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林雪主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 掌握生活細節(jié)，掌握命運心力衰竭患者的自我管理北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 林雪第二章 心力衰竭患者的生活細節(jié)關(guān)于吃：從西醫(yī)角度來講，心力衰竭患者沒有必須要忌口的東西，我們希望患者營養(yǎng)全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和腎功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在飲食方面，我們最在乎的是食鹽的攝入，下面是吃鹽的一般原則。1、家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，這種咸菜不但對心衰沒好處，還有可能引起高血壓甚至癌癥，這種生活習(xí)慣還是需要摒棄的。此外，以下這些食物要減少攝入：腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸；添加小蘇打的面食和糕點等；咸味濃的快餐，如漢堡包、油炸土豆等；含鈉調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等；含鹽飲料。2、關(guān)于食鹽的攝入：因為現(xiàn)在有多種可以選擇的利尿劑，如果患者的處方中，有強效利尿劑，每天的尿量不少，這時候不需要不需要嚴(yán)格限鹽，但是仍舊要注意飲食清淡。如果鹽不足會也造成患者沒有精神、血壓低、食欲差。同時，限鹽過度會引起血液中的鉀、鈉、氯等離子成分不平衡，對于治療沒好處。處方中沒有利尿劑或者利尿劑劑量偏小，這時候是需要注意鹽的攝入的。一般來講：如果患者喘得很重，不能下床（我們叫重度心衰），這時候每天的限制在0.4克，實際相當(dāng)于食鹽1克；如果患者輕度活動后就有氣短（中度心衰），此時每天的每天攝入鈉鹽量限制在1克，實際相當(dāng)于食鹽2.5克；如果患者活動后沒有癥狀（輕度心衰），此時輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實際相當(dāng)于食鹽5克?？傊?，心衰患者的飲食原則是：平衡飲食，清淡易消化，禁煙、酒，還應(yīng)少食多餐，因為飽餐可誘發(fā)或加重心衰。關(guān)于喝：上一章中，我大概提到了飲水和出入量的問題，這一章再稍微說一說。對于輕中度患者，我們不強調(diào)絕對限水，總體原則是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是對于嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5-2.0L/天（礦泉水瓶24小時小于4瓶水），有助于減輕癥狀和充血。另外化驗血鈉低于130mmol/L的患者，24小時入液量也不應(yīng)該超過2L/天。關(guān)注飲水，需要患者做到：1、使用有刻度的水杯；2、口干的時候，可以嘗試含一塊冰、糖等緩解渴感；3、自己注意觀察每種食物的含水量。除了飲水量的觀察，患者自己還需要學(xué)會用稱重的方法來觀察癥狀。患者需要注意以下幾個方面：1、每日稱重：稱重需保持在早晨，排尿后、進食之前進行每天和前一天，前一周的體重情況進行比較一周內(nèi)體重增長達2.3公斤或每天0.9公斤，提示水分過多，需及時通知醫(yī)生2、每日檢查水腫每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長3、監(jiān)測運動耐量記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時等4、監(jiān)測夜間呼吸情況記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等5、注意頭暈：記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥有2-5項癥狀，提示心衰加重，要及時通知醫(yī)生。尤其是需要提醒注意的是：心力衰竭的患者，我們不主張大量輸液，即使是必須要使用的靜脈藥物，也本著使用最少液體溶解的原則。關(guān)于小便：小便的計量已經(jīng)在第一章講過，請參閱，腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會記錄每天出入量。我一般囑咐老病人在下午4點左右評估一下從上午到4點的尿量，如果比往日偏少，要考慮加一片利尿劑。加用利尿劑，就要注意補鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問題；腎功能不全的患者補鉀期間，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，避免血鉀過高造成的危險。有些水果如香蕉和綠葉菜含鉀的量比較高，一些腎功能不全的患者食用的時候就要少吃一些。高血鉀和低血鉀對身體都很不利，血鉀的正常范圍是3.5-5.5mmol/L，我們一般希望自己的患者血鉀在4mmol/L-5mmol/L左右。關(guān)于大便：一定要保持定時大便的習(xí)慣，避免出現(xiàn)便秘。如果患者有便秘的習(xí)慣，可考慮使用一些通便藥物，我會建議患者使用一些溫和的藥物比如麻仁潤腸或者含有植物纖維素的通便藥物，多數(shù)患者只要飲食全面，規(guī)律大便不成問題。但是有些患者因為體弱或者進食少，可能會有不想大便的心理，隔幾天就會出現(xiàn)便秘的情況，這時候要考慮使用開塞露幫助排便，有了排便之后，哪怕沒有便感，也要到時候就到廁所坐一坐，形成條件反射，以后排便就容易了。關(guān)于睡眠：心衰患者要有充足睡眠。心衰患者往往有焦慮情緒，會出現(xiàn)睡眠障礙。實在睡不著，可以考慮使用安眠藥物，比如艾司唑侖等。很多人擔(dān)心睡覺藥物會產(chǎn)生依賴，其實我們最常使用的安定類藥物不會產(chǎn)生心理依賴，一旦自己能夠睡了，不吃藥也沒問題。但是如果睡眠不好，身體會一直處于興奮狀態(tài)，這對于心率血壓的控制都非常不利，心衰的恢復(fù)也難，所以我很看重我的病人是否休息好了。關(guān)于?。菏覂?nèi)的溫度保持對于心衰患者的康復(fù)很重要。很多心衰患者突然癥狀加重往往在換季季節(jié)，比如北方天已經(jīng)冷了，但是暖氣還沒有來，家里很冷，患者不愛活動，或者蜷在床上或者出入時易著涼，容易出現(xiàn)感冒，感染是心衰加重最重要的誘因，因此家有心衰的患者最好想辦法保持室內(nèi)溫度在20度以上。下一篇的內(nèi)容是運動，這是很多心衰患者關(guān)注的，我會在下一篇中細講。感謝閱讀！本文系林雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月31日
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林雪主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 本文系林雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 掌握生活細節(jié)，掌握命運心力衰竭患者的自我管理北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 林雪在門診看到不少診斷為心力衰竭的患者情緒低落，認(rèn)為從此生命沒了保障，更別談生活質(zhì)量，但實際上，心力衰竭經(jīng)過系統(tǒng)治療，完全有可能獲得心臟功能的康復(fù)，但是所有心力衰竭的醫(yī)療都有一個共同的基礎(chǔ)——患者良好的自我生活管理。遇到不少病人，得了病，有兩種心態(tài)：1、一種是對大夫的心態(tài)：怎么治病都得看大夫的，我就這一百多斤就交給大夫了，治好了，是大夫醫(yī)術(shù)高明，治不好，是大夫水平不夠。2、第二種心態(tài)是對家人：覺得自己得了這個病，那就啥也干不了了，事無巨細都要依靠家人，從每天穿衣吃飯到出門，都要時時刻刻讓別人操心。這兩種心態(tài)都不利于心衰的康復(fù)：因為這兩種心態(tài)都讓患者本人產(chǎn)生：“無力感”，這種無力感讓人感覺無法控制自己的生活，伴隨而來的恐懼和焦慮情緒，會成為良好生活質(zhì)量的大敵，也會極大程度拖慢心衰的康復(fù)速度。對于心衰患者來講，想要掌握自己的命運，先從掌握自己的生活細節(jié)開始。人活著，最基本的生活要素就是吃、喝、拉、撒、出行及運動，這篇我們先來說說心衰患者如何進行吃喝拉撒。順便說一下，長期在我們門診隨診，獲得良好的心臟功能康復(fù)的老病人們，都是對自己管理最好的，每次來復(fù)診的時候，他們都能精確地告訴我他們喝了多少水，尿了多少尿，他們的血壓脈搏如何，他們能做什么了，這些來自于他們?nèi)粘Ｉ畹臄?shù)據(jù)最大程度地幫助我給他們制定最合理的治療計劃，可以說，這些人的康復(fù)主要是他們自己努力的結(jié)果。第一節(jié) 心衰患者的必備物品1、有刻度的水杯，用以衡量飲水的量。精確計量每天飲入的液體量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的一部分。心臟是一個血泵，它功能不好了，就帶不動太多的血在身體里流動，帶不動的血留在肺里或者腹部，患者就會出現(xiàn)氣短、躺不平和浮腫等癥狀，所以一般來講，我們正常人每日飲水量（包括白開水、飲料、粥和水果）大概是2500ml左右，也就是5個礦泉水那么多。對于心衰患者，進水量就比正常人稍微少一些，根據(jù)每個人心衰的階段不同而有所區(qū)別，基本原則是不渴不喝水，喝水的時候要一口一口慢慢咽，不覺得渴了，就不喝了。有過一個老病人，住院期間我們要求他每日進水量不能超過1500ml，但是總是覺得他存在進水太多的問題，反復(fù)詢問，患者還很委屈，說是看著水杯喝的，很嚴(yán)格，后來我們的住院大夫蹲守在他床邊，才發(fā)現(xiàn)家人為了給他補充營養(yǎng)，還每日讓他喝兩大碗?yún)?。因此，強調(diào)一下：入液量除了水之外，還包括所有液體，如我們?nèi)粘Ｐ⊥牒鹊闹啵煌胍后w量大約200ml，一個2兩的水果，液體量大約60ml。心衰患者對于自己每天喝的液體要有概念，每天要記錄下來，用不了多久，不用記錄，也知道今天入了多少液體。2、量杯： 有入就要有出，人體出液的方法主要是小便，除此之外還有出汗、不感蒸發(fā)、消化道失水等，但監(jiān)測尿量還是最重要的，也是最簡單的。心力衰竭的患者在治療初期監(jiān)測尿量非常重要。監(jiān)測尿量的方法是每天早上從固定時間開始，比如早7點，就是每次小便用上圖的量杯量一下，記一下數(shù)值，24小時總和一下所有尿量，這就是24小時的出量。心力衰竭有癥狀時，出量一般比入量要多，這靠利尿劑來調(diào)節(jié)；無癥狀時，我們要盡量維持入量和出量差不多。出入量的多少，是臨床醫(yī)生幫助患者改善癥狀最重要的依據(jù)。3、數(shù)字體重秤，。心力衰竭穩(wěn)定之后，則不需要每天監(jiān)測尿量，此時仍舊需要用更簡單地方法衡量出入量是否穩(wěn)定。因此需要有一個可以精確顯示體重的體重秤，每天早上排小便之后，穿同樣的衣服測量體重，如果今天早上的體重是50kg，第二天早上的體重是52kg，往往意味著體內(nèi)的水分增長顯著，此時就要考慮在下午的時候多加一片利尿劑，自己掌握不好利尿劑使用的患者，需要請醫(yī)生幫助調(diào)整劑量，如果不管這種體重的增長，不需要太長時間，患者就會再次出現(xiàn)心力衰竭癥狀。因此監(jiān)測每日體重的增加，對防止心衰患者的再次出現(xiàn)癥狀，非常重要。4、藥盒，。心衰患者往往服用不同種類的藥品，而且每種藥品的服用時間不同，但是心衰患者有癥狀時，往往難以掌握這么多藥品的使用，這時候有一個像上圖的藥盒很有用。家人或者患者自己可以把一周的藥物放在盒子中，按時服用。心臟用藥非常講究，有時候是二分之一甚至四分之一劑量，多數(shù)藥物不能自己隨便調(diào)整劑量，要規(guī)律復(fù)診的意義就在于大夫會根據(jù)患者的情況謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，以最大程度幫助患者恢復(fù)。5、自動血壓計?；颊邞?yīng)自備一個可以自動顯示血壓和心率的自動血壓計，以方便每天自我監(jiān)測生命體征。6、記錄本，。每個心衰患者都應(yīng)該有一個記錄本，這個本子記錄每天的血壓、心率、出入量、體重和癥狀，復(fù)診時帶給醫(yī)生，這是幫助醫(yī)生做決定最好的醫(yī)學(xué)根據(jù)。7、可以計量攝入食鹽量的勺子，。鹽的管理不僅對于心衰患者很重要，對于所有心臟患者都很重要。不同程度的心衰可以攝入的鹽量是不同的，因此在烹飪時加多少鹽符合治療要求很重要。上圖所示的勺子可以幫助我們明了需要加多少鹽，當(dāng)然對于烹飪老手，此點可不必強行要求。下一篇我會講解心衰患者該如何進行生活細節(jié)管理。謝謝關(guān)注！2016年10月30日7452
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李海玲副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 合理安排作息。對于一活動就明顯感覺到胸悶、心悸、氣急、呼吸困難的患者，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并適量抬高床頭為宜（可墊高枕頭）。在病情得到控制后，可以進行輕微的床上活動，然后床邊活動，再到室內(nèi)活動和自理生活，可以在家屬陪同的情況下適當(dāng)進行戶外散步。對于不活動就感到胸悶、心悸、氣急、呼吸困難的患者必須絕對臥床，避免任何體力活動。氣急、呼吸困難明顯的患者，可使用家庭吸氧裝備。病情嚴(yán)重、明顯浮腫或年老體弱的患者，要絕對臥床休息，生活自理由護士和照顧者協(xié)助完成?；颊咭拗汽}的攝入，食物要少放鹽，要清談。食物要吃一些高熱量、高蛋白、多維生素的，如牛奶、瘦肉、淡魚等，要多吃蔬菜水果，烹煮得要易消化，注意少量多餐，不可暴飲暴食。冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等食物不可食用。要戒煙酒，辛辣刺激性食物不可食用。每天飲水量要控制好，每天不同時段稱量體重。要學(xué)會自己搭測脈搏，若有變化立即去醫(yī)院咨詢醫(yī)師。心力衰竭患者要保持心情舒暢，活動要適量，隨身攜帶常用急救物品。要節(jié)欲或避孕，病情嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑不要有孕。7.氣候轉(zhuǎn)冷時要注意加強室內(nèi)保暖措施，防止感冒。本文系李海玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月21日7961
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金功烈主治醫(yī)師 鎮(zhèn)安縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰病人反復(fù)住院，出院后應(yīng)該注意什么才能提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)呢？ 1.飲食：低鹽低脂飲食，每天攝入鹽少于6克。不吃動物油、肥肉、內(nèi)臟，盡量吃瘦肉，比如雞、魚，烹飪用植物油，并且要少。 2.運動：提倡適量運動，早晨太陽出來了再去，以身上微汗為宜，心率不超過120，沒有胸悶、胸痛、心慌、氣短等不適癥狀。 3.限制水分?jǐn)z入：水喝多了就會增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)心衰，有個小技巧，每天早上排便空腹稱體重，如果三天增加兩公斤，水喝多了，應(yīng)該增加利尿劑了。 4.預(yù)防感冒：多數(shù)心衰是有呼吸道感染誘發(fā)，很多病人都有經(jīng)驗了，感冒了就心衰了所以季節(jié)變化嚴(yán)防感冒。 5.戒煙限酒：煙必須戒，這個不用多說，在醫(yī)院大夫最多的一句話就是戒煙。煙草對心血管有極大損害，必須戒。限酒，每天少于25g，就是半兩，但是還是建議患者不要飲酒，因為都吃藥著，喝酒有影響，最好不喝。 6.按時服藥：我們的心衰病人都要吃很多藥，每天一把，有的人在醫(yī)院依從性很好，回家就停藥了，這樣不好，心衰病人每一種藥物都是醫(yī)生精選對病人有好處能獲益的，有大規(guī)模臨床實驗支持確實有效的，所以服藥必須堅持。 希望我們的心衰患者都休息休息，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。 本文系金功烈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日6417
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張晶主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.注意保持情緒平穩(wěn)，勿大喜大悲，低鹽飲食，避免大量、過度飲水；保持大便通暢；勿行大運動量活動；定期測量體重。 2.心內(nèi)科門診隨訪，定期復(fù)查心電圖、NT-proBNP、心超等。 3.按照出院醫(yī)囑服用藥物，切勿隨意增減藥物。如有不適，及時就診。 4.服用速尿、安體舒通、雅施達期間注意血壓、腎功能、尿量，定期隨訪腎功能、電解質(zhì)； 5.服用美托洛爾緩釋片期間，嚴(yán)密隨訪心率，如心率持續(xù)＜50次/分，至門診調(diào)整藥物。 本文系張晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月21日2590
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范慧敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 從張老伯半夜悶醒說起張老伯今年68歲，平時身體一直不是很好，但他從來不放在心上。上周6晚上，正在睡夢中的他突然感到胸悶得厲害，醒來后馬上起來坐在床邊，自己感覺好點，但仍喘不過氣來，家里人急忙叫來救護車，把他送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為高血壓性心臟病、急性心衰，經(jīng)急救處理后才逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)生詢問病情才知道，張老伯十年前就開始出現(xiàn)反復(fù)高血壓，尤其是勞累一天或情緒激動后血壓更高，血壓最高時曾達到180/110 mmHg,并且頭痛、頭昏。由于睡覺或休息后感覺會好些，所以從來沒有堅持正規(guī)降壓治療。再后來經(jīng)常在走路快時或爬三、四層樓梯時感到氣喘、疲勞，需要停下休息一會兒，并且這種情況逐漸加重。現(xiàn)在張老伯走路越來越慢，上樓梯到一、二樓層也要停一下，經(jīng)常晚上咳嗽，咳的痰像泡沫樣。經(jīng)歷這次教訓(xùn)，張老伯知道了有病要早看，否則心臟病發(fā)展到心衰隨時都可能要命。出院后他按照醫(yī)生的吩咐吃藥，每天適量運動，病情控制得很好，心情也好了很多。談?wù)勑乃バ呐K是一個很奇妙的器官，。盡管只有你的拳頭般大小，但它像一個水泵，每分鐘泵出約5－6升的血液，運輸含有氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液到全身各個器官以滿足機體活動的需要。每天心臟都在不停地收縮和舒張，它每天至少跳動10萬次。心臟主動收縮時，可把左心室的血液輸送到全身各處；而血液經(jīng)過一個循環(huán)后會回到心臟，讓左心室被動舒張。心臟功能受損時，心臟就像一個彈性減退的皮球，收縮能力和舒張能力變?nèi)?，泵血作用降低，如果泵出的血液不能滿足機體代謝需要，我們就稱這種狀態(tài)為心功能不全（即心力衰竭）。病人往往出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、浮腫、疲憊等癥狀。雖然用“衰竭”一詞，但并不意味著心臟就停止了工作，而是指心臟射血量低于組織器官的需要量。心臟一旦衰竭，應(yīng)當(dāng)迅速救治，否則會有生命危險。心衰是各種心血管疾病的終末階段，除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、心內(nèi)膜炎、妊娠等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭一旦發(fā)生，病情就會不斷發(fā)展，病人的癥狀越來越明顯，生活質(zhì)量每況愈下。病人在病變進展的任何時候都有可能發(fā)生猝死，據(jù)統(tǒng)計，其猝死率可能達到60%。隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的增加，死亡率明顯增加，其預(yù)后和大多數(shù)癌癥及艾滋病相似。有輕度心力衰竭癥狀的患者，年病死率為5-10%；嚴(yán)重心力衰竭癥狀患者的年病死率高達30-40%；另外，心衰嚴(yán)重限制病人的活動，明顯影響病人的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反復(fù)住院，給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負擔(dān)。根據(jù)美國統(tǒng)計資料顯示，美國心衰的發(fā)病率為1.5%～2%，現(xiàn)有心衰病人400萬，每年新增40～70萬，每年住院和門診費用約數(shù)500億美元。年死亡人數(shù)在40萬以上。我國顧東風(fēng)教授研究結(jié)果顯示，我國心衰發(fā)病率為0.9%，據(jù)此推算，我國現(xiàn)有心衰病人逾千萬，即使死亡率與美國相等，每年也因此死亡百萬人以上。由此造成的經(jīng)濟和社會損失是難以估價的。隨著人口老齡化的比例增加，心衰的發(fā)生率也將大幅增加，這對我國快速發(fā)展經(jīng)濟和有限的醫(yī)療資源來講都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。心衰有哪些表現(xiàn)？癥狀的輕重取決于你的心功能狀況。首先你會感到體力不如以往，不能勝任以往所從事的活動，如爬樓梯或步行購物時感到疲乏、無力、氣短。氣短的醫(yī)學(xué)術(shù)語是呼吸困難，其由體液潴留在肺臟使得氧氣不易擴散入血液中引起的，醫(yī)學(xué)上將此稱為肺水腫。水腫也可發(fā)生在腳、腿及腹部。腎臟血流量減少使鹽及水分排出少，體重也會快速增加。病情加重時可表現(xiàn)為睡覺時出現(xiàn)呼吸困難，常需坐起來才能減輕，即常說的端坐呼吸，是由于平臥時肺臟內(nèi)的體液過多，墊高枕頭或坐起時可通過重力作用使血液滯留在下肢，暫時減輕癥狀。彎腰時感到憋氣也是常見的癥狀。有的病人可能出現(xiàn)頭昏，這是因為腦部供血不足所致。胃腸道及肝臟淤血會引起食欲降低、惡心等。左心衰與右心衰表現(xiàn)為不同的癥狀，如下所示：左心衰：*疲乏無力和/或白天嗜睡*體力活動時感到胸悶、呼吸困難*睡覺時不能平臥，需坐在椅子上*心悸（心跳過快或有停跳感）*急性發(fā)作時常有出冷汗，咳粉紅色泡沫痰，甚至血壓下降，猝死。右心衰：*腳、腳踝或腿水腫*惡心、食欲差、腹脹、腹水*右側(cè)肋緣下疼痛感（提示肝淤血）*頸部靜脈博動增強同時出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭，可兼有上面各種表現(xiàn)。認(rèn)識誘因，預(yù)防心衰心力衰竭大多數(shù)有誘因可查。因此，若能注意減少和避免這些因素，則可減輕甚至可以防止心力衰竭的發(fā)生。⑴.呼吸道感染是引起心力衰竭最常見的誘因。呼吸道感染包括上感、氣管炎、肺炎等。主要是由于發(fā)熱、心率增快等加重了心臟的負擔(dān)，頻繁咳嗽可引起暫時性肺動脈高壓，加重右心室負荷；⑵.過度的體力活動。何謂過度?這要根據(jù)每人的心臟情況及體質(zhì)基礎(chǔ)而定。凡是活動后出現(xiàn)心慌氣短及較顯著的勞累感時則稱過度。因此，心臟病人的活動一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，切不可運動過量；⑶.精神過度緊張：情緒過于激動，可引起交感神經(jīng)興奮使心率增快，增加心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者性生活也應(yīng)當(dāng)節(jié)制；⑷. 心律失常，病人可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等；⑸. 過量或過快的靜脈輸液會增加心臟的負擔(dān)，尤其輸血或輸注生理鹽水時更應(yīng)慎重；⑹. 藥物使用不當(dāng)：過量使用抗心律失常藥及洋地黃類藥物可引起嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受體阻滯劑氨酰心安等，可降低心肌收縮力；腎上腺素、阿托品、多慮平、肼苯達嗪等可致心率過速；利血平及阿霉素可引起竇性心動過緩及心肌缺血，從而導(dǎo)致心力衰竭。心衰的家庭急救方法急性左心衰竭發(fā)病急，病情兇險，需要刻不容緩進行急救。首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧（急性肺水腫時吸氧可通過75％酒精溶液），松開領(lǐng)扣、褲帶。讓病人坐起或半臥，兩下肢隨床沿下垂。避免大量飲水，同時立即送病人去醫(yī)院救治。預(yù)防心衰，從自我做起心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能,使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動正常血液循環(huán)的結(jié)果。學(xué)會采用科學(xué)的手段自我保護,是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心臟病患者要盡量做到以下幾點:⑴.積極治療原發(fā)性心臟病。如嚴(yán)格控制高血壓、心絞痛，及時治療冠心病、瓣膜病，尤其老年人急性心肌梗死時，心衰的發(fā)生率極高；⑵. 祛除各種易導(dǎo)致心衰的誘因，如防止感冒、過勞、情緒激動、心律失常、貧血等；⑶.飲食要高營養(yǎng)，易消化，低鹽，少吃多餐，生活要規(guī)律，忌煙酒；⑷. 應(yīng)學(xué)習(xí)一些自我保健的常識，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)。如活動后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，明確診斷，及時治療。 總之，防止心力衰竭，須戒煙、戒酒、減肥，限制鹽的攝入，適量運動，注意休息；對于心力衰竭的高發(fā)人群如冠心病、高血壓、糖尿病、心肌炎和肥胖癥患者，要定期體檢；患有心臟病的婦女在懷孕和分娩時易發(fā)生心力衰竭，更要注意預(yù)防和監(jiān)護。心力衰竭病人要保持大便通暢心力衰竭病人一旦出現(xiàn)便秘可因用力排便，增加腹內(nèi)壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負擔(dān)增加了，對心力衰竭的糾正是極為不利的。所以應(yīng)使心力衰竭病人養(yǎng)成每天排便一次的習(xí)慣，心力衰竭病人便秘后可采取以下措施：⑴了解病人排便習(xí)慣，解除其思想顧慮，盡量創(chuàng)造利于病人排便的環(huán)境。⑵采取適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢。如病人不能坐起排便時，可墊高上身，再使臀部坐在便器上；如病人能坐起排便時，可使用坐便椅子，最好是兩上肢有支托或兩手有撐扶處。⑶以順時針方向給病人進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，幫助排便。⑷使用通便劑。可用開賽露、甘油拴等軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，從而促進排便。⑸食物宜選擇粗糧、纖維素多的蔬菜水果和能刺激腸蠕動的多渣食物。如：白菜、韭菜、黃豆芽、小米粥、玉米渣粥、窩窩頭、香蕉等。運動康復(fù)：利大于弊？我能參加運動嗎？我需要一直臥床休息嗎？許多心衰病人提出了這些問題。以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因為休息可減少心肌的耗氧量，減輕心臟負擔(dān)，使癥狀減輕。然而長期臥床有許多潛在的危險，如可能引起下肢深靜脈血栓形成，褥瘡，廢用性肌萎縮，骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來由于治療方法的改進，從而使得康復(fù)療法成為可能?，F(xiàn)在已證明，耐力性訓(xùn)練能降低心衰的危險。心力衰竭病人康復(fù)期，應(yīng)參與一些心臟能夠承受的，力所能及的活動，但切勿操之過急，應(yīng)記住。*從小量活動開始：心力衰竭病人康復(fù)期的運動和活動應(yīng)從小量開始，慢慢增加切勿過量。如開始只是在家人或醫(yī)護人員陪同和監(jiān)護下作些室內(nèi)活動。能耐受后再移至室外，漫步的距離逐漸遞增，并適當(dāng)?shù)闹饾u做一些四肢及關(guān)節(jié)的活動?；顒訒r間不宜長。*運動時間的選擇：一般情況下每天參加運動或運動兩次，一次20-30分鐘，宜在飯后2-3小時或飯前1小時進行。天氣炎熱時，可選在早晨或晚間進行。冬天宜在有太陽時進行，總之應(yīng)選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運動。*勿做爆發(fā)性的運動或活動：如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。*運動或活動時對癥狀的監(jiān)測：運動中若出現(xiàn)過度疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白等癥狀時，表示心臟無法承受此運動量，應(yīng)立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應(yīng)進行治療。*運動后的觀察：通過適量的運動或活動，病人心情舒暢，感到精力較前充沛，夜間睡眠好，無其它不適癥狀，說明運動量適度。若出現(xiàn)不適癥狀或睡眠差，表示運動或活動量大，需要減少或調(diào)整。心力衰竭治療的現(xiàn)代策略—新觀念、新方法醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得心衰的治療觀念和方法較以往發(fā)生了很大的變化。以往許多得不到救治的病人，現(xiàn)在能獲得有效的治療，因而病人的生存機率較以往明顯增加。以前內(nèi)科治療的“法寶” 如“強心、利尿、擴血管”雖然在初期可以改善病人癥狀，但長期應(yīng)用并不能降低死亡率，甚至還可以導(dǎo)致死亡率的增加。取而代之的是以ACE抑制劑、β-受體阻滯劑等阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物成為基本治療的新方法。近年來，通過外科手術(shù)治療心力衰竭也取得了明顯的療效，為心衰的治療開辟了新的途徑。如我們同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院專門成立由心臟內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生組建的心力衰竭?？?，對該類患者進行綜合治療，尤其是外科采用瓣膜手術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、干細胞移植、心室輔助技術(shù)以及心、肺移植技術(shù)等治療心衰病人，取得較好的效果。隨著技術(shù)的發(fā)展和科技的進步，心力衰竭患者將會得到更好的治療。本文系范慧敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月30日21441
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童鴻主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 心血管內(nèi)科 住院期間健康教育：休息、活動：1、在你劇烈活動時出現(xiàn)胸悶、心悸時提示心功能一級，就要避免參加劇烈活動，如爬山、跑步等。2、 在你一般體力活動時，出現(xiàn)胸悶、心悸時提示心功能二級，就要限制體力勞動，增加休息時間。3、 在你低于一般體力勞動時，出現(xiàn)胸悶、心悸時提示心功能三級，就要增加臥床時間，日常生活自理。4、 在你臥床出現(xiàn)胸悶、心悸時提示心功能四級，就要絕對臥床休息，一切生活由他人照料。5、 當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸困難、咳嗽、咳痰時，就要取半臥位或坐位休息。飲食： 1、低熱量易消化飲食。 2、少食多餐，每日5-6餐，特別要注意晚餐不宜過飽。 3、控制食鹽量，心功能二級食鹽量<5g/日，心功能三級<2.5g/日，心功能四級<1g/日或忌鹽（一個中號中華牙膏蓋量為3g鹽）。 4、適當(dāng)控制水分，在尿量增多時，多吃桔子、香蕉、韭菜等含鉀食物。心理：請你保持情緒穩(wěn)定，此病反復(fù)發(fā)作，應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，樹立信心，避免焦慮、憂郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。用藥：請你配合醫(yī)生按時服藥，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等現(xiàn)象時，就要告訴醫(yī)務(wù)人員，輸液時勿自行調(diào)節(jié)滴速，以免加重病情。出院保健指導(dǎo)：1、避免心力衰竭的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、過度勞累、情緒激動、鈉液吸入過多、輸液過度過多等。2、飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，勸戒煙。3、合理安排活動與休息，適當(dāng)進行散步、打太極拳、練氣功等。4、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能擅自增加或減少藥量，服洋地黃者應(yīng)會識別其中毒反應(yīng)并及時就診；用血管擴張劑者，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生體位性低血壓。5、保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、憂郁的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6、出院時門診定期復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或惡心、嘔吐，夜間平臥時，發(fā)現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時就醫(yī)本文系童鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月18日7655
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