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張獻(xiàn)玲副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科的張獻(xiàn)林醫(yī)生，日常工作中碰到很多的心衰患者，他們可能會(huì)問我需要注意些什么，那我們心衰患者呢，需要注意以下幾點(diǎn)，首先呢，要盡量少感冒啊，不要拉肚子，因?yàn)檫@些感染因素呢，可能會(huì)誘發(fā)心衰而導(dǎo)致患者住院，其次呢，患者要盡量避免用力并大便，避免情緒激動(dòng)等等這些情況，因?yàn)檫@些因素呢，可能會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰的一個(gè)發(fā)作。第三點(diǎn)呢，我們心衰患者要盡量飲食清淡，平時(shí)要少喝水，因?yàn)槲覀兊男乃セ颊咝墓δ鼙容^差，喝了太多的水呢，會(huì)出入在我們體內(nèi)，導(dǎo)致浮腫水腫加重，因此呢，我們要一般水呢，一天的攝入量控制在1500毫升左右。第四點(diǎn)，我們的心衰患者呢，要保持心情愉悅，不要太焦慮，同時(shí)我們家屬呢，也要做好患者的一個(gè)安撫工作，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一個(gè)調(diào)節(jié)心情，這樣呢，對(duì)患者的心衰恢復(fù)非常重要。最后呢，我們心衰患者一定要長(zhǎng)期服藥啊，定期到門診隨訪，不要因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)了，就隨意停藥，最后祝大家健康。2020年10月19日
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 一位86歲老者的抗擊心衰之路規(guī)范治療，患者獲益 今天我想先給大家分享的是一例86歲高齡老年患者朋友，他的真實(shí)情況。2017年，他被診斷為冠心病，冠脈多支病變，心力衰竭，給予了冠脈血運(yùn)重建處理后，患者心臟仍然很大。根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南，ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）代替ACEI和ARB，能降低心血管死亡和心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們用沙庫(kù)巴曲纈沙坦代替之前纈沙坦的治療，兩年來獲得了令人驚喜的效果——患者的心臟重構(gòu)被逆轉(zhuǎn)，射血分?jǐn)?shù)從30%提高到54%，左室徑從60mm縮小為46mm。 臨床中，這樣的病例并不少見，但是怎樣更好控制心衰的發(fā)生發(fā)展呢？我們一塊兒來看看。 一、走進(jìn)心衰，關(guān)注治療 我們的心臟就好比一匹馬，心臟泵血時(shí)所承受的前、后負(fù)荷就好比是這匹馬所拉的貨物；而心衰就好比一匹已經(jīng)患病的馬拉著貨物上山，會(huì)出現(xiàn)力不從心，氣喘吁吁的癥狀。合適的治療才能做到了由標(biāo)至本，由病理生理學(xué)進(jìn)展逆轉(zhuǎn)到臨床終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低，給心衰患者帶來了更多生的希望。其中，藥物治療非常關(guān)鍵，2018年中國(guó)心衰指南、2019年歐洲最新心衰專家共識(shí)中也推薦一些更優(yōu)的藥物治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可替代ACEI/ARB作為起始治療，聯(lián)合應(yīng)用β受 體阻滯劑及在特定患者中應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑 的治療策略，以降低心衰的發(fā)病率和死亡率。 二、注重管理，全面防治 心衰患者還有哪些自我管理的妙招呢？大家跟我一起看看。 有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心衰患者均應(yīng)考慮接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但要根據(jù)自己的實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率 每日稱重?；颊呙咳盏姆Q重需保持在早晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行。每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較。一周內(nèi)體重的快速增長(zhǎng)，提示心衰惡化，需及時(shí)通知醫(yī)生。 每日檢查水腫。每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長(zhǎng)。 監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量。記錄氣短癥狀：沒有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時(shí)等。 監(jiān)測(cè)夜間呼吸情況。記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個(gè)枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等。 注意頭暈。記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥心衰患者適當(dāng)控制鹽攝入量，應(yīng)比一般食鹽量偏少，這樣對(duì)控制心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)心衰患者的充血癥狀和體征有幫助。 如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時(shí)通知醫(yī)生。 三、注重隨訪，定期復(fù)查 要定期復(fù)查，最好找一個(gè)固定的醫(yī)生，方便藥物調(diào)整，同時(shí)能跟進(jìn)最新最好的治療方案。復(fù)查時(shí)，將您的記錄冊(cè)——出入水量、體重、藥物、血壓心率等告訴醫(yī)生。 各位心衰患者，千萬別讓心衰在可以避免的情況下加重！ 邢鈺副主任醫(yī)師的門診時(shí)間： 河醫(yī)院區(qū) 每周一下午 河醫(yī)院區(qū) 每周四下午2020年09月09日2666
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 心力衰竭是一種慢性心血管疾病，很多高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病等患者均可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎嚴(yán)重的心衰患者需要住院治療，而出院前的患者可能還存在一定的心衰表現(xiàn)。在臨床上，經(jīng)常有些住院的心衰患者問：“醫(yī)生，我的病沒有完全康復(fù)，那我出院后該注意些啥呢？”首先，要認(rèn)識(shí)到心衰是一種嚴(yán)重的心血管疾病，部分患者需要住院治療，但又不能完全治好，所以一般來說只有患者生命體征已經(jīng)相對(duì)比較平穩(wěn)，達(dá)到穩(wěn)定心衰的時(shí)候，醫(yī)生才會(huì)給出出院的建議。其次，穩(wěn)定性心衰是一種慢性疾病，這種慢病需要出院后的長(zhǎng)期管理，管理的不好可能會(huì)導(dǎo)致心衰控制不佳，病情進(jìn)展后需要反復(fù)住院治療。那么心衰患者出院后該注意些啥？怎么才能管理好自己呢？1、按時(shí)服藥，定期隨診。心衰的結(jié)局大家都比較害怕，出院后一定要堅(jiān)持按時(shí)服藥。但有些患者過于害怕吃藥。藥物處方是心臟病五大處方之一，是改進(jìn)預(yù)防心血管疾病、改善生存質(zhì)量的基石。但患者們的擔(dān)心又不無道理，是藥三分毒，藥物的副作用也令患者感到焦慮不安，那該怎么辦呢？其實(shí)藥物都有一個(gè)安全劑量使用范圍，醫(yī)生處方的大部分常用藥都在安全范圍內(nèi)，只有極少數(shù)特殊病情才會(huì)超說明書用藥，這種時(shí)候一般醫(yī)生都會(huì)對(duì)您有特殊監(jiān)測(cè)和叮囑。另外出院后定期隨診，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物及治療方案，定期復(fù)查肝腎功能等指標(biāo)，長(zhǎng)期堅(jiān)持有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。2、低鹽飲食。有些患者以為有病吃藥就好了，其實(shí)不然，古人說病從口入，吾日三省吾身，德國(guó)詩(shī)人海涅也說過反思是一面鏡子它將我們的錯(cuò)誤清清楚楚地照出來，使我們得以有改正的機(jī)會(huì)。心衰的病人一般都患有基礎(chǔ)疾病比如高血壓等，低鹽飲食是控制的有效辦法。約束自己吧，不管怎么樣，少吃鹽總比多吃藥要好一些，讓飲食幫你治療心衰。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有研究顯示合理的運(yùn)動(dòng)可以：提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善血管內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化學(xué)方面的效能，提高心排出量，改善左心室重構(gòu)，改善左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末容量，降低血漿神經(jīng)激素水平，改變骨骼肌組織學(xué)特點(diǎn)和抗炎作用?？傊褪牵\(yùn)動(dòng)能改善心肺功能，最重要的是，運(yùn)動(dòng)可降低心力衰竭患者病死率和住院率。但運(yùn)動(dòng)前一定要量力而行，慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)具有一定危險(xiǎn)性，只有合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才是有益的。4、保證良好睡眠。心臟病與失眠關(guān)系密切，良好的睡眠有助于你對(duì)疾病的控制。有研究發(fā)現(xiàn)，入睡困難與冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.47-3.90。失眠是無心臟病史老年人發(fā)生首次心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，也是心肌梗死后抑郁的標(biāo)志之一。所以改善睡眠狀況也是避免心臟病的重要一環(huán)，嘗試著寫睡眠日記，在復(fù)診的時(shí)候給醫(yī)生看，有助于醫(yī)生了解患者的睡眠行為，幫助患者糾正不正確的失眠認(rèn)知和改善不正確的睡眠習(xí)慣。如果實(shí)在還是睡不好，遵醫(yī)囑服用一些鎮(zhèn)靜催眠藥物可能效果會(huì)很好。最后，祝愿所有的心衰患者，安康快樂。2020年09月01日2225
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 硝酸甘油劑型多種多樣，普通片、噴霧劑、氣霧劑、貼劑、注射劑，可謂可含、可噴、可貼、可滴。老百姓最常使用的，可能就是硝酸甘油片了。01哪些人適合吃、什么時(shí)候吃？可用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝酸甘油片可以在心絞痛發(fā)作時(shí)急救用，也可以在要進(jìn)行體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)事先服用。尤其是易發(fā)心絞痛的老年患者，在活動(dòng)或大便前5-10分鐘預(yù)防性使用，可以避免誘發(fā)心絞痛。03硝酸甘油的正確吃法突發(fā)心絞痛，舌下含服。舌下含服時(shí)對(duì)體位亦有要求，建議患者坐位或倚靠墻蹲下（松開腰帶），以防直立性低血壓而致摔倒。一般在服后5分鐘心絞痛可緩解，如果不緩解，可再含服1片；連服3片都無效的話，不可繼續(xù)含服！一定要撥打120就醫(yī)；注意，不可隨意活動(dòng)，活動(dòng)會(huì)加重心肌缺血；服用前最好監(jiān)測(cè)血壓，低于90/60mmHg，不建議使用。04有哪些不良反應(yīng)？常見不良反應(yīng)有頭痛，可于用藥后立即發(fā)生；偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，以及惡心、出汗、蒼白、虛脫等低血壓表現(xiàn)，甚至?xí)炟?。如果只是輕度頭痛、能忍受可以觀察，但出現(xiàn)血壓低、暈厥必須馬上停藥。05哪些人不能吃？心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者會(huì)增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。2020年08月04日2379
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 各位患者，大家好。 在這個(gè)時(shí)間，又到了心衰小課堂的時(shí)間。 最近呢，我們已經(jīng)發(fā)布了五篇關(guān)于心力衰竭的專題，內(nèi)容包括心力衰竭的發(fā)病原理，誘發(fā)因素，低鉀血癥，還有治療等等方面的一些知識(shí)，也是有患者跟我互動(dòng)。 嗯，問問，就是說他經(jīng)常會(huì)問到彭大夫，我們?cè)谠和庠趺磥黻P(guān)注自己的心心衰的進(jìn)展的情況，其中呢，因?yàn)殡S著這科技技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者可以在家利用一些儀器來進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在醫(yī)院里包括血化驗(yàn)，包括超聲，包括臨床癥狀，從醫(yī)生的專業(yè)角度可以做出非常準(zhǔn)確的臨床判斷。當(dāng)然對(duì)于患者來說，在家可能只應(yīng)用一些血壓計(jì)和這個(gè)測(cè)心率的一些儀器，所以今天我就教做教大家一個(gè)方法。 心率心率對(duì)于心衰的患者實(shí)際上是一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，也就是說心率衰竭的發(fā)展的程度跟心率是有相明顯相關(guān)性的。 一般來說，如果正常的人的心率都在60到100次。 如果患者在這個(gè)心率之間，而且又沒有明顯的水腫和呼吸衰竭，甚至是胸悶等等癥狀的話，理論上來說您是處于一個(gè)比較平穩(wěn)的狀態(tài)，但是如果突然發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了這個(gè)心率增快的這種情況，那大家就要小心了。 因?yàn)檫@就好比一一輛車一樣，這個(gè)車可能是，呃，2.0排量的，但是現(xiàn)在他突然性功能下降了，變2020年08月01日1100
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沈正副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，觀眾朋友大家好啊，那么今天呢，我們很高興通過這個(gè)方式來見面啊，那么我是這個(gè)心血管內(nèi)科的醫(yī)生啊，我姓沈，叫沈正啊，那么今天呢，我和大家呢，介紹一下我們的這個(gè)心律衰竭的這個(gè)，呃，自我管理，那么其實(shí)呢，我們的心力衰竭呢，是我們民間的稱，呃，這個(gè)叫法啊，其實(shí)呢，叫做慢性的或者急性的性功能不曲，那么這個(gè)病人呢，他的表現(xiàn)呢，是多種多樣，在臨床上呢，我們以這個(gè)發(fā)生患者，這個(gè)發(fā)生心衰的這個(gè)原因不同呢，那么分為左心功能不全和右心功能不全，那么從這個(gè)疾病，疾病的疾病的快慢呢，我們分為這個(gè)疾急性的性功能不全和慢性的性功能不全啊，那么今天呢，我們講的呢，主要是以慢性的性功能不全為主，那么慢性性功能不全呢，特別是比如說我們的慢性的右性功能不全啊，那么也是右心衰的患者呢，他的臨床表現(xiàn)。 第一個(gè)是乏力啊，呼吸困難，下肢水腫，那么吃飯呢，沒有胃口啊等等，那么我們聽診呢，有這個(gè)心衰的在肺部的一個(gè)相應(yīng)的表現(xiàn)，那么這是第一類，那么第二類呢，就是急，這個(gè)慢性的左心功能不全，那么左心功能不全呢，血壓低的啊，這個(gè)呢，它，呃，很很多呢，是以低血壓作為它的突出的一個(gè)表現(xiàn)啊，那么對(duì)于我們不同的這個(gè)心衰的原因呢，那么它的治療方式2020年07月31日1151
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何曉全主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 呃，那各位患友大家中午好呢，我是來自友誼醫(yī)院心理科的何曉全大夫，那么今天呢，我們要講的內(nèi)容呢，是心力衰竭的一個(gè)呃，綜合管理當(dāng)中的心律管理，那么其實(shí)首先說這個(gè)心率衰竭呢，現(xiàn)在他呢，其實(shí)是心血管疾病，比如說冠心病啊啊，心律失常啊，心肌病啊以及瓣膜病高血壓，很多疾病的一個(gè)最終的一個(gè)。 呃，結(jié)局吧，然后，所以這個(gè)呃心心力衰竭的發(fā)病率呢，現(xiàn)在也是逐年的上升，這種患者越來越多，那么心理，如果說這個(gè)患者已經(jīng)進(jìn)入心衰狀態(tài)，以后呢，呃，有很多的治療方式，那么首先呢是生活方式的一個(gè)改善，比如說呃，要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不能過于呃，不能過于靜止或者過于過多的休息。 然后適當(dāng)?shù)腻憻挄?huì)增加這個(gè)患者的活動(dòng)耐量那么第二個(gè)呢，就是一定要避免肺部的感染。 那么，如果說心衰的患者發(fā)生一次肺部感染以后這種對(duì)心臟的功能打擊呢，是非常非常嚴(yán)重的嗯，所以包括現(xiàn)在可能有些肺炎的疫苗啊，都可以應(yīng)用這樣呢，會(huì)避免這種新功能急性損傷，那么其他的比如說危險(xiǎn)因素的控制，比如說高血壓，你要好好的控制血壓那么，比如心衰的話，如果可以耐受的話，這種血壓應(yīng)該控制在130或80毫米汞柱以下啊，還有一些比如說缺血的問題，那么如果說確實(shí)是因?yàn)槿毙呐K病引2020年07月30日886
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程曄副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，大家好，呃，我們今天說到的話題呢，是心力衰竭那心力衰竭是心血管疾病的一個(gè)終末期，那么大家可能認(rèn)為說哎這個(gè)疾病的終末期是不是就消極對(duì)待了呢啊，在治療上是不是非常困難啊，其實(shí)并非如此呢，我們知道呢，在心衰治療上的話藥物治療是一個(gè)基石，同時(shí)呢，還有輔助其他的一些器械治療以及手術(shù)的治療。 那么需要預(yù)防心衰，減少心衰患者的再住院規(guī)范化的治療是非常重，重要的那么必須做好一個(gè)打持久戰(zhàn)，長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，那么怎么樣開始呢，所以我們必須從我們的日常生活以及用藥來做起，那么目前呢，國(guó)內(nèi)外的治療指南都有規(guī)范的心衰的一個(gè)藥物治療的一個(gè)一個(gè)策略，但是很可惜啊，很多醫(yī)生和患者那么都有各種各樣的原因都。2020年07月29日1055
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陳陽(yáng)主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰患者呢。 惡心，或者說心衰這種疾病是我們心臟的常見的一個(gè)疾病，呃，大部分的心臟病的患者的最終的結(jié)局呢，都是心衰，呃，心衰也代表著你的心臟，并得到了一個(gè)很嚴(yán)重的程度，那嚴(yán)重違法影響你的這個(gè)健康和你的生活的質(zhì)量。 所以我們平時(shí)還是要非常非常的注意啊，我們有哪些東西呢，當(dāng)然針對(duì)的基礎(chǔ)心臟病，你肯定是要治療，比如冠心病，你要治療啊，心肌病你要治療瓣膜病，你要治療，但同時(shí)恰當(dāng)?shù)娘嬍常m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)都是非常非常的重要的那飲食呢，包括適當(dāng)?shù)牡望}不要太咸啊，清淡些飲食。 那么如浮腫明顯的人要適當(dāng)限制你的水分的攝入啊這是呢就是然后呢，如果出現(xiàn)什么的，假的還要多使用一些這個(gè)水果啊，蔬菜等等，當(dāng)然糖尿病人例外啊。2020年07月29日940
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李亮副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)生流量啊，首先我覺得跟大家談一個(gè)有關(guān)心衰的話題，也就是心衰的患者如何進(jìn)行家庭的自我管理，其中呢，最重要的一條，我想大家應(yīng)該要判定什么是心衰的癥狀，那么這種心衰的癥狀表現(xiàn)在哪，第一個(gè)啊，我們要記住第一點(diǎn)活動(dòng)后胸悶系統(tǒng)，第二點(diǎn)，就是說在夜間出現(xiàn)一個(gè)陣發(fā)性呼吸困難。 第三點(diǎn)要爽，第四點(diǎn)雙下肢的浮腫。 那么這種癥狀可能我們大家伙也都知道，但是如果出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候，我們一定要緊急的去啊，聯(lián)系醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)生啊，積極的就診，這對(duì)我們來講是非常重要的，那么我們都知道這種慢性心衰它的這種癥狀表現(xiàn)啊，相對(duì)是比較包括它的周期是比較遷延，那么怎么樣能夠細(xì)致的觀察新開的這種加重，我想跟大家提醒一下。 比如我建議大家要做一個(gè)呃，每天要稱體重的這樣一個(gè)習(xí)慣這種行為習(xí)慣是特別重要的那么如果在三天之內(nèi)你的體重超過兩公斤。 啊，那么你的腿部同時(shí)出現(xiàn)這種這種水腫的情況啊，出現(xiàn)一些食欲的減退呀，惡心呀啊疲勞，這種情況有疲勞感加重的情況來講，那這個(gè)來講可能就是我們興衰的這樣一個(gè)特別重要的一個(gè)重要的表現(xiàn)，還有就是晚上睡覺啊，因?yàn)榧に氐膯栴}，憋醒的問題需要坐起來或者需要2020年07月28日1355
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心衰相關(guān)科普號(hào)
周密醫(yī)生的科普號(hào)
周密 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
心臟外科
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黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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張銘醫(yī)生的科普號(hào)
張銘 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
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