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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 換瓣手術(shù)后,是不是心臟就恢復(fù)正常了呢?換瓣手術(shù),是使用人工瓣膜替換自身病變的瓣膜,部分恢復(fù)心臟功能,避免心臟繼續(xù)受損。病人手術(shù)后心臟功能能夠恢復(fù)到什么程度,除了跟手術(shù)過程有關(guān),很大程度上取決于手術(shù)前心臟功能受損的程度。就好比一輛汽車已經(jīng)行駛了很遠(yuǎn)的距離,他的發(fā)動(dòng)機(jī)及零部件都磨損嚴(yán)重,雖然進(jìn)行了大修,可以繼續(xù)行駛,但其性能已經(jīng)大不如前,肯定不能當(dāng)新車開了,所以說并不是所有的病人都能夠恢復(fù)到完全正常。瓣膜手術(shù)后病人通常需要口服藥物治療3-6個(gè)月,甚至更長時(shí)間,部分患者可能需要終生服藥,以維護(hù)心臟功能。也有的病情嚴(yán)重的病人即使心臟手術(shù)很成功,術(shù)后也可能再次出現(xiàn)心衰。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事?能恢復(fù)嗎?很多病人都會(huì)發(fā)現(xiàn)開胸手術(shù)后,脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會(huì)比較突出,用手摁上去是軟軟的感覺,疼痛不是很明顯,這是正常現(xiàn)象。什么情況下不正常呢?如果您發(fā)現(xiàn)這個(gè)位置腫的一天比一天厲害,而且按上去不是軟的,而是有一定的張力,像里面有水一樣,甚至有觸痛,這時(shí)需要您及時(shí)到醫(yī)院檢查。這個(gè)“鼓包”絕大多數(shù)病人慢慢會(huì)逐漸變平,但也有個(gè)別人會(huì)一直比較明顯。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日
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劉曉君主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 除了刀口周圍,為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺呢?很多病人術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn),在刀口變的不那么疼了以后,會(huì)有肩部、頸部、后背、兩側(cè)胸壁和兩肋處疼痛和不適,因個(gè)人的感覺不同表現(xiàn)也不同,一般疼痛不嚴(yán)重,屬于正常現(xiàn)象。這些不適感多與手術(shù)過程中病人較長時(shí)間被動(dòng)的體位,以及手術(shù)牽開胸骨對周圍肌肉軟組織、肋骨肋軟骨的損傷有關(guān),有時(shí)也跟術(shù)后不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、用力有關(guān)。病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時(shí)的姿勢,適當(dāng)減少臥床時(shí)間,適當(dāng)室內(nèi)步行活動(dòng),調(diào)整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療,不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠,可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠,如果長時(shí)間疼痛不適或者逐漸加重,需要及時(shí)到醫(yī)院就診。關(guān)于胸口周圍疼痛需要注意的問題:一般切口周圍疼痛有:按壓局部疼痛和坐臥較長時(shí)間起身時(shí)胸部切口處牽拉疼痛,這些都是正?,F(xiàn)象。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月07日
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劉剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 (一)瓣膜病變及影響在心房與心室之間,心室與大動(dòng)脈之間都會(huì)有一個(gè)象閥門一樣的結(jié)構(gòu),叫做心臟瓣膜。我們常把瓣膜比做房子的門。這些“門”也有門框,門扇,有的還有拉索,不過他們可精致多了。心臟上的“門”開放時(shí)會(huì)開的非常通暢,血流會(huì)毫無阻礙也通過這些門;他們關(guān)閉時(shí),會(huì)關(guān)的十分嚴(yán)密,不能讓通過的血流倒流回去。但是這些“門”用的久了,在各種因素的作用下,會(huì)發(fā)生病變,叫做瓣膜病。瓣膜的病變有兩種,一種是狹窄,也就是這些“門”開放時(shí)不能完全打開,血液流過時(shí)不通暢;另一種病變是反流,也就是這些“門”關(guān)閉時(shí)不能完全閉攏,血流會(huì)沿原路返回。瓣膜狹窄時(shí),心臟要用更多更大力量才能讓血液通過狹窄的瓣膜,瓣膜反流時(shí),心臟每次收縮前要準(zhǔn)備更多的血才能抵消瓣膜反流的影響。因此,無論是瓣膜狹窄還是瓣膜反流,最終的結(jié)果都是心臟要干更多的活,長此以往,心臟不能承擔(dān)過重的任務(wù),病人就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。(二)瓣膜修復(fù) 嚴(yán)重的瓣膜病變需要手術(shù)治療。藥物治療只能臨時(shí)緩解癥狀,不能解決根本問題。手術(shù)治療有兩種手段:修復(fù)與替換。 修復(fù)就是把壞的“門”修理一下再用,“門”還是自己的“門”。替換就是把原來的“門”卸掉,重新?lián)Q一個(gè)人造的“門”。 應(yīng)該說,瓣膜修復(fù)是最理想的治療手段。因?yàn)樾迯?fù)保留了自己的瓣膜,在二尖瓣和三尖瓣位,還保留了瓣膜的附屬結(jié)構(gòu),這對保存損害的心臟功能非常有益,尤其是那些心臟功能嚴(yán)重受損的病人。其實(shí),瓣膜修復(fù)的最大好處在于,修復(fù)的瓣膜不用終生抗凝,不用定期監(jiān)測凝血,比起瓣膜替換,有更好的生活質(zhì)量。 所以說,對于能修復(fù)的瓣膜,要盡量修復(fù)他,而不是換掉。(三)生物瓣與機(jī)械瓣雖然瓣膜修復(fù)比瓣膜替換好的多。但總有一些瓣膜不適合修復(fù)。那么,這些不適合修復(fù)的瓣膜最終需要替換。瓣膜替換術(shù)所用的瓣膜主要有兩種,一種是機(jī)械瓣,一種是生物瓣。機(jī)械瓣可以認(rèn)為用幾十年不會(huì)壞,但是機(jī)械瓣有局部長血栓的風(fēng)險(xiǎn),所以換了機(jī)械瓣得終生服用抗凝藥,抗凝藥用的少了不管用,用得多了就會(huì)造成出血。生物瓣膜術(shù)后抗凝3-6個(gè)月就夠了,但是,生物瓣存在術(shù)后毀損情況,一般認(rèn)為,生物瓣膜用10-15年就要壞了,需要再次手術(shù)。所以,一般是老年人選擇生物瓣膜。當(dāng)然,隨著技術(shù)的進(jìn)步,生物瓣膜的使用年限也在提高,但其耐受性仍比不過機(jī)械瓣膜。(四)修復(fù)還是替換每人病人都是一個(gè)個(gè)體,都要根據(jù)他自身的解剖條件決定最佳的治療手段。另外,不同的外科醫(yī)生也會(huì)有偏向,應(yīng)該與自己的外科醫(yī)生一同討論,協(xié)商,制定最適合自己的治療方式。本文系劉剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年07月30日
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 首先恭喜各位,成功度過了瓣膜置換或成形術(shù)這一關(guān)!現(xiàn)在你原來被病魔腐蝕的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣已經(jīng)變成了嶄新的人造瓣膜,或者已經(jīng)被修復(fù)。感謝你治療中的所有醫(yī)護(hù)人員,他們包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、體外循環(huán)師、超聲醫(yī)生等,用汗水和智慧給你送上了這個(gè)祝福,這個(gè)祝福將伴你的一生!如果保養(yǎng)得好,機(jī)械瓣一般本身不會(huì)損壞(我門診在看的病人中,已換瓣超過20年的有好幾個(gè)),生物瓣對于老年人也可陪伴閱盡命運(yùn)安排的滄桑。它們對你所求不多,只是一天一頓華法林,按時(shí)服用,定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度,以免形成血栓或者導(dǎo)致出血。生物瓣和修補(bǔ)瓣膜的材料只需半年左右的抗凝保護(hù),機(jī)械瓣和華法林則是生死同盟,即需要終身服用華法林。華法林作為抗凝藥,房顫、肺栓塞、心臟內(nèi)血栓等疾病的患者,也可能在服用,但多用利伐沙班等新型抗凝藥替代抗凝。作為重大用藥情況,每個(gè)服用華法林的人都應(yīng)該牢記因?yàn)榫唧w什么病情而服用。華法林是如此的重要,是否正確服用甚至是決定病人生存期長短的重要因素,楊明烽醫(yī)師特整理以下詳細(xì)的強(qiáng)調(diào),希望能給你帶來更多的健康。為什么吃華法林?人工瓣膜或瓣環(huán)植入體內(nèi)后,血液容易在其表面凝結(jié)形成血栓甚至造成人工瓣膜啟閉障礙,為避免此情況,需要使用藥物使得血液變得不太容易凝結(jié),目前能起到抗凝作用的口服藥,最常用的是華法林。對于植入機(jī)械瓣膜者,目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,華法林是唯一推薦的抗凝藥。華法林有什么藥效?華法林的藥效簡單來講是抗凝,即降低血液凝固的能力。維生素K在血液凝固的過程中發(fā)揮重要的作用,是一種存在于食物中的營養(yǎng)物質(zhì),除攝入外,腸道細(xì)菌也能產(chǎn)生一部分。華法林通過對抗維生素K來發(fā)揮抑制血液凝固,防止血栓形成。出血/血栓???從華法林的藥效即可以簡單推想到,如果華法林過量,就容易導(dǎo)致出血,藥量不足,就容易形成血栓,血栓的危害是脫落進(jìn)入腦部就引起中風(fēng),進(jìn)入下肢、內(nèi)臟等也可能引起其壞死,嚴(yán)重的甚至引起瓣膜功能障礙,即卡瓣。腦出血/中風(fēng)是服用華法林的患者的重要死因,每年發(fā)生率在1%左右,要引起足夠重視。消化道出血也常見,表現(xiàn)為黑便、血便。泌尿道出血?jiǎng)t引起血尿。皮下出血為瘀斑。鼻出血、牙齦出血,則不一定是抗凝過度引起。選國產(chǎn)還是進(jìn)口?雖然國產(chǎn)的華法林相對便宜點(diǎn),但一般民眾可承受進(jìn)口華法林,故優(yōu)先推薦。進(jìn)口華法林有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):1.藥品含量均一性好;2.藥片中間帶凹槽,容易均勻分割,掰的時(shí)候不容易碎裂成散塊,這對于服藥量不是整片的患者非常重要;3.藍(lán)色藥品容易與常見可能會(huì)同服的白色藥片區(qū)分。吃多少?因?yàn)槊總€(gè)人的病情、合并用藥及遺傳背景等的個(gè)體化差異,每個(gè)人在服用華法林后,抗凝效果會(huì)有很大的差異,所以在服藥期間,必須經(jīng)常查你血凝功能的變化,并調(diào)整用藥。因?yàn)閲鴥?nèi)只有進(jìn)口的3毫克一片和國產(chǎn)2.5毫克一片兩種劑量規(guī)格的華法林片,很多病人需要服用的劑量不是整片,需要掰著吃。醫(yī)生通常有三種服藥建議:一為每天服用相同劑量,這個(gè)好處是比較簡單,但如果不是整片劑量的花需要分割藥片;二為單雙日輪換劑量,比如頭天吃一片,另一天吃半片,其實(shí)就相當(dāng)于每天吃四分之三片,即四天吃三片藥,這樣安排的好處是掰藥片會(huì)方便一點(diǎn),缺點(diǎn)是單雙日別搞混了;三是周劑量法,比如一周7天吃5片藥,也相當(dāng)于每天吃四分之三片,但如果不是按周排作息的人,經(jīng)常沒有星期的概念,所以我一般不這么安排。再次強(qiáng)調(diào)一下,華法林的劑量,必須準(zhǔn)確,不然INR很難穩(wěn)定。有空記得經(jīng)常數(shù)數(shù)藥片,看看數(shù)量對不對得上,有沒有漏服。怎么吃?請?jiān)诿刻煜鄬潭ǖ臅r(shí)間服用華法林,這樣不容易漏,一般一天服用一次,可以是餐前或餐后,但請你最好能一直保持你自己的習(xí)慣,我科一般建議晚上單獨(dú)服用,不容易錯(cuò)。如果某天你因?yàn)楦鞣N原因沒有服用,一般無妨,可在第二天按照原來劑量服用,不要加倍服用。切不可長時(shí)間自行停服華法林,其惡果可能會(huì)是致命的!為什么要抽血復(fù)查?因?yàn)楦鞣N原因,華法林的藥效經(jīng)常會(huì)有變化,所以必須按照醫(yī)囑去醫(yī)院抽血化驗(yàn),以指導(dǎo)藥量的調(diào)整。出院近期,因飲食、服藥等變化會(huì)相對大,所以復(fù)查要勤些,一般開始是一周一次,以后慢慢過渡到一月一次。建議每月查一次,如果INR一直很穩(wěn)定,且驗(yàn)血不便,最長每三個(gè)月復(fù)查一次,這也是我一般不會(huì)開幾盒華法林給你的原因之一,藥吃完也是提醒你復(fù)查的一個(gè)方式,現(xiàn)在醫(yī)保查的嚴(yán),也不讓多開。當(dāng)然,驗(yàn)血次數(shù)越多,出血/血栓的風(fēng)險(xiǎn)越低。抽血復(fù)查結(jié)果怎么看?評估華法林抗凝效果的指標(biāo)是PT/INR,抽血的報(bào)告中可能有好幾行,其中最主要的就是看INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值),指示華法林的藥效強(qiáng)弱。根據(jù)置換瓣膜的部位和類型以及其他情況,醫(yī)生會(huì)制定不同的抗凝目標(biāo)值的預(yù)期范圍。一般來說,二尖瓣置換INR1.8-2.5,主動(dòng)脈瓣置換INR1.5-2.0,稍高低一點(diǎn)也可接受。有些病人自己看報(bào)告,會(huì)發(fā)現(xiàn)INR參考值范圍是0.8-1.2,注意這個(gè)參考值是對不服藥的正常人來說的,吃華法林的目的是防止血栓,所以INR要比正常人高才能達(dá)到用藥目的,報(bào)告上必然有向上的箭頭才對。出血有哪些表現(xiàn)?如果規(guī)律門診隨訪監(jiān)測,并不是太容易發(fā)生嚴(yán)重的出血,但對如小創(chuàng)面出血嚴(yán)重、月經(jīng)過多、鼻出血、牙齦出血、輕微損傷皮膚嚴(yán)重瘀斑、大小便帶血等表現(xiàn),則要引起重視,及時(shí)就診,醫(yī)生評估后會(huì)給予短期停服華法林后調(diào)整劑量、維生素K對抗等措施。最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血,特別是合并高血壓等本來就容易發(fā)生出血性中風(fēng)的患者則要更加引起重視,門診復(fù)查更應(yīng)嚴(yán)格。注意避免外傷,避免對抗性運(yùn)動(dòng)等容易造成頭部外傷引發(fā)腦出血的情況。飲食有禁忌嗎?為了達(dá)到穩(wěn)定有效的抗凝強(qiáng)度,即在服用一定量華法林后在有效預(yù)防血栓形成的同時(shí)不造成很高的出血風(fēng)險(xiǎn),就需要保持每天維生素K攝入量的穩(wěn)定。保持綠葉蔬菜攝入量穩(wěn)定,因?yàn)橹饕母呔S生素K食物是綠葉蔬菜。如果飲酒,請立即戒酒,大量飲酒會(huì)增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)飲食嚴(yán)重不規(guī)律、食物種類劇烈改變、因?yàn)榧膊〉仍虿荒苓M(jìn)食等飲食改變,就需要抽血復(fù)查。如果生活穩(wěn)定,一般的飲食變化并不太容易導(dǎo)致抗凝強(qiáng)度嚴(yán)重的波動(dòng),所以也不必太過焦慮。再強(qiáng)調(diào)一遍,服用華法林期間,飲食的要點(diǎn)是穩(wěn)定,就是平常習(xí)慣吃什么就吃什么,刻意去改變飲食習(xí)慣,反而容易導(dǎo)致INR不穩(wěn)定,因?yàn)轱嬍呈翘焯煲龅氖拢桃馊ジ淖兎炊蝗菀组L期如此。吃藥有禁忌嗎?相比食物,藥物對華法林的藥效干擾要更大,如胺碘酮(商品名可達(dá)龍)、抗生素(消炎藥)等會(huì)明顯增強(qiáng)華法林的藥效。所以你就診時(shí),必須主動(dòng)告知醫(yī)生你在服用華法林。如果你自己決定要服用非處方藥,希望先咨詢醫(yī)生或藥劑師,切勿盲目用藥。不管是中藥還是草藥,維生素、保健品都有干擾可能,如銀杏葉制品可明顯增加藥效。需要手術(shù)怎么辦?服用華法林期間,血液不容易凝固,如需手術(shù)需考慮出血的問題。需要評估手術(shù)可能導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)情況,必要時(shí)麻煩手術(shù)醫(yī)生和我們作必要的溝通。對于一般手術(shù),可通過術(shù)前停華法林5天左右,在手術(shù)區(qū)域出血風(fēng)險(xiǎn)明顯降低后恢復(fù)抗凝。醫(yī)療監(jiān)測下的短期停止華法林一般導(dǎo)致栓塞或瓣膜功能障礙的可能性并不大,期間用肝素或低分子肝素替代抗凝。華法林如何保存?不要與其他藥物放在同一個(gè)瓶子中,在服用前,確認(rèn)沒有拿錯(cuò)藥物,這一點(diǎn)在你還服用其他藥物的時(shí)候非常重要,特別是老年人。確保家中兒童或?qū)櫸锊荒芙佑|華法林,因?yàn)檎`服可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。一旦大量誤服,請立即至醫(yī)院就診,過量服用華法林導(dǎo)致的出血一般要3-5天后才會(huì)發(fā)生,不可因當(dāng)時(shí)無不適就麻痹大意。重要提醒華法林確實(shí)會(huì)帶來一些不便和風(fēng)險(xiǎn),如果有不滿時(shí),請想想華法林保護(hù)的是健康,帶來的是更長的壽命、更好的生活的期許。請務(wù)必遵醫(yī)囑復(fù)診!盡可能減少出血和栓塞。不管任何病情就診,請先告知醫(yī)生你在服用華法林。保持生活愉悅,飲食穩(wěn)定。如果你擔(dān)心每天吃華法林記不住,可以到我門診領(lǐng)取華法林服藥記錄表。我門診的習(xí)慣是,先看病人,然后開驗(yàn)血單,為了給病人提供便利,如無特殊囑托,病人抽血后即可先離院,以免長時(shí)間在醫(yī)院等待報(bào)告,報(bào)告內(nèi)容我會(huì)通過工作微信通知。通知內(nèi)容通常有三種情況:1.INR目標(biāo)范圍內(nèi),華法林劑量不變,即按原來劑量繼續(xù)服用華法林;2.INR略高或略低,暫不調(diào)整劑量,但要復(fù)查INR;3.INR偏高4.5以內(nèi)或偏低1.5以下,調(diào)整劑量;4.INR明顯偏高,4.5以上,華法林暫停,返院至留觀室使用維生素K及復(fù)查血;5.INR偏高,且有黑便、血便、血尿、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn),留院。如果是網(wǎng)絡(luò)咨詢?nèi)A法林服用相問題時(shí),要準(zhǔn)確回復(fù)以下情況:1.手術(shù)時(shí)間,換了哪個(gè)瓣,是機(jī)械瓣還是生物瓣;2.目前服用華法林的劑量;3.有無出血表現(xiàn);4.其他前述內(nèi)容等。本文系楊明烽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年09月26日
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李洪利主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟外科 心臟內(nèi)部存在四個(gè)瓣膜(三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣),所起的作用猶如腔內(nèi)的一道單向閥門。它們使得通過心臟的血液不能逆流。健康的心臟瓣膜應(yīng)該是相當(dāng)薄而柔軟的,隨著心臟的收縮和舒張而開閉的。很多原因可以造成心臟瓣膜損傷,如先天畸形、老化和心肌梗塞等,而風(fēng)濕熱留下的損傷是最常見的原因。其中二尖瓣和主動(dòng)脈瓣是最容易受損傷的。無論何種原因,瓣膜的損傷可以是狹窄或者關(guān)閉不全。瓣膜的狹窄使血液通過困難;而關(guān)閉不全導(dǎo)致血液逆流。瓣膜疾病直接影響心臟的的泵血功能。心臟通過增加做功才能滿足肌體的供血需要,久而久之,心臟的超負(fù)荷工作會(huì)造成心肌肥厚缺氧,最終導(dǎo)致心力衰竭,從而引起胸悶、氣短、眩暈、昏厥、疲勞及其腿腳腫脹等癥狀。心臟瓣膜病的治療在醫(yī)生的精心治療下,有很多心臟瓣膜疾病患者可以靠藥物過正常生活。然而,在藥物治療無效或病情發(fā)展到危險(xiǎn)時(shí),醫(yī)生建議你以手術(shù)方法修復(fù)或換掉損壞的瓣膜。在有些情況下有可能通過做瓣膜成型術(shù)來修補(bǔ)你的瓣膜。有些瓣膜可以被修補(bǔ),但損害嚴(yán)重的瓣膜需要以人工心瓣膜代替。一般有兩類人工心瓣膜:生物瓣和機(jī)械瓣。生物瓣是由經(jīng)過化學(xué)處理的生物組織制作而成的,常用的生物組織取之于豬主動(dòng)脈瓣或牛心包。生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后只需短期抗凝,但使用壽命有限,僅供抗凝禁忌者及高齡患者使用。機(jī)械瓣是由熱解碳、金屬和其它合成材料制造而成的,生物兼容性好,耐磨性極佳,使用壽命長。目前有單葉瓣和雙葉瓣兩種類,雙葉瓣具有開放面積大、血流近似生理、噪音小、機(jī)械故障低等優(yōu)點(diǎn)。機(jī)械瓣是目前使用最多的人工瓣膜,缺點(diǎn)是術(shù)后需要終生抗凝。醫(yī)生將綜合你的年齡、生活方式及心臟狀況等因素來決定你適合哪種瓣膜。2014年08月11日
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計(jì)樂群主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 心臟瓣膜疾病需要更換瓣膜以解決解剖結(jié)構(gòu)上的損害。人造瓣膜分為:生物瓣,機(jī)械瓣。機(jī)械瓣一般講適用于任何年齡的患者;其構(gòu)成的主要部件成分是熱解碳,即將碳元素構(gòu)成的瓣膜在高溫、高壓下處理,其特性類似于人造金剛石,堅(jiān)硬無比。其特點(diǎn)是:經(jīng)久耐用;放入人體內(nèi)則與血液接觸可以產(chǎn)生血栓,需要患者終生服用抗凝藥。生物瓣其采用的材料是豬、牛的心包,經(jīng)過一系列化學(xué)處理后制成。其特點(diǎn)是:生物相容性好,不用服用抗凝藥;但是長期工作會(huì)出現(xiàn)疲勞損毀,特別是在50歲一下的患者應(yīng)用會(huì)加速損毀。因此,在臨床使用時(shí)要根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用瓣膜。例如:年齡,合并疾病,抗凝藥應(yīng)用方便否等。年輕女性病人希望手術(shù)后生育,并且準(zhǔn)備好再次手術(shù)者可以考慮選用生物瓣。其中抗凝藥應(yīng)用是一個(gè)很重要的因素?;颊叱鲈汉罂鼓幜靠刂圃谝欢ǚ秶?,但是會(huì)因?yàn)樵S多因素發(fā)生藥物量過度或不足。一般需要每月到縣級(jí)以上的醫(yī)院檢查凝血酶原時(shí)間,根據(jù)變化調(diào)節(jié)用藥量。2014年04月13日
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 絕對禁忌癥:l 沒有相應(yīng)的治療團(tuán)隊(duì)或不能開展常規(guī)心臟手術(shù);l 預(yù)期壽命<1年l 因?yàn)橛袊?yán)重并存疾病,成功的TAVI手術(shù)也不能改善患者生活質(zhì)量l 合并有其他需要常規(guī)手術(shù)才能治療的其他心臟疾病l 主動(dòng)脈瓣環(huán)不適合(<18 mm, >29 mm)l 左心室血栓l 活動(dòng)期的感染性心內(nèi)膜炎l 冠脈開口狹窄高危因素(瓣膜鈣化不對稱、瓣環(huán)與冠脈開口距離過短、主動(dòng)脈竇部過?。﹍ 升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓有活動(dòng)性斑塊l 對于經(jīng)股動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈法,血管入路不適合(管腔過小、鈣化或扭曲)相對禁忌癥:l 二瓣化畸形或無鈣化瓣膜病l 需要搭橋手術(shù)治療的冠心病患者l 循環(huán)不穩(wěn)定l LVEF<20%l 對于經(jīng)心尖法,患者合并嚴(yán)重肺部疾病或心尖無法顯露。2014年03月28日
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楊崛圣副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心臟大血管外科 心臟瓣膜術(shù)后口服常規(guī)需要口服華法林行抗凝治療。但因?yàn)閭€(gè)體差異等原因,華法林的用量常常難以掌握。令患者時(shí)??鄲赖氖?,明明前幾天抽血的結(jié)果是正常的,為什么這一次抽血的結(jié)果被告知異常呢? 簡單的說,瓣膜置換以后,血液遇到人工瓣膜這個(gè)異物會(huì)凝固,而為了不讓血液凝固產(chǎn)生血栓,我們使用華法林這種藥物來做抗凝治療。目前來講,華法林還沒有其他的藥物能替代。每個(gè)人對華法林的吸收和耐受程度是不一樣的,就如同每個(gè)人的酒量不一樣。一些人因?yàn)榛蛐偷脑?,天生就對華法林不敏感,別人吃一片就能達(dá)標(biāo),這一類人需要吃2-3片。 對于基因型正常的普通人來講,身高、體重都是影響華法林用量的因素之一。一個(gè)身高180cm,體重80千克的人和一個(gè)身高150cm,體重40千克的人,其服用華法林的量肯定是不同的。 華法林通過肝臟代謝,所以,許許多多通過肝臟代謝的藥物和食物都會(huì)對它產(chǎn)生影響(詳見《心臟瓣膜病術(shù)后如何進(jìn)行抗凝治療》)。日常生活中可能常出現(xiàn)以下情況:本來抽血檢測凝血功能都是正常的,在服用一次中藥或者吃了一次動(dòng)物肝臟之后,再次抽血提示凝血功能異常,INR不是太高就是太低。這就需要患者做到忌口:知道什么東西不能吃,而且嚴(yán)格執(zhí)行。 不管是什么原因?qū)е碌哪δ懿贿_(dá)標(biāo),終歸都是通過調(diào)整華法林的用量來解決。調(diào)整華法林用量的過程又常常是令廣大患者頭痛的事情。在生活中我們經(jīng)常遇到調(diào)整了好幾個(gè)月仍然不達(dá)標(biāo)的患者。下面告訴大家調(diào)整的方法:首先,必須遠(yuǎn)離那些可能會(huì)影響華法林藥效的食物及藥物。中藥、豬肝這些東西患者都比較了解。但往往大家都會(huì)忽視一些例如:中成藥、跌打損傷藥(外用)、含維生素K的復(fù)合維生素片。當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí),我們應(yīng)當(dāng)首先審視自己身邊是否有這些成分,是否使用過這些東西。及時(shí)遠(yuǎn)離它們是首先需要做到的。 其次就是調(diào)整華法林的用量。一般進(jìn)口華法林是3mg/片,國產(chǎn)華法林是2.5mg/片。以進(jìn)口華法林為例:我們比較好調(diào)整的劑量是:0.75mg(1/4片);1mg(1/3片);1.5mg(半片);2mg(2/3片)2.25mg(3/4片)。凝血功能以國際化標(biāo)準(zhǔn)比率(國際化標(biāo)準(zhǔn)比值、INR)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)其數(shù)值小于1.8,那意味著抗凝強(qiáng)度不夠,華法林吃少了;當(dāng)其數(shù)值大于2.5,那意味著抗凝強(qiáng)度太大,華法林吃多了;如果在1.8-2.5之間,那恭喜您,抗凝是恰當(dāng)?shù)?,不需要調(diào)整華法林的用量。 當(dāng)抗凝強(qiáng)度不夠時(shí),我們就需要增加華法林的用量的,一般建議不要突然增加太多,宜0.75mg(1/4片)的劑量慢慢增加。如:原本每天口服1片,抽血測得INR為1.50,則每日增加0.75mg(1/4片),增加到3.75mg(1+1/4片),口服約1周后再次復(fù)查。 當(dāng)抗凝強(qiáng)度太高時(shí),我們則減少華法林的用量的,同樣建議不要減少得太快,宜0.75mg(1/4片)的劑量減少。如:原本每天口服1片,抽血測得INR為2.90,則每日減少0.75mg(1/4片),減少到2.25mg(3/4片),口服約1周后再次復(fù)查。 需要特別注意的是,如果INR超過3.0,則需要立即停止口服華法林,并建議患者立即到醫(yī)院就診。因?yàn)槿绻鸌NR太高則表示凝血功能極差,有可能因?yàn)轱B內(nèi)出血或者身體其他部位出血導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 有時(shí)華法林口服不如上面所述般簡單,例如每日口服2.25mg(3/4片),抽血提示INR太低,一旦增加到3mg(1片),抽血又提示INR太高;此時(shí)可以使用間隔口服華法林的方法。即第一天口服2.25mg(3/4片),第二天口服3mg(1片),第三天再口服2.25mg(3/4片)這樣交替循環(huán)的吃藥。 華法林是如此的“麻煩”,但是只要掌握了訣竅,讓凝血功能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)還是很簡單的。轉(zhuǎn)載請注明來自:http://yangjuesheng.haodf.com與患者對話:問:華法林是這么麻煩的藥物,有沒有其他的藥物能替代它?答:目前沒有替代的口服藥。國外曾有其他藥物替代華法林,但因?yàn)樾Ч焕硐攵V故褂昧?。但是對于孕婦來講,我們常常以注射肝素替代口服華法林。每日注射肝素是為了防止華法林的致胎兒畸形作用,以后有機(jī)會(huì)我會(huì)以專題文章講解。問:我想做完手術(shù)后,多次復(fù)查凝血功能,將其調(diào)整到一個(gè)正常范圍以后就不再監(jiān)測了,請問這樣可以嗎?答:這樣是非常不安全的。因?yàn)槿A法林的抗凝作用會(huì)受很多因素的影響,一時(shí)的正常不能代表永遠(yuǎn)的正常,建議一個(gè)季度(3個(gè)月)復(fù)查一次凝血功能。問:為什么有的病人病愈后長期不吃華法林都沒有不適感覺?答:這是一種很危險(xiǎn)的做法。心臟術(shù)后血栓形成需要一個(gè)過程,這個(gè)過程的時(shí)間長短不等。有些人血栓形成的時(shí)間長達(dá)5年以上,也就是說,在這5年中,患者不會(huì)有任何不適的感覺。可是一旦血栓脫落造成血管梗塞甚至是瓣膜卡瓣,那將是特別嚴(yán)重的后果,所以除非醫(yī)師建議短期停止服用華法林,否則千萬不可自行停藥。問:我曾經(jīng)做過換瓣手術(shù),現(xiàn)在監(jiān)測凝血功能在要求的范圍,但是其他地方需要做手術(shù),能不能繼續(xù)吃華法林?答:一般建議服用華法林的病人在做手術(shù)之前停止口服華法林,待凝血功能恢復(fù)到正常值后再行手術(shù)。這樣做是為了減少術(shù)中的出血。一般術(shù)前醫(yī)師會(huì)交代你何時(shí)停服華法林,并使用維生素K1行拮抗治療。術(shù)后待平穩(wěn)后交代你恢復(fù)口服華法林。一般這個(gè)過程都在醫(yī)院,所以治療上遵醫(yī)囑就可以了。轉(zhuǎn)載請注明來自:http://yangjuesheng.haodf.com2014年02月24日
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陳雷主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 心外科 風(fēng)濕性心臟病占心臟病發(fā)病人數(shù)的40%左右,實(shí)際比例相當(dāng)之大,但是人們往往忽視治療,拖延治療,直到危急生命時(shí),方才到醫(yī)院就診。風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病,是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng),累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全?;疾〕跗诔3o明顯癥狀,后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。多發(fā)于冬春季節(jié),寒冷、潮濕和 擁擠環(huán)境下。這種疾病初期的癥狀不是很明顯,多為心慌氣短、胸悶、心悸等,經(jīng)過一部分替代治療亦可減輕。而更換心臟瓣膜更是讓很多患者不甚惶恐,想方設(shè)法逃避手術(shù)治療。事實(shí)上,逃避手術(shù)治療不僅無助于降低治療費(fèi)用,多年后,病變愈加嚴(yán)重,累及其他瓣膜,所造成的手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于初期治療。而且,醫(yī)生的手術(shù)難度也大大提高,無疑增加了失敗的風(fēng)險(xiǎn)。正常心臟瓣膜的面積大概在4—6個(gè)平米厘米之間,如果小于2平方厘米,就可以考慮更換心臟瓣膜了。正常的瓣膜費(fèi)用在1萬6左右,如果采取相對廉價(jià)的國產(chǎn)瓣膜,材料費(fèi)用甚至可以降低到3000到8000元,總的手術(shù)費(fèi)用在5萬—6萬元左右,有效期在30—50年,成功率高達(dá)98%。相對于病人漫長病程的折磨和持續(xù)不斷的間歇性治療花費(fèi)來講,實(shí)際上各位廉價(jià),生活質(zhì)量也更高。有些風(fēng)濕性心臟病伴有房顫的病人在手術(shù)中可以做除顫手術(shù),更大提高手術(shù)后的生活質(zhì)量!很多人將心臟手術(shù)視作大手術(shù),逃避甚至畏懼心臟類的任何手術(shù)。實(shí)際上,目前心臟內(nèi)手術(shù)的材料和技術(shù)都已經(jīng)較為成熟。我們醫(yī)院做了大量的瓣膜置換手術(shù),成功治療了大量的病人,甚至周邊省份的病人都到本院就診,有極高的聲譽(yù)。2014年02月14日
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