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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 1.什么是華法林（warfarin）？華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，限制已有血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大和延展。2.為什么要服用華法林以及療程？華法林被廣泛用于人工瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長(zhǎng)期抗凝治療和預(yù)防。機(jī)械瓣置換術(shù)后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨(dú)置入成形環(huán)的患者需要抗凝3~6個(gè)月；房顫患者長(zhǎng)期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發(fā)生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應(yīng)用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應(yīng)用一段時(shí)間，減少血栓的復(fù)發(fā)。3.如何服用華法林？每天服用一次，最好在下午或晚上同一時(shí)間服藥，飯前飯后均可，不可漏服；您應(yīng)該按醫(yī)生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進(jìn)行劑量調(diào)整；忘記服藥之后4小時(shí)內(nèi)請(qǐng)當(dāng)時(shí)補(bǔ)上，超過4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。為了方便監(jiān)測(cè)，每次檢測(cè)INR、調(diào)整華法林劑量、增減藥物時(shí)，請(qǐng)?jiān)谌A法林抗凝記錄表中進(jìn)行記錄，就診時(shí)請(qǐng)攜帶抗凝記錄表。4.服用華法林為何需要抽血以及何時(shí)抽血？服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動(dòng)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，INR的目標(biāo)范圍是2.0-3.0之間。如果您的INR值太低，說明抗凝不達(dá)標(biāo)，有形成血栓的危險(xiǎn)；而INR過高，說明抗凝過度，有發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要規(guī)律監(jiān)測(cè)INR值，從而保證您應(yīng)用華法林的安全性和有效性。您可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血檢查INR值，無需空腹；初期應(yīng)用華法林一般根據(jù)醫(yī)生或藥師的建議決定查血的頻率，不建議自行調(diào)量，一般情況下，凝血指標(biāo)不穩(wěn)定時(shí)，抽血間隔不要超過1星期；INR值連續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍后可延長(zhǎng)查血間隔，建議最長(zhǎng)間隔時(shí)間不要超過1個(gè)月；在您長(zhǎng)期服用華法林的過程中，若有加用其他藥物、新發(fā)疾病、華法林劑量調(diào)整的情況需要增加查血頻率，有出血或栓塞征象時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查INR值。5.什么因素可以影響華法林化驗(yàn)結(jié)果以及如何處理？（1）食物：當(dāng)您口服華法林時(shí)，應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不要盲目地改變食物結(jié)構(gòu)、添加營(yíng)養(yǎng)品，并定期監(jiān)測(cè)INR值。含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟、豆油等）會(huì)降低華法林的療效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增強(qiáng)華法林療效，如果偶爾大量食用這些食物，可能會(huì)導(dǎo)致您的INR值波動(dòng)，應(yīng)注意均衡食用，不要刻意偏食或禁食某種食物。（2）藥物：很多藥物對(duì)華法林的療效有增強(qiáng)/減弱作用，如果您有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時(shí)告訴醫(yī)生您正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意密切監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)調(diào)整華法林的用量。常見增強(qiáng)華法林藥效的藥物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、對(duì)乙酰氨基酚、西酞普蘭、奧美拉唑等；常見減弱華法林藥效的藥物有利巴韋林、卡馬西平、波生坦、替米沙坦等。（3）中成藥：中成藥和中草藥有可能影響華法林的藥效。例如丹參、當(dāng)歸、枸杞可能會(huì)增強(qiáng)華法林的藥效，人參制品可能會(huì)降低華法林的藥效。如果必須服用中藥，也要讓開中藥的醫(yī)生了解您在服用華法林。開始服用后應(yīng)縮短監(jiān)測(cè)INR的時(shí)間（開始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時(shí)調(diào)整華法林用量。（4）疾病/身體情況的影響：某些疾病和身體情況的變化對(duì)華法林的抗凝效果有一定影響。如長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強(qiáng)華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會(huì)加快華法林的代謝，患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒。6.華法林的不良反應(yīng)有哪些？華法林常見的并發(fā)癥是出血。輕微出血癥狀有牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)出血量多、皮膚出現(xiàn)瘀斑等，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整華法林劑量；嚴(yán)重出血癥狀有血尿、血便、咯血、嘔血、顱內(nèi)出血等，應(yīng)立即停用華法林，并立即到醫(yī)院就診。應(yīng)用華法林后，若月經(jīng)量明顯增多，可將華法林劑量減少1/4片或更多，經(jīng)期結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量。7.服用華法林需要注意什么？口服抗凝治療不影響您的正常生活習(xí)慣，您可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等。應(yīng)注意安全，避免參加易受傷的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。服用華法林期間需要拔牙、做胃鏡檢查、接受外科手術(shù)等，您應(yīng)該跟經(jīng)治醫(yī)生說明您正在服用華法林，按照醫(yī)生的醫(yī)囑決定是否停藥或者是否需要應(yīng)用其他藥物替代。不同廠家因制劑工藝不同，華法林溶出度也會(huì)有差異，所以盡量服用同一廠家的藥品，并在購(gòu)買時(shí)予以注意；如果更改藥物廠家，也要多監(jiān)測(cè)INR值。8.華法林的記錄每次出院前，或者在門診復(fù)查時(shí)，我都會(huì)強(qiáng)調(diào)連續(xù)記錄的重要性。如果只憑一次檢查化驗(yàn)單，沒法判斷患者的抗凝強(qiáng)度是否穩(wěn)定，而通過記錄，可以很容易判斷，并且容易判斷華法林的劑量。有患者不清楚應(yīng)該怎么記錄，那么我提供一個(gè)比較典型的例子，是我認(rèn)為記錄的比較仔細(xì)和認(rèn)真的，供大家參考。2018年11月06日2751
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胡海波主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 1.什么是瓣周漏？瓣周漏（perivalvular leakage，PVL）是外科換瓣術(shù)后的特有并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-15%。發(fā)生原因主要是縫線間距過大、縫線撕裂或炎癥導(dǎo)致縫線腐蝕斷裂等，造成人工瓣環(huán)和組織間的殘余漏口。一般二尖瓣及主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后瓣周漏發(fā)生率相對(duì)比較高。瓣周漏可以外科術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生，也可以術(shù)后幾個(gè)月甚至數(shù)年發(fā)生；輕微PVL可以沒有臨床癥狀，加重時(shí)可以又出現(xiàn)換瓣術(shù)前的活動(dòng)后胸悶、胸疼、乏力、頭暈等癥狀。2.瓣周漏有何危害？何時(shí)需要處理?瓣周漏沒有自發(fā)愈合的可能和傾向，反而隨著時(shí)間延長(zhǎng)有漏口擴(kuò)大的趨勢(shì)。早期如果漏口很小，心臟不大，癥狀不明顯，可以隨訪觀察；如果心臟持續(xù)增大，出現(xiàn)明顯臨床癥狀，就需要及時(shí)處理，否則容易發(fā)生心衰、猝死等嚴(yán)重后果。3.瓣周漏如何診斷？患者換瓣術(shù)后復(fù)查時(shí)做常規(guī)心臟彩超檢查即可發(fā)現(xiàn)。4.瓣周漏如何治療？傳統(tǒng)治療方法是全麻體外循環(huán)下外科再次開胸進(jìn)行瓣周漏修補(bǔ)術(shù)或者重新接受換瓣手術(shù)。但由于術(shù)后心包粘連和胸骨粘連、解剖結(jié)構(gòu)的移位，再次外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率將大大增加，對(duì)外科醫(yī)生來說也是個(gè)“燙手的山芋”和棘手的難題。近年發(fā)展起來的微創(chuàng)經(jīng)皮介入封堵技術(shù)為瓣周漏的治療提供了一種較為理想的治療選擇，患者無需再次開胸和全麻體外循環(huán)，也能通過不開刀介入方法把“漏”堵上，術(shù)后無瘢痕，給瓣周漏患者帶來了福音，也卸下了外科醫(yī)生的“包袱”。5.瓣周漏介入治療的成功率不是每個(gè)瓣周漏患者都適合介入封堵，介入手術(shù)的成功率與患者年齡、漏口數(shù)目位置大小、心臟功能狀態(tài)、合并其他疾病情況密切相關(guān)，瓣周漏介入手術(shù)總體成功率在70%-90%左右。瓣周漏介入操作過程比一般介入手術(shù)復(fù)雜、情況瞬息萬變，即使臨床評(píng)估可以嘗試封堵的患者也只能“試封堵”，一切以最終手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)。如果嘗試封堵不成功，還可以擇期選擇接受外科再次手術(shù)治療。6.瓣周漏介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何？相對(duì)于再次外科手術(shù)而言，介入封堵不需開刀、不需全麻和體外循環(huán)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低于外科手術(shù)，但瓣周漏畢竟作為一種復(fù)雜的介入操作仍然存在一些與介入相關(guān)的并發(fā)癥，包括急性心臟事件、心臟血管損傷等，發(fā)生率約1%-5%左右。7.瓣周漏介入治療有何主要并發(fā)癥？和其他介入手術(shù)一樣，瓣周漏介入操作更為復(fù)雜，也會(huì)有一些并發(fā)癥，總體發(fā)生率低于5%，主要包括：殘余分流，溶血性貧血，瓣周漏開裂擴(kuò)大、血栓形成、感染性心內(nèi)膜炎，人工瓣葉功能損傷，封堵器脫落等等。8.外科換瓣術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能接受瓣周漏介入治療？由于外科術(shù)后即刻組織水腫未消退，不適合介入操作，一般建議外科換瓣術(shù)后至少3個(gè)月以上（最好6個(gè)月以上）才可考慮接受介入封堵治療。9.瓣周漏介入手術(shù)的費(fèi)用及住院時(shí)間多少？傳統(tǒng)的外科換瓣術(shù)后二次開胸手術(shù)，由于是二次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，總體治療費(fèi)用相對(duì)比較高（約10-15萬），住院時(shí)間在3周左右。瓣周漏介入手術(shù)不需開刀，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，一般總體花費(fèi)在4-6萬左右，術(shù)后第2天可下床活動(dòng)，術(shù)后2-3天即可康復(fù)出院。2018年08月25日7746
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陳星權(quán)副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全是較常見的心臟瓣膜病。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案為二尖瓣置換術(shù)，隨著二尖瓣成形技術(shù)的發(fā)展，二尖瓣成形術(shù)已成為該類患者首選手術(shù)方式。其中，二尖瓣人工腱索成形術(shù)是一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，它能最大限度地保留有效瓣葉開放面積，符合生理，但因技術(shù)難度較大，國(guó)內(nèi)尚未大規(guī)模開展。我中心目前已熟練掌握該技術(shù)，并顯著提高了該類患者的生存率和生活質(zhì)量。二尖瓣人工腱索成形術(shù)：（1）適應(yīng)癥：非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全；（2）禁忌癥：瓣葉病變嚴(yán)重。（3）主要技術(shù)方法：通過術(shù)前TEE和術(shù)中二尖瓣注水試驗(yàn)來判斷所需的人工腱索長(zhǎng)度以及病變部位；在脫垂瓣膜位置植入人工腱索；植入二尖瓣成形環(huán)。本文系陳星權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月20日2342
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梁孟亞副主任醫(yī)師 中山一院 心臟外科 瓣膜置換手術(shù)后為什么要服用華法林？機(jī)械瓣的瓣葉是碳合金做成的，它的縫合環(huán)邊泳是人造滌綸材料，在人體生理環(huán)境中如果不抗凝的話容易引起血栓形成。機(jī)械瓣的患者需要終生抗凝。對(duì)于置換生物瓣膜（組織瓣）的患者，華法林應(yīng)至少口服至術(shù)后三至六個(gè)月。對(duì)于術(shù)后仍有持續(xù)性心房顫動(dòng)的生物瓣置病人，華法林亦需要長(zhǎng)期服用。 華法林的口服用量如何確定？為什么要定期抽血？要達(dá)到相同的抗凝指標(biāo)華法林用量的個(gè)體差異很大，也就是說每個(gè)病人口服的華法林用量都是不同的。術(shù)后華法林的用量必須精確控制，因?yàn)榉昧刻龠_(dá)不到指標(biāo)血栓就容易形成在人造瓣膜上導(dǎo)致人造瓣膜失去功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命需要緊急再次手術(shù)；服用量太多則會(huì)有導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此所有換瓣手術(shù)后的病人必須謹(jǐn)記的一點(diǎn)是嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐的時(shí)間門診就診并抽血檢查，以調(diào)整華法林的用量。 換瓣術(shù)后抗凝監(jiān)測(cè)主要查凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR。我們所說的“抗凝強(qiáng)度”主要指INR值，根據(jù)INR值的高低判斷抗凝藥吃得合不合適，需不需要調(diào)整藥量。病人必須定期驗(yàn)血及門診復(fù)查以便醫(yī)生能了解抗凝藥對(duì)病人的實(shí)際效用，而衡量劑量的增減。以目前中國(guó)人的體質(zhì)而言，對(duì)于二尖瓣置換手術(shù)的病人，目標(biāo)INR值一般是1.8-2.5.對(duì)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的病人INR值可以相對(duì)較低一些，一般控制在1.6-2.2。 換瓣術(shù)后病人門診抽血復(fù)查的時(shí)間安排是怎么樣？換瓣術(shù)后病人術(shù)后門診復(fù)查凝血指標(biāo)一般遵循以下時(shí)間表：住院期間每隔1-2天抽血復(fù)查凝血功能一次；出院后第一個(gè)月建議每周復(fù)查一次；如INR值穩(wěn)定2-3次后可延長(zhǎng)至每2周復(fù)查一次；最后延長(zhǎng)至每月復(fù)查一次。 若忘記服藥怎么辦？盡快補(bǔ)服所忘記的劑量，但倘若當(dāng)時(shí)已差不多需要服食下一劑量，則不宜補(bǔ)服，切勿服用雙倍劑量。應(yīng)把所忘記服食的劑量及日期記錄下來，并請(qǐng)于下次約見時(shí)交予醫(yī)生。如果連續(xù)數(shù)次沒有按時(shí)服藥，便應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)并于門診復(fù)查出凝血功能。 服用華法林期間可否同時(shí)服用其他藥物？因?yàn)槿A法令和一些西藥或中藥會(huì)產(chǎn)生拮抗或相互作用，其功能因而受到抑制或過分提升，造成危險(xiǎn)。在開始或停止服用任何其他藥物前（包括中國(guó)藥材），病人必須征詢醫(yī)生意見，應(yīng)說明正服食華法林，以避免醫(yī)生處方與華法林產(chǎn)生相互作用之藥物。忌服用市面上出售的以下成藥：西藥如阿司匹林（Aspirin）、維生素丸等，中藥如保濟(jì)丸、銀翹解毒片等。 服用華法林應(yīng)該注意的事項(xiàng)（1）服藥期間應(yīng)留意下列可能與出血有關(guān)的癥狀：流鼻血、口腔牙齦出血；容易或不尋常瘀傷/流血；小便帶血；大便帶血或呈黑色或咖啡色；嘔吐帶血或呈咖啡色；女性經(jīng)期間大量出血；腹痛或腫脹；嚴(yán)重或持續(xù)頭痛、眩暈。出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院求診。 （2）應(yīng)在接受其他治療（如外科手術(shù)、注射針劑藥物）或檢驗(yàn)之前(包括牙科)，告知醫(yī)生或牙科醫(yī)生你正在服用華法令。 （3）應(yīng)在接受其他治療（如外科手術(shù)、注射針劑藥物）或檢驗(yàn)之前(包括牙科)，告知醫(yī)生或牙科醫(yī)生你正在服用華法令； （4）應(yīng)避免進(jìn)行任何容易導(dǎo)致受傷流血的活動(dòng)。對(duì)于一般日常生活習(xí)慣容易導(dǎo)致出血的情況要加倍注意，例如剃胡須、摳鼻子等。 （5）避免懷孕：在懷孕初期服用華法令對(duì)胎兒有所影響。如果想懷孕而又正在服用華法令，必須與醫(yī)生商量。如你的月經(jīng)未按時(shí)來臨，并意識(shí)自己已經(jīng)懷孕，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生。 本文系梁孟亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月26日8781
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張超主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 不開刀的換瓣術(shù)心臟的瓣膜就像是單向的閥門，當(dāng)出現(xiàn)病變的時(shí)候，產(chǎn)生狹窄或者關(guān)閉不全并引起單向的血流返流。當(dāng)病情嚴(yán)重到一定程度，會(huì)導(dǎo)致心功能下降，患者有體力下降、心悸、胸悶不適等癥狀，影響生活質(zhì)量，隨著病程的延長(zhǎng)，疾病的加重甚至?xí)绊懮? 傳統(tǒng)心臟瓣膜的手術(shù)，需開胸、切開心臟、修復(fù)或置換瓣膜。一般手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3到4個(gè)小時(shí)，病人需要忍受創(chuàng)痛和失血。危重病人對(duì)手術(shù)的耐受能力差，導(dǎo)致了部分患者不能接受傳統(tǒng)手術(shù)。 TAVI全名叫經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)，是一種國(guó)際領(lǐng)先的主動(dòng)脈瓣膜疾病的微創(chuàng)治療方法。自2002年由法國(guó)醫(yī)生完成第一臺(tái)開始，全球每年TAVI手術(shù)例數(shù)呈指數(shù)倍上升，超過20萬例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了TAVI對(duì)于高齡、高危瓣膜疾病患者，這是一種安全、有效的治療方式，為這類患者的治療帶來了新希望。 該技術(shù)通過微創(chuàng)手段，從心尖傳入導(dǎo)絲，將人工介入瓣膜送至主動(dòng)脈內(nèi)替換病變瓣膜，手術(shù)半小時(shí)完成，無需開胸，對(duì)病人身體損傷極小，一般當(dāng)天即可回普通病房，4-5天可以出院，換回一枚健康、嶄新的心臟瓣膜。 在此為大家分享一個(gè)病例。 76歲女性患者，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重鈣化，左室擴(kuò)大，左室9.0cm。心功能側(cè)值，EF21%。有多次暈厥，手術(shù)前兩周突發(fā)心跳驟停，心肺復(fù)蘇后意識(shí)恢復(fù)。常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。我們使用TAVR技術(shù)，快速完成操作，從心尖穿刺到釋放瓣膜僅用時(shí)十分鐘。術(shù)后第二天拔除氣管插管，術(shù)后第6天出院，目前EF值上升至40%，心臟瓣膜無狹窄和返流，體力恢復(fù)可，無胸悶不適等癥狀。 本科室為國(guó)內(nèi)少有，華中獨(dú)有能自己開展此項(xiàng)技術(shù)的科室。目前有豐富的病例經(jīng)驗(yàn)。 歡迎向華中科技大學(xué)附屬武漢協(xié)和醫(yī)院心臟外科咨詢TAVR治療。 本文系張超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日10739
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於其賓副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 人的心臟有四組瓣膜，分別是二尖瓣/主動(dòng)脈瓣/三尖瓣/肺動(dòng)脈瓣，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣屬于左心系統(tǒng)，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣屬于右心系統(tǒng)。發(fā)生病變需要手術(shù)的瓣膜疾病中，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣較為多見。 心臟瓣膜結(jié)構(gòu)示意圖1.心臟瓣膜疾病的主要病因有哪些？在心臟瓣膜病手術(shù)中，最常見的病因有：風(fēng)濕性心臟瓣膜病，先天性心臟瓣膜畸形，老年性退行形變，感染性心內(nèi)膜炎。2.心臟瓣膜手術(shù)應(yīng)該選擇成形（修復(fù)）還是換瓣？原則上盡量選擇成形修復(fù)，畢竟更換人工瓣膜對(duì)病人的生活影響較大。術(shù)式的選擇要根據(jù)具體病情決定，總的來說，風(fēng)心病病人的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣手術(shù)一般需要換瓣，三尖瓣一瓣可以成形。二尖瓣脫垂病人一般首選成形，尤其是后葉脫垂手術(shù)成功率高，遠(yuǎn)期效果好。主動(dòng)脈瓣病變，通常需要換瓣，單個(gè)瓣葉脫垂的也可嘗試成形。主動(dòng)脈瓣病變合并根部（升主動(dòng)脈）擴(kuò)張的需要同時(shí)做主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈替換。 二尖瓣后葉脫垂的成形，楔形切除病變的后葉P2區(qū)，縫合切緣，植入成形環(huán)。在二尖瓣成形手術(shù)中的經(jīng)典術(shù)式，效果非常確切。3.機(jī)械瓣和生物瓣如何選擇機(jī)械瓣和生物瓣各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，不會(huì)磨損或衰敗硬化，但需要終生服用華法林抗凝，以防止血栓形成；生物瓣只需要抗凝半年，但使用壽命是有限的，最終會(huì)出現(xiàn)壞損，需要再次手術(shù)更換?？偟膩碚f，年輕病人首選機(jī)械瓣，老年病人首選生物瓣。年輕女性計(jì)劃術(shù)后生育的可以先更換生物瓣，以避免懷孕和生產(chǎn)過程的風(fēng)險(xiǎn)。以后生物瓣壞損后再考慮更換機(jī)械瓣。 機(jī)械瓣和生物瓣（二尖瓣） 二尖瓣置換示意圖（機(jī)械瓣或生物瓣）4瓣膜成形術(shù)后是否需要服用華法林抗凝如果是植入了瓣膜成形環(huán)，需要口服華法林抗凝半年。5瓣膜成形或生物瓣置換術(shù)后合并房顫的病人需要長(zhǎng)期服用華法林嗎？是的。術(shù)后半年繼續(xù)口服華法林主要是針對(duì)房顫，預(yù)防血栓形成。6瓣膜術(shù)后口服華法林需要注意哪些事項(xiàng)？最主要一點(diǎn)，根據(jù)血液INR值調(diào)整華法林劑量，盡量使INR保持在1.8—2.5之間（三尖瓣置換機(jī)械瓣術(shù)后的適當(dāng)提高），INR值過高需要減量，過低則加量。根據(jù)病情和醫(yī)生建議，定期檢查血INR值。飲食習(xí)慣盡量保持穩(wěn)定，食物中維生素K的攝入量會(huì)影響華法林的作用。影響凝血，或?qū)θA法林有協(xié)同或?qū)棺饔玫乃幬锉M量避免使用?？诜A法林期間懷孕，生產(chǎn)，拔牙，手術(shù)等會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)權(quán)衡利弊制定合理方案。感謝您關(guān)注我的網(wǎng)站！本文系於其賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月05日13512
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2017年10月22日2243
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王春主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心臟外科 目前在選擇瓣膜種類時(shí)的主要依據(jù)是年齡，二尖瓣位，65歲以上建議生物瓣；主動(dòng)脈瓣位，60歲以上建議生物瓣膜。生物瓣可以避免終身的抗凝治療，無雜音，更接近生理血流，但因耐久性問題可能需要再次手術(shù)。生物瓣耐久性主要受兩個(gè)因素影響，鈣代謝和瓣膜所承受壓力。老年人鈣代謝相對(duì)不活躍，而年輕人鈣代謝非?；钴S，50歲置換生物瓣的使用壽命7-10年左右。澳大利亞前總理就接受過兩次生物瓣置換。二尖瓣位生物瓣關(guān)閉時(shí)承受的壓力是收縮期左室內(nèi)壓力，而主動(dòng)脈瓣位生物瓣關(guān)閉時(shí)承受的壓力是主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，收縮期左室內(nèi)壓力遠(yuǎn)高于主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，因而主動(dòng)脈位選擇生物瓣的年齡比二尖瓣小。機(jī)械瓣的耐久性體外試驗(yàn)檢測(cè)是可以達(dá)到50年-100年的使用壽命，并且臨床使用的情況來看，確實(shí)有許多置換機(jī)械瓣后已經(jīng)存活40年的病例。機(jī)械瓣最大的問題就是需要終身抗凝，因?yàn)榭鼓蛔慊蜻^量而容易導(dǎo)致出現(xiàn)血栓形成和出血，后果就是機(jī)械瓣膜的失功或全身重要器官的栓塞；嚴(yán)重的出血，甚至是出血性休克。機(jī)械瓣置換患者的抗凝監(jiān)測(cè)必須要規(guī)律，一般建議抗凝的第一個(gè)月每周復(fù)查，三個(gè)月內(nèi)每?jī)芍軓?fù)查，三個(gè)月至12個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查，以后每1-2個(gè)月復(fù)查一次。機(jī)械瓣的第二個(gè)問題就是噪音，尤其是心率快時(shí)和不規(guī)律時(shí)，會(huì)給患者帶來極大地刺激，尤其是對(duì)噪音敏感的患者。機(jī)械瓣的另一個(gè)問題，瓣膜的面積達(dá)不到正常人的自然瓣膜面積，存在一定程度的不匹配狀態(tài)，尤其體重大的患者。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月19日4861
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