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鄭帥主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 原創(chuàng) 盧芳 文韜 中國循環(huán)雜志 2022-01-23 每逢節(jié)假日，很多人會走親訪友和旅游。但旅途勞頓，對于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心臟病學(xué)評述雜志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建議坐飛機(jī)： （1）過去2周內(nèi)發(fā)生的心梗； （2）不穩(wěn)定心絞痛尚未控制； （3）過去2周內(nèi)接受了冠脈介入治療；冠脈介入治療的簡單病變患者，可考慮短期出行； （4）過去3周內(nèi)接受過心臟外科手術(shù)或瓣膜介入治療； （5）心功能IV級心衰或失代償性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格綜合征； （8）未控制的肺動脈高壓 （9）有氣胸（如在接受心臟大手術(shù)后）。 出門前，也要考慮一些要注意的問題，比如：要評估出門在外的風(fēng)險，臨行前去醫(yī)院做個檢查，問下醫(yī)生是否要調(diào)整治療，疫苗接種（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季節(jié)與氣候、空氣污染、旅行距離和時間、時差、海拔、進(jìn)行的活動和住宿等。 海拔對心衰患者的影響 文章指出，心衰患者前往約2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影響。飛機(jī)上客艙壓力一般要求不高于海拔2438米的氣壓。但長途飛行時，機(jī)艙壓力通常高于此高度的氣壓。 超過海拔2500米后，氣壓會下降，空氣中氧分壓也會降低。此時人的呼吸頻率和潮氣量增加，可致呼吸性堿中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收縮，并最終導(dǎo)致肺動脈高壓，這是高原肺水腫的機(jī)制。 為了補(bǔ)償較低的動脈含氧量，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易發(fā)生失代償。 坐飛機(jī)，要注意血容量減少 文章指出，在飛機(jī)上，機(jī)艙濕度較低，氣溫較低，加上通風(fēng)，會增加每小時約200毫升的體液丟失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤積。超過4小時，可使體液減少約6%。若在飛行中飲用無鈉、含酒精或含咖啡因的飲料，會促進(jìn)利尿，并可能進(jìn)一步增加體液流失。 若出現(xiàn)血容量不足和脫水，會導(dǎo)致電解質(zhì)或酸堿紊亂，具體可表現(xiàn)為疲勞、乏力、體重減輕、心率增加、肌肉痙攣、虛弱、體位性頭暈、腹痛、尿量少、低血壓、嗜睡和精神錯亂。 在個體化風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，建議患者每天增加液體攝入量0.5~1升，并避免在長途飛行中避免飲酒或大量喝咖啡。 如果出現(xiàn)血容量不足的體征和癥狀，應(yīng)停止或減少使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑一天或以上，直到癥狀消除，體重恢復(fù)正常。 對于體位性或癥狀性低血壓，應(yīng)減少或停用RAAS抑制劑，直到癥狀消除。 文章的其他推薦如下： 1. 多數(shù)心衰患者可在病情穩(wěn)定時旅行，但心功能III~Ⅳ級心衰患者若血氧飽和度不足90%，坐飛機(jī)需考慮吸氧，心功能Ⅳ級患者不建議旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康復(fù)6周后再去旅行； 3. 建議在出發(fā)前4~6周去醫(yī)院評估風(fēng)險； 4. 出行前，要了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況； 5. 藥物要帶足（要考慮到滯留在當(dāng)?shù)氐目赡埽?，注意隨身攜帶重要醫(yī)療資料； 6. 需要特別注意容量不足和脫水問題，并由此調(diào)整藥物以及液體入量； 7. 如果置入心室輔助裝置，建議出院且康復(fù)后再考慮旅行； 8. 對于接受心臟移植手術(shù)的患者，1年后且病情穩(wěn)定時，再考慮旅行； 9. 對于安裝植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或接受心臟再同步治療（CRT）的患者，最好出院2周病情穩(wěn)定后考慮遠(yuǎn)行； 10. 旅行途中應(yīng)注意避免久坐，適當(dāng)走動或伸展肢體，以避免血栓風(fēng)險。 來源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 俗話說，治病是“三分治，七分養(yǎng)”，這養(yǎng)病的學(xué)問也是非常大的。心臟疾病后如何養(yǎng)病，我們稱為心臟康復(fù)。 大家普遍認(rèn)為，好好吃藥，定期復(fù)查，多休息，就是心臟康復(fù)。其實(shí)，心臟康復(fù)的含義是十分廣泛的。大家一直很關(guān)注心臟康復(fù)到底要怎么做，今天我們就簡單介紹一些容易操作的方法： 1. 有氧運(yùn)動，循序漸進(jìn) 因心臟結(jié)構(gòu)及功能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，康復(fù)的速度不宜過快，過猶不及，反而會加速心臟功能的衰竭。 在疾病康復(fù)的早期還是以休息為主，比如急性心肌梗死發(fā)病1個月內(nèi)，心衰急性發(fā)作后2周內(nèi)，應(yīng)充分休息，讓心臟進(jìn)行恢復(fù)。 病情穩(wěn)定后，如果沒有不適癥狀，開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動，運(yùn)動量需根據(jù)自己的身體適應(yīng)性，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量，比如散步、廣場舞等。 2. 積極參加社會活動 體力逐漸恢復(fù)后，可適當(dāng)參加工作及社會活動，讓心臟逐漸適應(yīng)日常工作及生活，一味的休息并不能帶來更多的獲益。 與此同時，要避免不良生活方式，如熬夜、勞累、吸煙等，并且按時服藥，定期復(fù)查，與?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系。 3. 確保心理康復(fù) 心臟疾病后往往伴隨心理疾病，包括對疾病的恐懼，對健康的擔(dān)心，常常會出現(xiàn)焦慮、失眠。而因本身具有心臟疾病，往往會忽略心理上的變化。 這種心理疾病如沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，往往會加重心臟疾病或者出現(xiàn)某些癥狀，但藥物治療無效。 要正確面對疾病，科學(xué)治療，切忌諱疾忌醫(yī)，也切忌過度焦慮和擔(dān)心，盡量從專業(yè)的渠道獲得正確的知識。必要的時候，可以口服藥物治療心理上的焦慮，避免病情進(jìn)一步加重。 4. 心臟康復(fù)的評估 心臟康復(fù)的評估手段常采用無創(chuàng)的方法，包括心肺運(yùn)動試驗(yàn)、心臟彩超、6分鐘步行試驗(yàn)等。 當(dāng)然，心臟康復(fù)的內(nèi)容遠(yuǎn)不止今天介紹的這些，今天只是簡單列舉了一些，有條件還是最好由專業(yè)醫(yī)生制定個體化的康復(fù)方案。2021年12月22日915
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳瑞磊醫(yī)生，今天啊，我想給大家介紹一位我的模范病人王老師，王老師呢，是一位上海知青，年輕的時候插隊(duì)落戶非常辛苦，而且呢，還得了風(fēng)濕性心臟病，雖然后來得到了治療，但是退休之后回到上海吧，還是發(fā)生了心力衰竭，我記得王老師剛剛來就診的時候啊，真的是非常危重，但是這十多年來，王老師的病情一直都還控制的蠻穩(wěn)定的，這除了我們醫(yī)務(wù)人員的功勞之外呢，也得益于王老師自己一直堅(jiān)持記日記，我們都說啊，心血管用藥牽引發(fā)而動全身，很多藥物在控制病情的同時呢，都會影響血壓和心率，都需要在嚴(yán)密監(jiān)測的前提之下呢，不斷進(jìn)行調(diào)整，而王老師呢，這一點(diǎn)做的特別好，他數(shù)十年如一日記錄興衰日記，每天早中晚都測量血壓和心率，還工工整整的寫下來，并且在旁邊注明當(dāng)時的用藥情況，每次看病的時候啊，帶上這個本子，讓醫(yī)生一目了然，讓我們能夠及時跟進(jìn)他的病情，并對方案進(jìn)行調(diào)整，心衰病人都要求王老。 是學(xué)習(xí)哦，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月17日532
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳偉理醫(yī)生，今天呢，我有一個病例啊，挺惋惜的，所以呢，想跟大家分享一下，老王五18歲，心力衰竭，他之前呢，是冠心病啊，發(fā)生在個心肌梗死，最近兩年啊，通過手術(shù)和藥物調(diào)理呢，應(yīng)該說心功能控制的還差強(qiáng)人意，但這次呢，卻是因?yàn)樵诩覂?nèi)突人暈倒了，被救護(hù)車送到老醫(yī)院，經(jīng)過檢查以后啊，發(fā)現(xiàn)他的心理衰竭進(jìn)一步加重了啊，我就跟老王說啊，你怎么拖到這么重才來呢？自己平時啊，沒有加強(qiáng)自我監(jiān)測嗎？老王說，我其實(shí)自己已經(jīng)蠻當(dāng)心的了，不都說，呃，心衰加重的時候腳會腫嘛，可是我的腳一點(diǎn)都不腫嘛，我就是最近一段時間吧，走路走著走著特別容易累，嗯，還有呢，就是心跳莫名其妙的加快了。我跟老王說啊，心衰的病情波動呢，確實(shí)是多指標(biāo)評估的，不過呢，其中最方便的一條啊，就是拿一個本子記錄一下自己每天的心跳拍慢，因?yàn)樾乃ゲ∏榈募又匕?，往往會伴隨心率的加快，這個時候呢，就要及時就醫(yī)，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。 嗯。2021年12月17日572
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1?大部分心衰患者治療過程中需要長期用利尿劑并補(bǔ)充電解質(zhì)，為了治療的安全性，需要您每月復(fù)查血電解質(zhì)1-2次，維持血鉀4.0-5.0mmol/L。 2?收縮性心力衰竭病人，也就是左室EF降低的病人（如擴(kuò)張型心肌病，冠心病并發(fā)心力衰竭，部分高血壓并發(fā)心力衰竭），需要用調(diào)節(jié)心率的阝阻滯劑（如美托洛爾緩釋片或富馬酸比索洛爾等），這類藥物會幫助心衰病人改善長期預(yù)后，但需要小劑量開始用藥，治療過程中每2一4周，由心內(nèi)科大夫，最好是心衰?？拼蠓蚋鶕?jù)血壓，心率調(diào)節(jié)藥物的劑量，加量節(jié)奏過快可能會短期內(nèi)加重心衰癥狀。 ???所以，心衰病人在初始治療的6-12個月以內(nèi)，需要每2-4周隨診，由心內(nèi)科大夫，最好是心衰專科大夫調(diào)節(jié)藥物劑量，以達(dá)到安全有效的治療目的。 3?同時，收縮性心力衰竭病人所需的普利類或沙坦類，或沙庫巴曲纈沙坦的劑量調(diào)節(jié)，也需要類似調(diào)節(jié)過程。 4?心衰病人定期隨診內(nèi)容還包括血化驗(yàn)的肝腎功能，血脂，血糖等。 ??上述藥物調(diào)節(jié)過程中，需每次復(fù)查心電圖，必要時需做24小時動態(tài)心電圖，每2-3個月復(fù)查心臟超聲。 5?日常生活中心衰病人要控制飲水量，以減輕心臟的工作負(fù)擔(dān)（飲水量包括水?湯?粥等）。一般要求飲水量比治療前每天減少1/4至1/3，要避免體重短期內(nèi)增加。 6?心臟是人體的發(fā)動機(jī)，發(fā)生了心力衰竭是生命過程中強(qiáng)烈的預(yù)警信號，因此，心衰病人在規(guī)范治療的同時要注意休息，避免勞累，避免感染（最常見的是呼吸道感染），爭取心臟功能能穩(wěn)定，改善，恢復(fù)。 ??心臟功能逐步改善并基本恢復(fù)正常以后，可逐步增加活動量，回歸基本正常的生活 7?經(jīng)過較長期的抗心衰治療，即使心臟超聲反映心臟功能基本恢復(fù)，也不能自行停用所有抗心衰治療藥物，以免心衰復(fù)發(fā)加重。 ??而應(yīng)咨詢心內(nèi)科，最好是心衰?？拼蠓?，哪些抗心衰藥物可以減量或者停用，哪些抗心衰藥物需要長期用，甚至終身服用。 8?同時，即使經(jīng)過長期治療，心臟超聲反映心臟功能基本恢復(fù)正常，也應(yīng)每年心內(nèi)科大夫，最好心衰?？拼蠓螂S診1-2次。2021年11月29日1157
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朱琛穎主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 心衰是一種慢性、進(jìn)展性的疾病，對于心衰患者來說，需要堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療和嚴(yán)格的自我管理，心衰患者應(yīng)學(xué)會如何規(guī)避誘發(fā)心衰的風(fēng)險。 首先重要的即為堅(jiān)持規(guī)律服藥，有病人會說“我現(xiàn)在胸不悶，氣不喘了，是藥三分毒，藥不吃了”，也有病人會說“我血壓好像有點(diǎn)偏低，諾欣妥減點(diǎn)量吧”；“我心率好像有點(diǎn)慢了，倍他樂克不吃了吧”，這些都是危險的行為，對于心衰患者來說，諾欣妥、倍他樂克緩釋片等等藥物都有改善心功能，改善預(yù)后的作用，心衰患者不應(yīng)自行停藥，若有疑問可在咨詢?？漆t(yī)生后調(diào)整用藥。 其次，心衰患者應(yīng)避免感冒，感染是誘發(fā)心衰最常見的原因，心衰病人一旦發(fā)生感染極易發(fā)生急性心衰發(fā)作，所以心衰患者在季節(jié)更替的時候應(yīng)較常人更加注意衣物的增減，避免呼吸道感染。 第三，心衰患者應(yīng)清淡飲食，嚴(yán)格控制水的入量。心衰患者因心功能差，極易出現(xiàn)水鈉潴留，因此在日常生活中應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽的攝入，同時也需注意控制各種水分的攝入，以免誘發(fā)心衰的發(fā)作。 第四，心衰患者也需避免過度的體力勞動或情緒激動，需保持心情舒暢，避免精神刺激，可進(jìn)行適度的運(yùn)動。 心衰的自我管理需從身邊的日常小事做起，規(guī)避各種誘發(fā)心衰的風(fēng)險，避免心衰的急性發(fā)作。2021年11月26日1072
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 寒冷天氣對身體造成的具體影響 1.容易導(dǎo)致血壓升高 在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)高血壓患者到了夏季血壓在正常范圍，不需要服藥或者藥物減量，天氣逐漸變涼，血壓也在逐漸增高，特別是寒冷冬季血壓難以控制；這是由于天氣寒冷時，血管收縮，會導(dǎo)致血壓升高，而且冬季室內(nèi)、室外的氣溫差別，易導(dǎo)致血壓波動，血壓波動注意腦血管病發(fā)生。 2.容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及猝死 天氣寒冷造成血管收縮，使得原本動脈硬化血管管腔狹窄加重；導(dǎo)致血管阻力增加，增加心臟負(fù)擔(dān)；而心臟為了保全身養(yǎng)分和營養(yǎng)供給，需要加大工作量來使身體生理需求，這樣心臟需要加倍工作，需要更多的血液和氧氣供應(yīng)，這對于冠心病心絞痛的患者來說，在本身心肌缺血、缺氧的情況下，就更容易誘發(fā)心絞痛了，也容易導(dǎo)致血管斑塊破裂，這也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易發(fā)作心衰 心臟做功的增加、缺血、缺氧會使心臟病心臟的負(fù)擔(dān)增加，從而使原有心臟病患者誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，同時寒冷天氣，容易發(fā)生呼吸道感染，感染是誘發(fā)心衰的最常見原因之一。 那么心血管患者應(yīng)該如何保護(hù)心臟呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收縮帶來的心臟不良影響，因此要依據(jù)溫度變化及時增減衣物，特別是在室內(nèi)、室外溫度相差較大的情況下，外出一定要做好保暖措施，若嚴(yán)寒季節(jié)室內(nèi)寒冷要及時開啟空調(diào)保證室內(nèi)溫度 2.注意監(jiān)測血壓 堅(jiān)持血壓監(jiān)測，若血壓波動需及時調(diào)整藥物，避免血壓波動造成的不良影響，減少心臟負(fù)荷，有問題及時就診，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，同時注意降壓循序漸進(jìn)，不能急于快速將血壓降的過低，容易誘發(fā)腦梗塞發(fā)生。 3.適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)鍛煉能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨練，因?yàn)榍宄垦獕翰▌邮且惶飚?dāng)中最大的時段，氣溫較低，空氣含氧量較白天下降，晚上睡眠后一般不飲水也導(dǎo)致血液粘稠，晨練容易導(dǎo)致心血管意外，因此冬天要等太陽升起后做有氧運(yùn)動比較好，比如快走、慢跑等，每次30分鐘左右，以不感疲勞為宜；對于有心臟疾病的患者，最好不要選擇劇烈運(yùn)動項(xiàng)目。 4.要警惕胸痛 因?yàn)槎煨墓５陌l(fā)生率增高，一旦發(fā)生胸痛，若出現(xiàn)以下情況之一，如沒有誘因的胸痛、發(fā)作頻次的增加、發(fā)作時間的延長、發(fā)作范圍的擴(kuò)大、發(fā)作程度的加重等，一定要引起重視，需要警惕心梗的發(fā)生，及時到醫(yī)院就診，一旦發(fā)生心肌梗死，時間就是心肌，時間就是生命。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2021年11月08日1027
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樊朝美主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心衰重癥監(jiān)護(hù)病房 HFCU 進(jìn)入了秋冬季節(jié)氣溫有時會發(fā)生驟降，心血管病患者一定要警惕，這個季節(jié)是心腦血管病的高發(fā)期。高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常以及腦卒中等疾病的發(fā)生率、致殘率和致死率，在這個階段會明顯上升。心血管病和腦血管意外為什么會在秋冬季高發(fā)呢？會對人體，尤其是老年人造成哪些影響呢？且看以下分解： 影響一：驟變的寒冷氣候刺激可增加心臟病發(fā)生風(fēng)險 氣溫的降低會刺激機(jī)體血管收縮，從而減少皮膚散熱，起到保暖的作用。但是血管的收縮會導(dǎo)致血壓升高，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，因此也增加了心絞痛和心肌梗死發(fā)生的概率。血壓劇烈升高，可以造成心臟負(fù)擔(dān)過重，使慢性心力衰竭患者病情加重。研究表明氣溫降低10攝氏度，心臟病發(fā)病風(fēng)險增加7%。 應(yīng)對措施：室外提前增加衣物，外出定要做好保暖。調(diào)整室內(nèi)溫度至20-22度。預(yù)防心腦血管意外發(fā)生。 影響二：寒冷刺激導(dǎo)致血壓突然升高難以控制 ????天氣寒冷及溫差變化容易造成血壓突然升高難以控制，尤其由溫暖的室內(nèi)到室外活動時，溫度的變化會導(dǎo)致血管劇烈收縮或舒張，會導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生明顯增加，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、腦出血甚至是心臟猝死等。 應(yīng)對措施：加強(qiáng)對高血壓患者的血壓監(jiān)測，高血壓患者自身應(yīng)該在氣候驟變時，多關(guān)注、測量自己每天的血壓，尤其是夜間睡覺前的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高時，應(yīng)及時調(diào)整或增加降壓藥劑量，如果出現(xiàn)血壓波動過大、頭暈、黑矇、胸悶、心絞痛等不適時應(yīng)及時就醫(yī)。 影響三：寒冷刺激容易使得血脂升高 高脂血癥與心腦血管疾病的關(guān)系密切。在寒冷季節(jié)，為了抵御寒冷，大家更愿意喝酒及攝入高熱量食物，運(yùn)動減少。這些均可能導(dǎo)致血脂升高，而飲酒、高脂餐飲食及高脂血癥都會導(dǎo)致心臟病或卒中發(fā)作的風(fēng)險增加。 應(yīng)對措施：學(xué)會健康的生活方式，低鹽低脂、清淡飲食，減少飲酒、適度運(yùn)動。 影響四：寒冷氣候下人體活動明顯減少 寒冷氣候時許多人不愿活動。老年人對降溫不敏感，寒冷使血管收縮、血流緩慢，增加血栓疾病的風(fēng)險。 應(yīng)對措施：建議中青年在秋冬季應(yīng)多做室外運(yùn)動，建議老年人在提高室內(nèi)溫度后，適度增加室內(nèi)運(yùn)動，適度運(yùn)動有助于人體保持暢通的血液循環(huán)。 影響五：寒冷天氣易誘發(fā)呼吸道感染 秋冬季呼吸道感染發(fā)生率明顯升高。呼吸道感染會導(dǎo)致缺氧、甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦中風(fēng)等。 應(yīng)對措施：做好保暖，外出戴口罩、避免人員密集區(qū)聚集。2021年11月07日3553
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張慶柳主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 明明只吃了一兩口飯，還是覺得肚子脹。 明明一天沒有吃東西了，還是不想吃飯。 如果你還有胸悶、氣短、腳腫的表現(xiàn)，那要注意了，你可能不是得了胃病，而是心衰。 ※為什么心衰病人會有消化道癥狀呢？ 當(dāng)你得了心衰之后，心臟泵血的功能就會下降，身體為自我保護(hù)，會優(yōu)先保證大腦和心臟等“重要器官”的供血，而消化道內(nèi)臟（胃、腸、肝）的供血就會相對減少，導(dǎo)致人體的消化功能減弱。另外，好多人都知道心衰會有腳腫、胸腔積液，但事實(shí)上這種液體潴留會發(fā)生在身體的任何地方，消化道內(nèi)臟也逃不過，臨床上就會表現(xiàn)為食欲減退、惡心、腹脹、腹腔積液。 如果心衰病人持續(xù)有消化道癥狀，吃的東西就會減少，最終會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重下降、肌肉流失，增加心衰病人的死亡率。 ?那我們應(yīng)該做些什么來改善病人的進(jìn)食情況呢？ 方法①：少食多餐。每餐吃得少一些，適當(dāng)增加吃飯的次數(shù)，或者在三餐之間添加一些點(diǎn)心，這樣可以在保證營養(yǎng)供應(yīng)的同時，減輕進(jìn)食后肚子脹的感覺。 方法②：提供病人真正喜歡的食物。食物的種類要多樣化，選擇病人真正想吃的東西，同時因?yàn)樾乃ゲ∪诵枰拗汽}的攝入，烹飪的時候可以選擇更多樣的調(diào)味料、香料來刺激病人的食欲。 方法③：選擇容易消化、有營養(yǎng)的食物。選擇柔軟的食物，比如面條、餛飩、蒸蛋等，如果食物比較難以消化，可以將肉、菜等食材處理成更細(xì)碎的小塊。也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下添加一些營養(yǎng)粉、營養(yǎng)液來補(bǔ)充能量。 方法④：適當(dāng)增加活動。心衰病人因?yàn)榛顒雍笮貝?、氣短，每天活動量會顯著降低。如果有條件的話，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)，或者居家時練習(xí)太極拳、八段錦等，在改善心臟功能的同時，還可以促進(jìn)食欲。 參考資料 1.Symptom: Poor Appetite and Nausea https://heart-failure.net/symptoms/appetite-loss-nausea 2. Heart Failure: Less Common Symptoms https://www.umcvc.org/health-library/tx4083abc2021年10月18日2256
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 患者是位老年男性，十多年前因心跳慢裝了心臟起搏器，術(shù)后癥狀明顯改善，但近兩年又出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰，稍微走走路就氣急，再后來因氣急晚上睡覺要墊兩個枕頭，無法平臥，嚴(yán)重影響日常生活，吃藥治療效果也不好。心電圖顯示起搏器工作良好，但QRS非常寬（圖一）。心彩超顯示心臟顯著擴(kuò)大，左室舒張末內(nèi)徑達(dá)66mm，左室射血分?jǐn)?shù)僅36%（圖二）。冠脈造影：冠狀動脈未見狹窄。為改善患者心衰，我們?yōu)榛颊咦隽诵呐K起搏器升級，升級為三腔起搏器。手術(shù)很成功，心電圖QRS縮窄（圖三），患者術(shù)后心臟開始縮小，心臟功能明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后三月左心室射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前36%升高到49%接近正常（圖四），患者恢復(fù)正常生活。圖一 升級前起搏心電圖圖二 升級前心彩超顯示心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低圖三 升級三腔起搏器后心電圖顯示QRS縮窄圖四 升級三腔起搏器后心臟縮小，射血分?jǐn)?shù)升高2021年10月06日1210
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