡化或體重突然增加，則必須采取行動(dòng)。您的行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)被放置于觸手可及的地方，例如您的冰箱上，這樣您便能隨時(shí)查看您應(yīng)該做什么。 ●如果體重突然增加，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生每日清晨在排尿后且未吃早餐時(shí)給自己稱重。每次稱重時(shí)，應(yīng)穿著大致同等量的衣物。另外，您務(wù)必要每日記錄您的體重。如果您的體重一日增加1kg或更多，或者一周增加2kg或更多，應(yīng)聯(lián)系您的醫(yī)生。當(dāng)您有心力衰竭時(shí)，體重突然增加是身體潴留了過(guò)多液體的一個(gè)征象。您可能需要改變您的藥物。 ●減少鹽分?jǐn)z入 嘗試用餐時(shí)或做飯時(shí)不要加鹽。另外，避免盒裝和罐裝食品，除非其說(shuō)明書(shū)上顯示它們的鈉含量較低。最佳的食物選擇是新鮮食品或新鮮冰凍食品，以及您給自己做的食品?？稍儐?wèn)醫(yī)生您應(yīng)攝入多少數(shù)量的鹽。您的醫(yī)生可能還會(huì)讓您限制液體攝入量。 ●減輕體重(若超重) 如果您超重，您的心臟必須格外努力地工作才能滿足您的身體需求。 ●戒煙 吸煙可加重心力衰竭和增加您出現(xiàn)心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 ●限制飲酒 如果您是女性，每日飲酒量不應(yīng)超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯。如果您是男性，則不應(yīng)超過(guò)2標(biāo)準(zhǔn)杯。 ●積極活動(dòng) 可詢問(wèn)醫(yī)生哪些活動(dòng)對(duì)您是安全的。您的醫(yī)生將會(huì)告知您，諸如在一周大多數(shù)日子步行或騎自行車等活動(dòng)能否幫助減輕您的癥狀。但是，如果您的癥狀讓您感到很不適，則不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 ●使用任何新藥或補(bǔ)充劑前先咨詢醫(yī)生一些非處方和處方藥、“自然”療法和補(bǔ)充劑不利于心力衰竭患者。例如，布洛芬(商品名：美林、芬必得等)等藥物可加重心力衰竭。2019年08月16日2205
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羅煉主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開(kāi)始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 別稱 充血性心力衰竭，心功能不全，心臟衰弱，心收縮不全 英文名稱 heart failure 就診科室 心內(nèi)科 常見(jiàn)癥狀 呼吸困難，乏力，液體潴留 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見(jiàn)的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。 （2）嚴(yán)重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。 （3）心臟負(fù)荷加大 妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒 過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 分類 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭 是指因急性的心肌損害或心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見(jiàn)。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，常見(jiàn)于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈主干或大分支梗塞等。可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。 2.慢性心力衰竭 是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要特點(diǎn)是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現(xiàn)并非同時(shí)出現(xiàn)。一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與，常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動(dòng)過(guò)速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫。 檢查 1.心電圖 常可提示原發(fā)疾病。 2.X線檢查 可顯示肺淤血和肺水腫。 3.超聲心動(dòng)圖 可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)。 4.動(dòng)脈血?dú)夥治? 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 5.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。 6.心衰標(biāo)示物 診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。 7.心肌壞死標(biāo)示物 檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 診斷 根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年08月14日2167
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心衰相關(guān)科普號(hào)
呂慧霞醫(yī)生的科普號(hào)
呂慧霞 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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朱小剛醫(yī)生的科普號(hào)
朱小剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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潘昱醫(yī)生的科普號(hào)
潘昱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
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