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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 心衰病人的護心符 心力衰竭是各種心臟疾病進展至嚴重階段而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征，其主要特征為左心室和(或)右心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變，常伴呼吸困難、體液潴留、運動耐受性降低和生存時間明顯縮短，有基礎(chǔ)心臟病的患者更容易發(fā)生心衰。此病不能治愈，治療目標是為了防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后，降低病死率與住院率。 常見疾病 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心肌纖維化、心肌缺血、缺氧、維生素B1缺乏癥、高血壓病、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、左心室容量負荷過重、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損、嚴重貧血、甲亢、腳氣病、動靜脈瘺、心包壓塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病、肥厚型心肌病等。 6道護心符 擋住心衰惡化 病情穩(wěn)定的慢性心衰患者可以在家中接受治療，并定期到門診隨訪評估。在此期間，患者及其家屬應(yīng)收好6道“護心符”，以防病情惡化。 心情愉快 建議患者在與心衰“共處”時，保持良好的心態(tài)，對自身情況有一個良好的定位，這樣才能保證快樂生活。 心衰患者及家屬應(yīng)得到準確的有關(guān)疾病知識和管理的指導，內(nèi)容包括健康的生活方式、平穩(wěn)的情緒、適當?shù)恼T因規(guī)避、規(guī)范的藥物服用、合理的隨訪計劃等。 飲水有度 由于心衰疾病的特殊性，患者日常需要注意控制液體的攝入量，包括湯、茶、粥、奶、飲料、水等流動的液體，以及含多汁的水果。這些食物都可以吃，但千萬不要過量?？Х群筒枰部梢燥嬘?，但不宜過濃，以免引發(fā)心律失常。 營養(yǎng)均衡 對于心衰患者來說，沒有特殊的飲食禁忌，最重要的是營養(yǎng)均衡，每餐七成飽，飲食少油少鹽即可。另外需要提醒大家的是，不要聽信某些“包治百病”的飲食謠言，以免適得其反。 心衰患者血容量增加，體內(nèi)水鈉潴留。減少鈉鹽攝入有利于減輕上述情況，但在應(yīng)用強效排鈉利尿劑時過分嚴格限鹽可導致低鈉血癥。 運動適量 由于心衰患者很難承受高強度的運動，所以一定要控制好運動量和時間，不要參加競技類運動，否則心臟會超負荷運轉(zhuǎn)，發(fā)生心血管事件。可在醫(yī)生指導下，選擇適合自己身體狀況的運動，比如散步、力所能及的輕活動都是不錯的選擇。 急性期或病情不穩(wěn)定者應(yīng)限制體力活動，臥床休息，以降低心臟負荷，有利于心功能的恢復(fù)。但長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓形成甚至肺栓塞，同時也可能出現(xiàn)消化功能減低、肌肉萎縮、墜積性肺炎、褥瘡等，適宜的活動能提高骨骼肌功能，改善活動耐量。因此，應(yīng)鼓勵病情穩(wěn)定的心衰患者主動運動，根據(jù)病情輕重不同，在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐開始逐步增加有氧運動。 監(jiān)測體重 體重增加是反映體液潴留的可靠指標，因此在院外接受治療的患者應(yīng)注意觀察體重變化。建議患者每天晨起排空膀胱后測量體重，若短期內(nèi)體重明顯增加，如每周增加2~3公斤，無論有無不適癥狀，均應(yīng)及時就診。 日常體重監(jiān)測能簡便直觀地反應(yīng)患者體液潴留情況及利尿劑療效，幫助指導調(diào)整治療方案，體重改變往往出現(xiàn)在臨床體液潴留癥狀和體征之前。部分嚴重慢性心力衰竭患者存在臨床或亞臨床營養(yǎng)不良，若患者出現(xiàn)大量體脂丟失或體重減輕，稱為心源性惡液質(zhì)，往往預(yù)示預(yù)后不良。 堅持服藥 很多研究都證實,科學的藥物治療能夠有效改善心衰癥狀，延長壽命，遵醫(yī)囑服藥非常重要。有時需要服用的藥物很多，并且使用的時間段不同，很容易發(fā)生遺漏。這時可自備一個小藥盒，提前將需要服用的藥物放好。 心衰的中醫(yī)辨證施治 1.心肺氣虛證 證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動則加劇，神疲咳喘，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細或虛數(shù)。 治法：補益心肺。 方藥：益心湯。黨參30克，白術(shù)12克，茯苓15克，黃芪30克，靈芝12克，丹參20克，百合12克，白果12克，桔梗12克，瓜蔞12克，前胡12克，紫苑12克，蘇子12克，陳皮12克，當歸15克，甘草6克，水煎服。 2.氣陰虧虛證 證候：心悸，氣短，疲乏，動則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力或結(jié)代。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈湯。人參10克，麥冬12克，五味子15克，沙參12克，扁豆12克，茯苓15克，澤瀉12克，澤蘭12克，熟地15克，黃精12克，玉竹12克，桔梗12克，遠志12克，炙甘草10克，水煎服。 3.心腎陽虛證 證候：心悸，氣短乏力，動則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力或結(jié)代。 治法：溫補心腎。 方藥：補陽湯。附子10克，肉桂10克，吳茱萸10克，干姜12克，姜黃12克，人參10克，白術(shù)12克，茯苓15克，澤瀉12克，澤蘭12克，豬苓12克，防己12克，蘇子12克，五味子12克，車前子12克，甘草6克，水煎服。 4.氣虛血瘀證 證候：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫，面色灰青；唇青甲紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)代。 治法：益氣活血。 方藥：益氣活血湯。黨參30克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃芪30克，靈芝12克，姜黃12克，蓮子12克，丹參30克，澤蘭12克，甘松12克，桃仁12克，紅花12克，當歸15克，川芎12克，柏子心12克，甘草6克，水煎服。 5.陽虛水泛證 證候：心悸氣短，或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁出汗，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細促或結(jié)代。 治法：溫陽利水。 方藥：溫陽湯。附子12克，肉桂12克，人參12克，白術(shù)15克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉12克，冬瓜皮15克，蘇子15克，半夏12克，白芥子10克，茅根30克，車前子12克，大腹皮12克，甘草6克，水煎服。 6.痰飲阻肺證 證候：心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咯白痰或痰黃黏稠，胸脘痞悶，頭暈?zāi)垦?，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。 治法：瀉肺化痰。 方藥：瀉肺湯。葶藶子12克，蘇子12克，桑皮12克，冬瓜皮15克，地骨皮12克，桔梗15克，白芥子10克，車前子12克，瓜蔞20克，黃芩12克，魚腥草20克，虎杖12克，姜皮10克，細辛3克，半夏12克，浙貝母15克，炙麻黃10克，甘草6克，水煎服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年03月27日
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心衰是比較常見的疾病，而我們國家心衰患者患病率0.9%，占心血管疾病大約20%，但死亡率比較高，尤其合并糖尿病患者，其死亡率更高。 心衰的分類主要依據(jù)射血分數(shù)以及射血分數(shù)是否變化分成四類，依據(jù)不同的癥狀，心衰由輕到重分為4級。同時還有收縮性心衰和舒張性心衰之分，左右心衰之分。 那么如何鑒別心衰？需要綜合考慮。需要結(jié)合病史，體格檢查，輔助檢查（心電圖，胸片，心超，bnp）等。 如果已經(jīng)確定了心衰，需要進一步明確心衰的病因，誘因和發(fā)病機制，排除冠心病，心律失常，高血壓，瓣膜病，肺栓塞，擴心病，甲心，酒精性心肌病等。同時要進一步評估心衰的嚴重程度和預(yù)后。并給予相應(yīng)的治療。 在心衰藥物方面，目前對心衰有效果的藥物由既往的金三角變成了5朵金花（原來基礎(chǔ)上多了ARNI和伊伐布雷定）可供選擇，地高辛營養(yǎng)心肌等藥物也可以應(yīng)用，同時必要時行CRT或者ICD，而心臟移植和左室輔助裝置目前因為限制比較多，應(yīng)用還比較少。除了這個之外，其它方面藥物還需要對容量和心率進行積極的控制，需要達標才行。同時需要結(jié)合患者個體情況進行相應(yīng)的調(diào)整。并長期門診家庭進行管理，隨訪。同時進行康復(fù)訓練，生活方式干預(yù)，社會及心理支持，才可以達到最優(yōu)化。 而針對老年心衰患者而言，變化比較快，并發(fā)癥可能比較多，癥狀不一定典型，因此細微觀察和個體化管理十分關(guān)鍵。 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上，結(jié)合中藥調(diào)理有時可以得到更好的效果?？梢試L試。 以上是心衰的簡單介紹，整體而言心衰需要我們引起重視，盡可能控制，才能使健康獲益最大化。讓大家一起努力，把我們身體的發(fā)動機管理好，維護好！2021年03月21日2218
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、合理安排生活、避免各種誘發(fā)因素； （1）防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。因為感染是誘發(fā)心衰的常見原因之一。在感冒流行季節(jié)或氣候變化情況下，要減少外出，出門應(yīng)帶口罩并適當增添衣服。溫馨提示：建議每天關(guān)注天氣預(yù)報。 (2)保持平和心態(tài)，避免情緒激動； （3）避免飽餐，飽餐可以誘發(fā)加重心衰。因為餐后胃腸道過度充盈及膈肌抬高； （4）合理休息，保證充足睡眠； （5）適量運動，避免勞累。心功能好轉(zhuǎn)情況下，做一些力所能及的體力活動。如：散步?；顒恿恐饾u增加。切忌活動過多、過猛、更不能參加劇烈的活動。注意活動有無心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或者異常搏動感； （6）避免用力增加腹壓的動作。建議：進食易消化、高纖維飲食，保持大便通暢。 二、合理用藥，優(yōu)化心衰的治療。 （1）如果高血壓、糖尿病、血脂一定長期管理好血壓、血脂及血糖； （2）心衰藥物！ （3）利尿劑降壓藥物、以是心力衰竭藥物：螺內(nèi)酯、呋塞米，注意電解質(zhì)紊亂及血壓； （3）普利類或沙坦類降壓藥物，在心衰和高血壓患者使用。注意監(jiān)測血鉀、腎功能、腎血管超聲。孕婦、雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。 （4）洛爾降壓藥物，降壓，對改善心衰及預(yù)防猝死非常大作用。注意使用監(jiān)測血壓及心率。小劑量開始，在醫(yī)生指導運用。 （5）洋地黃藥物：地高辛。注意有無惡心、嘔吐洋地黃中毒早期表現(xiàn)。需要?？齐S訪。 三、掌握自我監(jiān)測的內(nèi)容： （1）監(jiān)測體重變化：如果3天內(nèi)體重增加2kg或者每天體重增加達1kg以上。注意液體儲留。應(yīng)調(diào)整利尿劑量或者立即就診。 （2）監(jiān)測血壓與靜息心率。 （3）定期復(fù)查：BNP、電解質(zhì)、肝、腎功能、心電圖、心臟彩超； （4）有無心衰引起咳嗽的癥狀、或者消化道癥狀，下肢水腫等。 （5）出現(xiàn)下降情況應(yīng)即時就診：體乏無力、食欲不振、年少、水腫、情緒和精神行為異常。 四、健康教育 （1）低鹽低脂飲食； （2）少吃多餐，易消化食欲； （3）限水?？刂扑當z入，包括控制燙（或粥）攝入。 （4）補鉀：使用利尿劑（呋塞米、雙脲）煙酒患者。 （5）禁煙酒。 （6）適當限制蛋白質(zhì)和熱量的攝入。 五、心理管理。放松精神，保證睡眠。 六、定期復(fù)查。 七、建立家庭康復(fù)治療模式。2021年03月20日1586
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 運動的好處是什么？充血性心力衰竭患者往往謹小慎微，不敢運動，其實多數(shù)患者通過有規(guī)律的運動可明顯改善心功能和生活質(zhì)量，還能減少死亡的危險。2. 什么時候能運動？嚴重心衰發(fā)作時患者需要臥床，但在床上也應(yīng)該被動或者主動地進行肢體的活動，以防止褥瘡和形成靜脈血栓。心衰患者只要晚上睡覺平躺時不覺得憋氣、平時活動不感覺明顯的氣短，就可以開始運動康復(fù)。心衰患者無論在急性發(fā)作期還是在病情穩(wěn)定期，活動的時候都必須注意要量力而行，逐漸增加活動量。3. 如何運動才健康？1）運動前需要做好準備工作開始運動前應(yīng)采取優(yōu)化的方案治療控制心衰。有條件應(yīng)在醫(yī)院做負荷試驗，在醫(yī)生和運動康復(fù)師的共同指導下制定運動康復(fù)方案。根據(jù)判斷身體對運動的反應(yīng)，決定安全有效的運動水平。心衰患者安全而有效的目標心率的計算方法為：（負荷試驗中的最大心率-靜息心率）×0.6（或0.8）+靜息脈率。2）運動處方這是心衰患者運動的核心階段，經(jīng)典的運動程序包括以下三個階段。第一階段：準備活動，多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5-10分鐘。第二階段：訓練階段，包括有氧運動、力量運動、柔韌性運動等多種運動形式。有氧運動包括行走、慢跑、騎自行車、游泳等，還有在器械上進行的行走、踏車、劃船等。一定要量力而行，最好能由醫(yī)生和康復(fù)師一起來確定，根據(jù)完成情況逐漸增加，體力差者可從每天5分鐘的慢走開始，根據(jù)具體情況逐漸增加，每天合計步行30-60分鐘，每周以5-7天為宜。堅持步行訓練對改善心肺功能起到50%的作用。力量運動是有氧運動的有益補充，增強呼吸?。跫『透辜。┑倪\動可減輕呼吸困難、改善生活質(zhì)量、增強運動耐量。低重量阻力運動（如啞鈴操、托舉礦泉水瓶等）可增強四肢和軀干肌群的力量，減輕乏力癥狀，一般運動1～2組、每組重復(fù)12～15次即可使肌肉得到足夠的鍛煉。托舉的重量和次數(shù)可根據(jù)對運動的反應(yīng)逐漸增加，以可耐受為準，即不因為運動引起不適。第三階段：放松運動，根據(jù)病情輕重持續(xù)5-10分鐘，病情越重放松時間應(yīng)該越長?；颊咴诩抑锌梢虻刂埔说夭扇∫恍┻\動強度適宜且容易開展的運動形式，如太極拳、八段錦、健身操等。4. 運動時的注意事項1）需要觀察對運動的反應(yīng)，當患者出現(xiàn)心絞痛、氣短加重、體重增加或下肢浮腫等情況時，應(yīng)停止運動，雖然病情惡化通常與運動無關(guān)，但在癥狀控制前患者應(yīng)避免運動。2）心衰患者做力量訓練時要注意呼吸方式，一定要“用力時呼氣”，降低因屏氣造成的胸腔內(nèi)壓增加。3）心衰患者步行訓練和力量訓練一定要注意安全性，以適當為主，循序漸進，不要過度，應(yīng)在醫(yī)生的評估和指導下進行。4）老人的平衡能力較差，練習時應(yīng)注意預(yù)防跌倒，不要突然大幅度變換姿勢，以免血壓波動。心衰運動誤區(qū)一：我都心衰了，必須要一直臥床休息許多心衰患者認為，一旦發(fā)生了心衰，說明病情非常重，必須要臥床休息，運動會加重心衰的進展。以往人們確實把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因為休息可減少心肌的耗氧量，減輕心臟負擔，使癥狀減輕。然而長期臥床有許多潛在的危險，如可能引起下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來由于治療方法的改進，從而使得運動康復(fù)成為可能?，F(xiàn)在已證明，耐力性訓練能降低心衰的危險。心力衰竭患者病情穩(wěn)定以后，應(yīng)量力而行地參與一些運動，但切勿操之過急。心衰運動誤區(qū)二：力量訓練會增加心臟負荷，心衰患者應(yīng)該盡量避免堅持步行訓練對改善心肺功能起到50%的作用，但如果要進一步改善體能和心功能，還需要有一定強度的力量訓練。很多心衰患者感覺無力、乏力，不只是因為心臟射血減少導致的供血不足的表現(xiàn)，還是因為外周肌肉能量代謝下降、廢用性肌肉萎縮，通過力量練習可以增加外周肌肉能量代謝能力，并增加肌肉力量，改善乏力癥狀。需要強調(diào)的是，心衰患者做力量練習時要注意呼吸方式，一定要 “ 用力時呼氣 ” ，降低因屏氣造成的胸腔內(nèi)壓增加。同時需要根據(jù)病情恢復(fù)程度進行訓練，量力而行，避免過度訓練引起的不適癥狀。來源：北大人民康復(fù)；作者：丁榮晶教授團隊轉(zhuǎn)自：心關(guān)注2021年03月12日2801
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 要研究這個問題，我們必須先了解一下我們的心臟是如何工作的。簡單來說，我們的心臟工作主要分為兩大系統(tǒng)，其主要的工作單位分別建立在左右兩個心室上，其中右心室負責將血液泵到肺里完成氧合，而左心室負責將氧合后的血液泵送至全身。正常情況下，心臟規(guī)律地收縮，也就規(guī)律地維持一定量的血液在人體內(nèi)循環(huán)，給人體各個組織提供氧氣和養(yǎng)分。而射血分數(shù)（ejection fraction），是利用超聲測量的數(shù)據(jù)，給出的每一次左心室收縮泵出血量所占左心室整體容積的比例，用來描述左心室的泵血功能。一個正常尺寸的心臟如果按照正常的節(jié)律跳動，射血分數(shù)也是正常時，我們可以認為我們的血液在體內(nèi)以一個正常的速度運轉(zhuǎn)。而當射血分數(shù)降低時，左心室無法泵出足夠的血量，那么我們就會發(fā)生心力衰竭。 低射血分數(shù)的人并不是不能活下去，但改善射血分數(shù)，能讓人的生活質(zhì)量明顯得到改善，活得更加精神。 正常的射血分數(shù)值 射血分數(shù)為50-70%：您的心臟工作正常！ 射血分數(shù)為41-49%：您可能有些許不適，但您的心臟基本上還是可以勉強支持您完成日常的生活和工作。 射血分數(shù)為30-40%：您是一個心衰病人了，您的心臟無法泵出您日常生活所需要的血量，因此您的心臟就會增加它的容量以及節(jié)律作為補償，您的心臟在冒煙了。 射血分數(shù)低于30%：您會感到您無力完成任何工作，生活中的一些簡單動作都可以讓您大動干戈，您的心臟隨時存在熄火的可能。 如何改善射血分數(shù) 1. 看心內(nèi)科醫(yī)生 當您的射血分數(shù)低于正常值時，您應(yīng)該去看看心血管內(nèi)科的醫(yī)生，查一查是哪里出了問題，有時，藥物或者是心臟除顫式起搏器的植入可以幫助您改善您的射血分數(shù)。 2. 自我檢查 自我檢查一下是不是存在一些心臟以外的原因可能導致射血分數(shù)降低，最為常見的原因是甲狀腺功能降低，也就是我們通常叫的“甲減”，同樣的，內(nèi)科醫(yī)生可以幫助您糾正甲狀腺素水平從而穩(wěn)定您的射血分數(shù)。有時，例如控制好血壓和血糖都可以對改善射血分數(shù)有一定的幫助。 3. 適當?shù)倪\動 有氧運動。注意，絕不是劇烈運動。在您的醫(yī)生的允許下，您可以通過一定的鍛煉來提高您的射血分數(shù)。有時，您的心臟功能不足，導致泵出的氧合血量不能滿足身體所需，那么如果您能提高您機體利用氧氣的效率，也能改善全身的供氧狀態(tài)。但是一定要注意，適合心臟的鍛煉一定要和您的醫(yī)生進行充分的討論。 4. 減肥 控制體重能減輕心臟的負擔。當然不能夸張地說減肥能讓您身輕如燕，但對心臟來說，控制體重在一個合理的范圍內(nèi)一定對它來說是一種格外的愛護。 5. 控制鹽分 鹽分對于心衰的病人來說是萬惡之源，這里涉及到一個惡性循環(huán)： 心臟因為受累不能泵出足夠的血量到腎臟—>腎臟會保護性地少排出鹽和液體以維持體液平衡?鹽分和水聚積在心臟和血管中?病人水腫，水容量過多，加重心臟負擔?多余的液體淤積在肺，下肢，肝和腹部引起水腫，氣短，勞累等癥狀。 因此，對于心衰病人，應(yīng)該嚴格控制鹽分的攝入量在1500-2000mg每天。 6. 改善生活習慣 對一些可能損害心臟的行為說不。例如酒精，煙草，毒品等等。這些東西是射血分數(shù)的分母，更可能加速您走向墳?zāi)埂?7. 減輕壓力 壓力能加速您的心率，升高您的血壓。減輕壓力輕松的不光是您的神經(jīng)，身體，也同樣是您的心臟。 8. 看看外科醫(yī)生 如果以上這些您都做了，但射血分數(shù)仍然不能改善，讓您終日不能輕松，甚至度日如年。那您應(yīng)該要去看看外科醫(yī)生能為您做點什么了。如果是心臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)例如瓣膜出現(xiàn)了工作異常，又或者是心臟的供血血管冠狀動脈出現(xiàn)了堵塞，還是心肌細胞發(fā)生了性質(zhì)的改變等影響到了射血分數(shù)低下，心臟泵血功能不足，那只有尋求外科醫(yī)生的幫助以糾正這些心臟器質(zhì)性的改變，讓您重獲新生。2021年02月25日4645
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崔現(xiàn)軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 心內(nèi)科 慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段，患者做好自我管理可以減少再住院率，提高自己的生活質(zhì)量。 1.要清楚自己正在服用的藥物 每日按時服藥。如果偶爾忘記服藥，不要1次吃2次劑量的藥物試圖補上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥換藥。如果出門旅游，要隨身帶藥 2.要做好飲食控制。 不要吃的過咸，過飽或者飲水過多。要養(yǎng)成堅持測體重的習慣，觀察體重的變化，如果體重近期增加過多，要及時就診 3.要堅持適當?shù)倪\動訓練 患者可以根據(jù)自身的情況，進行不同強度，不同方式的運動訓練，比如八段錦打臺球，做家務(wù)，或者快步走，慢跑等。年齡偏大者及病情相對復(fù)雜的可以到心臟康復(fù)中心，在醫(yī)生指導下進行運動訓練 4.要有健康積極的心態(tài)，鼓足生活的勇氣，定期到醫(yī)院就診。如果近期出現(xiàn)體力明顯下降，甚至出現(xiàn)夜間平臥后咳嗽，或者睡眠中憋氣而醒，需要坐起來才能緩解，這種情況下，要及時去門診或者急診看病2021年01月28日1337
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 患有心衰的患者都因為這種疾病發(fā)病的嚴重性而感到十分痛苦和恐懼，但生活中仍然有很多的心衰患者并不知道自己患有心力衰竭，在出現(xiàn)早期的心衰危險因素的時候不知道如何預(yù)防，在出現(xiàn)心衰的早期信號之后，也因為缺乏相關(guān)知識而不能及時識別，不能及時進行檢查確診，使得病情不斷發(fā)展、加重，給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重影響。 一、什么是心衰 心力衰竭簡稱為心衰，是生活中一種常見而又特別容易被患者忽視的疾病。原本的各種心臟疾病沒有得到及時有效的治療，發(fā)展到最終階段就是心衰；心衰是各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高，死亡率高，是嚴重影響患者生命質(zhì)量的心血管病之一；心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導致心室充盈或泵血能力受損的一組臨床綜合征。也就是患者心臟的收縮功能出現(xiàn)嚴重問題，導致靜脈系統(tǒng)大量血液淤積，最終導致心臟循環(huán)障礙。 心衰的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難、乏力（活動耐量下降）、液體潴留（肺淤血和外周水腫）。 二、臨床上將心衰分為A、B、C、D四個階段 1.階段A：心衰高?；颊撸瑹o結(jié)構(gòu)性心臟病變，無心衰癥狀 高血壓、動脈粥樣硬化疾病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等心血管疾病患者和心血管疾病的高?；颊撸彩切乃サ母呶；颊摺?，有使用心臟毒性藥物史、酗酒史、風濕熱史，心肌病家族史等也是心衰高危的患者 2.階段B：有結(jié)構(gòu)性心臟病變，無心衰癥狀 既往心肌梗死、左室重塑（包括左室肥厚和射血分數(shù)降低）、各種心臟瓣膜病早期無癥狀者； 3.階段C：有結(jié)構(gòu)性心臟病變；既往或現(xiàn)在有心衰癥狀 有結(jié)構(gòu)性心臟病變和氣短、乏力、運動耐量降低的臨床表現(xiàn) 4.階段D：頑固性心衰，需要特殊干預(yù) 經(jīng)過最大劑量藥物治療情況下靜息時仍然有明顯的癥狀（例如反復(fù)住院的患者、不接受特殊干預(yù)無法出院的患者） 三、心衰的臨床常用的簡單分級方法： 目前常用的分級方法是沿用美國紐約心臟病協(xié)會的心功能分級方法，它分成四級： 1級心衰：日?；顒硬皇芟蓿颊咭呀?jīng)出現(xiàn)心衰，但是還沒有明顯的臨床癥狀，一般的體力活動并沒有受到太大的影響 2級心衰：日?；顒虞p度受限；患者處于休息狀態(tài)下，并沒有明顯的心衰癥狀，但是在一般輕度活動后，就出現(xiàn)明顯的疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，休息之后，明顯的緩解。 3級心衰：患者的體力活動明顯受限，在從事小于一般的較輕的體力活動時，就會胸悶、乏力、氣促、呼吸困難等癥狀。休息后明顯緩解； 4級心衰：病人在臥床等靜息狀態(tài)下也有胸悶、疲乏、氣促、喘息等心衰癥狀，活動明顯受限。 四、心衰的病因： 心衰不是單一的病癥，而是多種病因?qū)е碌男呐K泵血功能下降；高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征，心臟毒性藥物、酗酒、風濕熱，心肌病、心臟瓣膜病等等都可導致心衰的發(fā)生。心衰的對于患者的生活和生命的影響都非常大，往往因為心室泵血不足，導致心臟驟停出現(xiàn)昏迷甚至死亡。心衰誘發(fā)因素包括：感染、心律失常、心臟負荷增大、肺栓塞、貧血以及乳頭肌功能出現(xiàn)問題、不恰當?shù)幕顒?、不恰當?shù)乃幬镏委煹?，都有導致患者出現(xiàn)心衰的可能。 五、心衰主要分為兩種類型：急性心力衰竭與慢性心力衰竭。 1.急性心力衰竭：發(fā)病突然，且癥狀較為明顯、病情發(fā)展迅速，患者胸悶、心慌、氣喘、端坐呼吸、呼吸困難，可伴有頭暈、頭昏、四肢厥冷、全身出冷汗以及咳嗽，咳痰等癥狀（典型的會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰）；急性肺水腫、心源性休克等都是急性心力衰竭經(jīng)常表現(xiàn)出的癥狀。 2.急性肺水腫：發(fā)病過程非常迅速，同時有較明顯的癥狀表現(xiàn)：患者煩躁不安，呼吸頻率加快，不停的喘息、咳嗽，在咳嗽的時候，也會同時帶出大量的痰液，痰液的特征是粉紅色泡沫狀。 3.心源性休克：癥狀表現(xiàn)更加嚴重：患者嚴重低血壓、四肢厥冷、心跳加速、會出現(xiàn)嚴重瀕死感或者意識障礙，若不及時處理將會導致患者的意識逐漸模糊直至出現(xiàn)昏迷，非常危險。其實在患者患有急性心力衰竭的早期，通常就有一些較為明顯的病癥：比如疲累、運動耐力降低、心動過速和呼吸困難等，尤其是在夜間，患者的呼吸困難更加嚴重，甚至在睡夢中被憋醒； 因此平時的生活中就要注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)急性心衰的早期癥狀就應(yīng)及時就醫(yī)，及時調(diào)整藥物治療，避免嚴重的急性心衰的發(fā)作而危及生命。心肌梗死（尤其是下壁心梗）以及肺動脈主干堵塞等疾病往往伴有急性心力衰竭，急性心力衰竭也常常在慢性心衰的基礎(chǔ)上急性發(fā)病。無論什么原因在出現(xiàn)急性心力衰竭后都應(yīng)及時送到醫(yī)院搶救，因為其致死率非常高； 4.慢性心力衰竭：通常會出現(xiàn)呼吸困難、皮膚水腫以及渾身乏力等現(xiàn)象。在出現(xiàn)慢性心力衰竭癥狀的同時，會有心室內(nèi)附壁血栓和靜脈血栓形成。慢性心力衰通常都是原有的冠心病、高血壓、擴張型心臟病、瓣膜病等疾病逐漸加重而導致的慢性心力衰竭的出現(xiàn)。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括：左心衰癥狀體征、右心衰癥狀體征以及舒張性心衰癥狀體征，相較于急性心力衰竭癥狀較輕。左心衰患者在運動時經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸困難：勞力性、端坐呼吸以及夜間呼吸困難等。右心衰患者在出現(xiàn)心衰癥狀的同時，還會出腿部水腫，甚至全身浮腫或腹水。如果病情繼續(xù)發(fā)作，不僅僅是原本的心臟疾病加重，同時還會有肝淤血、肺淤血及消化道淤血的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)；舒張性心力衰竭：最明顯的癥狀體征就是肺循環(huán)過程與體循環(huán)過程會出現(xiàn)淤血，早期沒有明顯的表現(xiàn)，但隨著病情的逐漸加重而出現(xiàn)運動耐力的降低，甚至肺水腫的出現(xiàn)。 心臟的作用是將血液輸送到全身以維持正常的生活狀態(tài)，若是出現(xiàn)心力衰竭首先受到影響的就是心臟的泵血功能的下降，長此以往不僅不能滿足身體需要，還會隨時因為心臟供血不足導致昏迷甚至猝死等嚴重后果，致死率極高，心衰是如此嚴重地影響患者的生活乃至生命。 六、各種心臟疾病的患者如何能夠做到早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭呢？ 第一如果經(jīng)常感到渾身乏力。很多心力衰竭的患者都會在短暫運動時出現(xiàn)疲乏、氣短、氣促，活動耐力下降的癥狀； 第二如果出現(xiàn)下肢或腳踝水腫或短時間內(nèi)不明原因的體重增加。這是往往是由于患者在出現(xiàn)心力衰竭后，導致體液潴留所致。 第三如果經(jīng)常感到腹脹，不想吃飯，消化不良等胃部不適，甚至出現(xiàn)情緒低落，煩躁不安等； 第四出現(xiàn)夜間失眠、睡夢中憋醒。這主要是由于心力衰竭會導致患者出現(xiàn)呼吸暫停而引起； 第五是出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，會在睡覺的時候采取墊高枕頭的方式緩解癥狀。尤其是夜間更為明顯，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時到醫(yī)院進行檢查；這是心衰比常見而典型的癥狀 第六是出現(xiàn)頑固性的咳嗽。心力衰竭會使肺部液體堆積、潴留，繼而導致患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰的情況； 第七是患者經(jīng)常會有手腳冰涼。由于心力衰竭使得心臟泵出的血液會優(yōu)先供給到大腦，從而導致四肢的供血量嚴重不足。很多患者在夏天都感到四肢非常的冷。 如果是心衰的高危人群，而又出現(xiàn)了上述的癥狀，一定要及時去醫(yī)院就診。因為隨著醫(yī)療條件的提升，心力衰竭也是可防可治的疾病了；但是，想要治療心力衰竭的前提條件是需要及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷，越早治療其成功率越高。很多患者在原有的心臟疾病過程中，出現(xiàn)了較為明顯的癥狀，例如呼吸困難、夜間氣短、劇烈咳嗽以及肺部有啰音等，這時患者就應(yīng)該意識到自己可能患有心力衰竭，需盡快到醫(yī)院就診。2021年01月11日5213
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 寒潮又要襲擊我國的大部分地區(qū)。天氣預(yù)報講氣溫又有進一步大的下降。我們高血壓病、各種心臟病患者一定要注意各方面的防范。有研究表明，我們的氣溫在零上10℃到零下48℃之間，心血管病的死亡率與氣溫之間呈現(xiàn)線性的相關(guān)，是負相關(guān)，氣溫越低，死亡率越高。還有研究表明，在寒冷的地區(qū)，氣溫每降低1℃，心肌梗死的發(fā)生率升高2.5%，因心血管病而死亡升高1%。寒冷天氣誘發(fā)冠心病心絞痛，心肌梗死的發(fā)作，主要原因是因為動脈血管的收縮和痙攣，加重心臟的負擔。誘發(fā)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮。加重動脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)，觸發(fā)動脈粥樣硬化斑塊的破裂，導致急性血栓的形成，誘發(fā)心肌梗死及其他的惡性心血管事件，造成患者的死亡。另外。寒冷的天氣還誘發(fā)心律失常的發(fā)生。這些心律失?？梢允窃绮?，室性的心動過速，也可以是致命的心室撲動和心室顫動，還可以是心房顫動和心房撲動等等的心律失常。這些心律失常的發(fā)生與患者的交感神經(jīng)興奮，血壓的升高等等都有一定的關(guān)系。另外，寒冷天氣還增高血壓的水平。無論是高血壓患者和非高血壓患者，在寒冷天氣的時候，血壓多數(shù)都有一定程度的升高。對于高血壓患者，更容易使血壓升高，出現(xiàn)血壓較大幅度的波動，從而加重高血壓患者的各種并發(fā)癥的發(fā)生。對于慢性心力衰竭的患者、心肌病的患者、心臟瓣膜疾病的患者，在寒冷天氣也有可能因為血壓的波動，還因為寒冷天氣促發(fā)的呼吸道感染等等的其他因素，而觸發(fā)心衰、惡性心律失常的發(fā)生。由于以上的種種原因，每年的冬季特別是寒流寒潮襲擊的時時候。我們心血管病的門診和病房都處于一個過度飽和狀態(tài)，飽上加飽的狀態(tài)。所以對于各種心臟疾病患者，包括高血壓患者都應(yīng)該在寒流寒潮來襲的時候，注意做好下面幾個方面：第1個，防寒保暖。這方面一個是外出的時候注意適當增加衣物保暖，出門戴帽子，戴口罩，戴手套，鞋也要足夠的厚和御寒。另外，室內(nèi)溫度要保持合適。目前我國的大部分地區(qū)在保暖方面已經(jīng)有了很大的提升，但是千萬不可因為心痛燒暖氣的錢等等的情況而出現(xiàn)硬挺著。對于心臟病患者來講，這是一個大忌，特別是老年心臟病及高血壓患者。第2個大的方面，寒流來襲這段時間最好不要早晨鍛煉。因為早晨的這個時段本身也是我們生物周期里面患心腦血管疾病的高發(fā)期，而早晨又是一天當中氣溫最低的時候，再加上寒流這種極端天氣，心腦血管急性事件的發(fā)生率會高上加高。所以，在早晨出去鍛煉，在寒流來襲的時候，我們心血管醫(yī)生不推薦。第3個方面，在這一段時間一定要關(guān)注自己癥狀的變化。如果有一些癥狀的出現(xiàn)，癥狀性質(zhì)的變化，或者是癥狀的變頻、加重，一定要及時就醫(yī)。第4個方面，要保證這段時間藥物不能缺，堅持服藥。這段時間特別注意不能減少劑量，不能減少藥物的種類。藥物快沒有之前，就應(yīng)該自己或托人去醫(yī)院去藥店購置同樣的藥品。盡量這段時間不換廠家，不換品牌。這段時間有一些患者咨詢，我的血壓比較平穩(wěn)，是不是這個時候應(yīng)該減藥了？一般情況下在寒流來襲的這段時間，氣溫比較低的，這段時間不是我們減藥的時機，應(yīng)該保持原來的治療力度。第五，密切關(guān)注自己的血壓、心率。因為在寒流襲擊的時候氣溫驟降，許多病人血壓出現(xiàn)波動，還有部分患者心率也出現(xiàn)波動，所以近期要注意血壓的測定和心率的測定和記錄，如果出現(xiàn)一些大的變化，一定要及時的就診或咨詢，及時給予相應(yīng)的處理。2021年01月03日1398
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 一、運動or靜養(yǎng)？有些心臟患者認為運動對病情不利，所以就盡量避免運動；有些則認為“生命在于運動”，多運動對于心臟病康復(fù)肯定有好處。究竟哪種正確？目前，有研究指出，心臟病患者發(fā)病后，假如能保持體能上的良好狀態(tài)，就能減低60%第二次發(fā)病的概率！因為運動對預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助，可以起到：（1）增強體能，加快新陳代謝（2）改善心功能，防止心臟病的發(fā)生（3）控制血壓（4）降低血脂，預(yù)防于肥胖相關(guān)的疾?。?）增強肺功能（6）增加骨骼密度，防止骨質(zhì)疏松（7）改善心理狀態(tài)，增加應(yīng)對生活中各種壓力的能力二、這些人確要“靜養(yǎng)為主”但事實上，確實有許多心臟病患者不適宜、或短期內(nèi)不適宜運動，需要以靜養(yǎng)為主，包括：（1）不穩(wěn)定性心絞痛（2）伴有血栓性靜脈炎（3）新近栓塞性疾?。?）血壓不穩(wěn)定，顯著低血壓或顯著高血壓（5）嚴重心律失常（6）嚴重心功能不全（7）主動脈瘤（8）支架術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、起搏器術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者（9）肥厚性梗阻性心肌病等此外，心臟病患者不經(jīng)檢查、選擇了不恰當?shù)倪\動方式、運動量超出安全范圍、錯誤的運動時間、準備活動不充分等，極有可能促使原發(fā)疾病加重，誘發(fā)嚴重心律失常，甚至猝死。三、科學運動：平衡的藝術(shù)！記住運動口訣：因人而異，體檢在先動靜結(jié)合，適度適量01有氧運動為首選有氧運動是指以增強人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運動。人在運動中需要增加氧氣的供給，而在有氧代謝運動的同時機體自身通過適度增加心跳與呼吸就可以滿足這一需求，實現(xiàn)氧氣供與需的平衡。以跑步為例，中長跑（800、1500米）屬于半有氧代謝，再長的距離就以有氧代謝為主了。平衡是有氧代謝運動的核心概念，平衡是健康之本，它包括機體動與靜的平衡，心理張與弛的平衡，以及新陳代謝的平衡。有利和不利于心臟的運動大PK對于心臟病患者的有氧運動項目，快走是最安全的，更是老年人的明智選擇。當然，慢跑也是很好的運動項目，只是與快走相比更容易造成關(guān)節(jié)、韌帶的損傷。快走可以使人們獲得理想的耐力，又不會因為運動量過大而刺激產(chǎn)生過多有害的自由基，也沒有損傷骨骼和肌肉的危險。不同年齡階段的人關(guān)于時間的安排是一致的：先輕松快走5-15分鐘（每分鐘60-90步），再以中等強度走15-30分鐘（每分鐘90-120步），最后鼓勵將行走時間增加到30分鐘。此外，太極、爬山、太極拳、騎車和游泳都是不錯的有氧運動選擇。02運動前的檢查切記，先評價再運動。實施有氧運動計劃前做一次全面體檢，這對40歲以上的人尤為重要。特別是運動心電圖，即在活動平板上行走時進行心電圖的檢測與記錄，一旦查出心肌缺血就要在醫(yī)生的指導下運動。此外，靜息時心電圖、心超等，對于鑒別有高危因素患者（吸煙、肥胖、高脂血癥或糖尿病等）的運動風險很有幫助。03運動的“質(zhì)”就是運動中心率要達到“有效心率范圍”，并在這個區(qū)域保持20分鐘以上。一般健康人的最大心率可以用公式推導：220-年齡。一般保持脈搏在最大心率的60-70%范圍內(nèi)，可以杜絕事故的發(fā)生。如果心率達到了最大心率的80%，心臟就要承受更多的負擔，為了防止事故，則要慎重。每個人要根據(jù)自己的年齡和身體情況選擇適宜的運動量。注意，一般從停下來到摸到脈搏、看表，大約需要15-20秒的時間，所以建議在測得的心率數(shù)上再加10%。04運動的“量”先做準備運動，并從小運動量開始，逐步加大運動量，運動結(jié)束一定要進行放松整理。一般來說：輕度運動是指快走、慢跑、慢騎車、扭秧歌等；重度運動是指快跑、快騎車、滑雪、游泳、球類運動等；強度介于兩者之間為中度運動。運動量以不引起心絞痛、胸前區(qū)不適或極度疲勞為度。如果運動中或后即刻發(fā)生心絞痛、頻繁心律失常、異常心動過速或過緩、面色蒼白、發(fā)紺、氣促等，說明運動量過大。準備活動：通常需要持續(xù)5-10分鐘，包括兩個目的：（1）活動各個關(guān)節(jié)與肌群，提高其溫度，增加其彈性以適應(yīng)將要進行的運動（2）逐漸提高心率，讓心血管系統(tǒng)做好大強度運動的準備，安全進行鍛煉。放松整理：經(jīng)過比較劇烈的運動后，若突然停止運動，是十分有害的。正確的做法是放慢速度，繼續(xù)運動3-5分鐘，同時做些上肢活動，讓心率緩慢下降。05運動時間及頻率時間：人們普遍認為清晨是運動的黃金時段，但對于心臟病患者來說，清晨鍛煉是不適宜的，因為上午6-9點是心臟病和腦血管意外發(fā)作最危險的時間段，有人稱之為“高峰期”，該時段發(fā)病率比上午11時高出3倍多。所以心臟病患者，要避開“高峰期”，將時間安排在下午及傍晚進行，但不可飽餐后運動。頻率：每次持續(xù)20-30分鐘，每周5次進步最快，不必天天練，因為每天鍛煉的成效并不比每周鍛煉5次大多少，但受傷的可能性增加。不過，斷斷續(xù)續(xù)的效果也不好，只有持續(xù)運動20分鐘以上才有利于燃燒體內(nèi)多余的脂肪，有利于減重、降壓、降糖和調(diào)脂。TIPS★ 不要突然做劇烈運動；★備好急救藥盒；★餐后運動多危險；★運動后不宜吸煙、喝濃茶或咖啡；★運動后不宜立即洗澡（休息20分鐘）；★天氣異常或身體不適暫停運動；★避免情緒激動；★帶瓶水上路（運動前少量飲水，走的中間想喝就喝，運動后補充一部分，休息1-2小時后再補充一部分）。四、因人而異，因病不同，動靜結(jié)合不同心臟病，不同年齡，疾病的不同階段需要不同的動靜調(diào)養(yǎng)方法。冠心病（1）心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，需要靜養(yǎng)，應(yīng)停止一切體育鍛煉和家務(wù)，盡快至醫(yī)院治療；（2）飽餐或情緒改變后突發(fā)心絞痛，應(yīng)臥床休息，并就醫(yī)；（3）支架術(shù)后1月內(nèi)，有出血傾向，禁止活動度較大的體育鍛煉，避免運動外傷，造成出血不止；（4）藥物治療不理想的心律失?；颊摺⒏哐獕夯颊咭嘴o養(yǎng)。除此之外，可根據(jù)自己的年齡、病情、體質(zhì)狀況，在每次散步時適當休息1-2次，每次3-5分鐘為宜，以后循序漸進的增加步速和持續(xù)時間。散步過程中要求患者在散步前后，即刻測3分鐘和5分鐘脈搏各一次，并作記錄。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期間需要充分臥床休息，休息的時間一般和有無心力衰竭及休克癥狀、梗死面積、有無并發(fā)癥等有關(guān)。如果梗死面積不大，又無嚴重并發(fā)癥，活動大體進度為：第一周，嚴格臥床休息，可做臥位肢體主動和被動活動；第二周，可被動或主動在床上坐起；第三周，在床上或床邊活動；第四周，至走廊或廁所等近距離活動；病后第八周，進行康復(fù)練習。如果梗死面積較大，有并發(fā)癥，則根據(jù)具體情況，適當延長休息時間，如活動后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，心動過速或心電圖有明顯缺血性改變等，應(yīng)該延長臥床時間。肺心病主要通過腹式呼吸鍛煉，開始可取臥位，以后逐步到坐位和立位做呼吸體操。心衰病情穩(wěn)定的慢性心衰，心功能II-III級的患者較合適康復(fù)治療，可進行平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活動。心功能IV級的患者，一般不能做全身性運動練習，可輪流做單肢體運動?？祻?fù)分為三個階段：第一階段（急性期），住院期間（14-28天），先被動運動后主動運動，出院時可自理日常生活，平地行走和上下一層樓；第二階段（恢復(fù)期），時間8-12周，繼續(xù)運動訓練，提高耐力，改善心功能；第三階段（鞏固期），持續(xù)終身，訓練已達到的心功能?；颊哌€可以練習書法、繪畫、種花草、聽音樂等怡養(yǎng)松弛心情，調(diào)節(jié)心理障礙。心律失常嚴重心律失常，如頻發(fā)室早、高度房室傳導阻滯等需臥床休息治療，但一般患者可進行散步等康復(fù)運動，但不適合做劇烈運動。2020年12月24日2348
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王欣主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 心衰是許多心血管疾病發(fā)展到最嚴重階段的結(jié)果，由于心肌梗死、心肌病等引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，就像一個用久了的皮球，彈性會慢慢下降，導致泵出的血不能滿足身體正常的需求，器官和組織中的血壓也不能順利回流到心臟。 很多人以為，心衰的癥狀就是過度疲勞、呼吸困難、心律失常。其實也不完全正確，心力衰竭的危險性在于癥狀是慢慢發(fā)展而成的，一些早期信號必須正確識別。心衰的早期癥狀到底有哪些？1.早期心衰的病人，從事一般體力活動會感到疲勞、四肢無力，休息后則能減輕或消除。如走路稍微加快速度，便會感到呼吸困難，但經(jīng)過休息后，又能繼續(xù)。這種癥狀多為左心衰竭的表現(xiàn)。2.當右心衰竭的時候，患者表現(xiàn)為食欲不振、腹脹不適、右上腹有時疼痛、尿量減少、體重逐漸增加，而且手足部的皮膚會感到緊繃感。出現(xiàn)上述的癥狀，要警惕心力衰竭的可能性。3.心跳加快是心衰的常見癥狀，脈膊快或不規(guī)則，稍加活動脈率每分鐘超過100次，或出現(xiàn)心律失常。此時，提示患者盡早到醫(yī)院做心電圖和心功能的檢查。4.在晚上，必須用高枕頭才能睡著，因為早期心衰會使心臟的收縮力減弱，躺下時回流到心臟的靜脈血流量增加，肺活量減少，而墊高枕頭能使心臟的位置抬高，使不適癥狀減輕。這種癥狀在老年人中，比較常見。5.心衰早期的患者，除了運動和稍微劇烈活動容易疲勞，且出現(xiàn)呼吸急促的情況以外，腳裸部分也會出現(xiàn)腫脹。因為心衰會引起下肢血液循環(huán)，建議到醫(yī)院檢查心電圖以及心臟彩超。如何預(yù)防心衰？1.高風險人群，如冠心病、高血壓、糖尿病患者，要積極治療原發(fā)疾病，遵醫(yī)囑服藥。2.如果存在冠心病或者高血壓，平時應(yīng)該多測血壓、心率，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。3.如果存在糖尿病、肥胖等，要多注意飲食，控制體重。4.戒煙限酒，適度運動，保證充足的睡眠，保持愉悅的心情。注意這些，平穩(wěn)過冬1.注意保暖 寒冷的天氣可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣收縮，造成心肌缺血加重，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，也就增加了冠心病患者心力衰竭發(fā)作和突然死亡發(fā)生的幾率。 臨床發(fā)現(xiàn)很多的心衰患者都存在呼吸道感染，特別是有些患者感冒或肺炎引起的發(fā)熱咳嗽等癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但氣喘卻越來越重，這可能是引發(fā)了心力衰竭。這種情況在一些平時沒有心臟病史的老年人中也會發(fā)生，大家一定要提高警惕。2.適量運動 休息可使機體耗氧量明顯減少，有利于水腫的消退。對于急性期和重癥患者應(yīng)臥床休息，當心功能好轉(zhuǎn)后可以下床進行適當活動，如散步、打太極拳等，運動要以不出現(xiàn)氣促為原則。 心衰患者不適宜清晨早起鍛煉，因為早晨寒冷極易誘發(fā)心腦血管意外，清晨起床時高血壓患者往往血壓也不穩(wěn)定，這時鍛煉身體也可能誘發(fā)心臟病的發(fā)作。心衰患者可以選擇每天下午4點左右人體生物鐘最穩(wěn)定的時候運動。3.限鹽 到了冬天，總想吃點口味重的，但心衰患者鈉鹽的攝入量也要有講究，心衰患者要低鹽飲食。輕度的心衰患者每天鹽攝入量不宜超過6克，嚴重心衰患者每天鹽的攝入量要控制在3克以內(nèi)。4.適當攝入優(yōu)質(zhì)蛋白等高熱量食物 心衰患者在冬季可適當攝入一些高熱量的食物，其中優(yōu)質(zhì)蛋白是較好的選擇，可以多吃魚肉、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。2020年12月14日2252
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心衰相關(guān)科普號
趙曄醫(yī)生的科普號
趙曄 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
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趙宏林醫(yī)生的科普號
趙宏林 主任醫(yī)師
蘭州大學第一醫(yī)院
心血管外科
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李屏醫(yī)生的科普號
李屏 主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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