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曾敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒內(nèi)科 ——國內(nèi)首創(chuàng)肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)治療心衰患兒術(shù)后一年隨訪結(jié)果報(bào)道阜外醫(yī)院小兒心臟中心國內(nèi)首創(chuàng)的左室鍛煉術(shù)，取得了滿意的效果。對(duì)于長期心衰藥物治療后效果不佳的兒童，尤其是年齡小于6歲孩子，無疑是一個(gè)福音。終末期兒童心衰治療，我們中心有三大利器：左室鍛煉、心室輔助、心臟移植。這篇文章介紹了我們這部分左室鍛煉兒童的治療情況。以下是我們報(bào)道的部分內(nèi)容。點(diǎn)擊下面鏈接。左室訓(xùn)練術(shù)后一年，曾經(jīng)心衰入院的孩子怎樣了？——國內(nèi)首創(chuàng)肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)治療心衰患兒術(shù)后一年隨訪結(jié)果報(bào)道2021.12.31，歲末年終，本當(dāng)歡度跨年的日子。一位焦急的母親沖入阜外醫(yī)院急診，而她懷中4個(gè)月大的嬰兒似乎喘得更加急促。接診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，立即為患兒安排急診超聲心動(dòng)檢查，呼吸困難的病因似乎逐漸明了：先天性主動(dòng)脈縮窄——一雙命運(yùn)的大手死死掐住了孩子的主動(dòng)脈，他的心臟因此而“呼吸”不得。左室射血分?jǐn)?shù)甚至一度無法測出，連續(xù)幾次EF小于15%。要知道，一個(gè)正常人左室射血分?jǐn)?shù)的下限為55%，再低即達(dá)到心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，這個(gè)孩子的心功能已不堪重負(fù)，沒人知道壓死駱駝的最后一根稻草何時(shí)會(huì)飄落。接診醫(yī)師將情況緊急上報(bào)給阜外醫(yī)院小兒外科中心李守軍主任團(tuán)隊(duì)，一場生死時(shí)速的救援就此展開?！欢?，孩子如此嚴(yán)重的癥狀僅僅是由主動(dòng)脈縮窄引起的嗎？經(jīng)驗(yàn)豐富的李主任敏銳察覺，患兒的主動(dòng)脈縮窄程度并未十分嚴(yán)重，如此嚴(yán)重的心功能不全，必另有蹊蹺。果然，最新的超聲結(jié)果顯示，孩子的左室已擴(kuò)張成球形，室間隔突入右室，同時(shí)整個(gè)左心室運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減低，最重要的是伴有左室側(cè)壁、后壁、心尖部肌束及肌小梁增生，考慮心肌致密化不全。原來如此。一方面，患兒的心臟長期承受主動(dòng)脈縮窄所帶來的巨大壓力負(fù)荷；另一方面，患兒本身很可能患有心肌病。單獨(dú)一項(xiàng)病因即可導(dǎo)致心衰，如今卻同時(shí)折磨著這顆四個(gè)月大的心臟?！⒓唇M織全中心會(huì)診！以李主任為主持，數(shù)十位外、內(nèi)科、超聲及重癥監(jiān)護(hù)室的主任、副主任醫(yī)師齊聚小兒會(huì)診中心，共同討論治療方案?；純涸谝恢芮耙驓獯?、發(fā)熱入外院，檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全，多巴酚丁胺、米力農(nóng)、甲強(qiáng)龍、丙球等各類抗心衰藥物聯(lián)合治療后射血分?jǐn)?shù)仍持續(xù)走低，甚至已經(jīng)出現(xiàn)少尿，給予血濾支持。不能再拖了，主動(dòng)脈縮窄必須盡快矯治。貿(mào)然進(jìn)行縮窄矯治，疏通的血流將快速回心沖擊心臟，患兒的左室很可能無法提供足夠的收縮力，導(dǎo)致血液淤積，心衰進(jìn)一步惡化！那該怎么辦？……由于患兒年齡、體重小，限制了左室輔助的使用。因此，團(tuán)隊(duì)大膽決定采取肺動(dòng)脈環(huán)縮訓(xùn)練左室，提升患者的左室功能。避免過早行心臟移植手術(shù)?！桨敢讯?，立刻行動(dòng)！急診、病房、手術(shù)室，開啟綠色通道，李主任親自主刀。麻醉，消毒，鋪單，切皮，鋸開胸骨，小心撐開。暴露在眼前的，是一顆脆弱的心臟，左心室有規(guī)律的抽動(dòng)著，那是孩子最后的求生欲望。時(shí)間緊迫，立即建立體外循環(huán)?？v向切開縮窄部位的主動(dòng)脈，心包補(bǔ)片擴(kuò)張修補(bǔ)，連續(xù)縫合?！坞x主肺動(dòng)脈，心包條環(huán)扎?！会樢痪€之間，已經(jīng)過去了3個(gè)小時(shí)?！中g(shù)過程十分順利，術(shù)中食道超聲顯示左室運(yùn)動(dòng)已有明顯改善。經(jīng)過兩周的術(shù)后監(jiān)護(hù)，及強(qiáng)心、抗心衰等藥物治療，患兒順利出院。出院時(shí)情況穩(wěn)定，射血分?jǐn)?shù)回升至35-40%，雖不及正常水平，但較術(shù)前已有顯著改善。左室大小明顯回縮，運(yùn)動(dòng)幅度亦有改善。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，射血分?jǐn)?shù)已達(dá)到正常水平。術(shù)后1年，射血分?jǐn)?shù)增至81%，NT-proBNP、CKMB等心肌損傷血液標(biāo)記物也均回落至正常水平。到此為止，我們終于可以宣布孩子的搶救是完全成功的?！獙懺诤竺妫哼@是一例發(fā)生在阜外醫(yī)院的真實(shí)案例，雖已過去一年有余，但曾經(jīng)搶救患兒的緊張感仍縈繞于心。就在本次手術(shù)前兩周，李主任嘗試為一位左室心肌致密化不全導(dǎo)致的心衰患兒進(jìn)行了肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)治療，據(jù)我們所知，這是該技術(shù)用于治療小兒心衰在國內(nèi)的首次嘗試。然而，在本次手術(shù)時(shí)，沒有人知道手術(shù)的預(yù)后結(jié)果如何，遠(yuǎn)期心功能能否緩解并好轉(zhuǎn)至正常水平。尤其是患兒存在主動(dòng)脈縮窄和嚴(yán)重的心功能不全——在國際上都沒有這種先例，可以說，我們開創(chuàng)了先河。那為何肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)如此神奇呢？這應(yīng)當(dāng)從心衰開始講起。心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變等多種原因?qū)е碌男氖沂湛s和（或）舒張功能發(fā)生障礙，其中以左心衰竭最為常見。左心衰發(fā)生時(shí)，左室血液淤積，射血分?jǐn)?shù)減低。長此以往，使得左室擴(kuò)張、重構(gòu)，其顯著特征之一就是超聲提示心室呈球形擴(kuò)張，室間隔突入右心室。然而，擴(kuò)張的左室收縮能力會(huì)進(jìn)一步受累，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致心衰惡化。肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)（Pulmonaryarterybanding,PAB），最早于1952年由Muller醫(yī)生提出用于治療大量左向右分流及無法完全矯治的肺動(dòng)脈高壓患者。2007年，Schranz醫(yī)生首次提出將其用于擴(kuò)心病導(dǎo)致的小兒心衰，并取得滿意療效。這可能是源于低齡患兒的心臟再生潛能大，人為增加右心室后負(fù)荷使得右室形態(tài)改變，原本向右室偏移的室間隔逐漸被升高的右室壓“頂回“左側(cè)，引發(fā)左室逆重構(gòu)，恢復(fù)射血分?jǐn)?shù)。盡管機(jī)制尚未完全明確，但基于優(yōu)秀的預(yù)后結(jié)果報(bào)道，目前國際上已有眾多中心開展應(yīng)用，主要集中在擴(kuò)張型心肌病和左室致密化不全所致心衰。圖1肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)示意圖本例患者成功恢復(fù)后，我們又陸續(xù)進(jìn)行了數(shù)例嘗試，均取得了滿意的效果。左室訓(xùn)練的創(chuàng)新術(shù)式，讓這類心功能嚴(yán)重低下的患者看到了新的出路。我國小兒心衰的外科治療也仍處于起步和探索階段，本例PAB，包括此后我們所做出的每一次嘗試，無疑都將為國內(nèi)乃至國際小兒心衰外科治療領(lǐng)域注入新鮮活力，提供強(qiáng)有力的證據(jù)支持。未來我們也將更加關(guān)注這一特殊病人群體，期待能夠進(jìn)一步改善我國心衰患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后?！?/a>2023年03月04日
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 什么是心臟康復(fù)？ 心臟康復(fù)是一個(gè)綜合的治療過程，旨在幫助您從急性心肌梗死、急性心力衰竭、心臟手術(shù)或其他心臟病中得到更好的恢復(fù)。具體來說，就是在規(guī)范的專業(yè)治療基礎(chǔ)上，通過五大處方——運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方、藥物處方綜合指導(dǎo)，從而安全而有效地減少心臟病的一些并發(fā)癥，降低心臟病惡化的風(fēng)險(xiǎn)，幫助您恢復(fù)工作能力和積極參與社會(huì)活動(dòng)的狀態(tài)，并能很好地改善您的心理調(diào)節(jié)能力。哪些人需要做心臟康復(fù)？在過去，心臟康復(fù)常常針對(duì)較年輕和需要重返工作的心臟病或心臟手術(shù)后患者，但是現(xiàn)在，由于有更科學(xué)的心臟康復(fù)評(píng)估和治療程序，以及密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，心臟康復(fù)已成為各種心臟病的治療方法之一。因此不論您患有冠心病、心力衰竭還是心肌病，抑或您經(jīng)歷過心臟外科手術(shù)或其他治療，如冠脈介入治療、冠脈搭橋或瓣膜置換手術(shù)，或者超重肥胖等亞健康人群，都可以從心臟康復(fù)治療中獲益。具體的說，心臟康復(fù)的對(duì)象包括：u 急性心肌梗死后u 冠脈植入支架術(shù)后u 冠脈搭橋術(shù)后u 慢性心力衰竭穩(wěn)定期u 心臟瓣膜病u 心臟起搏器植入術(shù)后u 高血壓病、高脂血癥u 糖尿病及代謝綜合征患者u 其他心臟病需要康復(fù)者及亞健康人群2021年03月27日1117
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心力衰竭是各種心臟疾病終末期的表現(xiàn)，最常見的癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，因此廣大心力衰竭患者難免會(huì)有這樣的疑問：“我患有心力衰竭，是不是不能再運(yùn)動(dòng)鍛煉了？”在答案揭曉之前，先請(qǐng)各位看一下國外專家對(duì)于此類患者是如何推薦的： 1、2005年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)生理工作組和美國心臟協(xié)會(huì)下屬的運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)和預(yù)防分會(huì)建議，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是慢性心力衰竭患者有效的二級(jí)預(yù)防措施，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的一部分應(yīng)用于穩(wěn)定性心力衰竭患者。 2、2013年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)心力衰竭管理指南把運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者ⅠA類推薦，通俗來講也就是經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)論證且很有說服力的推薦。 3、2016年歐洲心臟學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷和治療指南推薦心衰患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，以改善心臟功能和癥狀，降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。 看到以上建議和推薦，是否顛覆了對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)？其實(shí)心力衰竭患者可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而能夠延緩病情進(jìn)展、增加心肺功能，改善心力衰竭癥狀，有效提升生活質(zhì)量。 那么心力衰竭患者是否能夠無所顧忌的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉呢？當(dāng)然不是這樣的。心力衰竭的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，主要是利用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，改善心衰的癥狀，進(jìn)而降低心臟負(fù)擔(dān)，增加心肺耐力，使患者恢復(fù)到最好的狀態(tài)。并非所有心力衰竭患者都適宜做康復(fù)鍛煉。NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)見文章最后的附表）的穩(wěn)定性心衰患者是適宜人群。但如果靜息狀態(tài)下就有心力衰竭的癥狀，是禁忌運(yùn)動(dòng)鍛煉的，此外，如果有以下情況者，同樣不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期、惡性心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、急性心衰、未控制的高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、心內(nèi)血栓等情況。 在了解了運(yùn)動(dòng)鍛煉的適宜人群之后，患者們最關(guān)心的還是到底哪些運(yùn)動(dòng)形式適宜心衰患者呢？有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式。有氧運(yùn)動(dòng)種類包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次30～60分鐘，每周3～5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)判需要?？漆t(yī)師的指導(dǎo)，專業(yè)的醫(yī)師會(huì)根據(jù)心力衰竭患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。雖然運(yùn)動(dòng)鍛煉的適宜人群是NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)的心力衰竭患者，但我們還是建議心功能Ⅲ級(jí)的患者不要盲目在家中自行運(yùn)動(dòng)鍛煉，要在醫(yī)院里在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行才能保障安全。如果出現(xiàn)以下任何身體不適，應(yīng)當(dāng)立即終止運(yùn)動(dòng)，比如：心絞痛、呼吸困難、面色蒼白、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、隨運(yùn)動(dòng)而增加的下肢不適感或疼痛，或運(yùn)動(dòng)中收縮壓降低超過10mmHg或收縮壓＞220mmHg。運(yùn)動(dòng)過程中如果發(fā)生以上情況，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。 總體而言，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于心力衰竭患者的預(yù)后大有裨益，當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)鍛煉也應(yīng)當(dāng)持之以恒，在停止鍛煉2～3 周后，其效果會(huì)逐漸消退。如果沒有禁忌癥，建議廣大心衰患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)起來。 附表: NYHA（美國紐約心臟病學(xué)會(huì)）心功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。2021年01月23日726
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陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門區(qū)中醫(yī)院 心病科 心衰患者的運(yùn)動(dòng)和休息：1早期心衰時(shí)，休息是減少心臟負(fù)荷的主要方法，但不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，您可根據(jù)活動(dòng)后的自覺癥狀調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度2重度心衰患者應(yīng)注意預(yù)防絕對(duì)臥床的并發(fā)癥，可在床邊小坐3運(yùn)動(dòng)的原則是：不應(yīng)進(jìn)行費(fèi)力的，競爭性的鍛煉項(xiàng)目，以及易疲勞的活動(dòng)；病情穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)您進(jìn)行不會(huì)誘發(fā)心衰癥狀的活動(dòng)4不同程度的心衰患者可每日多次步行，每次3-5分鐘，如活動(dòng)會(huì)使血壓，心率輕度升高，停止活動(dòng)后可很快恢復(fù)到原水平，即可維持原活動(dòng)5病情穩(wěn)定，心功能較好者，可在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如步行，每周3-5次，每次20-30分鐘6運(yùn)動(dòng)不宜在饑餓時(shí)或飽餐后進(jìn)行，進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)7運(yùn)動(dòng)時(shí)不要屏住呼吸8不要在過冷或過熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)心衰患者的生活方式調(diào)整要點(diǎn)：1限制鈉鹽攝入：輕度心衰患者的限鈉3克/日，重度患者限鈉2克/日2限制水分?jǐn)z入：通常不需要嚴(yán)格限制，但重度心衰患者需限制3控制體重，如患者肥胖或超重應(yīng)進(jìn)行體重控制，肥胖需至少降低體重的5%4糾正營養(yǎng)不良癥：許多嚴(yán)重的慢性心衰患者存在營養(yǎng)不良，出現(xiàn)體重異常減輕?？傮w重（包括脂肪和肌肉）的消耗被認(rèn)為是心源性惡液質(zhì)，是存活率降低的一個(gè)重要標(biāo)志。治療心源性惡液質(zhì)的目的是通過適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入和運(yùn)動(dòng)以增加肌肉重量，從而提高非水腫性體重5如果您存在惡心，呼吸困難或飽脹感，可采用少食多餐的方法6戒煙：患者和家屬都需戒煙，如果您的煙癮大，需由醫(yī)生制定戒煙計(jì)劃，必要時(shí)采用戒煙藥物，如尼古丁替代品，心理咨詢和社區(qū)輔導(dǎo)等形式7限酒，酒精性心肌病患者需戒酒，其他心衰患者盡量不飲或少飲酒，12度以下的酒最多1杯/日8旅行調(diào)整：避免去海拔高，過分炎熱或過度潮濕的地區(qū)旅行，如必要，調(diào)整利尿劑和血管擴(kuò)張劑的劑量9長時(shí)間飛行：您應(yīng)了解可能出現(xiàn)的問題，如脫水，下肢水腫，深靜脈血栓形成等，盡量避免長時(shí)間飛行2020年02月10日1347
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李國良康復(fù)師 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)康復(fù)科 很多人會(huì)有這樣一些疑惑，我剛開始運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該如何制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，或者我一直有運(yùn)動(dòng)，但不知道多大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才算適合我。強(qiáng)度小了效果很難出來，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，會(huì)極大得增加心臟驟停、猝死等心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。制定多大的強(qiáng)度才能達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果，本文就以運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與心肺功能醫(yī)學(xué)角度告訴大家如何制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在最開始我們先認(rèn)識(shí)一個(gè)很關(guān)鍵的名詞：代謝當(dāng)量。代謝當(dāng)量Metabolic Equivalents（ METs）METs代表機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣 （ 3.5mlO2/kg·min）如果有專業(yè)設(shè)備，可以直接測試代謝當(dāng)量（METs）。當(dāng)然，我們一般都沒有專業(yè)設(shè)備，那么可以用“修訂的Bruce方案”間接估算：如圖，在0坡度跑步機(jī)步行速度為1.7時(shí)，運(yùn)動(dòng)3分鐘，相當(dāng)于2個(gè)代謝當(dāng)量（METs）；速度1.7，坡度為5%時(shí)，運(yùn)動(dòng)3min，相當(dāng)于3.5METs；如此類比......或者用功率自行車測試：體重50kg的人，單車功率25W，運(yùn)動(dòng)2min，運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量為3.4METs，如此類比......還有一種日常活動(dòng)能量消耗估算法，如下圖：日?；顒?dòng)能量消耗如何設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)不同人的的健康、體質(zhì)狀況，心血管或運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動(dòng)史等，從自身特點(diǎn)出發(fā)，來規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)量，也應(yīng)提出治療中的注意事項(xiàng)。首先，代謝當(dāng)量（METs）METs的適宜強(qiáng)度：60~70%的最大METs，這60~70%最大代謝當(dāng)量范圍內(nèi)，是相對(duì)安全和有效的。AT (anaerobic threshold)：無氧閾50～70%VO2max可以有效增加有氧能力，取得運(yùn)動(dòng)效果的最合適范圍其中VO2max為“最大攝氧量”THR（Target Heart Rate）：靶心率THR＝（HRpeak－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest其中HRpeak為：達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)的心率HRrest為：靜息心率，休息/ 靜息狀態(tài)下的心率。RPE （ Rate of Perceived Exertion）：自覺疲勞程度自覺疲勞程度（RPE）與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、VO2、HR等密切相關(guān)，大部分人應(yīng)在9～13級(jí)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可在一定心率和RPE表示的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)掌握心率和RPE的對(duì)應(yīng)關(guān)系后，再單獨(dú)以RPE來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，這樣可以簡單從自己感覺累不累來判斷。而我們通常都是一開始就主觀感覺出發(fā)，不看心率，這樣就會(huì)增加心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，也是心腦血管意外重要原因之一。自覺疲勞程度分級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間如何把控？準(zhǔn)備活動(dòng)5～10分鐘這期間可以做適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，牽伸運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的部位，或有受傷病史的部位，當(dāng)然更建議的是全身性的牽拉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間10～60分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘到1小時(shí)都是可以的，一般認(rèn)為20~30分鐘是更有效的。整理活動(dòng)10分鐘運(yùn)動(dòng)完后再花10分鐘左右做低強(qiáng)度的活動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)后牽拉也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。溫馨提醒必要特別注意的是，如果你是剛開始做運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，或者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)比較明顯的疲勞、頭痛、氣短、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、呼吸困難和惡心等癥狀不適，可進(jìn)行間歇有氧運(yùn)動(dòng)，并非一定得堅(jiān)持完成20~30分鐘。運(yùn)動(dòng)頻率在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)就應(yīng)該注意，類似于一周一次的任何運(yùn)動(dòng)對(duì)于提升心肺功能都是無效的。有研究表明，以防止心功能障礙突發(fā)意外為出發(fā)點(diǎn)：如果是定的是小強(qiáng)度代謝當(dāng)量小于3（<3METs）的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該是一天多次（三次以上）；中等強(qiáng)度的3~5個(gè)代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)，每天1~2次；中高強(qiáng)度的5~8個(gè)代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)，每周3~5次。運(yùn)動(dòng)頻次研究表明的常規(guī)情況下，6～10周的活動(dòng)就能感受到心肺功能的提升，此階段變化比較慢，再緊跟之后的2~3周內(nèi)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就會(huì)有很明顯的提升感受。之后便是維持階段，在此之后可以進(jìn)行哥哥呢更多的感興趣的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提出制定增肌或者塑性等等。這也是為什么有人說減肥需要堅(jiān)持一點(diǎn)時(shí)間才會(huì)出效果的原因。希望今天的講解可以給大家一些概念，其中也包括了如果制定適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。用專業(yè)的眼光，科學(xué)的數(shù)據(jù)說話，我是三甲醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師良古。更多運(yùn)動(dòng)及損傷康復(fù)、健身、減肥相關(guān)專業(yè)知識(shí)，盡情關(guān)注筆者微博：深圳運(yùn)動(dòng)康復(fù)師_良古。謝謝大家觀看！2019年09月17日3194
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 什么是心衰？心衰是指任何原因造成心肌損傷后，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心室泵血功能降低而引起的一組臨床綜合征。其主要癥狀是活動(dòng)后氣促、疲乏和水腫。目前心衰發(fā)病率逐年升高，這與人口老齡化、高血壓和冠心病發(fā)病增加等有關(guān)，心衰已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病之一。 慢性心衰是指持續(xù)存在的心衰狀態(tài)，目前相對(duì)穩(wěn)定但中間可能發(fā)生惡化或自身無法完成心肌的正常代償功能（失代償）。主要引起慢性心衰的病因有冠心病、高血壓和擴(kuò)張型心肌病這三大病因。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)，減少住院和延長壽命。 心衰不等于需要可救，首先要了解： 1.心衰診斷不難，專業(yè)的心血管醫(yī)生根據(jù)病人體征、癥狀，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、胸片、驗(yàn)血等檢查可以診斷心力衰竭； 2.病人自我管理非常重要，心衰服用藥物所起作用占到50%，另外50%是由患者自我管理的好壞程度決定，如果管理不好，醫(yī)生用藥再好也沒用； 3.治療方案規(guī)范，改善癥狀如利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心，并且改善預(yù)后如使用各種藥物； 4.治療手段及方法在不斷進(jìn)步 心衰如何自我管理呢？ 1.限制飲水，指的是任何形式的水分?jǐn)z入，包括水果、飯菜里的水分，推薦心衰患者每天液體攝入量小于2升，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水，真正做到不容易，努力堅(jiān)持可以減少心衰發(fā)作； 2.限制鹽的攝入，注意隱形鹽的攝入，心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入小于每天2克，而輕度和穩(wěn)定期的心衰患者不需要限制鈉攝入，保持跟正常人一樣小于每天6克即可； 3.運(yùn)動(dòng)，患了心衰并不是不能運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)延緩心衰病人的病程有利，可改善病人生活質(zhì)量。但是在心衰的惡化期不建議運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該要臥床休息，待心衰恢復(fù)穩(wěn)定期后，在運(yùn)動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)不舒服癥狀如氣促，應(yīng)該鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)一定要注意適度，不要過量過強(qiáng)，一般來說散步與慢走就是最好的活動(dòng)方式； 4.吸氧，一般在急性發(fā)作期需要氧氣治療，但是對(duì)慢性心衰不需要吸氧； 5.測體重、血壓、心率，體重加重是病情加重的敏感指標(biāo)，如果3天內(nèi)體重突然增加1公斤，應(yīng)考慮隱性水腫可能引發(fā)心衰，每日監(jiān)測血壓、心率不僅對(duì)病情是否加重有提示作用，而且可作為整體治療的依據(jù)。 6.注意隨訪，一般1-2個(gè)月進(jìn)行一般性隨訪，檢查基本情況如日常生活和運(yùn)動(dòng)能力等，每3-6個(gè)月進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，測心電圖、生化檢查等。2019年09月09日2590
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王毅副主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰病人在住院期間，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定可以出院。出院后病人因注意一下幾方面的問題: (1)避免誘因，防止復(fù)發(fā):大多數(shù)心衰病人基本病因不易根除，因此，避免誘因，防止復(fù)發(fā)很重要。導(dǎo)致復(fù)發(fā)常見誘因有呼吸道感染、過勞、情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)、中斷藥物、妊娠等。病人應(yīng)預(yù)防受涼感冒，一旦感染，因及時(shí)就醫(yī)；繼續(xù)適當(dāng)控制鈉鹽攝入，忌食刺激性食物，戒煙酒等不良嗜好；保持心情舒暢，避免精神刺激；不可擅自中斷藥物。 (2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持心臟代償功能:根據(jù)心臟病性質(zhì)、病人體力及心功能狀況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以維持和提高心臟的代償功能。避免長期不必要的臥床休息，飯后適當(dāng)活動(dòng)，保證足夠睡眠。活動(dòng)以不使癥狀加重為原則，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，量力而行，如散步、打太極、做體操等，待心功能明顯好轉(zhuǎn)者并穩(wěn)定后，方可參加一般體力活動(dòng)。 (3)遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查：恢復(fù)期病人心功能雖然有所改善，但必須用藥維持和鞏固，要按時(shí)服用ACEI、B受體阻游劑、醛固酮受體拮抗劑等，要根據(jù)醫(yī)囑的服用量、服用方法以及注意事項(xiàng)等等，要定期門診復(fù)查，如有病情變化，隨時(shí)到醫(yī)院就診。2019年06月05日1783
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凌雁副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 A Patient's Guide to Living Confidently With Chronic Heart Failure Circulation. 2013;127:e525-e528Samuel F. Sears, Lawrence Woodrow, Katherine Cutitta, Jessica Ford, Julie B. Shea and John Cahill，東卡羅琳那大學(xué),波士頓伯明翰婦女醫(yī)院,心理科和心血管研究院關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure） 生活質(zhì)量（quality of life QoL)慢性心力衰竭（CHF）是指心臟無法泵出足夠血流量，來滿足身體需求的一種持續(xù)性的疾病狀態(tài)。任何一個(gè)包含“功能不全或功能衰竭”詞語的醫(yī)學(xué)狀態(tài)都令人心生畏懼，尤其是事關(guān)心臟。“功能不全或功能衰竭”就意味著沒有希望嗎？錯(cuò)了！盡管這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語令人沮喪，但病人通過適當(dāng)?shù)姆椒?，可以延長壽命，在有慢性心力衰竭的情況下更好地生活。能成功地在慢性心力衰竭下生活，培養(yǎng)信心非常重要。培養(yǎng)信心包括建立自信的心態(tài)、積極健康地行動(dòng)，能夠?qū)崿F(xiàn)的對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的合理期望。 慢性心力衰竭是一種有挑戰(zhàn)性的臨床狀態(tài)，它需要患者本人和家屬知曉和并監(jiān)控心衰的癥狀，設(shè)法控制疾病痛苦，接受并安裝心內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），積極追求改善生活質(zhì)量。對(duì)患者本人而言，要實(shí)現(xiàn)這些雄心勃勃的目標(biāo)，需要在治療的方方面面都建立起信心，包括對(duì)控制疾病、使用醫(yī)療裝置和提高生活質(zhì)量的信心。對(duì)疾病的信心對(duì)疾病的信心是指一種能使人更有安全感和自主性的對(duì)所患疾病的看法和感知方式。通過采取恰當(dāng)?shù)淖晕医】倒芾韥砜刂坡孕牧λソ?，有助于建立?duì)疾病的信心。自我健康管理包括對(duì)自我病情狀況有相當(dāng)程度的了解；對(duì)能夠最大程度地減輕癥狀、或應(yīng)對(duì)癥狀的醫(yī)療決策知情并同意。（1）了解慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的疾病狀態(tài)，每位患者可以有獨(dú)特的表現(xiàn)。例如有些慢性心力衰竭患者會(huì)頻繁地出現(xiàn)液體潴留、水腫，而有些則會(huì)出現(xiàn)勞力后氣促。建立起對(duì)疾病信心的首要步驟是盡可能了解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，知道它會(huì)如何影響你。類似于在學(xué)校掌握某一科目，一個(gè)心衰病人可以并且應(yīng)該能夠，通過學(xué)習(xí)知曉該病如何影響他或她的身體。對(duì)慢性心力衰竭了解得越多，在監(jiān)控癥狀、堅(jiān)持治療和應(yīng)對(duì)心理問題中就越有信心。（2）監(jiān)控慢性心力衰竭的癥狀慢性心力衰竭可以引起氣短氣促，液體潴留，體重增加和運(yùn)動(dòng)不耐受。表1所列為常見癥狀。體重突然增加（24小時(shí)內(nèi)增加3磅），提示你的身體正在蓄積或儲(chǔ)留額外的液體。這很可能是你的心臟在維持適當(dāng)?shù)难h(huán)血流量方面出現(xiàn)問題的征兆。每天稱體重可為預(yù)防心力衰竭惡化提供有用信息，進(jìn)而通過藥物（如利尿劑）進(jìn)行早期干預(yù)。血壓升高和心率加快也是心功能狀態(tài)發(fā)生變化的信號(hào)，提示需要調(diào)整用藥。每天5測量血壓和心率，能使你監(jiān)測到許多重要變化，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有些心力衰竭病人喜歡通過圖表記錄每天的體重、血壓、服藥和參加體力活動(dòng)的情況。表1 慢性心力衰竭的常見癥狀氣短或氣促手足部水腫（腹部水腫）活動(dòng)乏力咳嗽、咳痰尿量增加或減少精神紊亂或難以集中精神因呼吸問題導(dǎo)致睡眠困難（3）治療的依從性治療的依從性是指能按處方服藥、保持低鹽飲食、限制飲酒，保持一定體力活動(dòng)的生活方式，戒煙，監(jiān)控心衰癥狀（如體重增加）等。患者堅(jiān)持治療計(jì)劃的程度，是決定其未來健康狀態(tài)的重要因素。你的醫(yī)護(hù)治療小組一般假定你正完全地遵循著治療方案。因此清晰和誠實(shí)地與醫(yī)護(hù)人員交流你在遵循醫(yī)囑中所遇到的挑戰(zhàn)或困難，可使醫(yī)護(hù)人員和你一起共同努力，更好地進(jìn)行后續(xù)治療。許多慢性心力衰竭患者覺得監(jiān)控日常行為和活動(dòng)很有挑戰(zhàn)性，困難包括身體狀況受限和心理不適反應(yīng)。抑郁和焦慮與不能堅(jiān)持治療有很大關(guān)系，并可引起生活質(zhì)量下降。身體發(fā)生變化和出現(xiàn)異常癥狀能增加焦慮感，并使人感到灰心氣餒，這是可以理解的。醫(yī)護(hù)人員通常了解這些典型的情緒反應(yīng)，也能夠幫助你應(yīng)對(duì)這些問題。（4）處置心理問題抑郁很常見，約50%的慢性心力衰竭患者出現(xiàn)過抑郁癥狀。抑郁一旦得到治療，患者治療的依從性就會(huì)提高。抑郁的癥狀非常類似于一些心力衰竭癥狀，包括疲勞、睡眠困難、失去活動(dòng)興趣、無法集中精力、感到絕望和食欲改變等。焦慮在心力衰竭患者中也很常見，癥狀包括過度擔(dān)心、害怕、恐懼、肌肉緊張、出汗、心悸、氣短和疲勞等。抑郁和焦慮可以用藥物治療。也可采用心理治療或咨詢（如認(rèn)知行為治療）來控制。這是通過對(duì)思想觀念的教育和重新認(rèn)識(shí)，形成一個(gè)更加健康的疾病認(rèn)知觀，并使患者重新恢復(fù)以往所喜愛的活動(dòng)。如果你認(rèn)為你正經(jīng)歷的抑郁或焦慮達(dá)到了不健康的水平，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生會(huì)能幫你開具處方藥物，如需要會(huì)將你轉(zhuǎn)診給心理醫(yī)生。對(duì)所攜帶醫(yī)療裝置的信心有些慢性心力衰竭患者合并心律失常，并可導(dǎo)致心臟驟停。通過外科手術(shù)在心腔內(nèi)放置植入式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），發(fā)生致命性心律失常時(shí)可以監(jiān)測，并發(fā)放電擊除顫和起搏心臟。如果病情需要，醫(yī)生會(huì)建議安裝ICD。這個(gè)小小的裝置已證實(shí)能夠挽救生命，被看作是預(yù)防心臟驟停的保險(xiǎn)措施。（1）了解植入式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）已植入ICD的患者，被告知需要依賴醫(yī)療技術(shù)來保護(hù)你的安全。因此必須認(rèn)識(shí)到，患者可能需要一些時(shí)間，來重拾對(duì)自身醫(yī)療狀況的安全感。學(xué)習(xí)一些有關(guān)植入ICD目的和其功能的知識(shí)，有助于讓患者對(duì)此裝置感覺更輕松和舒服。（2）ICD電擊除顫ICD的電擊除顫可能是破壞性的、令人難過和充滿痛苦的過程。事實(shí)上大多數(shù)病人將其定量為6/10級(jí)疼痛。建立電擊計(jì)劃非常重要，這樣你就不必花時(shí)間擔(dān)心，當(dāng)ICD發(fā)放電擊時(shí)該怎么辦。如果你經(jīng)歷了一次電擊，但之后感覺良好，則需盡快與你的醫(yī)療服務(wù)人員聯(lián)絡(luò)。如果你被多次電擊，或一次電擊后仍感覺不適，應(yīng)立即撥打911。在一次電擊之后, 應(yīng)盡量保持生存者心態(tài)，提醒自己是ICD在保護(hù)我，而它正完全按照應(yīng)有的方式在工作。（3）植入ICD患者的家庭應(yīng)對(duì)慢性心功能衰竭和攜帶著ICD生活，是令患者配偶和其他家庭成員痛苦和煩惱的事?；颊叩呐渑己驼疹櫿叱Ｓ懈鼮閲?yán)重的焦慮和抑郁?？梢酝ㄟ^向患者家人培訓(xùn)ICD和心臟的相關(guān)知識(shí)，來緩解其心理問題。對(duì)提高生活質(zhì)量的信心建立起對(duì)慢性心力衰竭和所攜帶醫(yī)療裝置的信心，有助于提高生活質(zhì)量。其他包括重新開始參加體力活動(dòng)，激活情感和實(shí)踐中的幫助和支持。（1）重新參加體力活動(dòng)為達(dá)到所期望的生活質(zhì)量，應(yīng)盡可能的重新恢復(fù)在慢性心力衰竭之前所喜歡的體力活動(dòng)，也是開始一些能提高生活質(zhì)量有益的新活動(dòng)的重要契機(jī)。步行、騎自行車、與朋友的社交性活動(dòng)、加入支持慢性心力衰竭或ICD患者的運(yùn)動(dòng)小組等，均是能幫助恢復(fù)生活滿意度的好例子。行動(dòng)對(duì)提升幸福感有巨大的影響。參加活動(dòng)前一定要跟醫(yī)護(hù)服務(wù)人員商談，獲取參加某項(xiàng)體力活動(dòng)的具體指南，保證該活動(dòng)是安全的，并在活動(dòng)中注意遵循相關(guān)建議指南。（2）激活別人的支持讓你的家人、朋友和醫(yī)療服務(wù)人員共同幫助你在慢性心力衰竭下的生活。主動(dòng)和他們談?wù)撃愕男枨?、關(guān)注和恐懼之事。通過利用這種強(qiáng)大的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，可以大大降低在慢性心力衰竭下生活所面臨的挑戰(zhàn)。與他們共同參與有趣的和愉快的活動(dòng)。照顧好自己的同時(shí)，鼓勵(lì)配偶或伴侶花時(shí)間放松和照顧好他們自己。與配偶或伴侶恢復(fù)情感上的親密性也同樣重要。如果你在出現(xiàn)慢性心力衰竭之前沒有花時(shí)間激活家人的支持，那現(xiàn)在就是這樣做的好機(jī)會(huì)。結(jié)語相信自己、家人和朋友以及醫(yī)護(hù)人員已做好一切準(zhǔn)備，來掌控慢性心力衰竭的挑戰(zhàn)，這一點(diǎn)非常重要。有意識(shí)地建立對(duì)疾病本身、所攜帶的醫(yī)療裝置和提高生活質(zhì)量的信心，這樣就可以在慢性心力衰竭下自信地生活！2013年10月05日5208
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洪江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半身行動(dòng)不便持續(xù)兩年，2011年5月氣喘，不能躺下，到醫(yī)院診斷為心衰，X光顯示靴型心，住院一療程，好轉(zhuǎn)， ，到醫(yī)院診斷為心衰，X光顯示靴型心示靴型心，住院一療程，好轉(zhuǎn)， 現(xiàn)在雖然能躺下入睡，但平時(shí)還是喘，吃些什么藥能好轉(zhuǎn)上海第一人民醫(yī)院心內(nèi)科洪江：限鹽。少喝水。注意情緒和睡眠。藥物聽從醫(yī)生的意見。包括利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑等。2012年01月01日14964
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心衰相關(guān)科普號(hào)
周密醫(yī)生的科普號(hào)
周密 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
心臟外科
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吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8118粉絲3.5萬閱讀
崔慶宏醫(yī)生的科普號(hào)
崔慶宏 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
急診科
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