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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 什么時(shí)候隨訪，隨訪些什么一、一般性隨訪：每1-2個(gè)月1次，內(nèi)容包括:(1)了解患者的基本狀況:1）日常生活和運(yùn)動(dòng)能力；2）容量負(fù)荷及體質(zhì)量變化；3）飲酒、膳食和鈉攝入狀況；4）以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。(2)體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等二、重點(diǎn)隨訪：每3-6個(gè)月1次。除一般性隨訪中的內(nèi)容外，應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測，必要時(shí)做胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。如何自行調(diào)整基本治療藥物1.3～5天內(nèi)體重增加2～3 kg（無飲食變更），增加利尿劑劑量。2.靜息心率維持55～60bpm；若≥70bpm，適當(dāng)增加β-受體阻滯劑劑量。3.血壓下降趨勢或≤120/70mmHg，則常用藥物ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑等不宜加量。4.監(jiān)測電解質(zhì)、腎功等，必要時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，血鉀水平最好維持在4.0-5.0mmol/L之間。5.ACEI、β受體阻滯劑使用量越大，改善預(yù)后作用越強(qiáng)，但需根據(jù)血壓、心率、腎功、電解質(zhì)等綜合判斷，切勿自行加量。2019年07月09日
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王岐鳳主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 心血管內(nèi)科 1.心理護(hù)理 因?yàn)殚L時(shí)間的住院嚴(yán)重影響了心力衰竭患者的生活質(zhì)量，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦躁、孤單等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)輔導(dǎo)患者學(xué)會自我放松。 2.運(yùn)動(dòng)與休息護(hù)理 輕度心力衰竭者，可適當(dāng)臥床休息，囑患者盡量減少體力活動(dòng)；重度心力衰竭者，絕對臥床休息，多取半臥位，嚴(yán)重者可將雙腿下垂以此來緩解靜脈血液回流，減少肺淤血和心臟的負(fù)擔(dān)。長期臥床者，有可能出現(xiàn)壓瘡、骨質(zhì)疏松、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、下肢廢用性肌萎縮、胃腸蠕動(dòng)變慢等現(xiàn)象，因此要定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。 3.感染護(hù)理 注意預(yù)防受涼，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。 4.用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，避免患者自行增減藥量或停藥。觀察藥物療效、不良發(fā)應(yīng)及注意事項(xiàng)。 5.密切觀察 病情變化心力衰竭患者病情起伏變化大，故應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征和心力衰竭臨床表現(xiàn)的糾正情況，對判斷病情、修改治療計(jì)劃提供有效信息。 6.飲食護(hù)理 患者應(yīng)選擇一些熱量低、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，根據(jù)病情限制鈉鹽攝入，戒煙、戒酒，避免攝入刺激性食物，避免大量飲水。2019年07月08日967
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人口老齡化和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式的變化，以及人口老齡化的加速，兩大“心臟殺手”冠心病和心力衰竭的發(fā)病率都在逐年上升，極大地威脅著人們的生命健康，然而這“兩大殺手”并非獨(dú)立存在，而是有著千絲萬縷的關(guān)系。冠心病和心衰關(guān)系：慢性誘導(dǎo)，急性刺激我們心臟日以繼夜的工作，全有賴于冠狀動(dòng)脈的充足血供。當(dāng)冠狀動(dòng)脈堵塞了，心臟就會長期缺血缺氧，發(fā)生營養(yǎng)障礙、心肌萎縮甚至纖維化，導(dǎo)致心臟收縮逐漸減弱，向外界泵血日漸不足，而泵血不足會進(jìn)一步減少冠狀動(dòng)脈的血供，在這樣的惡性循環(huán)下，心衰就慢慢發(fā)生了。另外，冠心病中包含著一種更為兇險(xiǎn)的類別：心肌梗死，它更是會誘發(fā)心衰。當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí)，相鄰的梗死區(qū)心肌與非梗死區(qū)心肌出現(xiàn)矛盾性運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心肌收縮力急劇降低，心臟泵血量明顯減少，容易誘發(fā)心衰。且梗死后的心肌極為脆弱，如果發(fā)生在心臟游離壁、室間隔等處，易破裂、穿孔，可使血壓急劇下降，誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭甚至休克、死亡。此外，發(fā)生急性心肌梗死后，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)各種心律失常，引起血管收縮、水鈉潴留，這些都會導(dǎo)致心臟負(fù)荷和心肌耗氧量增加，進(jìn)一步使心功能惡化，誘發(fā)心衰。說冠心病是心衰的導(dǎo)火索，一點(diǎn)也不為過，因此，我們需要積極防治冠心病，以防其發(fā)展到心衰。1、保持鍛煉：堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲憊為宜。2、控制情緒：保持心境平和，不憂慮、不激動(dòng)，以防交感神經(jīng)過度興奮，誘發(fā)心衰。3、健康飲食，保持體重。肥胖是冠心病和心衰的危險(xiǎn)因素，應(yīng)做到控制飲食，減少脂肪攝入。此外，可多食用海藻、木耳等降低膽固醇的食物。4、如已有冠心病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，依病情程度選擇藥物或支架治療冠心病和心衰關(guān)系：看似各異、暗中“勾結(jié)”心力衰竭（心衰）就是指心臟動(dòng)力衰弱，收縮與舒張能力不足，導(dǎo)致全身各個(gè)器官，包括它自己，都得不到充分的血液供應(yīng)或者血液回流不佳，從而造成的一系列綜合征。一般而言，心衰是各種心血管疾病發(fā)展到終末階段的主要臨床表現(xiàn)，這些疾病包括冠心病，高血壓性心臟病，擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等等，其中以冠心病居首。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死。當(dāng)前，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國導(dǎo)致心力衰竭的最常見原因都是冠心病。新英格蘭雜志曾報(bào)道一項(xiàng)心力衰竭多中心試驗(yàn)入選的20000多例患者中，屬冠心病引起者占68％，非冠心病引起者占32％。美國首次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查表明，冠心病的存在可使心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)升高8倍。冠心病引起的心力衰竭患者的預(yù)后遠(yuǎn)比非冠心病引起的心力衰竭患者差，一旦冠心病患者發(fā)生全心衰竭，平均年死亡率高達(dá)30％-40％，所以不能小看。2019年07月05日1670
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟疾病的終末階段，發(fā)病率和病死率較高。目前可改善心衰患者長期預(yù)后的藥物包括ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等；然而，流行病學(xué)的資料卻顯示，在實(shí)際臨床診療過程中藥物治療并沒有像臨床試驗(yàn)做出的結(jié)果那樣明顯改善慢性心衰患者的預(yù)后，究其原因，很有可能是患者在出院后自我管理不善，因此，指導(dǎo)心衰患者學(xué)會自我管理迫在眉睫。 1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥 醫(yī)師首先要為心衰患者提供合理的個(gè)體化的藥物治療方案。慢性心衰的主要治療藥物有： ①利尿劑: 合理配合使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵； ②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):是治療心衰的首選藥，已被證實(shí)能降低心衰患者的病死率； ③β受體阻滯劑: 對抗交感神經(jīng)，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，且能降低心衰患者的猝死率。 此外，還有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB) 、地高辛、伊伐布雷定等?；颊邉t需要嚴(yán)格依從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，嚴(yán)禁私自改變治療方案；病情有變化時(shí)，及時(shí)門診就診。 2.控制危險(xiǎn)因素 積極控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素，合理飲食，戒煙限酒，控制并密切監(jiān)測血糖、血壓、血脂，必要時(shí)就診，注意控制體質(zhì)量。同時(shí)，慢性患者應(yīng)注意氣候變化，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免久坐等不良生活習(xí)慣。 美國心臟病學(xué)會提出可能的致病因素還包括: 睡眠呼吸障礙，縱膈放射，心臟毒性藥物包括麻黃、抗腫瘤藥物；存在心臟瓣膜性疾病和周圍血管疾病時(shí)應(yīng)早期積極治療，此外，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下均是心衰的首要或參與原因。 3.運(yùn)動(dòng)康復(fù) ①對象的選擇： 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不僅僅是簡單的體力活動(dòng)，而且是心血管疾病一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防的重要手段。對慢性心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)橐_(dá)到相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，因此有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以在訓(xùn)練前必須進(jìn)行篩選，可以根據(jù)美國心臟協(xié)會發(fā)布的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)篩選運(yùn)動(dòng)康復(fù)對象（表1）。 ②目標(biāo)心率： 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率是最大預(yù)測心率(HRmax)［HRmax=220-年齡(歲)］的65%-75%，即 65%-75% HRmax。但對于心房顫動(dòng)和使用β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類藥物的患者，這一標(biāo)準(zhǔn)不能切實(shí)反映患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。可用 Karvonen法測目標(biāo)心率:(最大心率－靜止心率)×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜止心率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從目標(biāo)心率的40%開始逐漸增加，最大不超過70%。 ③主觀感覺: 在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可以根據(jù)自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨壏˙org評分表(表2)，建議患者的理想狀態(tài)保持在12-16 分。 ④運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率: 有氧運(yùn)動(dòng)一般每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60 min，然后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，真正鍛煉時(shí)間至少要達(dá)到15 min，且要達(dá)到目標(biāo)心率，建議運(yùn)動(dòng)頻率每周3-5次。 ⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測 當(dāng)出現(xiàn)以下情況者應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)時(shí)自覺胸痛、呼吸困難、眩暈或誘發(fā)心絞痛；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率＞130次/min或心率較靜息時(shí)心率增加或降低30次/min； 運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓＞200/110 mmHg，收縮壓升高＞30 mmHg或下降＞10mmHg；運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖監(jiān)測ST 段下移≥0.1mV或抬高≥0.2mV；運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。 4.生活方式干預(yù) 慢性心衰患者的日常飲食應(yīng)特別注意，嚴(yán)格掌握食鹽攝入量，每日攝入量在2-3g，對于心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，限制鈉鹽攝入量＜2g/d。對于嚴(yán)重心衰使用利尿劑者，可適當(dāng)放寬食鹽攝入量。 對于營養(yǎng)不佳或熱量消耗較多的患者應(yīng)適度增加能量的攝入，以補(bǔ)充機(jī)體需求。對病情嚴(yán)重者還要限制水的攝入量，每日＜1.5-2L/d； 液體潴留明顯時(shí)，如：不能平臥、腿腫、3天內(nèi)體重增加＞2kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，及時(shí)就診調(diào)整利尿劑用量。 5.心理調(diào)整 由于心衰病程長、預(yù)后差、長期服藥、反復(fù)住院，且心衰患者多為老年人，因此更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持樂觀心態(tài)。 6.提高預(yù)警 ①當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)，要立即撥打120： 持續(xù)胸痛且含服硝酸甘油無法緩解；嚴(yán)重且持續(xù)的呼吸困難；嚴(yán)重頭暈或暈倒。 ②當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)要立即來醫(yī)院就診： 呼吸困難加重、體力明顯下降；常因憋氣而醒來，需要墊更多枕頭才能入睡；持續(xù)的心跳加速，心悸癥狀惡化；體重迅速增加。2019年06月30日1714
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（簡稱“心衰”）是21世紀(jì)心血管疾病面臨的最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，其死亡率高于部分惡性腫瘤，對社會造成了巨大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但大多數(shù)人對心力衰竭的認(rèn)知度和重視程度都極低。為更好地提高全民對心衰的認(rèn)知和關(guān)注，由張健教授團(tuán)隊(duì)倡導(dǎo)發(fā)起將每年11月26日確立為“全國心力衰竭日”，2018年11月26日是第四個(gè)“全國心力衰竭日”。下面和小編一起來關(guān)注——“全國心力衰竭日”！ 很多被診斷為心力衰竭的患者會情緒低落，認(rèn)為從此生命沒了保障，更別談生活質(zhì)量了，但實(shí)際上，心力衰竭經(jīng)過系統(tǒng)治療，完全有可能獲得心臟功能的康復(fù)，但是所有心力衰竭的治療都有一個(gè)共同的基礎(chǔ)——患者良好的自我生活管理。 心衰患者的必備物品 1.有刻度的水杯 用以衡量飲水的量。精確計(jì)量每天飲入的液體量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的部分之一。心臟是一個(gè)血泵，它的功能下降了，就帶不動(dòng)太多的血在身體里流動(dòng)，帶不動(dòng)的血留在肺里或者腹部，患者就會出現(xiàn)氣短、躺不下和浮腫等癥狀，所以一般來講，我們正常人每日飲水量（包括白開水、飲料、粥和水果）大概是2500ml左右，也就是5個(gè)礦泉水那么多。對于心衰患者，進(jìn)水量就比正常人稍微少一些，根據(jù)每個(gè)人心衰的階段不同而有所區(qū)別，基本原則是不渴不喝水，喝水的時(shí)候要一口一口慢慢咽，不覺得渴了，就不喝了。因此，強(qiáng)調(diào)一下：入液量除了水之外，還包括所有液體，如我們?nèi)粘Ｐ⊥牒鹊闹?，一碗液體量大約200ml，一個(gè)2兩的水果，液體量大約60ml。心衰患者對于自己每天喝的液體要有概念，每天要記錄下來，用不了多久，不用記錄，也知道今天入了多少液體。 2.量杯 有入就要有出，人體出液的方法主要是小便，除此之外還有出汗、不感蒸發(fā)、消化道失水等，但監(jiān)測尿量還是最重要的，也是最簡單的。心力衰竭的患者在治療初期監(jiān)測尿量非常重要。監(jiān)測尿量的方法是每天早上從固定時(shí)間開始，比如早7點(diǎn)，就是每次小便用上圖的量杯量一下，記一下數(shù)值，24小時(shí)總計(jì)一下所有尿量，這就是24小時(shí)的出量。心力衰竭有癥狀時(shí)，出量一般比入量要多，這要靠利尿劑來調(diào)節(jié)；無癥狀時(shí)，我們要盡量維持入量和出量差不多。出入量的多少，是臨床醫(yī)生幫助患者改善癥狀最重要的依據(jù)。 3.數(shù)字體重秤 心力衰竭穩(wěn)定之后，則不需要每天監(jiān)測尿量，此時(shí)仍舊需要用更簡單地方法衡量出入量是否穩(wěn)定。因此需要有一個(gè)可以精確顯示體重的體重秤，每天早上排小便之后，穿同樣的衣服測量體重，如果今天早上的體重是50kg，第二天早上的體重是52kg，往往意味著體內(nèi)的水分增長顯著，此時(shí)就要考慮在下午的時(shí)候多加一片利尿劑，自己掌握不好利尿劑使用的患者，需要請醫(yī)生幫助調(diào)整劑量，如果不管這種體重的增長，不需要太長時(shí)間，患者就會再次出現(xiàn)心力衰竭癥狀。因此監(jiān)測每日體重的增加，對防止心衰患者的再次出現(xiàn)癥狀，非常重要。 心力衰竭患者的生活細(xì)節(jié) 1.飲食 從西醫(yī)角度來講，心力衰竭患者沒有必須要忌口的東西，我們希望患者營養(yǎng)全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和腎功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在飲食方面，我們最在乎的是食鹽的攝入，下面是吃鹽的一般原則。 家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，這種咸菜不但對心衰沒好處，還有可能引起高血壓甚至癌癥，這種生活習(xí)慣還是需要摒棄的。此外，以下這些食物要減少攝入：腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸；添加小蘇打的面食和糕點(diǎn)等；咸味濃的快餐，如漢堡包、油炸土豆等；含鈉調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等；含鹽飲料。 一般來講： 如果患者喘得很重，不能下床（我們叫重度心衰），這時(shí)候每天的限制在0.4克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1克； 如果患者輕度活動(dòng)后就有氣短（中度心衰），此時(shí)每天的每天攝入鈉鹽量限制在1克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽2.5克； 如果患者活動(dòng)后沒有癥狀（輕度心衰），此時(shí)輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽5克。 總之，心衰患者的飲食原則是：平衡飲食，清淡易消化，禁煙、酒，還應(yīng)少食多餐，因?yàn)轱柌涂烧T發(fā)或加重心衰。 2.飲水 對于輕中度患者，我們不強(qiáng)調(diào)絕對限水，總體原則是“不渴不喝，喝了不渴”就行了。但是對于嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5～2.0L/天（礦泉水瓶24小時(shí)小于4瓶水），有助于減輕癥狀和充血。另外化驗(yàn)血鈉低于130mmol/L的患者，24小時(shí)入液量也不應(yīng)該超過2L/天。關(guān)注飲水，需要患者做到：使用有刻度的水杯；口干的時(shí)候，可以嘗試含一塊冰、糖等緩解渴感；自己注意觀察每種食物的含水量。 人最基本的生活要素就是吃、喝、拉、撒，長期在門診隨診，獲得良好的心臟功能康復(fù)的患者，都是對自己有良好的管理，每次復(fù)診時(shí)，他們基本都能精確地描述自己喝了多少水，尿了多少尿，他們的血壓脈搏如何，他們能做什么了，這些來自于患者日常生活的數(shù)據(jù)，能夠最大程度地幫助醫(yī)生給他們制定最合理的治療計(jì)劃，可以說，這些患者的康復(fù)主要是他們自己努力的結(jié)果。因此，對于心衰患者來講，想要掌握自己的命運(yùn)，就從掌握自己的生活細(xì)節(jié)開始吧！2019年06月27日1425
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羅煉主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一旦被確診為心衰，除了遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查外，細(xì)致的自我管理對于心臟功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少再住院尤為重要。 1.體重管理：心衰患者應(yīng)每日晨起排空小便后測量空腹體重，每日進(jìn)行對比，如果出現(xiàn)體重短期內(nèi)增長較快，提示體內(nèi)水分增長過多，應(yīng)及時(shí)就診，通過良好的自我管理，可以避免水腫加重，及時(shí)糾正體內(nèi)液體潴留，延緩心衰加重。 2.液體攝入量管理：心衰患者應(yīng)計(jì)量每日液體攝入量，除了每日飲水外，牛奶、飲料、飲食等都需要計(jì)量總量，保證每日可測量的液體攝入總量不超過1500ml是相對安全的，原則上喝水不能豪飲，每次少量分次喝，睡前盡量少喝水。 3.計(jì)量每日小便量：通常心衰穩(wěn)定的患者尿量應(yīng)該與入量平衡，心衰患者應(yīng)準(zhǔn)備大的量杯或尿壺，記錄每日小便量，并與攝入水量進(jìn)行比較，保持出入量平衡。 4.監(jiān)測血壓心率：心衰患者常常服用一些改善心衰的藥物對患者血壓、心率都有影響，患者應(yīng)每日早晚定時(shí)使用電子血壓計(jì)測量血壓及心率并做好記錄，在門診復(fù)查時(shí)，這些記錄則是醫(yī)生幫助您調(diào)整用藥的依據(jù)。 5.盡量避免各種感染，如感冒、腹瀉等，在感冒流行的季節(jié)減少外出，少去人群密集處，如遇感冒、發(fā)熱或腹瀉及早就診。 6.戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。2019年06月25日1382
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胡鄂曼副主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭病人的健康教育 心力衰竭的概念：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合病，絕大多數(shù)情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器筋、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合病。 對于心力衰竭患者，要做好日常健康指導(dǎo)： （一）：心理指導(dǎo)：對有焦慮的心衰病人應(yīng)鼓勵(lì)病人說出焦慮的感覺及原因，加強(qiáng)與病人的溝通，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，減輕焦慮，如放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，保持積極樂觀，輕松愉快的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （二）：低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶，咖啡或辛辣刺激性食，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜過飽。肥胖者應(yīng)適當(dāng)限制飲食，限制水份和鈉鹽的攝入，根據(jù)病人的具體情況決定每天的飲水量。食鹽一般限制在每日5s以下，中度心衰每日攝入量為2.5-8g，重度心衰應(yīng)控制在1g以下，除了低鹽飲食外，還要控制腌制品，發(fā)酵點(diǎn)心、味精、醬油、皮蛋、啤酒等鈉含量高的食品。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，但長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓宣，同時(shí)也使消化功能降低，肌肉萎縮。因此，應(yīng)根據(jù)病人的病情輕重安排休息，心功能1級時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。心功能2級時(shí)停止比較劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。心功能3級時(shí)，限制體力活動(dòng)，日常生活在他人協(xié)作下自理，保證充足的休息時(shí)間。心功能4級時(shí)，完全臥床休息，日常生活應(yīng)有專人協(xié)助及護(hù)理，定時(shí)改變位，防止發(fā)生壓瘡?；顒?dòng)指導(dǎo)：合理休息與活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以不出現(xiàn)心衰癥狀為原則。以適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉力量鍛煉結(jié)合的方式進(jìn)行，最好在心臟康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 （四）避免心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、心律失常、體力過勞、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)?，注意保暖、防止受涼感冒、保持樂觀情緒，避免激動(dòng)緊張。 （五）自我檢測指導(dǎo)：病人及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)自我檢測脈搏，觀察病情變化，例如有無下肢出現(xiàn)浮腫，突然氣急加重，夜尿增多，體重增加，有厭食飽脹感等，均提示心衰復(fù)發(fā)。 （六）用藥指導(dǎo)：病人及家屬應(yīng)了解所用藥物名稱，如有特殊藥物（利尿劑、降壓藥、減慢心率藥物），應(yīng)注意服用方法，日常監(jiān)測血壓，心率，體重等指標(biāo)，定期復(fù)診，復(fù)查電解質(zhì)等指標(biāo)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。2019年06月18日9648
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 每一個(gè)心臟病患者出院的時(shí)候都會問醫(yī)生:以后要注意什么？還能運(yùn)動(dòng)嗎？那么心臟病的人到底是休息好還是鍛煉好呢？我們先說一下不運(yùn)動(dòng)的壞處:近日《美國心臟病學(xué)會雜志》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究報(bào)告。 該研究納入14.9萬人，近10年隨訪得出的結(jié)論: 久坐的人比運(yùn)動(dòng)的人心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了107%，足見運(yùn)動(dòng)的好處。當(dāng)然已經(jīng)心臟病了，我們需要另眼相看。其實(shí)心臟病也是非常大的一類疾病，我們也很難具體到每一個(gè)心臟病到底能不能運(yùn)動(dòng)，更何況運(yùn)動(dòng)也是一個(gè)廣義的概念，長跑也是運(yùn)動(dòng)，快走也是運(yùn)動(dòng)。所以，我們盡量說一些原則的事情，具體到每一個(gè)人每一種心臟病還需要具體看待。心臟病簡單分為先天性心臟病和后天性心臟病先天性心臟病就是從娘胎里帶出來的，在嬰幼兒時(shí)期就會表現(xiàn)出來心臟結(jié)構(gòu)甚至影響心臟功能的心臟病。先天性心臟病簡單說就是心臟沒發(fā)育完整，該封閉的地方?jīng)]有封閉好，如果能早發(fā)現(xiàn)，早治療，無論是內(nèi)科介入治療，還是外科手術(shù)治療，只要能早治療，那么以后不會影響生活質(zhì)量，該干嘛干嘛，也能運(yùn)動(dòng)，而且運(yùn)動(dòng)本身是有好處的，可以強(qiáng)身健體，預(yù)防其他疾病。但如果先天性心臟病發(fā)現(xiàn)晚，已經(jīng)造成了心功能出現(xiàn)問題，那么就要慎重，到底心功能出現(xiàn)問題是靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)，我們在后面會專門說這個(gè)問題。后天性心臟病有很多疾病，包括血管出現(xiàn)狹窄的冠心病，包括電路出現(xiàn)問題的心律失常，包括心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題的心肌病和瓣膜病，這些心臟病能不能運(yùn)動(dòng)，主要一方面還是看心功能，一方面看是不是已經(jīng)治愈，一方面看病情是不是穩(wěn)定。1、已經(jīng)治愈的心臟病，比如說室上速這種心律失常，通過射頻消融手術(shù)是能夠根治的，根治后就再也沒有這個(gè)心臟病了，和正常人一樣，那肯定能運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然能完全治愈的心臟病并不多，還有一些心律失常也能治愈，比如頻繁早搏、嚴(yán)重心動(dòng)過緩經(jīng)起搏器治療等。2、病情穩(wěn)定的心臟病，比如說冠心病并沒有心絞痛發(fā)作，也在正規(guī)藥物控制下，那么也是建議運(yùn)動(dòng)鍛煉的，運(yùn)動(dòng)是有利于控制血壓、血糖、血脂、控制體重，有利于控制動(dòng)脈粥樣硬化加重的。3、病情不穩(wěn)定的心臟病，比如心律失常頻繁發(fā)作，心心絞痛反復(fù)發(fā)生，心臟明顯擴(kuò)大，心功能明顯受損等等，是肯定不能運(yùn)動(dòng)的?？偸窃瓌t就是治愈的心臟病肯定能運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定的心臟病也能根據(jù)情況運(yùn)動(dòng)，不穩(wěn)定的心臟病肯定不建議運(yùn)動(dòng)。心肌缺血我們好理解，就是一運(yùn)動(dòng)就會加重，就會犯心絞痛，這種心肌缺血不穩(wěn)定，肯定需要積極治療后才能決定能不能運(yùn)動(dòng)。我們重點(diǎn)說說心功能不運(yùn)動(dòng)，首先嚴(yán)重心衰，不穩(wěn)定性心衰，容易出現(xiàn)心律失常，心臟驟停，都是不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。歐洲心臟病學(xué)會對于心衰患者的運(yùn)動(dòng)相對禁忌和絕對禁忌的推薦，僅供參考。1. 相對禁忌：在1~3天內(nèi)體重增加1.8kg以上；持續(xù)或間歇的多巴胺治療中，這就是廢話，誰用著多巴胺還敢運(yùn)動(dòng)，這是在搶救?。贿\(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓下降；心功能4級，這個(gè)我個(gè)人不同意，心功能四級的時(shí)候，不運(yùn)動(dòng)都會犯心衰，還運(yùn)動(dòng)個(gè)毛線？安靜時(shí)活動(dòng)時(shí)重度心律失常；臥位安靜時(shí)心率在100次以上。2. 絕對禁忌：最近3~5天休息或活動(dòng)時(shí)呼吸困難進(jìn)行性加重；低強(qiáng)度活動(dòng)即有明顯心肌缺血癥狀，糖尿病控制不良；活動(dòng)性心包炎、心肌炎；有重大的感染性疾病或全身性疾?。谎ㄐ造o脈炎；近期有栓塞癥，比如心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等。有中重度主動(dòng)脈狹窄、需要外科手術(shù)治療的反流性瓣膜病、3周內(nèi)出現(xiàn)過心梗、新出現(xiàn)的心房顫動(dòng)等情況，都是不適合運(yùn)動(dòng)的?？傊呐K不好是一個(gè)大概念，不能千篇一律的回答能不能運(yùn)動(dòng)，能不能運(yùn)動(dòng)還要看具體心臟到底怎么不好。同時(shí)我們還需要了解，哪些運(yùn)動(dòng)利于心臟？2016年英國做了一個(gè)8萬人研究，觀察10年，主要是探尋不同種類體育鍛煉和全因死亡率的關(guān)系，研究結(jié)果顯示：第一名是揮拍運(yùn)動(dòng)，包含網(wǎng)球、羽毛球等團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)，降低全因死亡率水平最強(qiáng)，能降低47%。第二名是游泳，能降低死亡率41%。第三名是有氧運(yùn)動(dòng)，更多的是指有氧體操，能降低死亡率36%。跑步對降低全因死亡率的貢獻(xiàn)，與完全不運(yùn)動(dòng)的人相比，跑步能降13%。騎單車在這方面降了10%。（跑步、騎車也屬于有氧運(yùn)動(dòng)）以上研究是對全因死亡的降低，也就是對各種原因引起的死亡，通過以上運(yùn)動(dòng)都能降低死亡率；對于降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的前三名還是這三種運(yùn)動(dòng)。健康人，運(yùn)動(dòng)更有意義，更能預(yù)防疾病，心臟病人需要根據(jù)自己情況，力所能及的運(yùn)動(dòng)?！臼芫S權(quán)勇士保護(hù)，抄襲必究！】2019年06月11日2608
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王毅副主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰病人在住院期間，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定可以出院。出院后病人因注意一下幾方面的問題: (1)避免誘因，防止復(fù)發(fā):大多數(shù)心衰病人基本病因不易根除，因此，避免誘因，防止復(fù)發(fā)很重要。導(dǎo)致復(fù)發(fā)常見誘因有呼吸道感染、過勞、情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)、中斷藥物、妊娠等。病人應(yīng)預(yù)防受涼感冒，一旦感染，因及時(shí)就醫(yī)；繼續(xù)適當(dāng)控制鈉鹽攝入，忌食刺激性食物，戒煙酒等不良嗜好；保持心情舒暢，避免精神刺激；不可擅自中斷藥物。 (2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持心臟代償功能:根據(jù)心臟病性質(zhì)、病人體力及心功能狀況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以維持和提高心臟的代償功能。避免長期不必要的臥床休息，飯后適當(dāng)活動(dòng)，保證足夠睡眠?；顒?dòng)以不使癥狀加重為原則，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，量力而行，如散步、打太極、做體操等，待心功能明顯好轉(zhuǎn)者并穩(wěn)定后，方可參加一般體力活動(dòng)。 (3)遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查：恢復(fù)期病人心功能雖然有所改善，但必須用藥維持和鞏固，要按時(shí)服用ACEI、B受體阻游劑、醛固酮受體拮抗劑等，要根據(jù)醫(yī)囑的服用量、服用方法以及注意事項(xiàng)等等，要定期門診復(fù)查，如有病情變化，隨時(shí)到醫(yī)院就診。2019年06月05日1784
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