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胡佳主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標不僅是針對心肌重構(gòu)的機制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，還需要改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量，降低心衰的住院率和死亡率。由此可見，醫(yī)生對于患者的教育工作應該放在重點位置。 1.養(yǎng)成善于察覺自體變化的習慣。一旦被確診為心力衰竭，就當變被動為主動，自我讀一點這個方面的護理常識。比如，您時常夜間憋醒被迫坐位方能夠緩解、經(jīng)常感覺到腹脹或者雙下肢沉重甚至腿腫，應該聯(lián)想到去找醫(yī)生；再比如，您在服用抗心力衰竭的過程中發(fā)現(xiàn)自己的脈搏變慢或者節(jié)律不整，也應該去咨詢醫(yī)生是否藥物過量所引起。 2.一定按照醫(yī)生的囑托，按時服用治療心力衰竭和原發(fā)疾病的藥物，如降壓藥、降糖藥等，切不可根據(jù)自己的判斷隨意停藥或者調(diào)整劑量，任何這方面的舉措都要征得醫(yī)生的指導。 3.要控制鹽的攝入，一定在醫(yī)生的指導下合理飲食，以富含維生素、容易消化為宜。同時注意少量多餐，避免因進食過飽會增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。除注意調(diào)劑好營養(yǎng)之外，一定要控制鹽的攝入。膳食中的氯化鈉，不單單是增加調(diào)味品來補充，飲食五谷雜糧蔬菜等里面也含有氯化鈉，要充分考慮到這一因素。 4.要自備家用氧氣，病保證氧氣平時處于有氧狀態(tài)，平時可以經(jīng)常吸點氧氣，一旦感覺到呼吸困難、胸悶等不適，可以隨時吸用氧氣，以贏得尋求醫(yī)生進行救治的時間。 5.病情輕的患者，可以做適量的戶外活動，但是活動量要根據(jù)心臟康復醫(yī)生幫您制定的方案進行，合理安排作息。病情重的患者，應該以臥床休息為主，待病情緩解后可以少試活動，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染的可能。重度的病人，應該絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。 6.病人一般抵抗力低，所以要預防感冒，避免引起心力衰竭加重。 7.心力衰竭屬于中醫(yī)的陽虛血瘀、氣虛水犯的病理，一些常用的中成藥如生脈、補中益氣丸等對改善患者的心臟功能是有意的，可以在醫(yī)生指導下根據(jù)心力衰竭原因的不同辨證使用。2019年06月01日
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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心力衰竭患者飲食有什么禁忌？飲食護理中宜給適量維生素、適量蛋白、易消化、少量多餐、避免刺激性食物。而低鹽飲食是一個重要方面。限鹽飲食的適應證和鈉鹽攝入的標準。對NYHA Ⅲ-Ⅳ級，或有癥狀，存在水鈉潴留現(xiàn)象者實施限鹽飲食。輕度心衰患者應控制在2-3g/d，中至重度心衰患者應＜2g/d。避免高鹽食品，比如醬菜、腌肉等。在烹飪中養(yǎng)成使用鹽匙的習慣，有利于控制、調(diào)節(jié)自身的鈉鹽攝入量。每日癥狀觀察每日稱重：患者每日的稱重需保持在早晨，排尿后、進食之前進行。每天和前一天，前一周的體重情況進行比較。一周內(nèi)體重的快速增長，提示心衰惡化，需及時通知醫(yī)生。每日檢查水腫每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長。監(jiān)測運動耐量記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時等。監(jiān)測夜間呼吸情況 記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等。注意頭暈記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥。如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時通知醫(yī)生。2019年05月30日1255
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呂鑫主治醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心功能不全(心衰)病人，院外的生活管控十分重要，直接影響心衰的進展及遠期預后。心衰的病人在生活中應該注意些什么，到底應該多喝水還是少喝水，怎樣喝才夠健康？首先，心功能不全病人均需限制飲水，控制出入量。心功能不全的病人長期服用利尿劑，以此降低心臟負荷，改善水腫。但不少病人院外不能“管住嘴”，對于飲水不控制，是誘發(fā)心衰急性發(fā)作的直接因素。水份不僅代表飲水，亦包含平時進食的水果、酸奶、稀飯、面條、粥等。平時心衰病人應記錄每日進入的水份，還要記錄排出多少尿量。當進入的水份量明顯大于排出的尿量，病人就需要注意了:心衰加重有可能就在您的身邊了。有效的管控飲水，配合利尿劑的長期使用，使每日的進水量小于排水量，才是心衰患者生活管控的正確辦法！在有限的進水量里，怎樣喝才健康？首先，限制用量，小飲多次。進水每次小量，每日進水總量控制在1000ml以內(nèi)(以病情為準，個體用量詳情可咨詢專業(yè)醫(yī)生)，安全健康不口渴。同時，患者要定期門診復診，監(jiān)測電解質(zhì)，預防電解質(zhì)的紊亂。如有不適，及時就診！2019年05月28日1800
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曾健主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體代謝的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心衰是一種慢性自發(fā)性疾病，是心血管病的終末期表現(xiàn)，心衰患者的教育也非常重要，對其康復有著重要的意義，本文將從以下幾方面為各位病人提供相關健康指導。 1 心理護理 心衰病往往反復遷延，病人容易產(chǎn)生焦慮心理、睡眠障礙、抑郁癥等。做好心理健康教育在患者治療當中起到很大的作用。加強與患者的溝通，讓患者保持心情舒暢、愉悅，可以聽音樂、養(yǎng)花草、打太極拳等。患者如出現(xiàn)抑郁癥時，必要時可服用抗抑郁藥物對癥治療。與患者及家屬做好溝通工作，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 2 合理適當?shù)倪\動 根據(jù)病人的心功能分級，進行適當?shù)幕顒雍湾憻?。督促病人堅持動靜結(jié)合，循序漸進增加活動量?；顒又腥舫霈F(xiàn)明顯的胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應停止活動，就地休息，并以此作為限制最大活動量的指征。 3 避免誘發(fā)心衰的因素 ①感染：特別是呼吸道感染。冬天應注意保暖，避免著涼。 ②生理或心理壓力過大：過度的體力勞動或情緒激動、精神緊張等。 ③嚴重心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動。 ④貧血、妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉 ⑤用藥不當：洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S，應用某些抑制心肌收縮力的藥物不當。 ⑥其他：各種原因引起的酸堿平衡紊亂，水、電解質(zhì)平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進癥、貧血、肺栓塞等都可誘發(fā)心力衰竭。 4 飲食的教育 給予高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。注意補充營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況。少食多餐，每天5-6餐，避免過飽，避免食用液體食物；限制水、鈉攝入，限制含鈉搞的食品，如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。限制鈉鹽攝入量視心衰程度而定，輕度者每日供給食鹽不超過5g，中度者每日不超過3g，重度者不每日不超過1g。排尿多時不應嚴格限鹽你，以免引起低鈉血癥。限煙酒。針對尿少肢腫的患者，可以選用有利尿效果的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等。也可用玉米須煎水代茶飲。不口渴時不要飲水，如果嘴干，可以嘗試含一塊冰。 5 針對大便的指導 保持患者大便的通暢，避免患者用力排便誘發(fā)心衰，必要時可給予患者應用緩瀉劑，也可采用中藥貼敷。給予腹部順時針按摩，也可取中脘、關元穴位進行穴位按摩，或給予促排便藥物口服，如厚樸排氣口服液、麻仁潤腸丸等。 6 藥物使用的教育 ①使用利尿劑的健康指導：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關不良反應的觀察和預防。觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，可服用些含鉀豐富的食物，如柑橘類、香蕉、菠菜、海帶等。利尿劑應在白天使用，避免影響夜間睡眠。服用利尿劑患者應至少每月復查血鉀、鈉、氯及肝腎功能，；每半年復查心電圖，超聲心動圖。 ?、谑褂醚蟮攸S藥物的健康指導：嚴格遵醫(yī)囑服藥。當病人心律小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應暫停服用。洋地黃藥物不與奎尼丁、普羅帕酮、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物的毒性。使用硝酸酯制劑時應防止不良反應的發(fā)生，如頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等。 7 對心衰病的認識及自我監(jiān)測 心衰病為慢性疾病，病人的依從性差，往往是疾病再復發(fā)加重的主要原因。平日里應避免情緒激動，宜平淡靜志，不宜用腦過度。每日空腹測量體重，監(jiān)測出入量，24小時入量比出量少200-300ml。告知病人如出現(xiàn)體重增加、下肢水腫、活動后喘憋、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁及腿部抽搐等應及時就醫(yī)，避免病情加重。指導患者積極主動加強自我保健，減少疾病復發(fā)加重。以不同的方式加強病人對疾病的理解，使病人得益于健康教育。2019年05月27日2305
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心力衰竭患者的預后。 哎，他這個預后啊，跟這個鼻音密切關系，如果病因得到很好的解決預后就非常好，比如甲亢引起的心衰竭，唉，甲亢是容易被治療的，一旦這個病治好了新視野也好了。 很好的控制，比如先天性心臟病的小孩，如果通過這個手術把先天性心臟病治好了可能就不發(fā)生這個心衰竭了。 并上心力衰竭，通過各種心血管兒病啊，沒有控制好，對于這樣的病人通過長期的規(guī)范治療改善心衰的預后。 具體來講，就是通過規(guī)范化的藥物治療，避免心衰的誘發(fā)因素，比如這個揮刀感染，飲食要注意限制水分，提倡低鹽飲食使用中不要過于勞累啊，盡量減少這個心衰的誘因，避免心衰的反復發(fā)作，哎長期穩(wěn)定的控制預后還是比較好的。2019年05月19日1898
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羅煉主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰應從以下六個方面注意： 第一，合理休息。心衰患者除午休外下午應增加數(shù)小時臥床休息，急性期和重癥心衰患者應絕對臥床休息，當心功能好轉(zhuǎn)后，方可下床適當活動。當脈搏大于110次每分或感到有心慌、氣急應停止活動并休息。 第二，減少誘因。勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見原因，對心衰病人來講無論遇到何種感染均應早期應用足量抗生素，體弱患者有感染時體溫不一定升高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振，應注意觀察。 第三，心理護理。心衰病人應保持平和心態(tài)，不要自尋煩惱，生活上不過分依賴別人，但也不要自己逞強。 第四，調(diào)整飲食。其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化飲食，注意攝入足量的碳水化合物，足量維生素，無機鹽，適量脂肪。應戒煙、戒酒，最好少食多餐，避免暴飲暴食而誘發(fā)心衰。 第五，堅持治療。要嚴格按醫(yī)囑用藥，不可擅自自行停藥或者換藥。 第六，要定期復查，包括心電圖、心功能測定、體重和水腫情況等，還要注意定期抽血復查，地高辛和血、鉀、鈉、鎂濃度以及肝腎功能等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)。2019年05月15日1798
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 （一）生活起居（1）保持環(huán)境的清潔舒適，安靜，避免不必要的探視，保證充足的睡眠。（2）根據(jù)病人心功能的分級決定活動量，盡量保證病人的體力和精神休息，以減輕心臟負荷。（3）督促病人動靜結(jié)合，循序漸進增加活動量，同時監(jiān)測活動中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等癥狀。如有不適應停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。（4）心功能Ⅰ級者，不限制病人的一般體力活動，但要避免劇烈運動和重體力勞動。（5）心功能Ⅱ級者，體力活動適當限制，增加午睡時間，可做輕體力工作和家務活動。（6）心功能Ⅲ級者，應以臥床休息為主，但允許病人慢慢下床進行排尿、排便等活動。（7）心功能Ⅳ級者，絕對臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動運動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動。當病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵病人盡早做適量的活動，防止長期臥床導致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、等的發(fā)生。（8）根據(jù)病人呼吸困難的類型和程度采取適當?shù)捏w位，如給病人2-3個枕頭、搖高床頭。嚴重呼吸困難時，應協(xié)助端坐位，使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時雙腿下垂。（9）注意病人體位的舒適與安全，避免受壓，防止墜床。（10）保持大便通暢，避免用力排便，以免引發(fā)心臟驟停。（二）病情觀察（1）嚴密監(jiān)測病人的心律，心率，呼吸，血壓及心電圖的變化。（2）注意觀察水腫消長的情況，每日監(jiān)測體重，準確記錄24小時出入水量。（3）監(jiān)測病人呼吸困難的程度、發(fā)紺情況，肺部啰音的變化以及血氣分析和血氧飽和度的拜年話，根據(jù)缺氧輕重程度調(diào)節(jié)氧流量和給氧方式。（4）觀察患者的排便情況，必要時給予緩瀉劑。（三）用藥護理（1）觀察洋地黃類藥物在使用過程中有無惡心，嘔吐，黃視，綠視，有無室性期間收縮二聯(lián)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（2）使用利尿劑的患者，盡量在白天使用，避免夜尿頻多而影響病人的休息，觀察患者的尿量，有無乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低血鉀的表現(xiàn)，有無高尿酸，患者體重是否減輕。（3）使用β-受體阻滯劑的患者，注意觀察患者的血壓，血糖，心率的變化，患者有無支氣管哮喘以及心衰惡化，液體潴留等。（4）使用血管擴張劑的患者，注意觀察患者的血壓和脈搏，嚴格掌握輸液速度，硝普鈉先配現(xiàn)用，避光輸液。（5）使用ACEI患者時，注意觀察血壓，血鉀的變化，有無血管神經(jīng)性的水腫，干咳，腎功能的損害。（6）控制輸液的速度和量，以防誘發(fā)急性肺水腫，補液量以量出為入的原則，輸液速度控制在15-30滴/分，避免輸入氯化鈉溶液。（四）飲食護理（1）低熱量，高蛋白，高維生素，低鹽易消化及不脹氣的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免過飽。（2）限鹽，限水，輕度心衰，食鹽<5克/d,中度心衰食鹽在2.5-3克/d,重度心衰，食鹽在1克/d,大劑量利尿的病人，鹽的攝入量應<5克/d.（3）根據(jù)各種中醫(yī)證型給與飲食指導。2019年05月05日1379
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陳娟副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是許多心血管病發(fā)展到一定階段的共同表現(xiàn)，其特征是心臟不能傳送足夠的氧和養(yǎng)料以供給機體新陳代謝，發(fā)病率和病死率在世界各地都很高。因此，對病人的情況進行全面的評估，確認生理、心理、精神需求是非常必要的，以下從多方面進行分析。 1 休息與活動 運動訓練曾是心力衰竭病人的絕對禁忌證，所有類型及各階段的心力衰竭病人均被限制體力活動，主張臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，使癥狀減輕，加速下肢水腫的消退，這種觀點僅適用于心力衰竭的急性期，然而對于慢性心力衰竭病人來說，先前由臥床休息能獲得的益處，如能降低周圍血管阻力和利尿，減少腎上腺素能的活動等，現(xiàn)在可以用藥物來達到這一目的，而限制活動會帶來許多潛在的危險，包括遠期運動耐量的降低、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、下肢失用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、胃腸蠕動減弱、食欲下降等。有規(guī)律的運動可以降低血壓，減輕體重，改善運動耐量，降低過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，部分逆轉(zhuǎn)骨骼肌的異常，改善生活質(zhì)量。因此，護士應根據(jù)心力衰竭病人的病情制定運動訓練計劃。重度心力衰竭者應臥床休息，以半臥位為宜，嚴重者兩腿下垂以減輕靜脈回流，減輕心臟負擔及肺淤血，做好病人的生活護理;病情好轉(zhuǎn)或輕度心力衰竭應根據(jù)體力恢復情況做一些散步或踏車運動，開始可每次活動20 min～30min，逐漸增加活動時間和強度，達到每次活動30 min～40 min，每周3 d～5 d?！ ? 飲食 人體在消化過程中，胃腸道的運動和腺體的分泌使耗氧量增多，因此需血量也增加，必然加重心臟負荷。心力衰竭病人在開始階段應進食低熱量、易消化、富含維生素的清淡食品，以流食為主。2019年03月27日1431
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