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2019年08月08日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 明天，83歲的沈爺爺就要出院了，因心衰已經(jīng)反復(fù)住過(guò)13次院的他，臨出院前問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題：“李大夫，在家里應(yīng)該注意些什么，能讓我少住幾次院啊？”沈爺爺?shù)膯?wèn)題很有普遍性，也很重要，我告訴他要想維持病情穩(wěn)定，減少住院次數(shù)，就要從堅(jiān)持做到以下兩點(diǎn)開(kāi)始。每天晨起稱體重心衰是心力衰竭的簡(jiǎn)稱，是各種心臟病發(fā)展到終末期的一種狀態(tài)。因心臟搏動(dòng)的力量不足了，不能有效地推動(dòng)血液運(yùn)行，血液就容易瘀滯，“血不利則為水“，突出的表現(xiàn)就是身體里的水多了。心臟分左心和右心系統(tǒng)，如果以左心衰竭為主，肺里的水就多，表現(xiàn)為喘憋，晚上加重，甚至憋得躺不下，必須坐起來(lái)才舒服；如果以右心衰竭為主，胃腸道、四肢的水就多，表現(xiàn)為雙下肢水腫、肚子脹、不愿吃飯；如果是全心衰竭，則兼有上述所有癥狀。那在出現(xiàn)這些癥狀之前，就及時(shí)把身體里的水排出去，是不是就可以減少心衰急性發(fā)作了呢？是這樣！那如何判斷心衰患者身體里的水多不多呢？最簡(jiǎn)便的方法就是稱體重！每天在固定的時(shí)間、穩(wěn)定的身體狀態(tài)下，比如晨起在排空二便、吃早飯以前，稱體重并記錄。如果今天比昨天同一狀態(tài)下的體重增加1斤，就要把利尿藥加量，直到體重恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，這樣就可以不讓身體里的水泛濫成災(zāi)！血壓心率每日測(cè)上面提到的負(fù)責(zé)排水的利尿藥，對(duì)于心衰的治療來(lái)說(shuō)，雖然很重要，但卻是“治標(biāo)不治本”的。那有沒(méi)有“治本”的藥物呢？有！比如被稱為心衰治療“金三角”的β受體阻滯劑、ACEI/ARB、螺內(nèi)酯等，它們均能延緩衰竭的心臟繼續(xù)惡化。醫(yī)生在剛為您處方這些藥物的時(shí)候，為安全起見(jiàn)，往往會(huì)從小劑量開(kāi)始，但這些藥物要想發(fā)揮最好的心臟保護(hù)作用，應(yīng)該慢慢加量。因此要定期看門診，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)您用藥后的反應(yīng)，對(duì)藥物種類和劑量進(jìn)行調(diào)整。那醫(yī)生靠哪些指標(biāo)為您調(diào)整藥物呢？除了喘憋、水腫等癥狀外，心率和血壓是最簡(jiǎn)便可靠的參考指標(biāo)！因此要每天早晚測(cè)量血壓和心率并記錄，并在看門診時(shí)帶給您的醫(yī)生。醫(yī)患配合，才能讓衰竭的心臟變強(qiáng)勁！“體重、血壓、心率，我記住了！”沈爺爺笑著說(shuō)，“回家我就買個(gè)體重計(jì)、血壓計(jì)，每天堅(jiān)持測(cè)！”2019年08月04日4277
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰患者要提高生活質(zhì)量、減少住院次數(shù)必須重視家庭的自我管理，其實(shí)心衰自我管理也沒(méi)有大家說(shuō)的那么復(fù)雜，只需做到以下幾點(diǎn)。 01 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服 醫(yī)師首先要為心衰患者提供合理的個(gè)體化的藥物治療方案。慢性心衰的主要治療藥物有：①利尿劑: 合理配合使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):是治療心衰的首選藥，已被證實(shí)能降低心衰患者的病死率； ③β受體阻滯劑: 對(duì)抗交感神經(jīng)，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，且能降低心衰患者的猝死率。 此外，還有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB) 、地高辛、伊伐布雷定等?；颊邉t需要嚴(yán)格依從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，嚴(yán)禁私自改變治療方案；病情有變化時(shí)，及時(shí)門診就診。 02 控制危險(xiǎn)因素 積極控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素，合理飲食，戒煙限酒，控制并密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂，必要時(shí)就診，注意控制體質(zhì)量。同時(shí)，慢性患者應(yīng)注意氣候變化，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免久坐等不良生活習(xí)慣。 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出可能的致病因素還包括: 睡眠呼吸障礙，縱膈放射，心臟毒性藥物包括麻黃、抗腫瘤藥物；存在心臟瓣膜性疾病和周圍血管疾病時(shí)應(yīng)早期積極治療，此外，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下均是心衰的首要或參與原因。 03 運(yùn)動(dòng)康復(fù) ①對(duì)象的選擇： 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不僅僅是簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)，而且是心血管疾病一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防的重要手段。對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)橐_(dá)到相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，因此有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以在訓(xùn)練前必須進(jìn)行篩選，可以根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)篩選運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)象。 ②目標(biāo)心率： 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率是最大預(yù)測(cè)心率(HRmax)［HRmax=220-年齡(歲)］的65%-75%，即 65%-75% HRmax。但對(duì)于心房顫動(dòng)和使用β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類藥物的患者，這一標(biāo)準(zhǔn)不能切實(shí)反映患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?？捎?Karvonen法測(cè)目標(biāo)心率:(最大心率－靜止心率)×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜止心率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從目標(biāo)心率的40%開(kāi)始逐漸增加，最大不超過(guò)70%。 ③主觀感覺(jué): 在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可以根據(jù)自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法Borg評(píng)分表，建議患者的理想狀態(tài)保持在12-16 分。 ④運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率: 有氧運(yùn)動(dòng)一般每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60 min，然后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，真正鍛煉時(shí)間至少要達(dá)到15 min，且要達(dá)到目標(biāo)心率，建議運(yùn)動(dòng)頻率每周3-5次。 ⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè) 當(dāng)出現(xiàn)以下情況者應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)時(shí)自覺(jué)胸痛、呼吸困難、眩暈或誘發(fā)心絞痛；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率＞130次/min或心率較靜息時(shí)心率增加或降低30次/min； 運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓＞200/110 mmHg，收縮壓升高＞30 mmHg或下降＞10mmHg；運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)ST 段下移≥0.1mV或抬高≥0.2mV；運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。 04 生活方式干預(yù) 慢性心衰患者的日常飲食應(yīng)特別注意，嚴(yán)格掌握食鹽攝入量，每日攝入量在2-3g，對(duì)于心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者，限制鈉鹽攝入量＜2g/d。對(duì)于嚴(yán)重心衰使用利尿劑者，可適當(dāng)放寬食鹽攝入量。 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不佳或熱量消耗較多的患者應(yīng)適度增加能量的攝入，以補(bǔ)充機(jī)體需求。對(duì)病情嚴(yán)重者還要限制水的攝入量，每日＜1.5-2L/d； 液體潴留明顯時(shí)，如：不能平臥、腿腫、3天內(nèi)體重增加＞2kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，及時(shí)就診調(diào)整利尿劑用量 05 心理調(diào)整 由于心衰病程長(zhǎng)、預(yù)后差、長(zhǎng)期服藥、反復(fù)住院，且心衰患者多為老年人，因此更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持樂(lè)觀心態(tài)。 06 提高預(yù)警 ①當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)，要立即撥打120： 持續(xù)胸痛且含服硝酸甘油無(wú)法緩解；嚴(yán)重且持續(xù)的呼吸困難；嚴(yán)重頭暈或暈倒。 ②當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)要立即來(lái)醫(yī)院就診： 呼吸困難加重、體力明顯下降；常因憋氣而醒來(lái)，需要墊更多枕頭才能入睡；持續(xù)的心跳加速，心悸癥狀惡化；體重迅速增加。2019年07月31日1208
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王廣艷副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是最常見(jiàn)的反復(fù)住院及死亡的原因之一,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,心衰患者的生存時(shí)間較以前延長(zhǎng),但患者自我管理不好仍會(huì)導(dǎo)致心衰患者不適癥狀,如呼吸困難,體液潴留等,通過(guò)自我管理可提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。 1.監(jiān)測(cè)體重 心衰患者每天監(jiān)測(cè)體重對(duì)早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。每天醒后，早餐前的同一時(shí)間，排空大小便、同樣衣著的條件下自測(cè)體重。心衰患者在出現(xiàn)水腫前首先表現(xiàn)為體重增加，如果3天內(nèi)體重增加達(dá)2公斤以上，往往需要及時(shí)增加利尿劑的用量。 2.預(yù)防呼吸道感染 上呼吸道感染是心衰最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，隨時(shí)適度增添衣服，少去人群密集的地方。萬(wàn)一感冒，盡早就診。參加戶外鍛煉，盡量等太陽(yáng)出來(lái)以后再進(jìn)行。 3.控制液體入量 人體每天水的生理需要量為1200-1500ml/天，心衰患者如果有液體潴留情況，如憋氣，夜間不能平臥，腿腫，體重增加＞1.5kg，應(yīng)該限水，控制在800-1000ml以內(nèi)，如心衰嚴(yán)重需要住院的患者應(yīng)控制在500ml-600ml以內(nèi)，同時(shí)增加利尿劑用量。提倡日常應(yīng)使用帶刻度的杯子喝水，并做好標(biāo)記，不口渴時(shí)不要喝水，同時(shí)避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物，另外盡量少食含水量多的水果，比如西瓜、黃瓜、楊桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等。 4.低鹽飲食 對(duì)于心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者，要限制鈉攝入＜2 g/d。另外應(yīng)警惕食物中的隱性鹽，如腌制食品，泡菜，腐乳、咸鴨蛋；熏肉、臘肉、咸魚；小零食如話梅、陳皮、橄欖之類的蜜餞、五香花生、椒鹽餅干、鹵菜等。一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝人和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者。 5.保持情緒平穩(wěn) “百病生于氣”，中醫(yī)講“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”,九氣致病，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降出入異常，水濕血液運(yùn)行不利，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、血脈瘀滯，水濕上凌心肺導(dǎo)致喘憋、停于皮下可見(jiàn)水腫等心衰的癥狀。因此心衰患者應(yīng)盡量保持情緒平穩(wěn)，避免大喜大悲。隨著空巢老人增多，抑郁、焦慮和孤獨(dú)成為老年心衰患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題，同時(shí)也是心衰惡化的不利因素。家里人應(yīng)盡量多陪伴和疏導(dǎo)患者的不良情緒，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁的藥物。 6.規(guī)律適度鍛煉 乏力是心衰患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，常常困擾患者是否進(jìn)行體力活動(dòng)。最新的研究表明，適度規(guī)律的鍛煉有利于慢性心衰患者的康復(fù)。與久坐的心衰患者相比，參與適度鍛煉計(jì)劃的患者，通過(guò)鍛煉不僅能促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，增加心輸出量，還可防止心臟擴(kuò)大，防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。因此鼓勵(lì)心衰患者進(jìn)行規(guī)律適度的鍛煉。推選進(jìn)行一些相對(duì)柔和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、氣功、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外鍛煉要循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，適應(yīng)后逐步遞增，量力而行。最后應(yīng)堅(jiān)持持之以恒，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)以不少于三次為宜。 7．充足睡眠，避免熬夜 心衰患者應(yīng)保持充足睡眠，避免熬夜。長(zhǎng)時(shí)間的熬夜會(huì)耗傷腎陰，腎陰不足、腎水不能蒸騰制約心陽(yáng)，心腎失交，使心火偏旺，上半身容易出現(xiàn)心慌、失眠、心煩氣急、口渴、汗出等交感神經(jīng)過(guò)度激活的表現(xiàn)。另一反面心火長(zhǎng)時(shí)間不能下潛溫暖腎水，腎陽(yáng)失去心陽(yáng)的輔助作用，漸漸導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛，腎失氣化，下半身出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、水腫、夜尿頻、怕冷、尿少等腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)。因此臨床上很多心衰的病人出現(xiàn)上熱下寒，上實(shí)下虛的矛盾表現(xiàn)，這類患者一定注意避免熬夜，以免損傷腎陰腎陽(yáng)加重心衰。對(duì)于失眠嚴(yán)重的心衰患者在醫(yī)師指導(dǎo)下可酌情使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。 8.戒除煙酒 吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是僅有的可以通過(guò)患者自律性能夠解除的危險(xiǎn)因素。煙草酒毒一方面會(huì)直接損害血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠脈血管阻塞，引發(fā)冠心病。另外，酒精對(duì)心肌有直接毒性作用。如長(zhǎng)期大量飲酒(WHO標(biāo)準(zhǔn)：女性>40g/d。男性>80g/d，飲酒5年以上)，可使心臟擴(kuò)大，心功能減低，導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病的發(fā)生。 9.保持大便通暢 心衰患者因長(zhǎng)期口服利尿劑、長(zhǎng)期臥床及運(yùn)動(dòng)減少等因素，便秘的發(fā)生率很高。用力大便會(huì)使血壓、心率一過(guò)性增加，增加心肌耗氧，加重心臟負(fù)荷，對(duì)于冠脈嚴(yán)重狹窄的患者還有可能引發(fā)急性心梗等嚴(yán)重不良事件。因此對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，保持大便通暢是很重要的環(huán)節(jié)。心衰可以通過(guò)睡前按摩腹部，促進(jìn)消化。另外可以適當(dāng)進(jìn)食紅薯、香蕉、玉米、芹菜、西梅泥、蘿卜等潤(rùn)腸及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物。 10.規(guī)范化藥物治療 ACEI、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯是心衰藥物治療的金三角，對(duì)能耐受上述藥物的心衰患者均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步增加至靶劑量，長(zhǎng)期服用，能夠延緩心室重構(gòu)，改善心功能。積極治療原發(fā)疾病。如冠心病引起者，應(yīng)規(guī)律服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，有介入或血運(yùn)重建機(jī)會(huì)者可以接受手術(shù)治療。2019年07月24日1904
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周軍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 心衰是比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)于心衰的患者而言，在平時(shí)掌握三指標(biāo)可以把握自己的病情程度，三大指標(biāo)分別為放血分?jǐn)?shù)、步行分?jǐn)?shù)和B型利尿鈉肽的抽血指示劑分?jǐn)?shù)，在平時(shí)的生活中也要采取一定的措施來(lái)緩解病情。 心力衰竭是比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)于該種疾病的診斷有一種指標(biāo)判斷方法，即通過(guò)三大指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷，但是很多人對(duì)三大指標(biāo)并不了解，那么心理衰竭的三大指標(biāo)究竟是什么呢?心力衰竭的患者在平時(shí)的生活中應(yīng)該采取什么樣的保健措施呢? 三大指標(biāo)： 心力衰竭，我們通常通過(guò)一些輔助檢查協(xié)助診斷。最常用的指標(biāo)稱為放血分?jǐn)?shù)。這項(xiàng)檢查是通過(guò)超聲心動(dòng)圖完成的，它可以在每次收縮時(shí)直接測(cè)量心臟的血液分裂分?jǐn)?shù)，這是一個(gè)常用的指標(biāo)。 另一個(gè)簡(jiǎn)單易行的指標(biāo)是病人步行六分鐘。也就是說(shuō)，通過(guò)對(duì)其活動(dòng)的判斷，患者在六分鐘內(nèi)走了多少米，以確定其是否有心功能不全。 第三種常用指標(biāo)是稱為B型利尿鈉肽的抽血指示劑，也稱為BNP。心衰患者的這一指標(biāo)會(huì)增加。隨著心力衰竭的惡化，這個(gè)指標(biāo)也會(huì)逐步發(fā)展。然而，該指標(biāo)的敏感性非常高，特異性稍差。慢性腎功能不全患者和慢性肺病患者也有增加。 具體措施包括： 1、防止呼吸道感染：如果患有心力衰竭但情況穩(wěn)定的人發(fā)生呼吸道感染，則很容易使病情惡化。因此，在寒冷季節(jié)或氣候突然變化時(shí)，患者應(yīng)該減少外出，外出時(shí)戴口罩和合適的衣服，患者也應(yīng)該去人群。 2、掌握活動(dòng)量：盡可能做一些體育活動(dòng)，但要避免過(guò)度活動(dòng)。 3、選擇淡鹽飲食：對(duì)于心力衰竭患者，控制鹽攝入量很重要。 4、保持健康(健康食品)的生活方式：一定要戒煙戒酒，保持心情平衡，并確保充足的睡眠(睡眠食物)。 對(duì)于心力衰竭患者，有必要及時(shí)治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)利尿劑、酶抑制劑轉(zhuǎn)換等進(jìn)行治療，根據(jù)聯(lián)合用藥的情況，及時(shí)調(diào)整藥物，除控制原發(fā)病外，要了解病因，要在治療過(guò)程中避免一些因素防止感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。2019年07月17日4695
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葉璽副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰是比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)于心衰的患者而言，在平時(shí)掌握三指標(biāo)可以把握自己的病情程度，三大指標(biāo)分別為放血分?jǐn)?shù)、步行分?jǐn)?shù)和B型利尿鈉肽的抽血指示劑分?jǐn)?shù)，在平時(shí)的生活中也要采取一定的措施來(lái)緩解病情。 心力衰竭是比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)于該種疾病的診斷有一種指標(biāo)判斷方法，即通過(guò)三大指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷，但是很多人對(duì)三大指標(biāo)并不了解，那么心理衰竭的三大指標(biāo)究竟是什么呢?心力衰竭的患者在平時(shí)的生活中應(yīng)該采取什么樣的保健措施呢? 三大指標(biāo)： 心力衰竭，我們通常通過(guò)一些輔助檢查協(xié)助診斷。最常用的指標(biāo)稱為放血分?jǐn)?shù)。這項(xiàng)檢查是通過(guò)超聲心動(dòng)圖完成的，它可以在每次收縮時(shí)直接測(cè)量心臟的血液分裂分?jǐn)?shù)，這是一個(gè)常用的指標(biāo)。 另一個(gè)簡(jiǎn)單易行的指標(biāo)是病人步行六分鐘。也就是說(shuō)，通過(guò)對(duì)其活動(dòng)的判斷，患者在六分鐘內(nèi)走了多少米，以確定其是否有心功能不全。 第三種常用指標(biāo)是稱為B型利尿鈉肽的抽血指示劑，也稱為BNP。心衰患者的這一指標(biāo)會(huì)增加。隨著心力衰竭的惡化，這個(gè)指標(biāo)也會(huì)逐步發(fā)展。然而，該指標(biāo)的敏感性非常高，特異性稍差。慢性腎功能不全患者和慢性肺病患者也有增加。 具體措施包括： 1、以防止呼吸道感染：如果患有心力衰竭但情況穩(wěn)定的人發(fā)生呼吸道感染，則很容易使病情惡化。因此，在寒冷季節(jié)或氣候突然變化時(shí)，患者應(yīng)該減少外出，外出時(shí)戴口罩和合適的衣服，患者也應(yīng)該去人群。 2、掌握活動(dòng)量：盡可能做一些體育活動(dòng)，但要避免過(guò)度活動(dòng)。 3、選擇淡鹽飲食：對(duì)于心力衰竭患者，控制鹽攝入量很重要。 4、保持健康(健康食品)的生活方式：一定要戒煙戒酒，保持心情平衡，并確保充足的睡眠(睡眠食物)。 對(duì)于心力衰竭患者，有必要及時(shí)治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)利尿劑、酶抑制劑轉(zhuǎn)換等進(jìn)行治療，根據(jù)聯(lián)合用藥的情況，及時(shí)調(diào)整藥物，除控制原發(fā)病外，要了解病因，要在治療過(guò)程中避免一些因素防止感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。2019年07月16日4879
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 緊接著上半部分繼續(xù)給大家介紹：心衰的護(hù)理減少誘因感染是誘發(fā)心衰的常見(jiàn)原因，一些體弱病人感染時(shí)癥狀不典型，體溫不是很高，僅表現(xiàn)為食欲不振、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。合理用饕應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用饕，切忌自作主張更改或停用饕物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用饕物的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。合理休息休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些氣功、散步、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)出現(xiàn)脈搏>110次/min，或比休息時(shí)加快20次/min，有氣急、心慌、心絞痛發(fā)作或異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。合理飲食飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量碳水化合物、維生素、無(wú)機(jī)鹽，適量禁煙、脂肪，酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。皮膚護(hù)理慢性心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r(shí)翻身、按摩，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。結(jié)語(yǔ)：心衰是一種很嚴(yán)重的疾病，因?yàn)樾乃?huì)影響人體心臟的功能，而心臟是人體最重要的器官，所以心衰要及時(shí)治療，上文詳細(xì)的講訴了心衰的最佳治療方法，心衰的癥狀有哪些以及心衰的護(hù)理，希望大家能夠注意。2019年07月15日1370
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廖華主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1．心衰的早期征象 ①、活動(dòng)后體力下降或心慌、氣短。如勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難； ②、睡覺(jué)需要墊高枕頭，或夜間有憋醒，坐起或下床活動(dòng)后癥狀消失； ③、雙下肢浮腫，尿量減少； ④、沒(méi)患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣； ⑤、近期出現(xiàn)失眠、疲乏、腹脹、食欲減退； ⑥、病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常； ⑦、血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安； ⑧、呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。 如已知自己有心臟病，出現(xiàn)上述情況應(yīng)想到自己已發(fā)生心衰，不知自己原有心臟病的人，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)想到自己可能有心臟病，有心衰了。應(yīng)及時(shí)找大夫診治，不要等待，以免延誤治療。 2．心力衰竭的危害 心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見(jiàn)于噻嗪類或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。 引起低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。 心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。 心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱心衰是“生命的拌腳石” 二、防止誘發(fā)和加重心力衰竭： 在規(guī)范治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1．體重監(jiān)測(cè)：每天早起洗漱后即去稱體重，用相同的秤、穿同樣的衣服測(cè)量體重。如果您發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加（如兩天增加4斤），或是體重減輕并感到頭暈，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。 2. 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。 心衰用藥的注意事項(xiàng) ①、大小便要保持通暢。這樣有利于排除身體代謝廢物，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所以一旦出現(xiàn)大小便困難，應(yīng)及時(shí)解決。 ②、要按時(shí)按醫(yī)囑服藥。有許多病人由于長(zhǎng)期吃藥，產(chǎn)生了厭煩情緒，總想少吃藥、不吃藥，有的干脆自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致心衰犯病、復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致死亡的情況也時(shí)有發(fā)生。如果想調(diào)藥、減藥，應(yīng)及時(shí)找大夫。 ③、夜間睡眠如出現(xiàn)氣喘、胸悶，要及時(shí)坐起來(lái)，或采取高枕臥位，這樣可有助于緩解癥狀。必要時(shí)可舌下含服硝酸甘油（或硝酸異山梨酯）一片，往往可起急救作用。仍不緩解，不可反復(fù)含服，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 ④、如果出現(xiàn)下肢輕度水腫，可臨時(shí)多服用利尿劑一片比如：螺內(nèi)酯片或速尿片。不能頻繁多服利尿藥，否則易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂而危及生命。 ⑤、育齡婦女要做好避孕工作。 3．盡量減少各種感染，如感冒、腹瀉、肺炎等。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。 4．適量活動(dòng)，做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。 對(duì)于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，如允許可限于日常生活活動(dòng)。對(duì)于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。2019年07月15日1523
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 得了心衰，有幾樣事兒可得千萬(wàn)避免1.過(guò)度勞累和體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài) 。2.感冒、呼吸道及其他各種感染（心衰加重的第一誘因）。3.不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量。4.飲食不當(dāng)，如食物偏咸等5.未經(jīng)?？漆t(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。當(dāng)然，心衰的治療中，家庭成員的作用尤其重要。家庭成員的參與對(duì)于提高心衰患者自我管理水平具有十分重要作用,因?yàn)榧彝コ蓡T經(jīng)常擔(dān)負(fù)購(gòu)物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重的人。研究發(fā)現(xiàn)，家庭參與的護(hù)理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵(lì)對(duì)患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，同時(shí)也應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中來(lái)，改變家庭的生活模式。2019年07月10日1102
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 第一，心衰患者要認(rèn)識(shí)到自己的患病情況，承認(rèn)自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情，按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。第二，要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時(shí)時(shí)愛(ài)護(hù)自己，不要逞強(qiáng)，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運(yùn)動(dòng)和飲食。第三，要認(rèn)識(shí)到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當(dāng)，患者可以維持一個(gè)較好的生活狀態(tài)，享受好的生活質(zhì)量，與家人更多的陪伴。2019年07月09日1076
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