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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭（慢性心衰）患者可以在家中接受治療，并在門診定期隨訪評估。在此期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育。慢性心衰患者的健康教育主要包括以下九方面內(nèi)容： 1.堅持用藥：長期口服藥物治療是維持病情穩(wěn)定、降低不良心血管事件風(fēng)險的關(guān)鍵措施。多數(shù)患者應(yīng)長期服用以倍他受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為基礎(chǔ)的藥物（近年還有一種叫做沙庫巴曲纈沙坦的藥物也非常優(yōu)秀）。若其病情有變化，應(yīng)及時就診，不要自行改變藥物治療方案。 2.運(yùn)動鍛煉：適宜的運(yùn)動訓(xùn)練對于改善慢性心衰患者生活質(zhì)量與預(yù)后至關(guān)重要，因此應(yīng)為紐約心功能分級（NYHA）II~III級的慢性心衰患者制定運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練計劃，為其確定相應(yīng)的運(yùn)動方式與運(yùn)動量。一般而言，步行、騎自行車、太極拳等均是較好的運(yùn)動方式。運(yùn)動量因人而異，一般以不誘發(fā)心慌、氣短、胸悶等不適癥狀為宜。 3.合理飲食：應(yīng)為患者制定合理的飲食方案，包括飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、飲水量等。多數(shù)慢性心衰患者需要限制食鹽攝入，應(yīng)根據(jù)患者具體病情為其做出限制食鹽攝入的指導(dǎo)建議。 4.監(jiān)測體重：體液潴留是導(dǎo)致慢性心衰患者病情加重的重要誘因之一。體重增加是反映體液潴留的可靠指標(biāo)，因此在院外接受治療的患者應(yīng)注意觀察體重變化。建議患者每日晨起排空膀胱后測量體重，若短期內(nèi)體重明顯增加（如每周增加2~3千克），無論有無不適癥狀，均應(yīng)及時就診。 5.自我監(jiān)測病情：應(yīng)告知患者，若出現(xiàn)如疲乏加重、運(yùn)動耐力降低、靜息心率增加≥15～20次/分、活動后氣急加重、水腫(尤其下肢)再現(xiàn)或加重、體質(zhì)量增加等情況，很可能提示病情加重，需要及時就診。 6.告知患者可能加重病情的因素：以下因素可能會加重慢性心衰患者病情，需盡力避免。1）過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等；2）應(yīng)激狀態(tài)、感冒、呼吸道及其他各種感染；3）不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量；4）飲食不當(dāng)，如食物偏咸等；5）未經(jīng)醫(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。 7.定期隨訪：慢性心衰患者在接受藥物治療期間，需要定期到醫(yī)院隨訪評估。病情平穩(wěn)的患者可3~6個月隨訪一次。病情有變化時隨時就診。 8.急救措施：若患者發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重氣短、突發(fā)喘憋、吐泡沫樣痰、面色青紫、不能評估或端坐呼吸等癥狀，提示急性心衰的可能，應(yīng)立即休息并尋求親友幫助，或立即呼叫急救系統(tǒng)，盡快到醫(yī)院就診。若患者臨床癥狀無明顯變化，但出現(xiàn)雙下肢水腫，可嘗試增加口服利尿劑劑量。自行調(diào)整3~5天后如病情無明顯好轉(zhuǎn)，亦應(yīng)去醫(yī)院就診。 9.配合中醫(yī)藥治療。相對于西藥，中醫(yī)藥副作用較小，心衰病人可以經(jīng)常在中醫(yī)師指導(dǎo)下，服用益氣溫陽活血的藥物，如人參，三七，丹參，西洋參等。2020年06月16日
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張達(dá)主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 高云賀 王霞校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 近期，我科收治了一例82歲高齡的男性心衰患者，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)該患者存在嚴(yán)重的雙下肢水腫的情況，并且身體的其他部位有體位性的水腫。那么您知道什么是水腫？居家時如何護(hù)理嗎？ 什么是水腫 水腫指液體在人體組織間隙過多積聚。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時稱全身性水腫(常為凹陷性水腫)；心功能不全的患者由于體循環(huán)淤血會出現(xiàn)雙下肢水腫的情況，甚至出現(xiàn)象皮腫的現(xiàn)象。如不及時醫(yī)治，不僅會延誤病情、而且會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 居家如何護(hù)理 (一)、飲食護(hù)理 1、限制鈉鹽攝入：全日食鹽供給量不超過2g。輕度水腫者，鈉鹽入量一般限制為2020年06月14日966
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陳各才副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，各位心衰的患者，大家好，首先非常呃，感謝大家就是呃，非常配合我們的這個。 呃，第一心血患者的管理加入了我們這個管理的這個群呃，在這里呢，就是我們定期的呃來就是對大家進(jìn)行一個就是心衰的病人的雪紡和呃提供一些這個。 提示，就是大家這個作為心血的患者呢，特別要注意就是在日常的生活當(dāng)中要避免過度的勞力。 呃，注意休息。 然后就是對自己的這個用藥呢，一定要規(guī)律。 很多患者的話，可能在吃這個利尿劑呃，不要隨便的?？梢栽卺t(yī)生的這個指導(dǎo)之下進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p量。2020年06月12日1025
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李方副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 保健科 啊，各位廣大的心衰患者朋友們，大家下午好，呃，鑒于現(xiàn)在呢，這個天氣比較炎熱啊，冠心病的病人或者心衰的病人呢發(fā)病率呢也比較高，那么防止呢，咱們這個住院啊，或者是這個出現(xiàn)病情加重的情況，我們建議呢，首先呢，你要運(yùn)動量要減少啊，盡量呢保持呢，呼吸道的通暢，也就是說，盡量在家呆著開空調(diào)啊，防止太熱造成你心臟負(fù)擔(dān)加重，活動量太大，造成心臟加加中哈，然后呢飲食呢，要清淡一些啊，盡量的少吃多餐啊，這樣呢，防止呢，我們的這個情緒波動哈夜間呢，要注意休息，適當(dāng)?shù)倪@個。 關(guān)注一下自己的飲食結(jié)構(gòu)情況，嗯，最主要呢，是情緒的控制這時候呢，我們大家就要注意了，一旦出現(xiàn)了心前區(qū)活動以后加重喘憋的情況，我們要及時的就診，以防止呢病情。2020年06月09日875
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崔波主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科的崔波醫(yī)生，今天我們講講心衰的問題，那么什么是心衰呢，就是我們的心臟，當(dāng)他不能代償?shù)臅r候表現(xiàn)出來的癥狀，有的人是左心衰，比如說活動以后的幾簇，有的人是右心衰，比如說摔下肢的浮腫，這個也有人是以全心衰而表現(xiàn)的就。 就診，那么如果這些心衰的病人來就診以后出院后應(yīng)該注意些什么樣的事情呢，比如說你要自己檢測血壓心率，然后最好是自己稱一下體重，如果連續(xù)的體重增加有可能病人會誘發(fā)心衰，因為一般心衰的病人，他的心功能很差，他排水的功能也不行，所以也會要注意一下不能多喝太多的水，那么他的飲食方面，一般來說心衰是有原因的，比如說高血壓，心臟病，冠心病或者心肌病引起的，那么他的飲食就是相應(yīng)的注意事項，如果有糖尿病，有糖尿病飲食，如果有高血壓要低鹽低脂飲食。 那么對于運(yùn)動來說，我們就可以先從散步開始呃，先不要做劇烈的運(yùn)動，我們可以循序漸進(jìn)逐漸增加散步是可以的啊，散步是可以的，有些病人心衰控制的很好，以后還可以跑步，那么見人沿河縣水呢，嗯，對水的要求和嚴(yán)的要求都是要求是DN或者水盡量的不喝太多以體重來衡量自己的這個是最好的，那如何識別心衰的這種就診的信號呢，比如說你有活2020年06月08日938
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黃飛翔主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰的話呢，最主要一個在生物上大家好，我是福建省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的黃飛翔，主任醫(yī)師現(xiàn)在今天給大家分享一下就說慢性信息呃，心衰患者一些生活上的一些管理方面的一個支持心衰患者的話，最主要的一個問題就是生活規(guī)律，第二個問題，千萬不能感冒，上呼吸道感染的話，會使心衰的患者的一個癥狀的一個加重，還有一個問題，就是說水的管理水拿出體重的管理非常重要，最好就是每天啊，要買一個稱就是固定時間啊，給他稱，稱量一個體重，因為他體重的一個變化的話，可能會影響就意味著就是說明這個人在短時間內(nèi)有水鈉儲留的一個增加。 這種如果短時間內(nèi)水鈉儲留的增加的話會導(dǎo)致進(jìn)一步變成了一個心衰的一個癥狀的加重，就要可能要住院一個治療，還有一個問題的話，一個那個是研發(fā)員的收入元的收入的話一年而已，大部分的病人嚴(yán)重心衰的病人一般不能超過三顆。 呃，上課的一個網(wǎng)吧的收入，但是如果有。2020年06月04日966
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羅俊副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰的主要的表現(xiàn)主要就是第一個。 吃醋一般是在活動之后，比如說爬樓梯，或者是在搬重物，或者是在劇烈的運(yùn)動之后，感覺到喘氣喘不過來的一個情況，所以說這是第一個首要的表現(xiàn)，第二個表現(xiàn)可能就是水腫，包括我們的腳，我們的臉，我們的肚子脹。 吃不進(jìn)東西不消化，這些都是心衰的一些表現(xiàn)，所以說如果出現(xiàn)這樣的情況的話，一般就說明可能出現(xiàn)了心衰。 如果出現(xiàn)了心衰或者是已經(jīng)明確了有心力衰竭的病友，我們建議首先在家里的話，第一個就是控制水的攝入，因為我們吃進(jìn)去的水，如果沒有及時排出來的話就會在身體里面堆積時間長了之后就會感覺到心就心臟的負(fù)擔(dān)就會加重就會感覺到喘氣喘不過來，所以建議的話，我們的病友能夠在家里買一個體重秤，這樣的話每天。 早上或者固定的某一個時間穿同樣的。2020年05月28日1424
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 將心臟病患者按心功能狀況給以分級可大體上反映病情嚴(yán)重程度，對治療措施的選擇，勞動能力的評定，預(yù)后的判斷等有實用價值。一、目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上訴的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。二、心衰患者病情越是嚴(yán)重，生活質(zhì)量就越差。改善生活質(zhì)量，是心衰的治療目標(biāo)之一。1. 可以簡單感受一下身體是否受限（能否爬樓梯、做家務(wù)…）、癥狀嚴(yán)重程度（有無呼吸困難，夜間呼吸急促？），是否限制了社交生活等方面，如嚴(yán)重，可以告知醫(yī)生。2. 可以互聯(lián)網(wǎng)，檢索SF-36健康調(diào)查表，在線測試，進(jìn)行自我評估。每個維度最低分為0分，最高分為100分。分?jǐn)?shù)越高，說明健康狀況越好；反之，說明健康狀況越差。三、學(xué)會自我評估，目的是做好自我管理。1. 體重監(jiān)測：每日測定體質(zhì)量以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3 天內(nèi)體質(zhì)量突然增加2 kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(隱性水腫)，需要利尿或加大利尿劑的劑量。2. 限制食鹽攝入：對控制NYHA III～I(xiàn)V級心衰患者的充血癥狀和體征有幫助。心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入<2 g/d。一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝入和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者，因其對腎功能和神經(jīng)體液機(jī)制具有不利作用，并可能與慢性代償性心衰患者預(yù)后較差相關(guān)。3. 限制水分?jǐn)z入：嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉<130 mmol/L)患者液體攝人量應(yīng)<2 L/d。嚴(yán)重心衰患者液量限制在1.5～2.0 L/d有助于減輕癥狀和充血。輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體并無益處。4. 營養(yǎng)和飲食：宜低脂飲食，戒煙，肥胖患者應(yīng)減輕體質(zhì)量。嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。5. 休息和適度運(yùn)動：失代償期需臥床休息，多做被動運(yùn)動以預(yù)防深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，鼓勵體力活動，以防止肌肉“去適應(yīng)狀態(tài)”（廢用性萎縮）。NYHA II～I(xiàn)II級患者可在康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，能改善癥狀、提高生活質(zhì)量。2020年04月26日2319
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郭燕主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 我們今天來說一下心衰病人的活動指導(dǎo)，在你劇烈活動時出現(xiàn)胸悶心悸。 那么提示是心功能一級，這個時候就要避免參加劇烈活動，比如說爬山，跑步等等，在你一般體力活動時出現(xiàn)胸悶，心悸提示，心功能二級就要限制體力活動增加休息時間要選擇緩慢，不過分用力的運(yùn)動，比如說步行慢跑，氣功，太極拳等等。 當(dāng)您的魚一般體力勞動時出現(xiàn)胸悶，心悸提示，心功能三級就要增加臥床時間日常生活這種事能自理的在您臥床時出現(xiàn)胸悶，心悸時提示心功能四級，這個時候要絕對的臥床休息，一切生活由他人照料，當(dāng)您出現(xiàn)明顯呼吸困難，咳嗽，咳痰時，就要采取半臥位或坐位休息。2020年04月20日1276
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心衰相關(guān)科普號
朱小剛醫(yī)生的科普號
朱小剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
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