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2022年05月29日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 這個(gè)是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣大量反流瓣膜修復(fù)手術(shù)，能側(cè)切嗎？ 我不知道你的孩子多大吧，一般來講也可以側(cè)切的，當(dāng)然你看那瓣膜的改變情況什么樣子，你那個(gè)主主動(dòng)脈瓣都大量緩流，二年半也大量反流了。 那么他有什么特殊原因呢？咱們做手術(shù)的話，是為了保證他恢復(fù)好，想側(cè)切的話，因?yàn)閭?cè)切想要側(cè)切的目的呢，我想對(duì)于大部分家長(zhǎng)主要的考慮因素是，就是他的術(shù)后將來對(duì)他心理影響，對(duì)不對(duì)？ 如果這個(gè)病很重的話，那么心理影響這塊我覺得就不要太考慮了，因?yàn)檫@個(gè)病能把治好是最主要的。 心理因素，咱們心里的問題，咱們?cè)僭偃ハ朕k法，嗯，最主要是把病治好，如果影響壽命的話，那么你這個(gè)心理即使沒有影響，那么這個(gè)也沒有達(dá)到咱們的目的，對(duì)不對(duì)？ 所以我覺著你要好好考慮一個(gè)因素，側(cè)切是肯定可以，側(cè)切我也做過主張二半成型，也做過二進(jìn)半成型。 但是年齡啊什么的，到時(shí)候再看一看，綜合的看一看，你要愿意咨詢的話，找我們?cè)僮稍円幌潞貌缓谩? 把資料傳一下，我?guī)湍憧匆豢础?/a>2022年05月29日313
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 第二個(gè)問題是主動(dòng)兒辦修復(fù)術(shù)后一兩年復(fù)查穩(wěn)定后，是不是以后就不需要再手術(shù)了，嗯，在短時(shí)間內(nèi)是不需要再手術(shù)了，因?yàn)榇蠹抑肋@個(gè)瓣膜即使你你原來沒做過手術(shù)，你過一段時(shí)間可能有的人還會(huì)出問題，所以不能夠100%的確定不需要再手術(shù)了，而且你以前做過了手術(shù)，這個(gè)地方，那么再出問題的可能性肯定要比正常人要大一點(diǎn)。 所以我覺得還是要定期隨訪看啊，不是不需要做手術(shù)了，就是大概率的可能性不需要了，但是還是有一些概率的。 需要手術(shù)不？ 這個(gè)使前術(shù)后多久可以運(yùn)動(dòng)，我是覺得。2022年05月29日307
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陳金淼主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 如果你不幸得了心臟瓣膜病需要置換人工瓣膜的話，那么醫(yī)生會(huì)告訴你目前有兩種人工瓣膜供你選擇，即機(jī)械瓣和生物瓣。對(duì)于缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，有時(shí)候確實(shí)不好選，會(huì)很糾結(jié)，這也是心臟外科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問到的問題。關(guān)于人工瓣膜選擇的問題，對(duì)于患者來講，掌握以下幾點(diǎn)核心的信息就能幫助大部分患者做出適合自己的選擇。第一：要認(rèn)識(shí)到目前全世界在用的機(jī)械瓣和生物瓣都不是完美的，都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，都無法和“原裝”瓣膜相媲美，也就是說父母給你的是最好的。第二：機(jī)械瓣其實(shí)不是金屬做的，是碳做的，和金剛石類似，所以耐磨損，理論上可以夠你使用一輩子。但是缺點(diǎn)就是容易在瓣膜上長(zhǎng)血栓，所以需要終身服用抗凝藥華法林。這個(gè)藥的目的是讓血液不容易凝固，但同時(shí)也存在出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要定期查血監(jiān)測(cè)指標(biāo)，控制在合適的范圍內(nèi)。一般來說，機(jī)械瓣適合年紀(jì)輕的病人，目前大家比較接受的年齡界線在60歲以下。如果病人因?yàn)楦鞣N原因，如有胃出血病史等，不能長(zhǎng)期服用華法林的，就不能換機(jī)械瓣。第三：生物瓣是用豬的主動(dòng)脈瓣或者牛的心包做的。因?yàn)槭巧锊牧?，再好的質(zhì)量也經(jīng)不起心臟瓣膜幾億次的開關(guān)，所以有一定的使用壽命，平均能用十年左右。當(dāng)然也因人而異，生物瓣在不同病人的體里衰敗速度不盡相同，有些人能用久一點(diǎn)，有些人用的短一點(diǎn)。因?yàn)橹荒芷骄檬曜笥?，所以以前是建議七十歲以上的患者使用?，F(xiàn)在因?yàn)榻槿氚昴さ目焖侔l(fā)展，即使生物瓣壞了還能通過不開刀的方式再介入套一個(gè)瓣膜進(jìn)去，所以現(xiàn)在生物瓣的使用范圍已經(jīng)逐漸放寬到60歲以上患者。換生物瓣的話，不需要長(zhǎng)期服用抗凝藥?？戳艘陨系男畔?，對(duì)于大部分患者來說，選擇不會(huì)太困難了。當(dāng)然對(duì)于年齡處于60歲上下的病人，選擇會(huì)比較糾結(jié)，也需要結(jié)合患者自身情況，對(duì)生活質(zhì)量的要求，對(duì)以后再次介入或手術(shù)的接受程度等等來考慮。當(dāng)然，有時(shí)候臨床情況也比較復(fù)雜，就需要跟你的主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通，共同商量，最終選擇一款最適合你的瓣膜。2022年05月16日1117
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王龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心外科 心臟瓣膜病依然是目前我國(guó)最為常見的心臟疾病之一，治療方法主要包括人工瓣膜置換及瓣膜成形修復(fù)術(shù)。心臟瓣膜術(shù)后規(guī)范的抗凝治療，不僅可以有效預(yù)防血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，降低抗凝相關(guān)出血并發(fā)癥，同時(shí)也是改善遠(yuǎn)期生存和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)發(fā)起，瓣膜外科學(xué)組負(fù)責(zé)實(shí)施，經(jīng)國(guó)內(nèi)眾多心臟瓣膜病領(lǐng)域?qū)＜夜餐套h和深入討論，制訂了人工心臟瓣膜術(shù)后抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)，旨在統(tǒng)一和規(guī)范我國(guó)心臟瓣膜術(shù)后的抗凝方案及抗凝強(qiáng)度，以期進(jìn)一步提高我國(guó)心臟瓣膜手術(shù)的整體治療效果。本文對(duì)此專家共識(shí)作一簡(jiǎn)單概述，以供廣大心臟瓣膜病朋友參考：1、?生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略1．?主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略目前國(guó)內(nèi)多數(shù)心臟中心在生物瓣置換術(shù)后仍主要使用華法林進(jìn)行早期抗凝治療以預(yù)防瓣膜血栓形成。由于此類患者多數(shù)為高齡，且合并高血壓、糖尿病、卒中等心血管高危因素，人工心臟瓣膜術(shù)后更易并發(fā)血栓栓塞和抗凝相關(guān)出血事件；同時(shí)結(jié)合國(guó)人自身的凝血情況，多數(shù)研究建議采取低強(qiáng)度抗凝治療，在不增加患者血栓栓塞與死亡的基礎(chǔ)上，顯著降低國(guó)人抗凝相關(guān)出血事件的發(fā)生率。為此，經(jīng)專家討論后，建議：①主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后患者，評(píng)估為低出血風(fēng)險(xiǎn)者，可給予華法林(INR1.8~2.5)抗凝治療3~6個(gè)月；其后可改為阿司匹林(100mg/天)長(zhǎng)期服用(ClassⅡa，B-NR)。?②對(duì)于存在嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)者(HAS-BLED評(píng)分≥3)、抗凝禁忌或不合并其他需抗凝疾病者，可以直接給予阿司匹林(75~100mg/天，ClassⅡa，B-NR)。?③對(duì)于存在血栓高危因素者(房顫、栓塞史、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35、高凝狀態(tài)、小號(hào)瓣膜等)，可考慮長(zhǎng)期華法林抗凝(INR2.0~3.0)或采用新型口服抗凝藥物(ClassⅡa，C-NR)。2．?二尖瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略①二尖瓣生物瓣置換術(shù)后給予早期華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.8~2.5)；其后可改為阿司匹林100mg/天長(zhǎng)期服用(ClassⅡa，B-NR)。?②若存在其他需要抗凝的因素，如房顫、深靜脈血栓、高凝狀態(tài)、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35，則建議長(zhǎng)期抗凝，其目標(biāo)INR2.0~3.0(ClassⅡa，C-NR)。3．?三尖瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略2017ESC指南中對(duì)于三尖瓣生物瓣置換術(shù)后早期3個(gè)月內(nèi)給予華法林抗凝(ClassⅡa，C)。臨床上單純?nèi)獍曛脫Q患者較為少見，多數(shù)為左心瓣膜術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)三尖瓣病變，需再次手術(shù)處理者，所以若涉及三尖瓣生物瓣置換，只需參照原左心人工瓣膜的抗凝要求即可。單獨(dú)三尖瓣生物瓣置換術(shù)后，建議給予華法林凝治療3~6個(gè)月(INR2.0~3.0)，其后阿司匹林100mg/天長(zhǎng)期服用；若存在其他需要抗凝的因素，則可根據(jù)情況繼續(xù)采取華法林長(zhǎng)期抗凝治療。4．?生物瓣置換合并冠脈搭橋（CABG）的患者抗凝策略目前國(guó)內(nèi)尚缺乏關(guān)于心臟瓣膜置換合并CABG的抗凝治療策略的多中心、大樣本、前瞻性研究，對(duì)于抗凝治療的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為此經(jīng)專家組討論后，建議：?①對(duì)于生物瓣置換合并CABG，若為低出血風(fēng)險(xiǎn)，建議給予阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天，在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)聯(lián)合華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.8~2.5)；其后可給予雙抗(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞諾)治療，1年后給予單抗長(zhǎng)期維持。?②對(duì)于生物瓣置換合并CABG者，如同時(shí)存在其他需長(zhǎng)期抗凝治療的因素，如房顫、深靜脈血栓、高凝狀態(tài)、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35等，則建議長(zhǎng)期華法林抗凝(INR1.8~2.5)，并聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷抗栓治療。?③對(duì)于生物瓣置換合并CABG者，若為高出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED≥3)，建議直接給予阿司匹林或氯吡格雷抗栓治療。5．?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)術(shù)后的抗凝策略①對(duì)于TAVI術(shù)后，低出血風(fēng)險(xiǎn)者，建議給予華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.8~2.5)；其后可給予阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天，在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)長(zhǎng)期維持(ClassⅡb，B-NR)。?②若存在明顯抗凝禁忌者，阿司匹林(100mg/天)長(zhǎng)期服用，早期聯(lián)合氯吡格雷(75mg/天)治療6個(gè)月(ClassⅡb，B-NR)。?③對(duì)于合并有房顫的TAVI患者，推薦使用華法林抗凝，對(duì)于是否需要聯(lián)合抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)治療尚無大型臨床研究數(shù)據(jù)支持，但就現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看不推薦三重抗凝治療策略。對(duì)于TAVI合并冠心病或PCI手術(shù)時(shí)，則推薦使用雙抗。2、?機(jī)械瓣置換術(shù)后的抗凝策略?1．?機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的抗凝策略①對(duì)于采用雙葉或新代的主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后患者，若無其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)存在，建議華法林終身抗凝INR1.8~2.5(ClassⅠ，B-NR)。?②對(duì)于機(jī)械瓣置換術(shù)后合并有其他血栓高危風(fēng)險(xiǎn)者(如房顫、既往栓塞病史、左心功能低下、高凝狀況等)，則建議華法林終身抗凝INR2.0~3.0(ClassⅠ，B-NR)。?③二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，建議華法林終身抗凝INR1.8~2.5(ClassⅠ，B-NR)。?④單獨(dú)三尖瓣置換者較少，多數(shù)合并左心瓣膜手術(shù)且瓣膜選擇上以生物瓣為主；但若三尖瓣機(jī)械瓣置換者，建議華法林終身抗凝INR2.0~3.0。?⑤對(duì)于瓣膜置換術(shù)后仍有血栓形成、華法林抵抗、或服用大劑量華法林(10mg/天)仍無法達(dá)到目標(biāo)INR范圍者，建議在服用華法林基礎(chǔ)上加用阿司匹林100mg/天。?⑥所有機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者(含主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣)均應(yīng)該終生服用維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝治療(ClassⅠ)。2．?機(jī)械瓣置換合并CABG的抗凝策略對(duì)于機(jī)械瓣膜置換聯(lián)合CABG的患者，建議術(shù)后給予華法林(INR可在評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上處于標(biāo)準(zhǔn)的下限)+阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天，在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)長(zhǎng)期維持的抗凝治療策略。3、?瓣膜成形修復(fù)術(shù)后的抗凝策略隨著目前退行性二尖瓣病變的占比越來越高，二尖瓣成形修復(fù)術(shù)也越為普及，但是關(guān)于瓣膜成形修復(fù)術(shù)后的抗凝策略一直備受爭(zhēng)議。專家組討論建議：?①二尖瓣成形術(shù)后，若為竇性心律，建議給予華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.5~2.5)；或可以給予阿司匹林100mg/天治療3~6個(gè)月(ClassⅡa，C)。?②二尖瓣成形術(shù)后，若為房顫心律，則建議參考房顫的抗凝標(biāo)準(zhǔn)及要求，長(zhǎng)期抗凝。?③三尖瓣的成形修復(fù)術(shù)多數(shù)合并左心瓣膜手術(shù)，故可直接參考左心瓣膜術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。?④主動(dòng)脈瓣的成形修復(fù)及David術(shù)后抗凝治療有待進(jìn)一步臨床研究。以上僅供參考，如有特殊情況，以當(dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)生建議為準(zhǔn)。2022年05月12日1684
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張濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 三甲機(jī)械瓣與生物瓣的應(yīng)用不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。機(jī)械瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：是耐久性好，開口面積顯著大于同型號(hào)有支架生物瓣，瓣架結(jié)構(gòu)也顯著低于生物瓣。不足：需終生服用華法林抗凝治療。其費(fèi)用相對(duì)較低。推薦以下情況應(yīng)用：1.65歲以下，無抗凝禁忌的年輕患者，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者；2.不適合置入生物瓣患者，如主動(dòng)脈根部細(xì)小或左室較小、左室流出道不寬。生物瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：不需要終身抗凝治療，置入人體后血流動(dòng)力學(xué)與人體瓣膜相似；不足：一般術(shù)后15～20年需再次行換瓣手術(shù)。其費(fèi)用相對(duì)較高。推薦以下情況應(yīng)用：1.65歲以上、無房顫、心率齊患者，小于65歲預(yù)期壽命在15～20年以內(nèi)的患者；2.術(shù)后想生小孩的育齡婦女患者；3.有出血傾向以及其他原因不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者；4.需進(jìn)行三尖瓣換瓣手術(shù)的患者。當(dāng)然如何選擇應(yīng)該在了解機(jī)械瓣和生物瓣的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)等情況，同時(shí)咨詢醫(yī)師意見，再?zèng)Q定如何選擇。2022年05月09日485
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 老年退行性心臟瓣膜疾病是由于年齡的增長(zhǎng)，心臟瓣膜的結(jié)締組織發(fā)生退行性病變、纖維化、鈣化導(dǎo)致心臟瓣膜關(guān)閉不全或者狹窄。常見的老年退行性心臟瓣膜疾病包括：主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等。在兩周前，兩位參加過淮海戰(zhàn)役、抗美援朝的92歲老人還在備受老年退行性心臟瓣膜疾病的折磨。其中一位是主動(dòng)脈瓣狹窄，另一位是二尖瓣關(guān)閉不全。在沒有更好的技術(shù)出現(xiàn)之前，這樣的患者非常痛苦，腿腫、心衰、躺著的每一分鐘都在喘，仿佛是判了死刑，但是不知道哪天執(zhí)行。傳統(tǒng)治療方法需要開刀，讓心臟停下來，并用體外循環(huán)機(jī)器臨時(shí)代替心臟功能，對(duì)人的身體會(huì)造成非常大的打擊，對(duì)于老人來說，更是難以闖過這個(gè)鬼門關(guān)。兩位老人都曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，來到阜外醫(yī)院，首創(chuàng)的“超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入技術(shù)”，不用開刀、不用放射線、不用造影劑、不用全身麻醉，兩位老人在術(shù)后三天即可站立，五天出院。主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄就是位于左心室和主動(dòng)脈之間的閘口由于某種原因變窄了，盡管左心室射血的時(shí)候需要比平時(shí)要多用些力氣，但仍然不能將腔內(nèi)的血液像以前一樣完全射入到主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瓣狹窄的危害：這樣就造成左心室的鄰居左心房的壓力升高，導(dǎo)致左心房和左心室之間的閘門二尖瓣關(guān)閉不全。同時(shí)由于左心室持續(xù)超負(fù)荷工作，導(dǎo)致左心衰竭。久而久之也會(huì)影響到三尖瓣——右心房和右心室之間的閘門，最后導(dǎo)致右心衰竭。所以主動(dòng)脈瓣狹窄的后果是十分嚴(yán)重的，重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，不進(jìn)行手術(shù)治療一年內(nèi)的死亡率達(dá)到50%。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全是心臟瓣膜疾病中常見的一種病變，指心臟的左心房與左心室的閘門“二尖瓣”不能嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的關(guān)上。當(dāng)左心室收縮時(shí)，有部分血流會(huì)從左心室返流回左心房形成二尖瓣返流。中重度二尖瓣返流(MR≥3+)可導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難、心跳過快等癥狀，會(huì)增加患者心衰、心律不齊、中風(fēng)甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)二尖瓣返流發(fā)病率居心臟瓣膜病首位。隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，據(jù)估測(cè)，中國(guó)中重度二尖瓣返流的患者數(shù)量在800萬以上，其中75歲以上老人中的患病率高達(dá)10%。我國(guó)老年人二尖瓣疾病患者的特點(diǎn)是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重，就醫(yī)晚，心功能差，并發(fā)癥多。高齡患者中得到手術(shù)治療的比率低于2%。面對(duì)這樣的挑戰(zhàn)，心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)極高，患者幾乎不予考慮。但是如果不做手術(shù)，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時(shí)間短，生活質(zhì)量差。2022年05月05日2174
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 最近不少患者網(wǎng)上留言問“心臟瓣膜病，到底是換瓣還是修復(fù)？”、“風(fēng)險(xiǎn)大不大？”、“術(shù)后能活多久？”針對(duì)這類問題，今天做了這期內(nèi)容，希望能幫到大家！?人類的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個(gè)瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動(dòng)周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。倘若瓣膜出現(xiàn)了病變狹窄，瓣膜口在開放時(shí)不能充分張開，血流就會(huì)出現(xiàn)梗阻，造成血流通過障礙。血液“憋”在心臟里面，使得心臟慢慢增大。心臟的壓力高了、增大了，對(duì)身體的許多臟器都有影響。比如二尖瓣狹窄可能引起肺內(nèi)壓力升高，病人出現(xiàn)咯血、氣短;三尖瓣關(guān)閉不全，會(huì)引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝臟硬化、黃疸等，還會(huì)引起腎臟的淤血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子腫、臉腫等。此外血憋在哪個(gè)地方，時(shí)間長(zhǎng)了哪個(gè)地方容易凝固，形成血栓，“憋”得時(shí)間太長(zhǎng)了，心房被“憋大”增生，還容易形成房顫?？傊?，心臟瓣膜病如果不能及時(shí)采取有效治療措施，瓣膜將進(jìn)一步受損，長(zhǎng)此以往會(huì)引起急性肺水腫、房顫、血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，患者輕則喪失勞動(dòng)力，重則心力衰竭而亡。心臟瓣膜壞了就要及時(shí)修補(bǔ)甚至更換！手術(shù)是目前臨床上主要的治療方法之一。就治療技術(shù)而言，瓣膜病的外科手術(shù)治療主要分兩種方法：(1)心臟瓣膜成形術(shù)，即對(duì)損害的瓣膜進(jìn)行修復(fù);(2)心臟瓣膜置換術(shù)，用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。心臟瓣膜成形手術(shù)的目的不僅是為了單純恢復(fù)心臟瓣膜或瓣環(huán)的解剖形態(tài)，而更重要的目的是為了改善和恢復(fù)瓣膜以及心臟的正常功能，使心臟能夠正常健康運(yùn)作。心臟瓣膜置換手術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣。是換瓣還是修復(fù)，是有一定的適應(yīng)癥的瓣膜成形術(shù)通常用于病變輕微的二尖瓣或三尖瓣，而對(duì)于嚴(yán)重的心臟瓣膜病變，特別是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多選擇瓣膜置換術(shù)。換句話說，瓣膜還有修復(fù)的價(jià)值，可以考慮瓣膜修復(fù)或者成型。如果說這個(gè)瓣膜已經(jīng)完全壞掉了，那么只能瓣膜置換了。現(xiàn)在患心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病的患者越來越多。到醫(yī)院檢查，很多患者醫(yī)生都建議及時(shí)換瓣膜或手術(shù)修復(fù)。但心臟方面的手術(shù)都是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，所以建議一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院或心臟?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)，下面就來看一下具體的手術(shù)方式。從手術(shù)切口的大小和創(chuàng)傷程度上來講，分為微創(chuàng)和開胸開胸心臟瓣膜手術(shù)：多采用胸骨正中切口(長(zhǎng)約20厘米)，手術(shù)結(jié)束時(shí)用鋼絲合攏固定胸骨;該手術(shù)顯露心臟病變好，操作方便。但這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，且皮膚疤痕位于胸前正中，給患者特別是女性患者的美觀、社交與心理帶來了嚴(yán)重的不良影響。但此類手術(shù)適應(yīng)癥廣泛。?心臟瓣膜病微創(chuàng)：是在大腿根部上打一個(gè)小孔，將醫(yī)用微攝像頭深入患者體內(nèi)，醫(yī)生看著電視胸腔鏡觀察器官和病灶，利用特制的微創(chuàng)手術(shù)器械完成手術(shù)操作。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，受到廣大瓣膜病患者，尤其是不耐受手術(shù)的群體老年，以及女性患者的青睞。提醒：無論是哪一種手術(shù)方式，都有各自的適應(yīng)癥，一定要根據(jù)病情及醫(yī)生的意見慎重選擇。對(duì)于需要手術(shù)的患者，一般不建議拖。時(shí)間拖的越長(zhǎng)到時(shí)心功能會(huì)變得越差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越大。2022年02月22日792
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 今天以兩臺(tái)高質(zhì)量的心臟瓣膜手術(shù)度過了一個(gè)值得自己紀(jì)念的日子！第一臺(tái)是微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)成型手術(shù)，60歲女性，風(fēng)濕性二尖瓣病變，行全胸腔鏡二尖瓣修復(fù)，手術(shù)效果一如既往的好！主操作孔3cm,術(shù)后引流60ml 第二臺(tái)手術(shù)是危重心臟瓣膜手術(shù)，69歲女性，主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，長(zhǎng)期抗凝，發(fā)生腦出血，?？鼓幒螅l(fā)生血栓，造成人工瓣膜卡瓣，命懸一線！二次開胸再次主動(dòng)脈瓣置換，術(shù)中在原人工瓣膜兩側(cè)都發(fā)現(xiàn)大塊血栓，重新植入生物瓣！手術(shù)順利完成！提醒大家，瓣膜病的手術(shù)方式，一定要慎重選擇！2022年12月29日1242
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心臟瓣膜病是一類常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害著人類健康。在我國(guó)，以鏈球菌感染導(dǎo)致的風(fēng)濕性心臟瓣膜損害的是最為常見的心臟瓣膜病。隨著人口老齡化，我國(guó)退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率也逐年升高。 對(duì)于嚴(yán)重的心臟瓣膜病，外科手術(shù)是主要的治療手段。傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要正中開胸、切開心臟，同時(shí)需要體外循環(huán)技術(shù)的輔助，對(duì)于部分患者來說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、手術(shù)創(chuàng)傷較大。2002年，在法國(guó)開展了第一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，開啟了心臟瓣膜介入治療的新時(shí)代。目前不同心臟瓣膜結(jié)構(gòu)的病變都可以通過介入手術(shù)治療，包括主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，介入手術(shù)成為心臟瓣膜疾病的重要治療手段。 心臟瓣膜介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 和傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，心臟瓣膜介入手術(shù)無需切口或僅需胸壁上的微創(chuàng)小切口即可完成手術(shù)操作，手術(shù)過程中不切開心臟， 一般也不需要體外循環(huán)技術(shù)輔助。因此瓣膜介入手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短。 心臟瓣膜介入手術(shù)適用于哪些患者 1.經(jīng)過術(shù)前影像學(xué)檢查評(píng)估，瓣膜病變的解剖形態(tài)以及主動(dòng)脈和外周血管條件適合實(shí)施介入手術(shù)治療的患者。 2.實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，包括高齡、全身情況較差、既往有開胸心臟手術(shù)史等。 心臟瓣膜介入手術(shù)如何實(shí)施 實(shí)施心臟瓣膜介入手術(shù)，常規(guī)需要全身麻醉，并通過經(jīng)皮穿刺外周血管或胸壁上的微創(chuàng)小切口，在心臟超聲和X線透視及造影的定位下，在不打開心臟的情況下，將人工瓣膜植入到病變的瓣膜部位，或修復(fù)病變的瓣膜結(jié)構(gòu)，完成微創(chuàng)的瓣膜置換和瓣膜成形手術(shù)。 心臟瓣膜介入手術(shù)的并發(fā)癥和手術(shù)療效 和傳統(tǒng)外科手術(shù)及其他心臟介入手術(shù)一樣，心臟瓣膜介入手術(shù)也有相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥，主要包括： 1.心臟、主動(dòng)脈和外周血管的損傷 2.腦血管意外 3.人工瓣膜瓣周漏 4.嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯，需要安裝心臟起搏器 5.感染性心內(nèi)膜炎 隨著外科技術(shù)的進(jìn)步以及手術(shù)器械在研發(fā)方面的巨大發(fā)展，目前心臟瓣膜介入手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率都控制在5%以下，全球總共超過30萬例的臨床應(yīng)用也證實(shí)了心臟瓣膜介入手術(shù)的安全性和有效性，其在歐美國(guó)家已經(jīng)成為臨床治療指南推薦的常規(guī)治療手段之一。 心臟瓣膜介入手術(shù)不適合哪些患者 1.低齡患者 2.感染性心內(nèi)膜炎患者 3.瓣膜病變的解剖形態(tài)不適合介入治療的患者，包括：瓣膜嚴(yán)重鈣化、自體瓣環(huán)過大或過小、既往植入人工機(jī)械瓣膜 4.主動(dòng)脈和外周血管條件不適合介入治療的患者，包括：主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化和扭曲、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、狹窄、閉塞和扭曲 5.對(duì)植入的人工瓣膜材料過敏的患者 心臟瓣膜介入手術(shù)的費(fèi)用 心臟瓣膜介入手術(shù)需要特殊的可微創(chuàng)植入患者體內(nèi)的人工瓣膜和其他手術(shù)器械，因此目前總體的手術(shù)費(fèi)用高于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。以目前國(guó)內(nèi)正式批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的幾款介入手術(shù)器械為例，介入手術(shù)的總體費(fèi)用約為傳統(tǒng)外科手術(shù)的2-3倍，且在國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)介入手術(shù)所用的器械和耗材不在現(xiàn)有的醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。雖然手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，但心臟瓣膜介入手術(shù)縮短了住院時(shí)間，也讓患者術(shù)后能更快地恢復(fù)到正常的生活和工作狀態(tài)，減少了患者和家屬的時(shí)間成本；此外，對(duì)于進(jìn)行傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，心臟瓣膜介入手術(shù)減少了這類患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也大大減少了術(shù)后各類并發(fā)癥所需的治療費(fèi)用。 心臟瓣膜介入手術(shù)為患者帶來了更小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)，隨著介入手術(shù)技術(shù)的不斷推廣，隨著介入手術(shù)器械的推陳出新，勢(shì)必有越來越多的國(guó)內(nèi)患者從中獲益。上海市胸科醫(yī)院心臟大血管外科作為國(guó)家重點(diǎn)臨床?？?，目前常規(guī)開展經(jīng)各種途徑的微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣介入置換術(shù)，此外還開展二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣介入手術(shù)的臨床研究項(xiàng)目，項(xiàng)目入組患者住院期間相關(guān)的檢查費(fèi)用及手術(shù)器械耗材免費(fèi)，歡迎廣大患者關(guān)注本科室公眾號(hào)發(fā)布的臨床研究招募信息。2021年11月02日2213
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