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2019年02月28日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 昨天晚上還在看床頭放的《雍正王朝》，雍正是中國(guó)有史以來(lái)最辛勤的皇帝，以至于勞累致死…… 真正熟悉康熙、雍正、乾隆，要感謝一個(gè)人——二月河先生。先生把這些皇帝寫到了小說(shuō)里，把歷史寫的更要故事性可讀性，更加吸引人。 今晨得知二月河先生因心衰于北京去世，祝先生一路走好！ 心衰是個(gè)什么病呢？ 心衰其實(shí)嚴(yán)格意義上說(shuō)不是一個(gè)病名，心衰只是很多心臟病的一個(gè)結(jié)果，簡(jiǎn)單理解就是任何心臟病導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，最后就會(huì)引起心衰；不管是咱們常見(jiàn)的冠心病、高血壓，還是先天性心臟病、心肌病、心肌炎、心律失常、瓣膜病都可能會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致心衰。嚴(yán)格的說(shuō)心衰分為左心衰、右心衰、全心衰；也分急性和慢性心衰；也分級(jí)，分度。 目前我們常常根據(jù)臨床表現(xiàn)，把心臟的功能分為四級(jí)： I級(jí)：一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。 II級(jí)（輕度心衰）：休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 III級(jí)（中度心衰）：休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。 IV級(jí)（重度心衰）：休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 心功能級(jí)別數(shù)字越高，說(shuō)明心功能越差。 目前治療心衰金三角： 普利類藥物（還包括沙坦類），醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯），b受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）， 目前新藥有arni（諾心妥，可以替代普利或沙坦），已經(jīng)進(jìn)入我國(guó)部分城市。當(dāng)然臨床上還有一些其他藥物，包括尿劑可以改善癥狀、擴(kuò)血管藥物等等。 這些藥物時(shí)經(jīng)過(guò)多年大規(guī)模研究的結(jié)果，尤其金三角的這三類藥物均能降低心衰死亡率，即便如此，我們對(duì)于心衰的治療仍然顯得無(wú)助。 除了上述常規(guī)治療，還有起博器治療，心臟移植治療等方法。 三腔起搏器和心臟移植手術(shù)對(duì)于心衰患者能夠改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，但不能大規(guī)模推廣，所以心衰最有效的方法還是預(yù)防。 心衰的危害： 目前我國(guó)大概有將近1000萬(wàn)心衰患者，心衰患者住院死亡率約為6%。 也就是100心衰住院的，有6個(gè)都救治無(wú)效死亡，慢性心衰五年死亡率50%，與很多癌癥一模一樣。 聽(tīng)起來(lái)很麻煩，甚至比較恐怖！但也不是都會(huì)這樣，只要大部分做對(duì)了，自然對(duì)壽命影響很小。 我們?cè)珙A(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，心衰程度就會(huì)輕一點(diǎn)，加之積極治療，那么對(duì)壽命影響很小，但如果不重視，發(fā)現(xiàn)晚，一旦發(fā)展到心功能四級(jí)，那么即使時(shí)心內(nèi)科專家教授都沒(méi)有更好的辦法…… 心衰注意： 冬季更是心衰患者病情加重或反復(fù)發(fā)作住院的高危季節(jié)，所以冬季心功能不全的朋友需要注意： 1、在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥、按時(shí)用藥，不要因?yàn)椴∏榉€(wěn)定就減藥、換藥、停藥； 2、注意保暖，減少受涼感冒，心衰最怕出現(xiàn)感冒、肺感染等情況，肺感染會(huì)加重心衰； 3、日常生活的吃喝拉撒： 吃：一般來(lái)說(shuō)心衰患者，吃的原則就是一個(gè)字：少！吃必須少，吃多了就會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，所以要少，可以適當(dāng)多餐，以保證正常需要，減少餓的痛苦。當(dāng)然低鹽低脂低糖也需要遵守這樣的基礎(chǔ)原則。好多患者就因?yàn)槌远嗔硕复笮乃?，甚者搶救無(wú)效死亡，所以吃的少尤為重要。 喝：相對(duì)少一點(diǎn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)心衰，病情加重就會(huì)有水鈉儲(chǔ)留，意思就是體內(nèi)水多，肺里面有水，憋氣，腿腫，腹脹等情況，這時(shí)候病情就加重。 拉：一定要保持大便通暢，避免干燥，很多心衰患者，就因解大便用力而死亡。道理很簡(jiǎn)單，用力會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，心臟本身就功能減退，應(yīng)該好好保護(hù)，不應(yīng)該加重她的工作量。否則她會(huì)罷工，她罷工，咱們嗝屁! 撒：心衰患者嚴(yán)格要求稱量體重，但咱們一般做不到，那最好能觀察記錄尿量，因?yàn)槟蛞坏┥?，體內(nèi)水就會(huì)多，心臟負(fù)擔(dān)又加重，一加重，就可能罷工。腿腫、尿少趕緊看醫(yī)生，所以看看尿的多少也應(yīng)該養(yǎng)成習(xí)慣。 睡：如果心衰患者睡覺(jué)時(shí)候，躺不平，或躺平了憋氣，或夜間憋醒，那說(shuō)明左心衰加重了，盡快就診。一定要保證睡眠，睡眠好了，才有精氣神，如果失眠的話，可以吃睡覺(jué)藥，無(wú)需擔(dān)心成癮，因?yàn)橹挥兴昧?，才能保證心臟休息好。 行：心功能不全的患者，不建議大家大的活動(dòng)，要根據(jù)心功能分級(jí)以及自己的活動(dòng)情況而定，尤其三級(jí)以上的心功能，一活動(dòng)就喘，讓動(dòng)也動(dòng)不了。這個(gè)時(shí)候，休息可以讓心臟延長(zhǎng)壽命。原則就是不能累著。 總之，心衰的朋友最怕累，一定不能累著。 因?yàn)楹芏嘈呐K病都可能會(huì)引起心衰，而且往往最初的表現(xiàn)就是心衰，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心臟就已經(jīng)擴(kuò)大了；擴(kuò)大的心臟很難縮小，心衰治療起來(lái)比較麻煩。 所以，我們只有預(yù)防為主，而最常見(jiàn)的能夠有效預(yù)防的就是高血壓導(dǎo)致的心衰，以及冠心病導(dǎo)致的心衰。 只有用心呵護(hù)“心”，心臟才會(huì)好好工作，減少心衰發(fā)作，降低心衰加重，誰(shuí)也不愿意看到心臟罷工！ 二月河先生走了，我們祝先生一路走好，先生享年73歲，為我們留下了不朽的作品，讓我再讀一次《康熙大帝》、《雍正王朝》、《乾隆皇帝》，紀(jì)念先生...... （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年12月15日2268
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廖海林副主任醫(yī)師 張家界市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰患者要提高生活質(zhì)量、減少住院次數(shù)必須重視家庭的自我管理，其實(shí)心衰自我管理也沒(méi)有大家說(shuō)的那么復(fù)雜，只要準(zhǔn)備一臺(tái)電子血壓計(jì)、一臺(tái)電子秤、一個(gè)筆記本就可以開(kāi)始了。一、測(cè)體重。早上起床后不吃飯測(cè)一下，體重平穩(wěn)，病情多半比較穩(wěn)定；如果比頭一天、頭一個(gè)周明顯重了，這個(gè)多半是心衰加重了，而不是長(zhǎng)胖長(zhǎng)肉，是“漲水”了，得警惕了。具體下來(lái)就是三天體重漲了四斤，也就是一天一斤多。 二、測(cè)血壓。尤其是有高血壓的患者，血壓高了心臟的壓力負(fù)荷會(huì)增加，打個(gè)比方，把自來(lái)水壓到10樓的用戶家中比壓到2樓所需要耗費(fèi)的電量肯定多。所以要控制好血壓，每天測(cè)血壓，早上起床測(cè)，下午三點(diǎn)左右測(cè)，晚上睡覺(jué)前測(cè)，做好記錄，血壓高了、低了、波動(dòng)大了都可以和自己的醫(yī)生及時(shí)溝通調(diào)整治療方案，早點(diǎn)處理。 三、測(cè)心率/脈搏。心衰患者心率也不能太快，大多數(shù)情況下心率和脈搏是相等的，每天早上起床后自己數(shù)下脈搏或者現(xiàn)在電子血壓計(jì)測(cè)血的時(shí)候可以一起測(cè)了，很簡(jiǎn)單，做好記錄，定期和你的醫(yī)生交流。 測(cè)了體重、血壓、脈搏記錄好，在你和醫(yī)生復(fù)診、咨詢的時(shí)候會(huì)方便很多。 本文系廖海林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月06日2500
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吳志俊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 心衰病人絕對(duì)不能抽煙！吸煙加速冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)程，導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定，促進(jìn)斑塊破裂，促進(jìn)支架內(nèi)再狹窄，誘發(fā)再次的心梗和心衰，猝死事件。吸煙促進(jìn)心肌炎癥，妨礙心肌愈合。大規(guī)模的前瞻性研究表明，吸煙顯著增加心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。所以一定要戒煙！ 對(duì)于長(zhǎng)期抽煙的老煙槍，吸煙成癮，戒煙困難?？梢杂袔讉€(gè)方法: 一，轉(zhuǎn)移注意力，有煙癮時(shí)找點(diǎn)其他事情做做，澆花喂魚，看書寫字，斗貓遛狗，都可以分散注意力，減輕煙癮。 二，盡量避免抽煙的環(huán)境比如棋牌室。抽二手煙的危害等同于一手煙。家屬或者親友有抽煙的要?jiǎng)褡?。打牌打麻將時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，一來(lái)容易接觸二手煙，二來(lái)久坐后容易形成血栓，均對(duì)心血管有不利影響。 三，如果實(shí)在戒不了煙，可以前往瑞金醫(yī)院戒煙門診進(jìn)行治療。 本文系吳志俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月27日6565
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吳志俊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 "吃":心衰病人應(yīng)當(dāng)清淡飲食，避免高油高糖高脂飲食。適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，注意營(yíng)養(yǎng)。烹飪方法優(yōu)選清蒸，白灼。如有痛風(fēng)或高尿酸血癥，要避免嘌呤食物比如海鮮，啤酒等。應(yīng)該少食多餐，避免暴飲暴食。應(yīng)酬更加要減少，一方面是能量攝入過(guò)多，還有就是難免抽煙喝酒，影響病情。 "喝":對(duì)于穩(wěn)定的慢性心衰病人，并沒(méi)有嚴(yán)格的喝水限制，但不要"牛飲"，水果，湯類也要計(jì)算在每天的入水量?jī)?nèi)。合并腎功能不全或近期有心衰加重的病人要注意適當(dāng)控水。飲料和酒類盡量避免。 "拉": 心衰病人牢記大便千萬(wàn)不能屏氣！屏氣后腹內(nèi)壓升高，容易誘發(fā)心衰。平時(shí)多吃富含纖維素的粗糧和蔬菜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有便秘等情況及時(shí)前往消化科就診，短期使用溫和無(wú)害的通便藥物。 "撒":心衰病人要養(yǎng)成每日測(cè)血壓，心率，尿量，體重的習(xí)慣。若尿量減少，體重驟增的情況，提示可能有水鈉潴留，要及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整利尿劑的劑量。若發(fā)生低血壓，也要及時(shí)就醫(yī)，查找原因。是喝的少，心衰加重，還是藥物等原因。千萬(wàn)不要不當(dāng)一會(huì)兒事！ 本文系吳志俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月30日2707
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 慢性心衰自從20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著治療理念的改變，患者預(yù)后得到了很大的改善。許多慢性心衰的患者通過(guò)住院的一些治療和處理以后，癥狀得到了很大的改善，甚至完全沒(méi)有了癥狀。有些患者以為自己的病好了，不注意某些方面的問(wèn)題，突然引起病情復(fù)發(fā)甚至明顯加重了，甚至于有的就此和家人陰陽(yáng)兩隔。那么慢性心衰病人應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？潘醫(yī)生結(jié)合目前的治療指南和自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)建議如下： 1、控制每天的飲水量：嚴(yán)重的心衰患者應(yīng)該控制在每天1.5-2升，過(guò)多的飲水可能會(huì)加重癥狀。不過(guò)對(duì)于輕中度的心衰來(lái)說(shuō)，不需要常規(guī)的控制飲水，但應(yīng)注意自己的尿量，慢性心衰的患者一旦飲水過(guò)多或輸液量過(guò)大而尿量較少時(shí)，很可能會(huì)引起心衰發(fā)作。 2、每天吃多少鹽：除了心衰發(fā)作，一般不需要嚴(yán)格限制食鹽，只要每天4-6克常規(guī)食鹽控制即可。 3、應(yīng)該監(jiān)測(cè)體重：潘醫(yī)生會(huì)要求我的慢性心衰患者每天測(cè)量體重并做記錄。測(cè)量的要求是——每天晨起排空大小便、穿著的衣物差不多。……2018年06月25日4910
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 心衰患者除了藥物治療外，最重要的是要學(xué)會(huì)自我管理。第一，要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)呼吸困難及水腫癥狀，記錄每日體重，如果一天內(nèi)體重增加1千克或以上，1周之內(nèi)增加2千克或以上，就需要看醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量或及時(shí)就診。第二，對(duì)飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行控制，適當(dāng)限制鈉鹽及液體攝入量，通常液體每日攝入量不應(yīng)超過(guò)2升，鹽的攝入量應(yīng)＜2克/天。均衡膳食，戒煙限酒。第三，運(yùn)動(dòng)鍛煉，穩(wěn)定的心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。第四，讓家人幫忙觀察睡眠及呼吸，注意是否打鼾，如果有，需要治療睡眠呼吸暫停綜合征。預(yù)防感冒及其他呼吸道感染。第五，調(diào)節(jié)情緒，注重社交及健康的娛樂(lè)活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)。第六，堅(jiān)持用藥，不要擅自停藥。最后，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診隨訪，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情做必要的化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物。如果出現(xiàn)心力衰竭加重的表現(xiàn)，比如疲乏加重、運(yùn)動(dòng)耐力下降、休息時(shí)心率增加≥15~20次/分鐘、活動(dòng)后氣短加重、水腫加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。本文系孫宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日2593
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 一旦患者被診斷為心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心功能受損，往往有胸悶，心慌，氣短，腳腫，咳嗽，不能平臥，不能吃飯等癥狀。而感冒、天氣變化、拉肚子等均會(huì)誘發(fā)心衰發(fā)作。心衰患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)甚至高于腫瘤，并且這類患者離不開(kāi)醫(yī)生，也常常往醫(yī)院跑，生活質(zhì)量差。 所以，經(jīng)常有患者或家屬問(wèn)，“邢醫(yī)生，我們?cè)鯓幼霾拍懿环磸?fù)發(fā)作心衰，怎樣避免病情加重呢？你一定有好辦法吧！”我也常常在病房里講我們心內(nèi)科醫(yī)生確實(shí)有些小訣竅，今天在這里詳細(xì)告知大家，望仔細(xì)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。 一、遵醫(yī)囑，合理用藥 對(duì)于大部分心衰患者而言，需要服用如下藥物：沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉、普利類或者沙坦類、呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾或比索洛爾等等。 為了達(dá)到最佳治療效果，藥物劑量要找醫(yī)生不斷調(diào)整，所以應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，以免發(fā)生不良后果。 有許多病人由于長(zhǎng)期吃藥，產(chǎn)生了厭煩情緒，總想少吃藥、不吃藥，有的干脆自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致心衰加重、復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致死亡的情況也時(shí)有發(fā)生。如果想調(diào)藥、減藥，應(yīng)征求醫(yī)生的意見(jiàn)。 使用列表，藥盒等輔助提醒方式來(lái)幫助每日準(zhǔn)時(shí)服藥。 去門診看病的時(shí)候帶上記著自己所用藥物清單。 二、進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng) 心衰的患者一定要進(jìn)行循序漸進(jìn)、個(gè)體化的鍛煉。如果鍛煉強(qiáng)度太大對(duì)心衰患者是有害的。因?yàn)?，心衰患者的心臟儲(chǔ)備是有限的。 有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能，穩(wěn)定性心衰患者，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式，如走路、打太極拳、騎自行車等。 如果您能夠走一千米，那么就先走五百米，留一點(diǎn)儲(chǔ)備；休息一會(huì)后可以再鍛煉一會(huì)，每次都不要到極量，要在鍛煉前后都沒(méi)有勞累的感覺(jué)。 切忌活動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心衰突然加重。 三、合理的膳食 對(duì)于鈉鹽和水的攝入要適當(dāng)，食用鈉鹽過(guò)多，鈉鹽的潴留加上飲水不當(dāng)，會(huì)造成水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)。每日食鹽不宜超過(guò)5克；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。 控制飲水的方法： a)找出喝水的杯子、做好記號(hào) b)不口渴時(shí)，不要飲水 c)如果嘴干，可以嘗試含一塊冰、糖等 d)需要關(guān)注每天所吃的藥物、水果中的含水量。 對(duì)于心衰患者，服用利尿劑時(shí)，排尿多，所以鹽也要適當(dāng)增加一些。如果鹽不足會(huì)造成患者沒(méi)有精神、血壓低、食欲差。同時(shí)，限鹽過(guò)度會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重低鈉、低氯還會(huì)造成不易利尿。 服用利尿劑的患者一定要注意補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問(wèn)題；腎功能不全的患者補(bǔ)鉀期間，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，避免血鉀過(guò)高造成的危險(xiǎn)。 熱能和蛋白質(zhì)攝入要適當(dāng)。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)形成脂肪積累，引起肥胖，加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。而非常消瘦對(duì)抵抗預(yù)防疾病也是不利的，合適的體重是有必要的。因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平。 限制脂肪、碳水化合物的攝入。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過(guò)多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；腹部脂肪過(guò)多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。 維生素對(duì)人體健康起著非常重要的作用。通過(guò)水果以及蔬菜補(bǔ)充維生素，如鮮嫩蔬菜、菜汁、綠葉、鮮棗、橘子、草莓、山楂、香蕉等。 減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。心力衰竭時(shí)，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過(guò)多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能。因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。 溫馨提示：日常食物和水果中也含有一定水分哦！ 四、特別注意日常監(jiān)測(cè) 體重監(jiān)測(cè)：體重監(jiān)測(cè)結(jié)果是利尿劑使用是否合適的最簡(jiǎn)單的評(píng)判指標(biāo)。每日的稱重需保持在早晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行。用相同的秤、穿同樣的衣服測(cè)量體重。如果您發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加（如2天內(nèi)增加4斤），或是體重減輕并感到頭暈，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。 癥狀監(jiān)測(cè)：夜間睡眠如出現(xiàn)氣喘、胸悶時(shí)，可能是心衰加重的表現(xiàn)。這時(shí)要及時(shí)坐起來(lái)，或采取高枕臥位，這樣可有助于緩解癥狀?；顒?dòng)后氣短加重、水腫加重等也是心衰加重的表現(xiàn)。 血液監(jiān)測(cè)：要定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，出院后一周，以后一月，穩(wěn)定后一季度檢測(cè)一次。血糖升高的心衰患者應(yīng)該選擇列凈類藥物口服，可以降低心衰再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 要養(yǎng)成每日記錄各項(xiàng)指標(biāo)情況的習(xí)慣，可以自備記錄冊(cè)或者自己制作表格填寫。 最后，我分享一個(gè)患者的治療前后效果給大家。2018年，該患者診斷為“心力衰竭 擴(kuò)張性心肌病 心功能IV級(jí) 完全性左束支阻滯”，隨后他規(guī)律用藥，做了抗心衰起搏器的植入，又認(rèn)真學(xué)習(xí)心衰知識(shí)，保持體重穩(wěn)定，在門診隨訪。今年來(lái)復(fù)查，一看復(fù)查的胸片，效果很顯著。當(dāng)患者得知自己心臟明顯縮小時(shí)，欣喜之情溢于言表！ 我希望每一位心衰患者都配合醫(yī)生，聽(tīng)醫(yī)生的話，讓心衰不那么可怕，鄭大一附院心內(nèi)科邢鈺副主任醫(yī)生與你同行！ 我的坐診時(shí)間： 河醫(yī)院區(qū)心血管內(nèi)科門診 每周一下午，每周四下午。 歡迎為我的文章投票和點(diǎn)贊。2017年10月21日7846
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張麗麗副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 隨著人口老齡化的進(jìn)展，心力衰竭的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，心力衰竭是很多心臟疾病的最終表現(xiàn)，是疾病發(fā)展的一個(gè)特殊階段，可以表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、活動(dòng)量下降、咳嗽、咳痰、水腫、食欲不振，也有一些患者沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。一旦被醫(yī)生診斷為心力衰竭，應(yīng)該提高警惕，除了按醫(yī)生的要求規(guī)律服藥，定期復(fù)查以外，注意生活中的細(xì)節(jié)，經(jīng)過(guò)細(xì)致的自我管理，完全可能獲得心臟功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少再住院的次數(shù)。心衰患者在出院后應(yīng)該準(zhǔn)備以下物品，并從細(xì)節(jié)上進(jìn)行自我或家庭的管理，延緩疾病的進(jìn)程。1、體重秤心力衰竭患者住院常常因?yàn)槿萘控?fù)荷過(guò)重，常表現(xiàn)為下肢水腫、氣短、夜間不能平臥，住院期間常常需要利尿治療消除水腫，達(dá)到適宜體重。住院期間由醫(yī)生護(hù)士來(lái)管理患者的液體出入量平衡，而出院后如果液體出入量管理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致再次住院，因此通過(guò)每日監(jiān)測(cè)體重的方式，控制體內(nèi)液體的出入量平衡。建議每日晨起排空小便后測(cè)量空腹體重，每日進(jìn)行對(duì)比，如果出現(xiàn)體重較前一天增長(zhǎng)超過(guò)1公斤，往往提示體內(nèi)水分增長(zhǎng)過(guò)多，需要減少液體攝入，必要時(shí)可以臨時(shí)加用1片利尿劑，最好到醫(yī)院尋求醫(yī)生的指導(dǎo)。通過(guò)良好的自我管理，可以避免水腫加重，及時(shí)糾正體內(nèi)液體潴留，延緩心衰的加重，避免反復(fù)住院。2、有刻度的水杯心衰患者要控制液體攝入量，除了每日吃藥飲水以外，還有牛奶、飲料等都需要計(jì)量總量，有些食物中的含水量不好評(píng)估，如米飯、湯粥，不同水果、蔬菜的含水量也不盡相同，保證每天可測(cè)量的液體攝入總量不超過(guò)1500ml是相對(duì)安全的，如果進(jìn)食了較多的流質(zhì)食物，如粥、湯、酸奶等，要減少白水的攝入，但是有些水腫嚴(yán)重的患者應(yīng)該更加嚴(yán)格的限制水量，原則上不渴不喝水，喝水每次要少量分次，睡前少喝水。如吃了西瓜就要少喝水，飲食要清淡，不要吃得太咸，做到喝多少水心中有數(shù)。3、大的量杯或尿壺有刻度的量杯或尿壺主要用來(lái)監(jiān)測(cè)尿量。在患者住院時(shí)，護(hù)士會(huì)幫助進(jìn)行尿量計(jì)量，出院回家的患者應(yīng)該學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)尿量，記錄晨起后1天24小時(shí)的尿量，如早晨7點(diǎn)到次日早晨7點(diǎn)，并與飲水量進(jìn)行對(duì)比，通常心衰穩(wěn)定的患者尿量應(yīng)該與入量平衡，也就是喝了多少，要排出多少，由于米飯、饅頭等固體食物也含一定水分，通常心衰患者的出量要比計(jì)算的入量稍多一些，但如果夏季皮膚出汗比較多，也要估算在出量?jī)?nèi)，才能保證出入量平衡。4、電子血壓計(jì)心衰患者常常服用一些改善心衰的藥物，如ACEI類、β受體阻滯劑、利尿劑會(huì)對(duì)血壓有影響，還有一部分患者合并高血壓，都需要進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，電子血壓計(jì)能夠監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)能夠監(jiān)測(cè)心率，并做好記錄，在門診復(fù)查時(shí)，是醫(yī)生幫助您調(diào)整用藥的根據(jù)。5、藥盒心衰患者常常合并冠心病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病，需要規(guī)律服用多種藥來(lái)緩解病情，有些藥物服用的時(shí)間不同，種類不同，如果服藥種類大于3種，建議可購(gòu)買一個(gè)大的藥盒，提前擺出1周的藥量，避免漏服，這對(duì)老年患者是很重要的有效方法。6、觀察記錄本心衰患者自我管理體重、出入量、血壓、心率和癥狀，應(yīng)該每日做好記錄，堅(jiān)持記錄能幫助患者及家屬對(duì)疾病進(jìn)行管理，復(fù)診時(shí)能給醫(yī)生查看，作為幫助醫(yī)生調(diào)整用藥的依據(jù)。于3種本文系張麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日3878
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林雪主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 心力衰竭的情緒管理心衰可能會(huì)讓人感到抑郁、焦慮，甚至絕望，這些不良感受使心衰患者的健康水平和生活質(zhì)量顯著降低，因此，我們需要采取更加積極的措施來(lái)減輕負(fù)面情緒，讓我們更輕松地提高生活質(zhì)量。這一部分主要包括以下內(nèi)容：診斷為心衰后我們可能經(jīng)歷過(guò)哪些情緒管理情緒是治療心衰的重要部分管理抑郁和焦慮的措施，這些可以幫助你：認(rèn)識(shí)到抑郁和焦慮的感受采取積極措施來(lái)管理心衰帶來(lái)的情緒感受了解何時(shí)該為情緒問(wèn)題尋求專業(yè)幫助心衰常見(jiàn)的感受：人們?cè)诹私獾阶约夯加新约膊r(shí)，通常都會(huì)感到抑郁或焦慮，有些人可能會(huì)覺(jué)得不公平，難以接受自己患有心力衰竭；有些人可能會(huì)覺(jué)得不安、害怕，擔(dān)心得夜不能寐，覺(jué)得自己隨時(shí)可能會(huì)死；還有些人覺(jué)得自己會(huì)成為家庭的負(fù)擔(dān)。這些情緒都是非常常見(jiàn)的，也是正常的。心力衰竭并非不可控制的疾病，規(guī)律診療，加上良好的自我管理，可以使大多數(shù)心衰患者獲得良好的生活質(zhì)量。多數(shù)患者對(duì)自己的疾病有更多了解之后，抑郁或者焦慮會(huì)變?nèi)趸蛳?，而另外一些人，卻可能會(huì)繼續(xù)焦慮或抑郁，甚至更加嚴(yán)重。意識(shí)到抑郁和焦慮焦慮或者不開(kāi)心是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的正常感情，但是如果這些感受持續(xù)并影響到工作和日?；顒?dòng)，或者和他人的關(guān)系受到影響，應(yīng)該尋求幫助。社會(huì)上許多人會(huì)把有情緒問(wèn)題，比如抑郁或焦慮，當(dāng)成是一件羞恥的事，因而不愿意和其他人談?wù)撟约旱母惺?，其?shí)沒(méi)必要。中國(guó)傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)內(nèi)斂，很多人覺(jué)得心理的事情靠自己嚴(yán)格要求自己就可以改善，這是不正確的認(rèn)知，干擾到生活質(zhì)量的情緒問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，就像高血壓、糖尿病一樣，是需要認(rèn)真對(duì)待的疾病狀態(tài)，需要有系統(tǒng)科學(xué)的方法來(lái)治療。簡(jiǎn)單地說(shuō)：活著的目的是要開(kāi)心，如果總不開(kāi)心，肯定是哪里出現(xiàn)了問(wèn)題，總得想法子讓自己開(kāi)心才是。首先我們先了解一下哪些情緒屬于抑郁或者焦慮。如果你有以下癥狀超過(guò)兩星期，那么你可能正在抑郁：情緒低落憂郁易怒對(duì)喜歡的東西喪失興趣疏遠(yuǎn)他人過(guò)度睡眠覺(jué)得無(wú)用或歉疚無(wú)望想自殺死亡意念抑郁的人也經(jīng)常感覺(jué)勞累和無(wú)力。他們會(huì)失去性欲，出現(xiàn)睡眠困難，沒(méi)有胃口。雖然疲勞和胃口差也是心衰的常見(jiàn)癥狀，但如果伴隨上述的任意癥狀的話，則更有可能是由抑郁引起的。如果有以下癥狀超過(guò)兩星期，那么可能正在焦慮：過(guò)度擔(dān)心害怕緊張總是精神很緊張不安難以做決定如何管理自己的感受：可以做許多事來(lái)減輕抑郁和焦慮，提高生活質(zhì)量。嘗試一下以下方法：對(duì)抗抑郁和焦慮的最有效辦法就是和其他人講出來(lái)。有時(shí)簡(jiǎn)單地說(shuō)出來(lái)，或抱怨一下會(huì)讓情緒更容易管理，不那么沉重。和可信任的朋友、家人、其他心衰患者，或醫(yī)生和護(hù)士講出來(lái)你的感受。醫(yī)生和護(hù)士同樣可以幫助你探索其他治療方法來(lái)解決你的情緒問(wèn)題。向家人和朋友尋求幫助。擁有來(lái)自家人和朋友的情感支持，會(huì)讓人更有安全感。很多時(shí)候心衰患者只是鼓勵(lì)自己堅(jiān)強(qiáng)，但這種單方面的努力會(huì)讓人更加疲憊，一家人一起面對(duì)問(wèn)題，會(huì)讓人更有力量。因此學(xué)會(huì)向家人和朋友們尋求幫助。和他們一起做一些你喜歡的事情，或者僅僅是和他們一起吃頓飯、聊聊天。通過(guò)更了解心衰來(lái)更積極地控制這個(gè)疾病，這會(huì)人感到更有控制力。研究顯示，那些對(duì)自己疾病更有控制力的人，更少感受到抑郁和焦慮。嚴(yán)格執(zhí)行治療計(jì)劃。如按照處方吃藥，進(jìn)行低鈉飲食，監(jiān)控體重和癥狀，保持一定的體力活動(dòng)，會(huì)感覺(jué)更好，癥狀也會(huì)更輕，身體上的舒適可以減輕抑郁和焦慮。定期運(yùn)動(dòng)，并提高活動(dòng)水平。規(guī)律的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，可以有效治療抑郁和焦慮。 找到新的吸引你的活動(dòng)。許多心衰患者發(fā)現(xiàn)，參與一個(gè)新的活動(dòng)幫助他們忘記自己的癥狀，并發(fā)現(xiàn)生活的新的方面。例如考慮在一個(gè)組織中或者社區(qū)中做些志愿工作等。減輕抑郁和焦慮的其他方法睡個(gè)好覺(jué)。睡眠對(duì)于心衰的康復(fù)非常重要。研究顯示，那些沒(méi)有休息好，或沒(méi)有足夠睡眠的人會(huì)感覺(jué)抑郁。如果您一直都有睡眠困難，請(qǐng)向醫(yī)生尋求幫助。和你家人和朋友制定一個(gè)活動(dòng)計(jì)劃。這會(huì)幫助你走出去，并減少您的疏離感。試著每天都出去，即使只是幾分鐘。適宜著裝：在極熱或有霧的日子里，在早上或晚上涼爽的時(shí)候出去。同樣，在天氣冷的時(shí)候，選擇一天中暖和的時(shí)間出去。當(dāng)你感覺(jué)更抑郁或焦慮的時(shí)候，犒勞一下自己，比如去看電影，購(gòu)物，或者僅僅拜訪一下朋友，或和他們打打電話。尋求專業(yè)幫助·如果您的情緒問(wèn)題嚴(yán)重了，且時(shí)間已久，則需要尋求心理醫(yī)生的幫助。我們醫(yī)院有非常好的心理醫(yī)生，幫助患者正確管理自己的情緒問(wèn)題，如果您正因心衰而無(wú)法處理自己的情緒， 請(qǐng)向醫(yī)生說(shuō)明感受，您會(huì)得到及時(shí)幫助。一句對(duì)患者家屬說(shuō)的話：家人有病，家屬們都很關(guān)心，也焦慮，這時(shí)候很多家屬習(xí)慣性地指責(zé)患者：“早就說(shuō)了，不讓他干---，你看看？！”或者：“怎么說(shuō)都不聽(tīng)！”------家人的委屈都能理解，但是對(duì)于患者來(lái)講，這樣的指責(zé)并不能幫助患者康復(fù)，一個(gè)病人就是一個(gè)成長(zhǎng)中的孩子，有的時(shí)候只是默默地陪伴就好：少說(shuō)話，多陪著就可以了。本文系林雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月24日5925
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心衰相關(guān)科普號(hào)
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