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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 心臟彩超是一項無創(chuàng)的簡單的。 臨床上常用的檢查。 但是我們的。 做心臟彩超的過程中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)。 病人有。 大家們保留這個診斷。 這個診斷的發(fā)生率有大約占87%左右。 一般出現(xiàn)這種情況的話，對病人。 其實病人的對病人的心臟啊這種。 功能啊并沒有什么多大影響。 所以說不要太多緊張。 三尖瓣兒就是在游戲房游戲是中間的一個。 翻頁的一個瓣膜。 對身體影響。 即使出現(xiàn)了我們都不必特別處理，特別不用特別緊張。 只有真正的有器質(zhì)性心臟病。 中量大量的反流，我們需要太特特別處理。2019年09月05日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生整天就和所有心臟有毛病的人打交道。檢查哪些項目呢？心臟病太多，心臟方面的檢查就更多，無法一一列舉。所以需要根據(jù)不同情況選擇不同的檢查方法。 要想了解采用什么檢查，先得簡單了解一下心臟。心血管王醫(yī)生把心臟比作一所房子，而且是非常精密的房子：第一、門壞了——就是各種原因引起瓣膜壞了，門關(guān)的時候關(guān)不嚴(yán)實，開的時候開不大。關(guān)不嚴(yán)實叫關(guān)閉不全，血液會倒流到不該流入的房間。開不大，該流出去的血不能很順利的溜出去，叫狹窄。發(fā)生在哪個瓣膜，就叫做什么瓣膜狹窄或和關(guān)閉不全。引起門壞的原因有很多，常見的有風(fēng)濕性性心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓、冠心病、心肌病等等；這些門壞了以后，房子慢慢就變形，心臟就會出現(xiàn)心衰。墻也會壞，有先天性房子之間的墻有個窟窿，心室之間的墻有個窟窿，這就是先天性心臟病，也必須早起發(fā)現(xiàn)早治療，否則也會心衰。要想檢查門窗問題，一般先通過聽診知道個大概，很多經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，能夠非常準(zhǔn)確的聽出哪個瓣膜有問題。現(xiàn)在隨著檢查手段的改進(jìn)，我們一般會選擇心臟彩照看看具體情況。并檢查心臟各房室大小，評價心臟功能。第二、電路問題——就是心律失常，正常心臟應(yīng)該從竇房結(jié)順序傳導(dǎo)，所以我們正常人做心電圖叫竇性心律。任何不是從這條路走的都是心律失常，都是病態(tài)的。 不管跳的快還是慢還是亂，都會有危險。 特別慢特別快心臟都會停跳，必須治。 跳的特別慢，需要裝起博器，特別快需要射頻消融手術(shù)，當(dāng)然首先必須先去除病因，藥物干預(yù)。電路壞了，也就是心律失常，一般首先做心電圖，還有動態(tài)心電圖，植入式心電圖，電生理檢查。第三、水道壞了——這個是大家比較熟悉的冠心病 水管細(xì)了，流水不暢，水管堵了，就沒水了。在心臟上，就是心肌缺血，嚴(yán)重的需要支架，搭橋，不嚴(yán)重的也需要吃藥。完全堵塞了就是心肌梗死，心肌梗死會死人的。 支架和搭橋的目的就是要么把管道通一通，要么從新修一條管道。水管壞了，也就是冠心病，需要做心電圖，運動實驗，冠脈CT，冠脈造影等等。心血管王醫(yī)生告訴大家，在臨床上，具體需要做哪些相關(guān)檢查需要根據(jù)患者的情況由心內(nèi)科醫(yī)生建議。根據(jù)不同癥狀，心內(nèi)科醫(yī)生會做出判斷，做相關(guān)檢查，如果是心臟的問題，很少有查不出來的，就看怎么查！2019年04月29日1982
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范志軍主治醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 血液中的鉀，是維持人體各器官正常生理功能十分重要的電解質(zhì)離子，心臟尤為如此。血鉀過高或者過低，都會引起心臟的節(jié)律和功能異常，尤其是對實施過瓣膜手術(shù)的病人。鉀主要是通過食物補給。例如肉類、水果、蔬菜、牛奶等，都含有豐富的鉀，因此正常進(jìn)食的人，一般不會低鉀。而心臟手術(shù)后早期，病人胃腸功能尚未完全恢復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振、納差、惡心等胃腸道反應(yīng)，進(jìn)食量少。換瓣病人術(shù)后常會服用利尿劑，使鉀隨尿排出增多，這些都是導(dǎo)致手術(shù)后病人鉀低的原因。鑒于鉀對于心臟的重要性，術(shù)后早期需要嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，如果鉀低(血鉀值＜3.5mmol/L)，需要口服或靜脈補充，以免出現(xiàn)低血鉀導(dǎo)致的心律失常。鉀過高也不行，病人口服保鉀利尿劑、氯化鉀緩釋片，如果再合并腎功能不全、尿少或服用其他相關(guān)藥物影響鉀從尿液排出的，就可能發(fā)生高鉀（血鉀值＞5.5mmol/L），這也是對心臟不利的。心臟手術(shù)后理想的血鉀范圍為4.0-5.0mmol/L。我們推薦的方法：如果出院前病人經(jīng)常出現(xiàn)低鉀，需要口服枸櫞酸鉀或氯化鉀緩釋片補鉀（在同時服用利尿劑的情況下才可補充鉀，切記不可只服用補充鉀離子藥物，易導(dǎo)致嚴(yán)重高血鉀發(fā)生；不可單獨服用利尿劑，防止低血鉀發(fā)生），那么出院后盡量2－3天左右復(fù)查血鉀。如果飲食恢復(fù)正常，連續(xù)兩次復(fù)查血鉀正常，可以延長檢查時間間隔到1-2周，如果仍然正常，那么以后可以減少化驗頻率。但出現(xiàn)藥物調(diào)整、腹瀉、大量出汗等特殊情況時需要勤查。本文系范志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月13日6123
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劉巍主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 心內(nèi)科 在門診出診，經(jīng)常會看到病人拿著一個心臟超聲，神色緊張的問我：大夫，您看我的報告上寫著“二尖瓣輕度返流”，要緊嗎？到底“要不要緊”，我今天給大家好好講一講，如何認(rèn)識你的超聲心動圖，如何看待你的二尖瓣返流。為什么要做心臟超聲？通常心內(nèi)科大夫會用三個武器來給病人做診斷：1心電圖，2. 超聲心動，3. 冠脈CT ，通過這三個檢查差不多百分之八九十的心臟病都會查出來。先說心電圖：一個功能是看心臟跳的是否規(guī)律，也就是看看是不是有心律失常；另外一個功能是看看是否有心肌缺血。但是心電圖診斷心肌缺血可不完全準(zhǔn)確。對于冠心病可能性較高的病人需要更準(zhǔn)確的方法看看有沒有心臟血管（冠狀動脈）的阻塞，這個檢查就是冠狀動脈CTA。那么心臟超聲是什么呢？心臟的超聲，又稱作超聲心動，就是將一個探頭放在胸壁上，利用超聲波的機理來看看心臟各個腔室的結(jié)構(gòu)，瓣膜的結(jié)構(gòu)，心臟的功能等等。所以對于心臟病的診斷是不可或缺的。心臟超聲能診斷哪些疾?。亢唵谓榻B下我們的心臟。我們的心臟像拳頭大小，位于胸腔的左側(cè)，它分為左右兩個部分，右側(cè)心臟的功能好像一個蓄水池，全身的靜脈血都收集回右側(cè)心臟，再進(jìn)入肺內(nèi)吸入氧氣變成動脈血。而左側(cè)的心臟好像一個泵，將肺臟輸送進(jìn)來的動脈血，通過左側(cè)心臟的收縮產(chǎn)生血壓，為全身各個器官供應(yīng)所需的氧分。左，右側(cè)心臟都各分為兩個部分，稱作做左（右）心房和左（右）心室。 無論是動脈血還是靜脈血都是由心房流道心室的，而其中必經(jīng)之路就是心房和心室間的門，醫(yī)學(xué)上叫做瓣膜，而二尖瓣就是動脈血從左心房到左心室的必經(jīng)之路。所以通過心臟超聲能看到各個心腔的大小是否正常：也就是判斷我們的心房，心室是正常還是擴大了。如果存在心房心室擴大就提示很多心臟病，像高血壓心臟病，冠心病等等。超聲心動還能夠看到我們的瓣膜，所以也能診斷瓣膜的形態(tài)，關(guān)閉，開放是否正常。如果瓣膜形態(tài)，開放或關(guān)閉不正常，提示可能存在瓣膜性的心臟病，最常見的就是風(fēng)濕性心臟病。然而并不是所有的瓣膜關(guān)閉不全都是風(fēng)心病，接下來我會給大家解釋下。超聲心動的另外一個功能是看心臟搏動是否有力。其中一個指標(biāo)就是左心室的射血分?jǐn)?shù)。也就是每一次心臟搏動大概有多少血液能從心臟射出來，射血分?jǐn)?shù)的正常在50%以上，低于這個值就是心功能不全了。二尖瓣輕度返流，左心室舒張功能降低嚴(yán)重嗎？了解了上面的簡單的醫(yī)學(xué)知識，我們就談?wù)劷裉熘攸c的問題。 報告單上的二尖瓣返流是咋回事兒。 我剛才講過二尖瓣是左心房的動脈血流向左心室的必經(jīng)之門。這個門是個單向的閥門，也就是說當(dāng)心臟舒張時血液從心房流道心室是這個門是開放的。當(dāng)心臟收縮時，血液要從心室流向主動脈時，這個門就要關(guān)緊了，防止血液從心室返流至心房。而某種情況之下當(dāng)這個門在心臟收縮時關(guān)不緊， 血流就會從心室返流回到心房，就成為二尖瓣返流。心臟出現(xiàn)二尖瓣返流可見于二尖瓣本身的病，像是風(fēng)濕性心臟病啊，或者是二尖瓣脫垂，也可見于心腔的擴大，在心臟收縮時牽拉二尖瓣膜，產(chǎn)生繼發(fā)性的二尖瓣返流。 中度或重度的二尖瓣返流一定是病，需要找醫(yī)生好好分析下病因。而微量或輕度的二尖瓣返流可能是由于血流過快或者心臟收縮時輕度牽拉所致，可以見于貧血，甲狀腺亢進(jìn)，也可以見于正常的年輕人。有時也可以見于老年人的瓣膜鈣化等退行性疾病，所以如果報告上僅僅有這一項異常，且為微量或少量，大可不必太在意及緊張。另外有些人的超聲報告提示左心室舒張功能降低，這是咋回事兒，其實心臟就像是一個皮筋，是有彈性的，可以收縮也可以舒張。隨著年齡的增大，或者高血壓等其他原因就會導(dǎo)致心臟的僵硬度增加，就像一個失去彈性的皮筋，收縮后不能夠完全舒展開。這個就稱為舒張功能障礙。舒張功能障礙就像動脈硬化一樣是疾病，但是也是年老的必然趨勢，如果報告單僅回報有輕度的舒張功能減退，并沒有明顯氣短乏力癥狀的話，不需要特殊治療，還是以控制血壓為主?？傊?，超聲心動可以顯示心臟的各個腔和瓣膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及心臟的射血功能，如果出現(xiàn)輕度二（三）尖瓣返流，其他心臟結(jié)果均正常的話，大可不必在意。另外，對于報告上的舒張功能減退，要根據(jù)減退的程度，患者年齡作綜合判斷。本文系劉巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月28日30557
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尹洪寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 超聲科(心臟、腹部) 大多數(shù)患者對超聲報告單的診斷部分非常關(guān)心，也非常在意，那么我把出現(xiàn)在報告單診斷部分的術(shù)語給大家簡單介紹一下。1.左心大、右心大或全心大。這是指通過超聲測量的房室腔大小給出的有關(guān)心臟大小的診斷，醫(yī)師通常根據(jù)受檢者心腔大小的絕對值或與體表面積的比值來確定心臟大??；2.二尖瓣輕度關(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、主動脈瓣輕度關(guān)閉不全和肺動脈瓣輕度關(guān)閉不全。這也是經(jīng)常在診斷部分看到的內(nèi)容，一般輕度的瓣膜反流不會對心臟結(jié)構(gòu)和功能有明顯影響，但如果和心臟擴大同時出現(xiàn)一般還是有意義的；另外瓣膜的明顯反流，如中度甚至重度關(guān)閉不全應(yīng)該提起注意，需隨訪觀察，甚至有可能需手術(shù)治療，這時需咨詢臨床醫(yī)師；3.左室收縮功能減低。這是對左室向外排血能力的評價，這提示心臟泵血功能減低，程度需參考左室射血分?jǐn)?shù)，45%~55%輕度減低，30%~45%中度減低，＜30%重度減低；4.左室舒張功能減低。這時對左室舒張功能，也是容納血液能力的評價，有的醫(yī)院報告單上會出現(xiàn)，但目前評判標(biāo)準(zhǔn)不像收縮功能那樣統(tǒng)一。2013年06月21日11282
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