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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 85歲、瘦（80多斤）、干凈整潔，是我對姜奶奶的第一印象。我科接診過許多“各式各樣”的房顫病人，但此次對姜奶奶的“新”治療手段，或許對這樣一大類患者都有借鑒意義。幕后黑手是房顫2019年春節(jié)前后，姜奶奶覺得心臟不舒服，尤其一動就心慌、胸悶、氣短，醫(yī)院診斷為冠心病合并心房顫動。2個月后，癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，夜間睡覺時常常發(fā)作，一犯病就要趕緊坐起來，大約5-10分鐘才能緩解，而且雙腿水腫。我們詢問病史、仔細(xì)查體，同時回顧病例、全科討論。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐后可緩解，是醫(yī)生眼中典型的心衰表現(xiàn)，而心衰的罪魁禍?zhǔn)讘?yīng)該就是姜奶奶5個月前新發(fā)的房顫。剛聽到“心衰”兩字時，老人家非常不解，我們做了非常形象的解釋：心臟就好比一間有四居室的大房子，心房顫動就是心臟的一個屋子-“心房”發(fā)生雜亂無章的跳動，取代了正常發(fā)號心跳指令的竇房結(jié)，錯誤的心跳指令會經(jīng)過一個中轉(zhuǎn)站（房室結(jié)-希浦氏）傳到心室，從而引發(fā)整個心臟一系列無規(guī)律的亂跳，心臟泵血量下降，供血不足出現(xiàn)上述心衰癥狀。2先吃藥試試診斷明確了，接下來要制定治療策略。第一步，先糾正心衰，改善目前癥狀，通過利尿劑可以暫時緩解。但根本原因房顫不除，心衰可能會卷土重來。第二步，針對房顫治療。房顫治療有“三大原則”：轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律，即讓心臟恢復(fù)成正常跳動的節(jié)律，這是首選；控制快速心室率，對于不能恢復(fù)竇性心律的病人，可以應(yīng)用藥物或其他方法減慢較快的心室率；應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生，這是退而求其次的辦法。針對每項治療原則，都有藥物和手術(shù)方式可以選擇。姜奶奶認(rèn)為，自己才發(fā)現(xiàn)房顫這個病，想先藥物保守治療一段時間。雖然推薦老人家接受手術(shù)，但我們還是尊重了她的選擇。接下來通過一周精細(xì)的藥物調(diào)整，姜奶奶癥狀完全緩解后順利出院。但是，沒有如愿以償，一個月后姜奶奶再次出現(xiàn)心悸、憋氣、夜間端坐呼吸等癥狀再進(jìn)醫(yī)院，這次，老人家的情況更重了。3哪種手術(shù)最適合劉興鵬教授接診了姜奶奶。老人家曾是一名醫(yī)院的檢驗員，她后來意識到想更長久解決痛苦，或許手術(shù)才是她的選擇。但年齡越大，手術(shù)風(fēng)險必然越大。要效果好、解決問題，還要最合適自己情況，姜奶奶有一肚子的疑惑和顧慮，足足和劉興鵬教授聊了一個小時。對應(yīng)房顫治療三大原則，目前適合她的微創(chuàng)手術(shù)方式也有3種：1.單純房顫導(dǎo)管消融，臨床最常用的方式，術(shù)者各方面都經(jīng)驗豐富，但老人家心房明顯增大，未來房顫復(fù)發(fā)率較高。2.一種新的治療策略—希浦氏起搏+房室結(jié)消融。3.左心耳封堵，用以控制房顫最大的危害—血栓，但無法解決當(dāng)前的心衰癥狀。經(jīng)過與家屬充分溝通，認(rèn)為第二種術(shù)式最適合姜奶奶這種情況：高齡、房顫消融預(yù)期效果差，心室率難以控制、反復(fù)心衰發(fā)作……劉興鵬教授介紹，手術(shù)時會先進(jìn)行希浦氏系統(tǒng)起搏操作，這種接近生理狀態(tài)的(自身的)起搏方式，能夠明顯改善心功能，同時消融人體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)-房室結(jié)。這樣一來，房顫發(fā)作時，無論心房怎樣亂跳，錯誤的電信號到達(dá)房室結(jié)后就停了。這時，希浦氏起搏會帶動人體原本正常整齊劃一的頻率，下傳到左右心室，心臟的泵血能力可以得到明顯改善，心衰也能夠得到明顯糾正。4專家手術(shù)接力4月8日，劉興鵬教授精誠合作，為姜奶奶進(jìn)行手術(shù)。左束支起搏手術(shù)由譚主任完成，她操作的關(guān)鍵是“精準(zhǔn)”，需要仔細(xì)調(diào)整電極位置，尋找心臟內(nèi)希浦氏區(qū)域，不同的人，所在位置都不同，譚主任尋找并定位后，成功置入起搏器。由于姜奶奶是近期支架術(shù)后，還在規(guī)律服用兩種的抗血小板藥物，譚主任在手術(shù)過程中需要非常謹(jǐn)慎穿刺、制作起搏器囊袋等，最大限度降低出血風(fēng)險。希氏束電極接下來，由劉興鵬教授進(jìn)行房室結(jié)消融治療，在零射線下通過三維標(biāo)測系統(tǒng)，成功定位房室結(jié)并消融成功，整個過程非常順利。手術(shù)完成后，老人家心率恢復(fù)了規(guī)律整齊，自我感覺像擺脫了包袱一般非常舒服，心情也變舒暢了。術(shù)后1周復(fù)查心臟超聲，左房竟有明顯縮小，不要小看幾個毫米的變化，這背后意味著姜奶奶的受益是巨大的……俗話說“七十不留宿，八十不留餐，九十不留坐”，是指人年齡越大，不可預(yù)測的可能性就越大。而如果病人是高齡，作為醫(yī)生就要在方寸之間評估風(fēng)險和獲益。你若性命相托，我必全力以赴！2023年02月11日
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崔慶宏主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 管理好出入量是心衰患者快速減輕癥狀的重要手段，通常計算24小時內(nèi)的入量和出量。入量是指24小時內(nèi)的所有進(jìn)入身體內(nèi)的液體，主要統(tǒng)計每日喝的水的量、吃飯時喝的湯的量，輸液的患者還要統(tǒng)計每日輸入體內(nèi)的液體量，換句話說是記錄進(jìn)入體內(nèi)能計量的液體量。出量指24小時內(nèi)所有排出體外的液體量，主要是指尿量，如果存在較大量的腹瀉，或者大量出汗，這部分液體量也應(yīng)估算一下記錄在出量中。有必要建立一個記錄本，飲水或喝湯要用能計量的容器，排尿也要排到能計量的容器里。每次飲水或喝湯都要記錄，每次排尿的量也要記錄。----------------------------------知道了出入量，您可能會問以下問題：每天入量多少合適？每天出量多少合適？我們再來看看如何進(jìn)行出入量管理，每日入量多少因人而異，也不是固定不變的，對于個體而言，我們需要知道平時的入量大概在什么水平，比如一日三餐會喝多少湯（比如每餐200ml的話，一日就是600ml），每天飲水大概多少毫升（比如每日上午飲水300ml-500ml，下午飲水300-500ml，晚上飲水200ml，一日大概800-1200ml），這樣就知道了您自身每日大概的入量是多少（基線水平）。了解了基線水平我們可以根據(jù)心衰的不同時期制定水平衡的目標(biāo)。入量＞出量稱之為水正平衡，入量=出量稱為水零平衡或水平衡狀態(tài)，入量＜出量稱為水負(fù)平衡。心衰的患者在急性發(fā)作期主要是存在體內(nèi)的水分過多，心臟功能減低，不能將這些水分射出心室而造成肝淤血、肺水腫、肢體水腫、胸水、腹水等表現(xiàn)。心衰急性發(fā)作期的出入量管理原則是要求負(fù)平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml，癥狀重需要快速減少水分可每日負(fù)平衡400-500ml，癥狀輕的宜緩慢清除水分，每日200-300為宜。一旦多余的水分被清除，心衰癥狀緩解后出入量管理的原則是出量與入量大致相同，也就是維持出入量平衡狀態(tài)。在心衰急性發(fā)作期主要通過多排尿達(dá)到出量＞入量（比如每日入量1500ml的話，那么尿量就應(yīng)該超過1500ml，），這樣每日水是凈排出的狀態(tài)，身體內(nèi)水不斷減少，心臟面臨的水負(fù)荷降低，心衰癥狀得到緩解。心衰的患者尿量通常自身調(diào)節(jié)不能達(dá)到超過入量的程度，那么就需要加用利尿劑來幫助增加尿量，常用的利尿劑有呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、布美他尼等，初次就診時醫(yī)生會推薦一個初始用藥劑量，但這個劑量有可能不能使得尿量滿足要求。比如說吃完晚飯后計算今日入量已經(jīng)1200ml，吃了利尿劑后尿量只有1000ml，今日尿量的目標(biāo)是比入量多500ml，這個時候還存在700ml的差距，應(yīng)該怎么辦？可以去增加利尿劑的劑量直至尿量比入量多500ml，每次應(yīng)用利尿劑應(yīng)當(dāng)注意排尿量是否有明顯變化，同樣1片利尿劑不同的人應(yīng)用效果不同，主要和腎功能的水平有關(guān)（腎衰竭的患者應(yīng)用利尿劑反應(yīng)性差甚至沒有反應(yīng)，通常需要的利尿劑量較大或者只能采用透析的方法來清除體內(nèi)水分）。通過觀察我們可以總結(jié)出1片利尿劑能多產(chǎn)生多少尿量的規(guī)律，便于在尿量不達(dá)標(biāo)時決定增加多少片利尿劑最為合適。通常每日我們會從早晨6點-8點這個時間段找一個點開始記錄出入量，記錄24小時，一般需要在記錄12小時的時候總結(jié)一下當(dāng)前的出入量有多大差異，以便決定是否需要加量利尿劑，細(xì)心的患者如果在記錄出入量的過程中發(fā)現(xiàn)尿量與入量差距越來越大，也可以提早進(jìn)行干預(yù)。在應(yīng)用利尿劑增加尿量的同時，患者可能會感到口渴而想要喝水，這個時候需要控制住飲水的欲望，建議首先確定好今日入量的目標(biāo)，比如今日入量1500ml，把這個入量均勻的來用，采取少量多次的飲水方式避免超量飲水。否則達(dá)不到好的治療效果。如果發(fā)現(xiàn)尿量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于當(dāng)日的治療目標(biāo)，這個時候可量出為入，是個喝水的機(jī)會，比如今日入量目標(biāo)1500ml，尿量目標(biāo)2000ml，而實際尿量已2500ml，這個時候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情補水，仍建議少量多次的補充。----------------------------------在應(yīng)用利尿劑的同時需要關(guān)注以下幾點1、注意測量血壓，如果存在低血壓或血壓較平時控制較為理想的血壓水平明顯降低，應(yīng)用利尿劑需慎重，建議至醫(yī)院調(diào)整治療方案。2、注意血鉀、血鈉變化，多數(shù)利尿劑會造成低鉀，通過藥物補鉀或聯(lián)用保鉀利尿劑可達(dá)到穩(wěn)定血鉀狀態(tài)，在未形成穩(wěn)態(tài)之前應(yīng)每3-5日查血鉀水平以免出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥。有些利尿劑如托伐普坦會對血鈉水平造成明顯影響，治療過程中也應(yīng)及時查血鈉。3、注意復(fù)查腎功能（肌酐、尿素）變化。對于本身存在腎功能異常的患者，利尿治療可能會增加加重腎功能異常，需要定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)。----------------------------------建議在記錄出入量的同時每日固定時間固定條件下稱體重，心衰急性期每日體重下降0-0.5KG，心衰緩解期則維持體重穩(wěn)定。多記錄，多觀察，掌握必要時的調(diào)藥方法，心中有底不焦慮，如患者病情有變化或存在疑惑建議還是要及時醫(yī)院就診。希望以上知識對大家有所幫助!2023年01月08日2370
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，本身死亡率就高，呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，日常小小感冒也能誘發(fā)心衰，更別說是新冠病毒，從近期門急診涌入大量呼吸急危重癥患者看，這個病毒確實不容小覷，年老體弱者也容易被新冠病毒侵犯肺部或并發(fā)肺部細(xì)菌感染，甚至出現(xiàn)“白肺”，即使沒有侵犯到肺部，但新冠病毒感染導(dǎo)致發(fā)熱，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，交感神經(jīng)興奮容易誘發(fā)和加重心衰，所以任何類型心衰患者是新冠防治中的重中之重的保護(hù)和關(guān)注對象，面對來勢洶洶的新冠病毒，如何安全平穩(wěn)的闖過這一關(guān)，是患者本人及家屬最擔(dān)心的問題，可建議采取策略如下： 一、未雨綢繆，防患未然，主動識別受新冠病毒影響的高危人群。 合并心血管基礎(chǔ)疾病高危人群具有以下特征的：各種原因（急性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、先天性心臟病未及時救治）導(dǎo)致慢性心力衰竭患者，如心臟明顯增大，射血分?jǐn)?shù)明顯降低的明確心衰患者。而那些只是單純有高血壓或者冠心病已經(jīng)成功做了支架或已經(jīng)搭過橋手術(shù)或者心臟瓣膜病已經(jīng)成功手術(shù)的患者，這部分患者雖然也算合并心血管基礎(chǔ)疾病，但這部分人群受新冠影響和健康群體差別不大，做到心中有數(shù)，不必?fù)?dān)心過度，絕大多數(shù)沒有必要去醫(yī)院就診，不要輕易打120，把寶貴的醫(yī)療資源留給急危重癥患者，避免醫(yī)療擠兌。2023年01月02日1999
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韓薇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 心衰患者新冠病毒感染處理建議目前國內(nèi)正處于新冠病毒的快速傳播期，隨著陽性人群逐漸增加，心衰患者被感染的機(jī)會越來越大，而且心衰患者因合并的基礎(chǔ)疾病較多，用藥復(fù)雜，在感染后可能誘發(fā)心衰加重、惡性心律失常、心肌梗死等諸多問題，現(xiàn)建議如下：1、控制心室率發(fā)熱時患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)免疫系統(tǒng)激活，心率增快，心臟負(fù)荷增加，可能加重或誘發(fā)心哀。除了積極地服用解熱鎮(zhèn)痛藥退燒之外，建議：①射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者，如果心功能較差，倍他樂克不能突然加量，可能加重心衰。竇性心率的患者，可以服用依伐布雷定來降低心率，房顫患者可以選擇地高辛、可達(dá)龍等；②如果是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰或EF恢復(fù)至40%以上，可以倍他樂克或比索洛爾加量，但要注意血壓。2、做好容量管理心衰患者的容量管理尤為重要，容量多心衰加重，容量少可能出現(xiàn)低血壓。新冠感染時由于發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食減少等原因，可能出現(xiàn)血容量減少，尤其是在服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物之后，大量出汗可能使血容量進(jìn)一步降低，要注意補充糖鹽水，并減少利尿劑的應(yīng)用。發(fā)熱中注意記錄好喝水量、尿量、體重、血壓，估計排汗量，根據(jù)排出量和體重，估計需要的補液量，不能過度和過少。3、維持電解質(zhì)平衡心律失常，尤其是惡性心律失常是心衰患者猝死的重要原因，新冠感染時由于發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食減少等原因，患者會出現(xiàn)低鉀，誘發(fā)室速、室顫等惡性心律失常，要注意補充鉀，使血鉀維持在4～4.8mmol/L，以保障病人安全。含鉀多的水果有香蕉、橘子、柚子等，正常主食均含一定量的鉀。4、心衰藥物是否需要調(diào)整治療射血分?jǐn)?shù)減低的心衰新四聯(lián)藥物包括：ACEI/ARB/ARNI，如諾欣妥；?受體阻滯劑，如倍他樂克；SGLT2抑制劑，如安達(dá)唐或恩格列凈；以及螺內(nèi)酯。前兩種藥物對血壓影響較大，發(fā)熱期間如果大量出汗，可能出現(xiàn)血容量不足，如果出現(xiàn)頭暈、黑蒙、血壓低，要酌情減量，同時根據(jù)情況調(diào)整利尿劑用量。服用SGLT2抑制劑安達(dá)唐或恩格列凈的患者，要警惕發(fā)熱、血容量不足時出現(xiàn)酮癥酸中毒的風(fēng)險。5、其他缺血性心肌病引起的心衰，如果血管狹窄，因脫水、血液濃縮、炎癥等會誘發(fā)斑塊破裂，引起心絞痛、心肌缺血或心肌梗死，如出現(xiàn)類似情況應(yīng)盡快就醫(yī)。建議心絞痛不穩(wěn)定的患者如無禁忌癥改為雙聯(lián)抗血小板治療。右心衰對血容量比較敏感，要注意飲水不能過量。其他的輔助治療可考慮大量維生素C，如VC泡騰片增加抵抗力?？共《舅幇⒈榷酄?、達(dá)菲等是否有效尚不確定，應(yīng)慎用。2022年12月19日4410
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 病歷引入：最近突然降溫，80歲的李奶奶沒注意受涼感冒，自覺癥狀比以往感冒嚴(yán)重得多，稍一活動就氣喘，走幾百米路中途要停下來休息好幾次，夜間有時會憋醒，起來端坐著才稍有緩解。盡管后來感冒好了，但喘憋卻越來越嚴(yán)重，并且小腿和腳踝也都出現(xiàn)了浮腫，不得不選擇到醫(yī)院檢查。最終該患者被診斷為心衰，這究竟是怎么一回事呢？一個小小的感冒竟然導(dǎo)致了心衰？李奶奶平時身體很好，每天步行接送孫女上學(xué)完全沒有問題。經(jīng)過詳細(xì)的問診和檢查，原來李奶奶有十余年高血壓病史，但沒有按時服藥，平時也不測血壓。長期的高血壓導(dǎo)致心臟在泵血時需要克服很大的血壓阻力才能夠完成泵血的功能，長此以往，心臟逐漸擴(kuò)大，高血壓悄無聲息地侵害著心臟功能。而此次的感冒作為一個誘因，誘發(fā)了心功能的嚴(yán)重下降，從而產(chǎn)生了心衰的癥狀。?一、心衰患病現(xiàn)狀：隨著我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管慢性病的發(fā)病呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導(dǎo)致我國心衰患病率持續(xù)升高。眾所周知，心衰會影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長期處于淤血缺氧的狀態(tài)可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。尤其是心衰的種種癥狀嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?，影響生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心衰還會影響患者的工作、社交，甚至帶來抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。?二、發(fā)生心衰的原因：1.原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，是心衰的常見病因。此外，患有各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不及時接受治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展、惡化，也可導(dǎo)致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見病因。上述患者為心衰的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀要及時就診。3.此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。因此，建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評估心臟功能，并在治療過程中動態(tài)監(jiān)測。其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。4.除疾病外，酗酒也可導(dǎo)致心衰。酒精性心肌病的發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征，能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。?三、心衰預(yù)警信號：當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時，需要警惕心衰：1.呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)輕度體力活動即感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2.乏力、運動能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無力，運動能力下降等癥狀。3.水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于身體低垂的部位，比如下肢。臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會出現(xiàn)胸膜腔積液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5.其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等非特異癥狀。嚴(yán)重心衰引起腦缺氧時，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識喪失、抽搐等癥狀。?四、心衰日常小貼士心衰雖然可怕，但是在生活中，我們可以通過專業(yè)的預(yù)防和治療可有效減少其發(fā)生、延緩其進(jìn)程。除了在《得了心衰怎么吃藥？——藥物篇》以及《得了心衰吃藥還不管用怎么辦？器械治療來幫忙》中提到的治療方法外，在日常生活中可以通過一些運動、飲食的方式來延緩心衰進(jìn)展并減少再次入院的風(fēng)險。1.?運動康復(fù)?我們可以將日常生活中的運動大致分為兩大類，即動力性運動和靜力性運動，動力性運動是指肌肉的交替收縮，使心輸出量增加，如跑步、游泳等；靜力性運動則是指讓肌肉持續(xù)收縮，對心臟造成壓力負(fù)荷，不利于心臟恢復(fù)，如舉重。所以，對于出院后需要康復(fù)的心衰患者，步行、騎自行車、跑步機(jī)訓(xùn)練、太極和瑜伽等運動被推薦為預(yù)防和改善心力衰竭癥狀等有力手段。當(dāng)然，鍛煉強(qiáng)度也并非越強(qiáng)越好，不同嚴(yán)重程度的心衰患者需要不同程度的鍛煉，例如對于早期慢性心力衰竭的患者，采取間歇有氧運動是比較安全的。如有氧運動一次運動時間為30-60min，之后進(jìn)行整理運動（放松運動），每周大概3-5次即可。2.?生活習(xí)慣?首先要意識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，按時服藥可以有效的控制疾病的進(jìn)展以及改善心衰的癥狀。其次就是要多注意“水”的控制，體內(nèi)的“水”多了，就會加重心臟負(fù)擔(dān)，使心衰加劇?？梢躁P(guān)注平時喝了多少水，排了多少水，買有刻度的容器進(jìn)行記錄。也可關(guān)注自己胸悶咳嗽的癥狀有沒有加重，體重有沒有增加、腿腳是不是有水腫等，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時，則需要及時就醫(yī)調(diào)整藥物。3.心態(tài)調(diào)整治療過程中產(chǎn)生的費用、給兒女造成的負(fù)擔(dān)、無法從事正常的體力勞動等會使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。而情緒波動劇烈或其他外界刺激都可導(dǎo)致其病情加重。。在注重規(guī)律服藥都同時也要注意自我的疏導(dǎo)，及時與親朋好友溝通，減少自我的心理負(fù)擔(dān)及壓力，最大程度地降低不良情緒對疾病康復(fù)的負(fù)面影響。4.營養(yǎng)管理?心力衰竭發(fā)生后由于全身代謝的改變，加上機(jī)體消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來又能加劇心力衰竭的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后不良。良好的飲食管理可改善心力衰竭的病理過程，促進(jìn)臨床康復(fù)、提高生活質(zhì)量和降低遠(yuǎn)期病死率。第一，低鈉限水是臨床上控制心力衰竭加重，緩解臨床癥狀的重要舉措，可以通過限制食鹽的攝入量來實現(xiàn)，如生活中清淡飲食。但在使用利尿劑的患者，正常鈉鹽飲食可明顯降低入院率，而低鈉飲食組則相反。因此，在日常生活中要應(yīng)根據(jù)個人情況調(diào)整，不能一味限制鈉鹽攝入。第二，心力衰竭患者應(yīng)減少單糖飲食而增加高纖維飲食的攝入。據(jù)最新的研究，不同膳食模式對心力衰竭發(fā)生風(fēng)險有較大影響，富含蔬菜、水果、全谷物、魚類、堅果和豆類的健康膳食模式可降低心力衰竭的發(fā)生。第三，蛋白質(zhì)與必需氨基酸的聯(lián)合應(yīng)用能提高心力衰竭患者的營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，尤其對于老年人。研究顯示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的預(yù)后，促進(jìn)臨床康復(fù)。因此心力衰竭患者需保證蛋白質(zhì)及必需氨基酸的攝入。2022年12月01日836
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 心力衰竭患者原本就有基礎(chǔ)性心臟病，機(jī)體變得“嬌嫩“”，特別病情平穩(wěn)時切不可掉以輕心，稍有風(fēng)吹草動，便可能導(dǎo)致心衰急性加重，這也是心衰患者反復(fù)住院的原因，所以心衰患者一旦確診，心衰的管理和避免以下誘發(fā)因素非常關(guān)鍵。1.感染：其中呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。比如房間經(jīng)常通風(fēng)，流感季節(jié)少去商場、電影院等人群密集的場所，氣溫變化時注意增減衣物等，有助于預(yù)防呼吸道感染。2.心律失常：尤其是快速心房顫動是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。3.血容量增加：靜脈輸液過多過快、鈉攝入過多等。4.勞累過度：包括體力活動、情緒激動等。5.妊娠和分娩：有心臟病的孕婦，在妊娠和分娩過程中容易發(fā)生。6.治療不當(dāng)：不恰當(dāng)?shù)赝７蛩幬锘蚪笛獕核幬铩?/a>2022年11月08日2661
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這邊有個問題，就是心衰了，支架還能用嗎？支架用用后心功能還能不能恢復(fù)啊？這就取決于你這個心肌缺血的范圍啊，如果你心肌缺血，這個心衰是缺血性心肌病造成的，特別是你在這個缺血的區(qū)域內(nèi)，就是在你那個病變的那個血管的區(qū)域內(nèi)，仍然有存活心肌的存在，那這個時候呢，是可以做支架的，做支架對對這個新功能是有好處的，做完了以后呢，也也新功能也會恢復(fù)，但是如果那梗死的時間很長了，那個地方已經(jīng)沒有存活心機(jī)了，這個時候你說我再去開通，把那支架支上去，讓血流過去有沒有用?。磕菚r候用處就非常小了。 嗯。2022年09月27日121
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心力衰竭有什么注意事項？心力衰竭的患者啊，平時一定要注意一個食鹽的攝入和水分的攝入，因為心力衰竭的根本原因是身體的這種血容量超過了一個心臟的一個負(fù)擔(dān)啊，超過了心臟的一個能力啊，造成這種心臟的一個泵的負(fù)擔(dān)兩個原因，一個原因就是你攝入的過多了，比方說食鹽過多了，有可能導(dǎo)致高血壓，有可能導(dǎo)致這種水的在身體里的儲留，那這個時候需要我們利尿劑把您身體多余的水分給你排出去，另外一個原因就是身體的血容量或者水分是正常的，但是因為心臟有其他的基礎(chǔ)疾病，收縮沒力氣了，那這個時候單純的靠利尿劑不能完全的緩解，需要一些其他的一些輔助治療。2022年08月30日125
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 又是周一，今天沒有專家門診，與俄烏戰(zhàn)爭沒有關(guān)系。 作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員，這個特殊時期總是第一個關(guān)照的對象，當(dāng)然也是為了醫(yī)患雙方的安全。 在這非常時期，作為一個心血管大夫，對于大家在常見的心管方面有幾點建議或者忠告。第一，高血血壓患者，對這種患者非常多見啊，對高血壓患者主要是堅持用藥，不要輕易調(diào)整，同時隨著焦慮的增加，有可能造成血壓控制的不易，所以與醫(yī)生可以保持聯(lián)系。 溝通首先要不能輕易的減少。 第二，對于冠心病患者，冠心病患者大部分都在吃雙聯(lián)抗血小板調(diào)脂啊，被阻劑等等藥物，而這些藥物都屬于血管保護(hù)劑，大部分不用擔(dān)心，堅持吃藥也同樣是非常關(guān)鍵。 第三，心力衰竭患者，尤其是那種叫收縮功能不全的心力衰竭患者，我到蠻擔(dān)心的啊，這一部分人群，我們定義的那種脆弱人群，這種人群啊，他的心衰的加重常常第一個誘因是感染，而新冠就是感染的源頭之一，所以務(wù)必提醒此類患者要預(yù)防。 一起感染，不管是性冠還是其他的感染，那都有可能誘發(fā)，或者是原有的心衰加重，所這種情況下做好個人的防護(hù)極其重要。呃，對那些有胸痛的，懷疑急性冠脈綜合征啊，通俗講心肌梗死的患者，毫無疑問你首先要到醫(yī)院，無論醫(yī)院2022年03月07日1597
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃食管反流。右側(cè)臥位睡覺時會導(dǎo)致胃排空延遲、胃內(nèi)壓力升高、食管下段括約肌松弛，容易出現(xiàn)反流。所以，患有胃食管反流的人左側(cè)臥位可以使“閥門”關(guān)閉，防止胃酸等物質(zhì)反流到食道。另外，也可以把床頭抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右側(cè)臥睡有助于消化。胃和胰腺位于身體的左側(cè)，右側(cè)臥位可以讓胃液和胰酶分泌增加，幫助消化。3.睡眠呼吸暫停。仰臥睡可能會導(dǎo)致舌根后墜加重氣道阻塞。側(cè)臥睡和趴著睡有助于氣道通暢，緩解睡眠呼吸暫停。但是，趴著睡有可能導(dǎo)致頸部、肩背部肌肉疼痛。手臂神經(jīng)受壓會出現(xiàn)麻木、無力等。4.脊柱疾病。仰臥或側(cè)臥可以緩解脊柱疾病導(dǎo)致的頸部、腰背部肌肉疼痛。選擇合適的床墊和枕頭，可以減輕脊柱的壓力，降低疼痛的發(fā)生幾率。頸椎病的患者經(jīng)常有兩個誤區(qū)，一是不枕枕頭，二是喜歡用毛巾卷著酒瓶當(dāng)枕頭。應(yīng)該選擇合適的枕頭，不應(yīng)讓頭部過伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝關(guān)節(jié)下放一個薄枕頭或者毛毯，來減輕脊柱的壓力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左側(cè)臥睡時，胸腔內(nèi)的肺部和縱膈由于重力作用會移位壓迫心臟，可能會影響心臟功能，加重心臟負(fù)擔(dān)。這時激活腎臟的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致夜尿增加。必要時可以采用半臥位來緩解心衰癥狀。6.夜間心動過緩。左側(cè)臥位可以刺激交感神經(jīng)反應(yīng)，提高心率。2022年03月05日942
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心衰相關(guān)科普號
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