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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 在門診經(jīng)常會遇到這樣的情況,患者拿著一張心臟彩超報告單或者朋友發(fā)一張心臟彩超報告單前來咨詢:“醫(yī)生,我的這個心臟瓣膜反流是心臟病嗎?嚴不嚴重?需要治療嗎?怎么治療?”今天就來給大家科普下心臟瓣膜反流。1什么是心臟瓣膜?我們的心臟就像是上下兩層的大房子,上層叫心房,下層叫心室,心房又分為左心房、右心房,心室分為左心室、右心室;左心房與左心室,右心房與右心室之間、心室與動脈之間有一個單向活動的“門”,保證血液往同一個方向流動,我們稱這個“門”叫做瓣膜。而這些“門”都有自己固定的名字:左心房與左心室之間的“門”叫做“二尖瓣”;右心房與右心室之間的“門”叫做“三尖瓣”;左心室與主動脈之間的“門”叫做“主動脈瓣”;右心室與肺動脈之間的“門”叫做“肺動脈瓣”。2什么是心臟瓣膜反流?如果某種原因?qū)е路渴抑g或心室與動脈之間的“門”有縫隙或者壓力太高,導致心臟內(nèi)的“門”(單向閥門)在關(guān)閉狀態(tài)下部分血液發(fā)生了倒流,但這種反流一般分為兩種情況,一種是生理性的(正常人可以存在的),一種是病理性的。生理性瓣膜反流常見于很多正常人中,這些人心臟和瓣膜的結(jié)構(gòu)都是正常的,只是瓣膜關(guān)閉時沒那么嚴密,漏了那么一點點縫隙,產(chǎn)生很輕微的反流,一般不會引起不適癥狀,常見于三尖瓣、肺動脈瓣反流。病理性瓣膜反流就是“門”或其相關(guān)結(jié)構(gòu)損壞致使門不能完全關(guān)閉。首先,門葉(瓣膜)損壞,即瓣膜本身病變、變形了,功能受損,導致的門關(guān)不嚴。如各種心瓣膜病,瓣膜鈣化、僵硬、畸形、變形或破損等,都會影響瓣膜關(guān)閉。其次,門框(瓣環(huán))損壞,即瓣環(huán)擴大。如果心臟腔室擴大了(如擴張型心臟病、缺血性心臟病等)或動脈增寬,心臟的門框(瓣環(huán))就擴大了,相當于門框大了,門沒有變大,門當然也關(guān)不嚴了。再次,門軸、合頁、彈簧(腱索、乳頭肌)損壞。正常情況下,瓣膜開放、關(guān)閉時,都由心臟乳頭肌牽拉腱索,使瓣膜關(guān)閉時正好關(guān)到合適的位置。若牽得松了(腱索松弛,肌肉無力),門蕩出去(瓣膜脫垂)關(guān)不嚴;若牽得緊了(腱索硬化、攣縮),關(guān)不上;若完全牽不住了(腱索斷裂),瓣膜就“飄”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治療呢?根據(jù)2021中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范化檢查專家共識,不同瓣膜反流程度的分級標準參考如下:不同程度的瓣膜反流干預措施不同,推薦如下:所以,我們在發(fā)現(xiàn)心臟超聲報告單上顯示心臟瓣膜反流時,不用緊張,輕度的瓣膜反流很常見,一般沒有特別癥狀,不影響心臟的正常功能,也沒有心臟結(jié)構(gòu)的改變,大多屬于生理性的反流,不需要特殊治療或干預,定期復查心臟超聲。如果瓣膜返流量較大,達到中度甚至重度反流,則需要到??崎T診就診,進一步明確原因,經(jīng)過??漆t(yī)生綜合評估,決定是否進行治療或干預。02月26日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 什么是心臟瓣膜?。磕阒绬??人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔,兩個心房分別和兩個心室相連,兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間,起到單向閥門的作用,保證血流單方向運動,在保證心臟的正常功能中起重要作用。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變,導致瓣膜的關(guān)閉不全或狹窄,影響血流的正常流動,從而造成心臟功能異常。心臟瓣膜病的常見癥狀早期常常表現(xiàn)為活動耐力下降、體力活動后心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。晚期心臟功能嚴重受損,可表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭。怎樣檢測心臟瓣膜???超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病最重要的手段。它可以提供有關(guān)心臟瓣膜厚度、形狀、運動和血液流動情況的詳細信息,從而有利于干預方式的選擇。心臟彩超有兩種方式,一種是經(jīng)胸壁體表的常規(guī)彩超,能夠?qū)Υ蟛糠值牟∽兘Y(jié)構(gòu)清晰診斷,這種方式方便快捷,對患者完全沒有損傷,但對某些病變不一定能精確診斷。另一種方式是經(jīng)食管的心臟彩超,當某些特定部位的細小病變,經(jīng)胸彩超無法精確判斷或測量時,食道彩超就可以派上用場了。類似做胃鏡的過程,術(shù)前需要4小時的禁食禁水,然后選擇表面麻醉或者更為舒適的全身麻醉下完成這個檢查過程。?心臟瓣膜病怎么治療?如瓣膜病變較輕微,一般無需采取任何治療手段,只需要進行觀察。若瓣膜病變嚴重,可以采取手術(shù)治療或介入治療。手術(shù)治療:手術(shù)治療包括人工心臟瓣膜置換,瓣膜成形術(shù)等。介入治療:介入治療包括經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術(shù)和經(jīng)皮瓣膜置入術(shù),前者針對瓣膜狹窄,通過球囊擴張來擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄,后者通過導管輸送人工瓣膜到相應(yīng)部位并進行釋放,替代病變瓣膜進行工作,糾正瓣膜狹窄或反流。術(shù)后服用抗凝藥物注意事項瓣膜置換術(shù)后的患者,需要進行抗凝治療,使血液不易凝固。目前瓣膜術(shù)后常規(guī)應(yīng)用的抗凝藥為華法林。服用華法林期間,需要定期抽血化驗,檢測凝血指標,要求INR(國際標準化比值)在1.8-2.5之間。服用抗凝藥物期間若出現(xiàn)皮膚出血,牙齦出血等新發(fā)出血,或出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適需及時就醫(yī)。2024年06月12日
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李寶童副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) ???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個疑問,心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血?早上剛抽完血,怎么下午又要抽?給我查的是什么化驗?今天在這里就和大家淺談一下,心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)(主要是為了檢測血鉀濃度),以及鉀離子濃度對心臟術(shù)后康復的重要性。???一方面,鉀離子對心臟的生理活動具有至關(guān)重要的作用,當血鉀低時,心肌興奮性、自律性升高,心率快,易誘發(fā)心律失常導致心臟功能障礙;當血鉀高時,心肌自律性下降,心率會降低,易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi),才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對鉀離子濃度要求也不同,阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則:冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L,瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面,心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響;手術(shù)前使用利尿劑,使尿排鉀增加;術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多;胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測血鉀濃度,所以定時檢查血鉀尤為重要。當患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低,口服補鉀藥或靜脈補鉀后都需要復查血鉀,也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助,感謝您的閱讀!2022年02月27日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭(心衰)是一種臨床綜合征,評估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常(EF<50%,心臟擴大,E/E’>15,中度/重度心室肥厚,中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流)引起的心衰癥狀和體征,同時合并以下情況中的至少一項:利鈉肽水平升高;存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù);影像學檢查(如胸片、超聲心動圖等)、靜息或負荷(如運動)血流動力學監(jiān)測(如右心導管、肺動脈導管)存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動力學異常等。腦鈉肽系統(tǒng)(BNP),主要存在于左、右心房,其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標,特異性和敏感性俱佳,具有良好的心衰診斷、判斷預后價值,而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等,為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期:BNP≥35pg/ml,NT-proBNP≥125pg/ml;失代償期:BNP≥100pg/ml,NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時,需要注意其他疾病對利鈉肽水平的影響。?除了心衰,引起利鈉肽升高的其它疾?。杭毙怨诿}綜合征(ACS)肺栓塞(PE)肥厚型心肌?。℉CM)肺動脈高壓(PH)中重度心肌炎中重度瓣膜病擴張性心肌病嚴重心律失常上述疾病在急性加重期,由于波及到容量負荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化,從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾病:高齡、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰,房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況:肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng),牽涉到容量系統(tǒng),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義,而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān),由于該病因不是心衰的主要原因,包括心血管原因,如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙,早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高,但是一旦出現(xiàn)心功能不全,腦鈉肽會明顯上升。其他非心血管疾病,如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機制,因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征,甚至血流動力學和生物標志物特征也與心衰有重疊,且這類患者也確實可能合并心衰。這些事件可能被認為是“伴有心衰”的事件,而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷,即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療,心衰的癥狀和體征就可能消失。所以,腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭,某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高,凡是影響左右心房壓,室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對于心衰的診斷,腦鈉肽前體(NT-proBNP)的特異性、敏感性都好于BNP,明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心臟彩超能發(fā)現(xiàn)什么? 心臟彩超是唯一能動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動和血液流動的儀器,對人體沒有任何損傷。心臟探頭就像攝像機的鏡頭,隨著探頭的轉(zhuǎn)動,心臟的各個結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。比如先天性心臟病,其總數(shù)不下于100種的畸形都能用心臟彩超顯示出來。我們能在屏幕上看到殘留的孔洞以及通過該孔的血流;能看到瓣膜的增厚、開口減小及通過該瓣口的高速血流;能看到心臟結(jié)構(gòu)左、右及前、后位置上的變化,以及由此造成的血流路徑的改變;能看到異常位置的心臟伴發(fā)的各種畸形。 作為每個正常人,其心臟各腔室的大小,大血管的粗細,應(yīng)有一定的比例范圍。如大家所熟悉的,在M型超聲心動圖心底大血管活動曲線波群中,左心房的內(nèi)徑與主動脈的內(nèi)徑就有一個正常的比值范圍(1~1.3:1),而在二維超聲心動圖中,肺動脈的內(nèi)徑≤主動脈內(nèi)徑。在心尖四腔心切面,右心室內(nèi)徑2021年07月11日
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華琨主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟瓣膜病 北京安貞醫(yī)院心臟外科中心華琨 心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病,其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。 人體心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔,兩個心房分別和兩個心室相連,兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間,起到單向閥門的作用,保證血流單方向運動,在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣(圖1-2)。 病因 心臟瓣膜病的主要原因包括風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等??梢砸饐蝹€瓣膜病變,也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全,便會妨礙正常的血液流動,增加心臟負擔,從而引起心臟功能損害,導致心力衰竭。 臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程,早期可無癥狀,當心律失常、心力衰竭或血栓栓塞時,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常表現(xiàn)為活動后心慌、氣短、疲乏和倦怠,活動耐力明顯減低,稍作運動便出現(xiàn)呼吸困難(即勞力性呼吸困難),嚴重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。 二尖瓣病變患者可出現(xiàn)咯血,輕者痰中帶血,重者可咯出大量鮮血,在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發(fā)生支氣管炎、肺部感染等。 主動脈瓣病變患者可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀。 到醫(yī)院體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴大,瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性心臟雜音,心律失常等的表現(xiàn),在急性心衰時可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音等(圖3-4)。 檢查1.X線胸片 顯示心臟擴大,肺部淤血,胸腔積液等表現(xiàn)。2.心電圖 可以有心房顫動等各種心律失常的表現(xiàn),心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖 是診斷和評價心臟瓣膜病的重要方法,明確心臟瓣膜病變性質(zhì),如風濕性二尖瓣病變、退行性主動脈瓣病變、先天性主動脈瓣二葉化畸形等,可以測定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度,心臟大小,室壁厚度,心室收縮功能,肺動脈壓力等。治療 心臟瓣膜病的治療包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療。1.內(nèi)科治療 對于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑,快速房顫者應(yīng)用地高辛、受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率,有血栓危險和并發(fā)癥者應(yīng)用華法林等抗凝治療;適當限制鈉水攝入、預防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。2.外科手術(shù) 人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法,對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者,應(yīng)積極評價手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,爭取手術(shù)治療的機會。2.1 常規(guī)胸骨正中切口,體外循環(huán)心臟直視下行人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形(圖5-6)。2.2 胸腔鏡或機器人輔助下瓣膜置換或成形微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟,如:二尖瓣脫垂、重度返流等的多項高難度瓣膜成形技術(shù)在國內(nèi)多家心臟中心廣泛開展(如:北京安貞醫(yī)院心臟外科,楊秀濱教授團隊)(圖-7)。3.介入治療 對于單純二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者,瓣膜鈣化不明顯,在手術(shù)禁忌的情況下,可經(jīng)皮-球囊擴張狹窄瓣口,減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學和臨床癥狀的目的(圖-7)。預防 在各種病因的心臟瓣膜病中,風濕性心臟病是可以預防的,主要是預防和及時治療鏈球菌引起的上呼吸道感染,以預防風濕熱的發(fā)生。2020年06月14日
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近呢,有患者就問我啊,呃,這個如果做了這個心臟支架或者是心臟瓣膜,要是做這個核磁檢查安全不安全呢,其實這個問題啊,在臨床中經(jīng)常碰到這個有些患者是因為做了心臟的支架兒又出現(xiàn)了腦出血啊,但是為了做這個核磁去檢查呢,不要影響課就不給他做,那么這個到底能不能做呢,其實啊,這個冠脈和外周血管支架都是一些弱磁性的或者是無磁性的材料制成的這些這個無磁性的材料呢,是指一些特殊不銹鋼啊,鈦或者鈦合金啊,這也是目前制作支架的主要材料,呃,在磁場中并不受理,也不會因為磁場內(nèi)所導致的熱效應(yīng),因此在蜘蛛支架,當時啊,就可以進行這個核磁檢查弱磁性材料在磁場中受力并升溫,但也是十分微小的呃,也基本不影響。2020年04月02日
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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 心臟是人體中十分重要的器官,心臟病是威脅人類健康的第一大“殺手”,了解心臟病的一些常識很重要。生活中,不少人感覺心臟不適而懷疑患有心臟病時,去醫(yī)院看病,卻不知道檢查心臟病的方法都有哪些。今天,帶著大家來了解一下。 1、心臟聽診一般來說,要判斷病人是否患有心臟病,醫(yī)生首先都會對病人進行聽診檢查,這種方法屬于無創(chuàng)性檢查,操作簡單,隨時隨地都可以進行檢查,一般只需要幾分鐘,具體是指醫(yī)生用聽診器來探聽患者的心率、心律及雜音情況,可以為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟病提供一些有價值的信息。 2、心電圖 心電圖檢查也是一種常見的心臟病檢查方法,操作比較簡單,一般來說,費用比較低,而且所需時間比較短,大多數(shù)人都能接受。臨床上,心電圖可分為靜態(tài)和動態(tài)兩種,前者是指檢測人體在靜態(tài)條件下的心律和心跳的狀況,不過需要注意的是,即使檢查結(jié)果正常,也不能排除冠心病的可能。后者則是在病人進餐、作業(yè)、學習和睡眠等不同狀況下,檢查其動態(tài)心律及心跳狀況。相比靜態(tài)心電圖,動態(tài)心電圖檢測更能全面檢測心臟的狀況。 3、心臟彩超檢查 心臟彩超是俗稱,其實它有一個專業(yè)的術(shù)語,那就是超聲心動圖檢查。這種檢查方法具體是指:檢查病人的心臟有無器質(zhì)性的改變,觀察病人的心臟、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動狀態(tài)是否異常,以及查看病人的房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開放活動是否有規(guī)律。這種檢查方法,有助于發(fā)現(xiàn)先心病、風心病等結(jié)構(gòu)性心臟病。 4、胸部X線檢查 胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少。心臟病的檢查可提示有先天性心臟病,如肺血增多,心影擴大,無青紫,多見于室缺,動脈導管未閉,肺血減少,靴型心,伴青紫,可能有法洛四聯(lián)癥等。 5、冠狀動脈造影、冠脈CTA 冠狀動脈造影、冠脈CTA是診斷冠心病最直接的辦法,可檢查冠狀動脈狹窄程度。冠狀動脈造影是通過介入技術(shù),從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路,向冠狀動脈內(nèi)注射造影劑,使心臟冠狀動脈的主要分支顯影,以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等;是有創(chuàng)檢查,有一定危險性但發(fā)生概率很低。 6、核磁共振 核磁共振對主動脈縮窄及大動脈疾病的診斷有重要價值。以上檢查能更好的判斷心臟是否發(fā)生疾病,具體使用哪種檢查方式要聽從醫(yī)生意見。心臟發(fā)生病變會影響到整個身體機能。總之,如發(fā)現(xiàn)心臟病,或可疑心臟病,在基層醫(yī)院未能得到確切診斷,應(yīng)及時到??漆t(yī)院就診。不但可診斷心臟疾患,且可以指導您的治療,包括外科手術(shù)的佳時間及方法的選擇。2020年02月07日
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姚名輝副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 心血管外科 臨床應(yīng)用: INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI:國際敏感度指數(shù),試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室,用不同的ISI試劑檢測,PT值結(jié)果差異很大,但測的INR值相同,這樣,使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量,是一種較好的表達方式。 應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下: 人工瓣膜手術(shù)1.8-2.5 房顫病人 2.0 - 3.0 深靜脈血栓形成 2.0 - 3.0 治療肺梗塞 2.0 - 3.02020年01月04日
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老年性心臟瓣膜病,你聽說過嗎?90歲以上,發(fā)病率近100%,人年紀大了,心臟瓣膜也會“變老”。據(jù)統(tǒng)計,70歲以上人群的心臟瓣膜病發(fā)病率在10%以上;而到了90歲以上的老人,發(fā)病率幾乎是100%,是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。 主動脈瓣、二尖瓣最易“老化” 心臟有四個“門”:主動脈瓣,肺動脈瓣,二尖瓣,三尖瓣 其中最常累及的是主動脈瓣,其次是二尖瓣。 主動脈瓣狹窄:嚴重可致猝死 它會導致左心室承受的壓力過重。早期可能不會有什么不適感覺,隨著狹窄程度的加重及病程的進展,可出現(xiàn)心絞痛和/或暈厥,晚期心臟擴大,從而導致呼吸困難等充血性心力衰竭甚至猝死。在嚴重的主動脈瓣狹窄患者中,心絞痛發(fā)生率為19%~77%,暈厥發(fā)生率為19%~47%,充血性心力衰竭為67%~74%。猝死多見于嚴重主動脈瓣狹窄伴左心功能不全者。 主動脈瓣關(guān)閉不全:相對溫和 相對來說,主動脈瓣關(guān)閉不全要溫和得多,可以長期無癥狀,或者僅表現(xiàn)為運動耐量減低,預后相對良好,除非到晚期或者合并主動脈瓣狹窄時,可以出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 二尖瓣關(guān)閉不全、狹窄:心衰等 二尖瓣關(guān)閉不全多于狹窄。最常見原因為二尖瓣環(huán)鈣化。早期一般沒有明顯的不適表現(xiàn),或僅有乏力、氣短等非特異癥狀,進展至晚期則會引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。另外,二尖瓣鈣化會出現(xiàn)房室傳導阻滯、房顫等心律失常,嚴重者還會并發(fā)體循環(huán)栓塞和細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 如何預防? 如果不想要在老年時患上心臟瓣膜疾病,從現(xiàn)在就該開始預防了!動脈硬化是老年性心臟瓣膜病的常見因素。改善生活方式,盡早積極治療其易患因素:高血壓、高脂血癥、糖尿病…… 手術(shù)是唯一有效手段 手術(shù)治療,是唯一可能治愈心臟瓣膜病的最有效手段。具體來講可選擇瓣膜成形術(shù)、瓣膜修補術(shù)或瓣膜置換術(shù)。至于具體選擇哪種手術(shù)方式,這得由醫(yī)生結(jié)合具體情況來選擇。 一般來說,在瓣膜病變沒有發(fā)展到完全不能修復的程度時,會更可能優(yōu)先考慮進行瓣膜成形或修補術(shù)。 如果沒有及時發(fā)現(xiàn)或延誤診治,到了疾病晚期,錯失手術(shù)時機,就只能針對合并癥(心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等)進行治療。因此,早發(fā)現(xiàn)對心臟瓣膜病的治療非常重要。 如何篩查心臟瓣膜病呢? 篩查:心臟超聲 心臟超聲簡便易行,且具有較高的診斷準確率。 超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段,可以對心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動度、厚度進行直接觀察,同時還能夠?qū)ρ鲃恿W改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進行測量。 概括總結(jié)一下,老年性心臟瓣膜病不少見,可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心律失常及猝死等多種并發(fā)癥,早預防,控制危險因素,及早發(fā)現(xiàn),符合手術(shù)指征的盡早行手術(shù)治療是明智之舉。2019年12月23日
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