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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 在門診經(jīng)常會遇到這樣的情況，患者拿著一張心臟彩超報告單或者朋友發(fā)一張心臟彩超報告單前來咨詢：“醫(yī)生，我的這個心臟瓣膜反流是心臟病嗎？嚴不嚴重？需要治療嗎？怎么治療？”今天就來給大家科普下心臟瓣膜反流。1什么是心臟瓣膜？我們的心臟就像是上下兩層的大房子，上層叫心房，下層叫心室，心房又分為左心房、右心房，心室分為左心室、右心室；左心房與左心室，右心房與右心室之間、心室與動脈之間有一個單向活動的“門”，保證血液往同一個方向流動，我們稱這個“門”叫做瓣膜。而這些“門”都有自己固定的名字：左心房與左心室之間的“門”叫做“二尖瓣”；右心房與右心室之間的“門”叫做“三尖瓣”；左心室與主動脈之間的“門”叫做“主動脈瓣”；右心室與肺動脈之間的“門”叫做“肺動脈瓣”。2什么是心臟瓣膜反流？如果某種原因?qū)е路渴抑g或心室與動脈之間的“門”有縫隙或者壓力太高，導(dǎo)致心臟內(nèi)的“門”（單向閥門）在關(guān)閉狀態(tài)下部分血液發(fā)生了倒流，但這種反流一般分為兩種情況，一種是生理性的（正常人可以存在的），一種是病理性的。生理性瓣膜反流常見于很多正常人中，這些人心臟和瓣膜的結(jié)構(gòu)都是正常的，只是瓣膜關(guān)閉時沒那么嚴密，漏了那么一點點縫隙，產(chǎn)生很輕微的反流，一般不會引起不適癥狀，常見于三尖瓣、肺動脈瓣反流。病理性瓣膜反流就是“門”或其相關(guān)結(jié)構(gòu)損壞致使門不能完全關(guān)閉。首先，門葉（瓣膜）損壞，即瓣膜本身病變、變形了，功能受損，導(dǎo)致的門關(guān)不嚴。如各種心瓣膜病，瓣膜鈣化、僵硬、畸形、變形或破損等，都會影響瓣膜關(guān)閉。其次，門框（瓣環(huán)）損壞，即瓣環(huán)擴大。如果心臟腔室擴大了（如擴張型心臟病、缺血性心臟病等）或動脈增寬，心臟的門框（瓣環(huán)）就擴大了，相當于門框大了，門沒有變大，門當然也關(guān)不嚴了。再次，門軸、合頁、彈簧（腱索、乳頭肌）損壞。正常情況下，瓣膜開放、關(guān)閉時，都由心臟乳頭肌牽拉腱索，使瓣膜關(guān)閉時正好關(guān)到合適的位置。若牽得松了（腱索松弛，肌肉無力），門蕩出去（瓣膜脫垂）關(guān)不嚴；若牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關(guān)不上；若完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就“飄”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治療呢？根據(jù)2021中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范化檢查專家共識，不同瓣膜反流程度的分級標準參考如下：不同程度的瓣膜反流干預(yù)措施不同，推薦如下：所以，我們在發(fā)現(xiàn)心臟超聲報告單上顯示心臟瓣膜反流時，不用緊張，輕度的瓣膜反流很常見，一般沒有特別癥狀，不影響心臟的正常功能，也沒有心臟結(jié)構(gòu)的改變，大多屬于生理性的反流，不需要特殊治療或干預(yù)，定期復(fù)查心臟超聲。如果瓣膜返流量較大，達到中度甚至重度反流，則需要到?？崎T診就診，進一步明確原因，經(jīng)過?？漆t(yī)生綜合評估，決定是否進行治療或干預(yù)。02月26日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 什么是心臟瓣膜?。磕阒绬幔咳梭w的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運動，在保證心臟的正常功能中起重要作用。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，導(dǎo)致瓣膜的關(guān)閉不全或狹窄，影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常。心臟瓣膜病的常見癥狀早期常常表現(xiàn)為活動耐力下降、體力活動后心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。晚期心臟功能嚴重受損，可表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭。怎樣檢測心臟瓣膜病？超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病最重要的手段。它可以提供有關(guān)心臟瓣膜厚度、形狀、運動和血液流動情況的詳細信息，從而有利于干預(yù)方式的選擇。心臟彩超有兩種方式，一種是經(jīng)胸壁體表的常規(guī)彩超，能夠?qū)Υ蟛糠值牟∽兘Y(jié)構(gòu)清晰診斷，這種方式方便快捷，對患者完全沒有損傷，但對某些病變不一定能精確診斷。另一種方式是經(jīng)食管的心臟彩超，當某些特定部位的細小病變，經(jīng)胸彩超無法精確判斷或測量時，食道彩超就可以派上用場了。類似做胃鏡的過程，術(shù)前需要4小時的禁食禁水，然后選擇表面麻醉或者更為舒適的全身麻醉下完成這個檢查過程。?心臟瓣膜病怎么治療？如瓣膜病變較輕微，一般無需采取任何治療手段，只需要進行觀察。若瓣膜病變嚴重，可以采取手術(shù)治療或介入治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療包括人工心臟瓣膜置換，瓣膜成形術(shù)等。介入治療：介入治療包括經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術(shù)和經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)，前者針對瓣膜狹窄，通過球囊擴張來擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄，后者通過導(dǎo)管輸送人工瓣膜到相應(yīng)部位并進行釋放，替代病變瓣膜進行工作，糾正瓣膜狹窄或反流。術(shù)后服用抗凝藥物注意事項瓣膜置換術(shù)后的患者，需要進行抗凝治療，使血液不易凝固。目前瓣膜術(shù)后常規(guī)應(yīng)用的抗凝藥為華法林。服用華法林期間，需要定期抽血化驗，檢測凝血指標，要求INR（國際標準化比值）在1.8-2.5之間。服用抗凝藥物期間若出現(xiàn)皮膚出血，牙齦出血等新發(fā)出血，或出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適需及時就醫(yī)。2024年06月12日169
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 在成年人中，主動脈瓣疾病是常見的心臟病之一，包括狹窄和反流兩種病理類型。對于病變嚴重的患者，無疑應(yīng)選擇積極的手術(shù)治療。對于病變輕度或輕微的患者，采取溫和的隨訪方式就可以，發(fā)展速度是很慢的。而對于未達到手術(shù)標準的輕中度和中度病變患者，可以采取什么措施預(yù)防或延緩發(fā)展，或者有什么發(fā)展的規(guī)律呢？這些問題，我經(jīng)常在線下門診或網(wǎng)絡(luò)平臺上遇到。下邊我結(jié)合兩個近期的病例來介紹一下。病例1，周先生，66歲，江蘇省南通市人，2022年2月體檢做心臟彩超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣中度反流，左心室大小正常，當時醫(yī)生建議定期隨訪。近1個月，周先生自感體力下降，伴心悸癥狀，再次檢查心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣發(fā)展為中重度反流，左心室增大，心電圖提示頻發(fā)室性早搏。結(jié)合患者年齡、癥狀及心超結(jié)果，最終周先生選擇微創(chuàng)小切口的主動脈瓣生物瓣置換，術(shù)后6天痊愈出院，心臟大小及功能恢復(fù)正常。病例2，宗女士，82歲，江蘇省如皋市人，2017年10月體檢做心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣輕度狹窄（峰值壓差36mmHg，平均19mmHg）伴輕中度反流，左心室功能正常（LVEF60%），當時醫(yī)生建議定期隨訪。近2個月，宗女士出現(xiàn)活動后氣短，伴夜間不能平臥，再次檢查心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣重度狹窄伴中重度反流，左心室收縮功能明顯減低（LVEF48%）。結(jié)合患者年齡、癥狀和心超結(jié)果，最終選擇經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)股動脈主動脈瓣植入術(shù)（TAVR手術(shù)），術(shù)后恢復(fù)順利。以上兩個病例中，周先生的主動脈瓣反流，從中度發(fā)展為中重度，是1年半的時間，而宗女士的主動脈瓣狹窄和反流，從輕度和輕中度，發(fā)展為重度和中重度，是6年的時間。通過這些資料，我們可以發(fā)現(xiàn)，第一，對于輕中度或中度的主動脈瓣疾病，不管是狹窄還是反流的程度，都會隨著時間延長而加重；第二，對于狹窄的程度發(fā)展，一般較慢，可能需要幾年甚至十幾年，才發(fā)展到需要手術(shù)的程度，而對于反流的程度，有可能發(fā)展較快，可能在短短幾年內(nèi)，就發(fā)展到需要手術(shù)的程度。2023年12月19日343
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.反流的相關(guān)臨床癥狀通常圍繞著射血量下降展開。如果是二尖瓣返流，癥狀主要與左心室功能相關(guān)。反之如果是三尖瓣返流，癥狀通常與右心室功能相關(guān)。2.二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，左心室射血是維持全身循環(huán)血量的重要輸出環(huán)節(jié)。原本進入左心室的血液都要經(jīng)過心室收縮而射入主動脈，如果此時二尖瓣處于閉合不全的狀態(tài)，會有部分血液返流回左心房，導(dǎo)致進入主動脈參與循環(huán)的血液減少，射血量下降。返流量不同，出現(xiàn)的癥狀嚴重程度也不盡相同?；颊咄ǔ霈F(xiàn)循環(huán)血量不足的相關(guān)表現(xiàn)，如疲乏無力、運動耐量下降等，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭等一系列癥狀。3.三尖瓣返流的情況大致相同。三尖瓣是右心室和右心房之間的瓣膜，右心室的血液主要射入肺動脈。如果三尖瓣出現(xiàn)返流，進入肺動脈的血量減少，右心房剩余血量會增加。返流量不多時，通常沒有太明顯的癥狀；如果返流量較多，右心房血量過多可能會影響全身血液的回流，導(dǎo)致胸悶、憋氣、氣短等表現(xiàn)。4.需要注意的是，大部分二尖瓣和三尖瓣返流的患者通常沒有明顯的癥狀，臨床上通常需要借助很多影像學檢查來明確診斷這類疾病。5.嚴重返流者由于射血量不能滿足機體循環(huán)需要，心室肌會加強收縮，以更有力的收縮來彌補射血量的不足，久而久之會導(dǎo)致心室肥厚。在心電圖上可能會表現(xiàn)為左或右心室高電壓的表現(xiàn)。6.超聲心動圖可以協(xié)助顯示瓣膜的形態(tài)特征，以明確瓣膜是否出現(xiàn)鈣化、增厚、縮短、脫垂等結(jié)構(gòu)異常，還可以發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)是否存在擴大，并觀察心房和心室的收縮和舒張是否存在矛盾運動，有利于明確病因。脈沖多普勒超聲可以在心室收縮期時探及血液的高速射流和反流情況，如果見到逆向血流，則可以明確診斷瓣膜反流，并得出定量診斷，明確返流程度。2023年05月06日381
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周浩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 我們的這個心臟啊，就是跟發(fā)動機一樣的，那么它通過有節(jié)律的進行這個收縮舒張，把我們這個血液呢，能夠達到我們?nèi)?，那么這里我們來看啊，這個是一個左心，一個右心啊，分成兩個心臟，那么今天我們重點呢啊，這里面講左心啊，左心呢，它主要兩個瓣膜啊，一個二尖瓣，一個主動脈瓣，二尖瓣是我們把左心房的血流到我們的左心室，然后主動脈瓣一旦收縮，把心室力血打到我們?nèi)?，那么這個心臟瓣膜來講，它是有序的收縮，才能夠?qū)е挛覀円粋€方向去把血打出來，那么而且我們主動脈瓣也好，我們瓣膜是任勞任怨，我們?nèi)绻f每個人每次一分鐘跳80次的話，我們的瓣膜一天要工作將近10萬次，所以說不單單對我們，而且這個瓣膜是任勞任怨的給我們做工作，保證我們的生命的支持。2023年03月31日55
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說陳醫(yī)生以前是一個半本關(guān)本不全，主半本不全，后來二年半三天半也關(guān)顧關(guān)注不全，一共是三個半本關(guān)顧不全，這在咋辦？我覺得這個當中存在很多的因素啊，我不知道就是說以前是準動話關(guān)注不群，那這個C也關(guān)不群，那你確定你第一次查出主動外關(guān)注不權(quán)的時候，這那么的準嗎？很有可能當時三個范圍都有反流，都有高螺血，只是當時沒有看見而已啊，而且就是說隨著我們的這個診療技術(shù)的進步，我們現(xiàn)在儀器的敏感性都非常的這個高，你要跟我講一個人他的心臟，然后來做心臟超聲檢查，這個就丟反流都沒有，這個很少吧，我自己也有反流的好吧，這個是一個非常正常的現(xiàn)象，所以我不知道你反流的程度，如果反流的程度不重的話，在輕度或者輕重度以下，我覺得這個它不應(yīng)該成為一個問題，不用去擔心它醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月14日64
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 這也是一個先心病患者，51歲，主動脈瓣是四瓣化畸形，這個在人群中不是特別多見啊，主動脈中量反流，左使舒張脈鏡50，左房前的30，啥時候做手術(shù)啊，外手術(shù)時機啊，這個對于主動脈瓣關(guān)閉不全呃的原因啊很多。 像您這種呢，就屬于先心病啊，二班化也好，三班化也好，四班化也好，其中二般化和四班化呢，屬于呃，先天畸型的啊，但是呢，不管它是什么樣，那你現(xiàn)在報的反瓣膜的反流量是中量啊，左使呢，塑到墨鏡也不太大，這種情況下呢，我們一般還是建議控制血壓，控制心率和血脂，注意休息，定期睡暖觀察。等到什么時候呢，一個是瓣膜的反流量啊，等到瓣膜反流量到了重度反流或中重度啊，左心室呢，舒張波鏡超過60了啊，然后呢，或者是活動以后呢，有癥狀了，這個時候呢，就需要及時手術(shù)治療，所以目前階段建議你每年呢，做一次心臟彩超啊，定期隨診觀察。2022年12月03日76
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個是。 呃，左室的收縮不協(xié)調(diào)啊，再加上瓣膜的少量反流，舒張功能減低，這個沒有特別的臨床意義。 這個左心室壁不協(xié)調(diào)，原因很多啊。 有傳導(dǎo)組織啊。 有階段性運動異常，如果沒有提到了，沒有提到左心室收縮減弱、減低，不運動等等的情況，單純說不協(xié)調(diào)。 臨床意義非常大啊。 往往是傳導(dǎo)的問題，往往傳導(dǎo)的問題啊。 包括樹脂傳導(dǎo)組織和室內(nèi)傳導(dǎo)的組織都容易出現(xiàn)。 這不協(xié)調(diào)啊。 如果沒有其他的一些特別的其他這個合并其他情況的發(fā)生的話啊，沒有特別意義。 二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣及這些瓣膜的少量反流更沒有特別意義，屬于正常范圍，我們。 經(jīng)常給這些患者講，就跟咱們這個門，那個門縫一樣，門縫一樣啊。 有縫有風的，來回交通正常，他門并沒有壞啊，屬于一個。 可以接受的范圍，不屬于異常，不屬于異常阻止出量功能減低，只要上面不寫中度重度這兩個話。 都沒有特別意義，給咱們這個臉上這個肉皮。 沒有嬰兒那么軟一樣，但是我仍然是正常的，仍然可以皺眉，仍然可以，呃，這個眨眼睛，可以動鼻子啊，動嘴啊，只是那么正常的，只是肉皮稍微硬了一點，硬的硬了。 啊，這啥都不影響好吧2022年12月03日248
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