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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，它是指我們心臟的門出了問題，關(guān)不上或者打不開，人工瓣膜置換術(shù)就是把這個門換一下，可以選擇金屬瓣膜或者生物瓣膜，這項技術(shù)是非常成熟的。有病人說，換了瓣膜終于可以高枕無憂了，只要華法林指標(biāo)（INR）達(dá)標(biāo)，就一切ok了，真的嗎，當(dāng)然不是~~瓣膜置換術(shù)后，除了關(guān)注INR，我們還需要做什么呢？瓣膜病患友，無論是換了金屬瓣膜還是生物瓣膜，術(shù)前大多有心臟肥厚或者心臟擴(kuò)大，而心臟結(jié)構(gòu)變化，就意味著您已經(jīng)處在心衰第二期了，如果再有癥狀，就算是心衰第三期，所以術(shù)后，要定期復(fù)查心超，看看心臟有沒有縮小或者繼續(xù)擴(kuò)大，如果還是擴(kuò)大，就要根據(jù)您的個體情況，選擇針對性的心衰藥物來幫您，讓心臟不要擴(kuò)大或者擴(kuò)大得慢一些；同時心超也能告訴我們，換的瓣膜有沒有卡住或者長血栓，即使吃著華法林，您換的門可能也會出現(xiàn)新的問題……瓣膜病病人，可能合并有各種心律失常，比如早搏、房顫、心跳得太快或者太慢，這些都需要提前發(fā)現(xiàn)，提前干預(yù)，不要等到并發(fā)癥出來，再來找醫(yī)生……這個是血里面心衰的指標(biāo)，很多人都知道射血分?jǐn)?shù)減低是心衰，可是射血分?jǐn)?shù)正常，NT-proBNP增高，也算心衰。一旦診斷心衰，就需要及時使用相應(yīng)的心衰藥物，避免心衰加重。瓣膜病的患友，你的眼里不能只有華法林，遠(yuǎn)離心衰只在一念之間……我們會幫助您，守護(hù)心臟，守護(hù)健康~~2023年04月09日
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周浩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 提起心臟瓣膜病，很多患者都會有一個疑問“心臟瓣膜病是不是一定需要采取手術(shù)治療呢？”手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方式，還是有很多的患者及家屬為之擔(dān)心、害怕。再加上“心臟”二字，就使得人們更加抵觸，也更加恐懼了。本期科普，我們就來談?wù)?，心臟瓣膜病一定要選擇手術(shù)治療嗎？心臟瓣膜病是不是必須手術(shù)治療，因人而異，因病情而異。?首先，有些患者是輕度的心臟瓣膜疾病，可以通過藥物保守治療再結(jié)合定期隨訪（按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查）來觀察疾病進(jìn)展，在隨訪的過程中尋找最佳的手術(shù)時機(jī)，以達(dá)到最佳的術(shù)后效果和最小的手術(shù)風(fēng)險。當(dāng)然，也有一部分患者終生不需要手術(shù)治療。?其次，一旦檢查發(fā)現(xiàn)心臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重受損，即使身體沒有明顯的不良反應(yīng)或者嚴(yán)重的合并癥的情況下，也需要立即手術(shù)。因為，這個時期屬于心臟代償期。（心臟疾病沒有超出心臟的負(fù)荷，心臟仍然能夠通過剩余的正常的心肌代償收縮功能。）這個時期盡早手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險相對而言較小。?而對于有明顯癥狀的患者更應(yīng)該采取手術(shù)治療。因為，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會影響心臟功能和心臟泵血能力，引起人體勞動耐力減退。當(dāng)出現(xiàn)了明顯癥狀的時候，則提示這個時期心臟度過了代償期而進(jìn)入了失代償期（心臟功能衰竭），所以應(yīng)盡早手術(shù)，以免失去手術(shù)機(jī)會。?還有一些心臟瓣膜病患者對于自己的情況不是很重視，覺得“我只是走多一點兒就覺得累，休息之后又沒什么事兒了，不用大驚小怪的。”這種情況更多的會出現(xiàn)在年齡較大的患者身上，很容易耽誤治療的時機(jī)。一拖再拖，等到出現(xiàn)已經(jīng)無法維持正常生活之時，才來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，就算還可以手術(shù)，但是其中的風(fēng)險和以前相比一定是不可同日而語的。而且，費用也會有所增加。那么在什么情況下心臟瓣膜病需要手術(shù)治療呢？1.患者的心功能受到比較明顯的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)一些癥狀，比如：心慌、氣短、胸悶甚至?xí)炟?、昏迷等?.心臟相關(guān)檢查提示，心臟瓣膜功能不良，心臟功能受損，心臟增大，心率不齊等情況；3.對一些經(jīng)常不明原因間斷或持續(xù)發(fā)燒，心臟超聲提示有感染性心內(nèi)膜炎的情況，存在細(xì)菌團(tuán)塊隨時或者已經(jīng)脫落的情況下是要急診手術(shù)的。所以，在出現(xiàn)心臟瓣膜方面的問題時，應(yīng)該及時到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生來評估和制定治療方案，來判斷是否應(yīng)該手術(shù)、手術(shù)的時機(jī)。而不是自己覺得問題不大，而導(dǎo)致遺憾。周浩溫醫(yī)大附一院心內(nèi)科科主任兼CCU科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)老師。擅長：復(fù)雜冠心病，心臟瓣膜心臟病診治，心臟急重癥處理。美國匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)。浙江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)對象，浙江省高校中青年學(xué)科帶頭人，溫州市511人才第二層次，榮獲“溫州名醫(yī)”稱號。國家衛(wèi)計委冠心病介入導(dǎo)師，亞洲心臟病學(xué)會理事，中國醫(yī)師協(xié)會心衰、高血壓專委會委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會介入委員會理事，中國醫(yī)藥教育協(xié)會心血管內(nèi)科專委會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會介入心血管分會副主委，浙江省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會心血管分會冠脈介入學(xué)組副組長，溫州醫(yī)學(xué)會心血管分會副主任委員。多次參加美國TCT、亞太TCTAP大會交流挑戰(zhàn)性病例。完成國內(nèi)首例3D打印復(fù)雜高危冠脈CTO手術(shù)。主持國家、省部級各級課題10項，國家級、省市繼教項目3項，第一作者或通訊作者發(fā)表30余篇論文，其中SCI20篇。以第一負(fù)責(zé)人獲浙江省科技進(jìn)步三等獎，省廳級科技進(jìn)步獎二等獎，溫州市科技進(jìn)步三等獎。參編6本著作。門診時間：新院周一全天，周三上午門診地點：2號樓3樓A21診室2023年03月28日558
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彭戰(zhàn)醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 很多朋友都知道瓣膜分機(jī)械瓣和生物瓣，但是對于兩者的利弊了解可能不多，給朋友們解釋一下兩者適用的特點（1）機(jī)械瓣膜具有良好的耐久性，且同一型號下有大小不等的尺寸，覆蓋范圍廣，可為一些體表面積小的患者提供小口徑的瓣膜。但植人機(jī)械瓣膜后患者需要終生接受抗凝治療，以避免瓣膜周邊血栓形成和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，患者在懷孕、接受其他手術(shù)時會增加出血的風(fēng)險。此外，多數(shù)患者植入機(jī)械瓣膜后，能夠聽到瓣膜開閉時規(guī)律而柔和的聲響，如果人工瓣膜聲音過大，則會影響患者生活質(zhì)量。（2）生物瓣膜與機(jī)械瓣膜相比，其模擬人體生理瓣膜具有瓣膜柔韌、開閉靈活的特點；置換后無聲響；血栓發(fā)生率低；最大的優(yōu)點是無須終生接受抗凝治療。但生物瓣耐久性相對差，會逐漸老化、衰敗，一般在植人后15~20年有些患者可能面臨二次手術(shù)。機(jī)械瓣膜與生物瓣膜的優(yōu)勢各有千秋。在瓣膜特性方面主要考慮選擇血栓發(fā)生率低、噪聲小以及耐用性持久的瓣膜。在個體差異性上應(yīng)考慮患者年齡、體表面積、抗凝條件及生育情況等因素。因為生物瓣膜可能面臨二次手術(shù)的問題，患者的預(yù)期壽命成為選擇瓣膜種類的因素之一；機(jī)械瓣膜植人后需終生服用抗凝藥物，若患者長期居住的環(huán)境沒有便利的就醫(yī)條件，難以做到及時復(fù)診和隨時復(fù)診，這將阻礙患者選擇機(jī)械瓣膜。生物瓣膜耐久性更好、使血流更通暢，且植人后無需終生抗凝治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量。但是生物瓣膜一般在術(shù)后15~20年出現(xiàn)老化、磨損，此時患者可修復(fù)瓣膜；如患者身體條件允許，可進(jìn)行二次瓣膜置換手術(shù)。2023年02月01日357
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 請問有什么藥能夠治療心臟瓣膜的關(guān)注不全，沒有全世界你不會找到一個藥可以治療心臟瓣膜的關(guān)注不全，因為心臟心臟像不上房子，瓣膜關(guān)部不全，就是你心臟里的門關(guān)不上了，它是一個器質(zhì)性的病變，什么叫器質(zhì)性的病變？它這個物質(zhì)，它這物體它會軟，沒有什么藥可以可以控制它，當(dāng)然我們可能會通過一些藥物調(diào)整你的血壓，心率啊，調(diào)整你其他這些方面，可能你的心臟瓣膜反流關(guān)注人血有一定的改善，但是它都不是直接作用在你這個瓣膜上的，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難走，講個故事給你聽。2022年12月02日54
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 “時隔多年，胸科醫(yī)院又給我換了扇新的‘心門’，我真的特別感激……”年近80的陳阿婆是我院的老病人，日前，心外科朱丹主任團(tuán)隊首次運用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)，通過微創(chuàng)介入方式為她換上了個新瓣膜。該技術(shù)突破了瓣中瓣手術(shù)只能植入同等型號或開口更小瓣膜的局限，為更多患者帶來了安全、有效的救治策略。7年前，我院心外科團(tuán)隊通過微創(chuàng)小切口技術(shù)，為陳阿婆植入21號主動脈瓣生物瓣，其后一直維持正常生活至今。最近幾個月，老人總感到胸悶氣促，還出現(xiàn)了下肢水腫。來我院就診后，朱丹主任團(tuán)隊對她進(jìn)行了細(xì)致檢查，發(fā)現(xiàn)是先前植入的生物瓣衰敗了，導(dǎo)致阿婆出現(xiàn)心衰等癥狀。然而，再換“心門”的難度和風(fēng)險都很大。一方面，患者高齡，又有多次心臟手術(shù)史，再做開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、危險大。另一方面，阿婆體表面積較大，BMI達(dá)31.2，若按常規(guī)瓣中瓣手術(shù)植入同等型號或開口面積更小的瓣膜，都無法很好地滿足患者心功能。需要為老人植入更大的生物瓣！目前臨床上有很多像陳阿婆一樣的患者，曾植入21號甚至更小型號的生物瓣，這類病人在二次植入瓣中瓣時，往往面臨瓣膜開口面積過小、殘余壓差較大等問題。“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)可以有效解決這個難題，通過使原有生物瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，將新的較大型號的瓣膜“卡”進(jìn)去。該方案創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，既能降低手術(shù)風(fēng)險，又能顯著增加瓣膜開口面積，更利于患者心功能恢復(fù)。然而，該技術(shù)對醫(yī)生要求較高，需要十分默契的團(tuán)隊配合和細(xì)致的操作。????綜合分析評估，朱丹主任決定運用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)救治陳阿婆。術(shù)前，醫(yī)生們先給老人進(jìn)行利尿等抗心衰治療，其下肢水腫消退，胸悶、氣促等癥狀也有好轉(zhuǎn)。手術(shù)當(dāng)天，朱丹主任帶領(lǐng)團(tuán)隊由患者股動脈進(jìn)入，實施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣中瓣植入術(shù)。術(shù)中，根據(jù)老人實際情況，醫(yī)生們運用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)，順利將新的23號介入瓣嵌入原來的瓣膜內(nèi)。術(shù)后峰值跨瓣壓差從79mmHg下降至33mmHg，平均壓差僅15mmHg，手術(shù)很成功。陳阿婆術(shù)后當(dāng)天就拔管，兩天后就能下床活動了。復(fù)查心超提示，她植入的生物瓣功能良好，心功能明顯改善，無瓣周反流，很快就出院了。????我院在小切口心臟手術(shù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗，心外科團(tuán)隊現(xiàn)已常規(guī)開展微創(chuàng)小切口心臟搭橋術(shù)、微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、主動脈瓣二尖瓣雙瓣膜置換術(shù)及再次二尖瓣置換/成形術(shù)等高難度手術(shù)。近年來，團(tuán)隊積極推廣介入瓣膜技術(shù)的臨床應(yīng)用，涵蓋主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣“四瓣一體”介入瓣膜治療，為諸多心臟疾病患者造福。2022年11月23日179
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王湘主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 最近幾年經(jīng)常在門診看到輕度二尖瓣前葉脫垂、輕度三尖瓣返流、輕度主動脈瓣關(guān)閉不全等心臟彩超檢查報告單，持單的主人們，無論男或女、年輕或是年老、單身或是成雙，均略顯緊張，當(dāng)告知他們按正常人生活時，又滿臉的狐疑，真不知他們會不會到另一處門診再求真?zhèn)?。其實大家真的不用太過緊張，心臟瓣膜相當(dāng)于心臟里的門，正常人的心門在彩超下有時也會顯得輕微關(guān)閉不嚴(yán)，只當(dāng)是走風(fēng)漏氣罷了。結(jié)論為“輕度”者，盡管瓣膜有退化，也權(quán)當(dāng)正常罷，連藥都不用吃啊！瓣膜病變程度一般要到中度甚至重度，還要結(jié)合活動耐量的下降，心電圖的變化，偶爾還要考慮生育問題，才會決定手術(shù)與否。所以有輕度瓣膜病變的朋友，其實你需要做的就是放松心情，不嫌麻煩，定期復(fù)查?。。?到6個月復(fù)查一次）。2022年11月21日670
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趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 主動脈瓣膜狹窄?主動脈瓣膜是心臟向全身泵血的主閥門，其作用是確保心臟泵出的血液通暢并防止其倒流。若主動脈瓣膜無法充分打開，就會造成心臟向全身的供血障礙，威脅患者的健康甚至生命。?主動脈瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)：癥狀體現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣短，胸痛，以及頭暈，暈厥甚至猝死，這些癥狀都是在活動后加重，嚴(yán)重時休息時也會呼吸困難不能平臥。醫(yī)生們在常規(guī)檢查的心臟聽診中，也會聽到特殊的心臟雜音。??主動脈瓣膜狹窄早期為疾病代償期，患者可長期耐受，甚至不表現(xiàn)出臨床癥狀；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，說明疾病進(jìn)入失代償期，病情進(jìn)展會急速加快。無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年仍有1-2%的猝死風(fēng)險。有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年的死亡風(fēng)險高達(dá)25%。當(dāng)主動脈瓣膜的狹窄程度發(fā)展為重度并出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后，如不接受主動脈瓣膜置換患者的兩年存活率約50%。一旦出現(xiàn)臨床癥狀主動脈瓣膜置換是唯一有效的治療手段。經(jīng)皮主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）的優(yōu)勢無需心臟停跳和體外循環(huán)；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；TAVR手術(shù)效果明確。TAVR手術(shù)通過穿刺股動脈置入導(dǎo)絲，利用輸送系統(tǒng)將人工瓣膜推送至病變的主動脈瓣膜區(qū)域，在心臟正常跳動的情況下完成人工瓣膜的釋放，手術(shù)無需開胸，避免了體外循環(huán)和心臟停跳所帶來的風(fēng)險。而且TAVR手術(shù)無需正中開胸，只需對股動脈進(jìn)行微創(chuàng)穿刺，手術(shù)時間短，通常在1-2個小時即可完成，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，一般3-5天即可康復(fù)出院。2022年08月27日250
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梅舉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 近日，合肥高新心血管病醫(yī)院梅舉院長帶領(lǐng)心外科團(tuán)隊成功完成一臺胸心聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，同時解決肺部和心臟兩處問題，患者少“挨”刀，多受益。病例回顧患者代先生，54歲，近期在從事體力勞動后出現(xiàn)胸悶氣促，伴心悸，持續(xù)時間約1小時，休息后可稍緩解。幾天前于外院門診心臟彩超檢查顯示二尖瓣重度反流（前葉腱索斷裂伴瓣體脫垂），建議手術(shù)，經(jīng)介紹入合肥高新心血管病醫(yī)院進(jìn)一步治療。完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者還有左上肺占位問題，結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，心外科診斷為“二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全、左上肺占位、肺動脈高壓、主動脈瓣反流、三尖瓣反流”。經(jīng)綜合評估患者病情并與家屬充分溝通后，決定為患者行“經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)+左上肺葉楔形切除術(shù)”治療。術(shù)前討論術(shù)前，心外科團(tuán)隊對代先生病情進(jìn)行了仔細(xì)研究討論，病變涉及心、肺兩大器官，且就心臟彩超情況來看，其二尖瓣病變部位位于A1區(qū)，是經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)的難點區(qū)域，手術(shù)難度較大，對術(shù)者操作技術(shù)及人員配合度要求較高。術(shù)中概況及手術(shù)效果7月23日，由梅舉院長主刀為患者施行了手術(shù)。先在胸腔鏡下探查肺腫塊具體位置，將其切除后，更換手術(shù)體位，進(jìn)行經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)，這也是本場手術(shù)的難點、重點所在。在心外科團(tuán)隊的密切配合下，梅舉院長運用樂普XZClip-M經(jīng)心二尖瓣夾系統(tǒng)成功夾合二尖瓣病變部位，超聲下可見患者二尖瓣反流明顯變少，手術(shù)成功。術(shù)后，代先生恢復(fù)良好，已準(zhǔn)備出院。梅舉院長介紹，此次經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)和胸腔鏡下左上肺葉切除術(shù)皆為微創(chuàng)手術(shù)，免去大切口、大創(chuàng)傷，通過胸心聯(lián)合治療的一次手術(shù)，解決兩處疾患，以更小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)、更短的治療周期，實現(xiàn)同等療效，讓患者痛苦更少，獲益更多。二尖瓣反流由二尖瓣關(guān)閉不全所致，是常見的心臟瓣膜疾病，對于中度以上反流需要及時治療，否則隨著病情進(jìn)展可引起一系列病理改變和臨床癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭，甚至危及生命。以往二尖瓣反流治療多采用外科開胸二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)，但有相當(dāng)一部分心功能差、高齡、合并癥多的高?；颊卟贿m合該項手術(shù)，因而無法得到有效治療。近年來微創(chuàng)介入治療技術(shù)發(fā)展迅速，經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)提供了治療新策略，它的原理很簡單，就是用一個小夾子夾住二尖瓣關(guān)閉不嚴(yán)的部位，使其正常開閉，消除反流。目前該技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于臨床，將為更多患者帶來福音。2022年08月05日251
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