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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外醫(yī)院的孫洪濤醫(yī)生，今天呢，給大家分享一個(gè)病例，這個(gè)病例呢，啊，是一個(gè)20多歲的一個(gè)小姑娘啊，非常的年輕，也非常的漂亮。 他的問(wèn)題呢，是瓣膜問(wèn)題，他的瓣膜呢，二尖瓣呢，是大量的反流，這種疾病呢，最簡(jiǎn)單的手術(shù)的方法呢，就是瓣膜置換嘁里咔嚓一換啊，無(wú)論是對(duì)醫(yī)生呢，還是對(duì)患者呢，都是又安全啊，又有效，而且遠(yuǎn)期效果又好的。在查房的時(shí)候，我就問(wèn)那小姑娘，誒，你結(jié)婚了沒(méi)有??？啊，他說(shuō)我還沒(méi)結(jié)婚，我說(shuō)那你以后想要孩子嗎？啊，他說(shuō)我超級(jí)喜歡寶寶這時(shí)候。 我突然想到。 瓣膜之患呢，對(duì)他是不是一個(gè)最合適的一個(gè)選擇方案，對(duì)吧，如果我們換了瓣膜，那么他每天終身都要服用抗凝藥，叫華法林這種藥呢。 對(duì)胎兒呢，有導(dǎo)致畸形的作用啊，也就是說(shuō)一般而言，做了這種瓣膜置換手術(shù)，吃滑化靈的患者呢，我們是不建議生育的，那對(duì)這樣一個(gè)年輕的小姑娘啊，如果做了手術(shù)以后不能生育，對(duì)她的打擊會(huì)是非常大的。 所以我們就想到了第二種治療方案。 就是瓣膜修復(fù)，雖然瓣膜修復(fù)呢，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)呢，有更多的挑戰(zhàn)，也更多的困難，但是呢，可能對(duì)這個(gè)患者是最佳的手術(shù)匹配方案。 其實(shí)呢，手術(shù)做起來(lái)呢。 是相對(duì)簡(jiǎn)單2020年11月05日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心臟瓣膜修復(fù)或置換術(shù)后的患者，需要口服華法林抗凝治療，目的是預(yù)防心臟內(nèi)血栓形成。但是，華法林的口服劑量，因人而異，因時(shí)而異，所以需要遵醫(yī)囑，定期抽血檢查凝血功能（INR）。有時(shí)候，患者或其家屬，發(fā)給我一張凝血功能的化驗(yàn)單，直接問(wèn)我華法林應(yīng)該吃多少？或者來(lái)門(mén)診就診，只有當(dāng)天的一張化驗(yàn)單，以前的化驗(yàn)單認(rèn)為沒(méi)用都扔掉了。每當(dāng)此時(shí)，總是讓我不知怎么回答。只能一遍一遍的解釋：根據(jù)一張化驗(yàn)單，可以判斷華法林是應(yīng)該加量，還是減量。但是沒(méi)法判斷華法林具體應(yīng)該吃多少。每次出院前，或者在門(mén)診復(fù)查時(shí)，我都會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)連續(xù)記錄的重要性。并且提供記錄的模板，如下圖所示：這張表，第一列是寫(xiě)上自己的名字；第二列是驗(yàn)血的日期；第三列是這一天驗(yàn)血的INR結(jié)果；第四列是當(dāng)天晚上開(kāi)始吃的華法林劑量，也就是根據(jù)化驗(yàn)調(diào)整后的劑量。但是，有些情況，不知是患者怕麻煩，還是不重視，總是疏于記錄。下邊我來(lái)講一下這項(xiàng)記錄工作的重要性。第一，為了患者華法林治療的安全性和有效性，有個(gè)很重要的指標(biāo)，那就是INR落入治療范圍內(nèi)的時(shí)間比（TTR）。為了說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我舉例說(shuō)明。比如有A和B兩位患者，A患者在過(guò)去的一年內(nèi)，驗(yàn)血INR指標(biāo)均在目標(biāo)范圍內(nèi)，而找我看的這次INR是不達(dá)標(biāo)的；B患者恰恰相反，在過(guò)去的一年內(nèi)，驗(yàn)血INR指標(biāo)均不在目標(biāo)范圍內(nèi)，而找我看的這次INR是正好達(dá)標(biāo)的。那我評(píng)價(jià)哪位患者的華法林抗凝，更安全和有效呢？毫無(wú)疑問(wèn)是患者A，因?yàn)樗腎NR落入治療范圍內(nèi)的時(shí)間比（TTR）更高。根據(jù)研究，TTR指標(biāo)應(yīng)該達(dá)到65%以上。試想，如果只給醫(yī)生提供一次的驗(yàn)血結(jié)果，怎么知道TTR指標(biāo)？怎么判斷華法林治療的安全性和有效性？PS：服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動(dòng)。按照《心臟瓣膜外科抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)》2022年版，INR的目標(biāo)范圍是1.8-2.5之間。如果您的INR值太低，說(shuō)明抗凝不達(dá)標(biāo)，有形成血栓的危險(xiǎn)，華法林需要適當(dāng)加量；而INR過(guò)高，說(shuō)明抗凝過(guò)度，有發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，華法林需要適當(dāng)減量。因此需要規(guī)律監(jiān)測(cè)INR值，從而保證您應(yīng)用華法林的安全性和有效性。第二，方便患者自己了解抗凝狀態(tài)，便于查找抗凝不穩(wěn)定的原因。INR值受多種因素影響，容易波動(dòng)。所以，需要定期驗(yàn)血檢測(cè)。那偶爾出現(xiàn)INR在目標(biāo)范圍之外，基本每個(gè)患者都會(huì)碰到。那這種情況，是否是聽(tīng)之任之呢？那肯定是不合理的。那怎么辦呢？那就需要自己查找原因。試想，如果連記錄都沒(méi)有，都是一筆糊涂賬，怎么可能總結(jié)出，上次INR高是因?yàn)槭裁丛颍@次INR低了是什么原因呢。而有了記錄，就方便發(fā)現(xiàn)規(guī)律，可能發(fā)現(xiàn)是某些食物、藥物等的影響。PS：什么因素可以影響華法林化驗(yàn)結(jié)果以及如何處理？（1）食物：當(dāng)您口服華法林時(shí)，應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不要盲目地改變食物結(jié)構(gòu)、添加營(yíng)養(yǎng)品，并定期監(jiān)測(cè)INR值。含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟、豆油等）會(huì)降低華法林的療效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增強(qiáng)華法林療效，如果偶爾大量食用這些食物，可能會(huì)導(dǎo)致您的INR值波動(dòng)，應(yīng)注意均衡食用，不要刻意偏食或禁食某種食物。（2）藥物：很多藥物對(duì)華法林的療效有增強(qiáng)/減弱作用，如果您有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時(shí)告訴醫(yī)生您正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意密切監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)調(diào)整華法林的用量。常見(jiàn)增強(qiáng)華法林藥效的藥物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、對(duì)乙酰氨基酚、西酞普蘭、奧美拉唑等；常見(jiàn)減弱華法林藥效的藥物有利巴韋林、卡馬西平、波生坦、替米沙坦等。（3）中成藥：中成藥和中草藥有可能影響華法林的藥效。例如丹參、當(dāng)歸、枸杞可能會(huì)增強(qiáng)華法林的藥效，人參制品可能會(huì)降低華法林的藥效。如果必須服用中藥，也要讓開(kāi)中藥的醫(yī)生了解您在服用華法林。開(kāi)始服用后應(yīng)縮短監(jiān)測(cè)INR的時(shí)間（開(kāi)始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時(shí)調(diào)整華法林用量。（4）疾病/身體情況的影響：某些疾病和身體情況的變化對(duì)華法林的抗凝效果有一定影響。如長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強(qiáng)華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會(huì)加快華法林的代謝，患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒。2020年10月08日4401
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個(gè)半年前因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣上狹窄以及左、右肺動(dòng)脈狹窄行手術(shù)糾治的患者，術(shù)后患者定期接受隨訪，隨訪中發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈瓣上水平出現(xiàn)了狹窄，進(jìn)行性加重且進(jìn)展很快。 筆者決定為患者實(shí)施二次手術(shù)，手術(shù)在平行循環(huán)、腔靜脈阻斷下進(jìn)行，縱行切開(kāi)肺動(dòng)脈，探查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣上水平有明顯的縮窄環(huán)，同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈瓣增厚、瓣環(huán)偏小，但在可接受的范圍內(nèi)，因此筆者決定保留肺動(dòng)脈瓣環(huán)，僅用一塊牛心包補(bǔ)片擴(kuò)大肺總動(dòng)脈。 術(shù)中食道超聲證實(shí)肺動(dòng)脈水平殘余梗阻消失，但是右室流出道水平存在狹窄，同時(shí)過(guò)瓣流速偏快，測(cè)量左右室壓力比為1，筆者遂再次在體外平行循環(huán)下行右室流出道切口，切除流出道異常肥厚肌束并用牛心包補(bǔ)片擴(kuò)大右室流出道。 術(shù)后食道超聲提示肺動(dòng)脈以及右室流出道水平均無(wú)殘余梗阻，但肺動(dòng)脈過(guò)瓣流速3m/s，測(cè)壓左右室壓力比在可接受范圍，考慮到肺動(dòng)脈瓣對(duì)于右室功能的保護(hù)，筆者決定保留肺動(dòng)脈瓣，期望患者未來(lái)肺動(dòng)脈瓣能進(jìn)一步發(fā)育，若狹窄進(jìn)一步加重可考慮微創(chuàng)行球囊擴(kuò)張術(shù)、減輕患者痛苦。 通過(guò)這個(gè)病歷，我們可以發(fā)現(xiàn)：（一）威廉姆斯綜合征術(shù)后出現(xiàn)殘余梗阻比較常見(jiàn)。（二）當(dāng)肺動(dòng)脈瓣環(huán)水平存在梗阻時(shí)，何種情況下保留肺動(dòng)脈瓣環(huán)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明肺動(dòng)脈瓣對(duì)于右心功能的保護(hù)極為重要，因此筆者認(rèn)為應(yīng)盡可能的保留肺動(dòng)脈瓣。2020年09月19日1736
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唐義虎副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 江蘇省人民醫(yī)院唐義虎醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處我們各種瓣膜術(shù)后抗凝要求不盡相同，總體希望控制在1.8～2.5，主動(dòng)脈瓣流速較快，抗凝強(qiáng)度要求比二尖瓣三尖瓣低，1.8－2.0左右即可，三尖瓣流速偏慢，要求相對(duì)較高，2－2.5左右，如果合并搭橋，進(jìn)行雙抗要求又不同，還要根據(jù)患者有無(wú)抗凝禁忌進(jìn)行個(gè)體化抗凝治療，因此每次的檢查結(jié)果要咨詢?？漆t(yī)生進(jìn)行調(diào)整檢查頻率:剛出院時(shí)一周一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至2～3周一次，最長(zhǎng)不要超過(guò)一個(gè)月，調(diào)整劑量后一周即要復(fù)查食物對(duì)于華法林的影響主要是由于其中的維生素K與華法林的抗凝作用相拮抗菠菜、白菜、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、蛋黃、魚(yú)肝油、豆類、海藻類、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜（包菜、生菜）、綠茶、紅茶、甘薯、青皮蘋(píng)果等增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物：柚子、丹參、銀杏、人參、甘草等其中西蘭花、韭菜、萵苣、生菜、大蔥、芥末葉、菠菜、水芹含維生素K較多注意：上述的蔬菜等食物并不是不能食用，而是需要保持飲食機(jī)構(gòu)的平衡性、延續(xù)性，不要在短時(shí)間內(nèi)突然改變飲食結(jié)構(gòu)，突然大量食用或者減少食用某種食物！服用以下藥物需要及時(shí)復(fù)查凝血。廣譜抗生素，如：羅紅霉素、克拉霉素、莫西沙星等制酸藥：西咪替丁等降糖藥：甲苯磺丁脲等非甾體解熱正統(tǒng)藥：阿司匹林等抗心律失常藥：如可達(dá)龍中草藥：丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、大蒜、黃連、黃柏、番木瓜等阿昔單抗、阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、多塞平、去甲替林、普羅替林、曲米帕明普羅帕酮、咪康唑、齊留通阿氯芬酸、阿扎丙宗、水合氯醛、二氯嗪、萘普酮、保泰松、替尼達(dá)普、丙戊酸、阿西美辛、卡布洛芬、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢替坦、雙氯芬酸、安乃近、非諾洛芬、布洛芬、吲哚美辛、吲哚洛芬、拉氧頭孢、吡洛芬、托美丁對(duì)乙酰氨基酚、飲酒（急性）、土霉素、阿奇霉素、苯溴馬隆、塞來(lái)昔布、雙硫侖、干擾素、甲硝唑、奧美拉唑、辛伐他汀、煙草、復(fù)方新諾明、曲格列酮、伐地考昔、肝素、低分子肝素、鏈激酶、吉西他濱、高血糖素、阿加曲班、鈣離子拮抗劑（拜新同、絡(luò)活喜等）、阿卡波糖、別嘌呤、氟康唑、氧氟沙星、左氧氟沙星、睪酮、潑尼松、甲潑尼龍、尼美舒利、普萘洛爾、曲馬多、萬(wàn)古霉素、氨基水楊酸、右旋甲狀腺素片、雙香豆素、格列本脲、伊曲康唑巴比妥類藥物：苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物：比如地西泮中草藥：西洋參、金絲桃、大茴香、葫蘆巴、山葵、甘草、姜黃、龍牙草硫唑嘌呤、硫糖鋁、異戊巴比妥、阿普比妥、氯米帕明、扎魯斯特、長(zhǎng)期飲酒、輔酶Q10、螺內(nèi)酯、氯氮卓、環(huán)孢素、己烯雌酚、乙氯維諾、莫雷西嗪、氨基糖苷類、氯噻酮、促皮質(zhì)素、可的松、維生素K、甲丙氨酯、柳氮磺吡啶、大劑量維生素C、大量葡萄汁2020年08月26日9401
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 所謂結(jié)構(gòu)性心臟病，就是心臟的“硬件問(wèn)題”。比如先天性房間隔缺損、室間隔缺損，以及各種瓣膜疾病等。在自然的心臟運(yùn)動(dòng)中，左心室收縮時(shí)，血流向上猛沖，將主動(dòng)脈瓣推開(kāi)，然后血液進(jìn)入主動(dòng)脈，進(jìn)而流向全身，維持身體所需，因此，主動(dòng)脈瓣這扇門(mén)可以說(shuō)非常重要。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科李軼江這扇門(mén)從我們出生開(kāi)始一直處于工作狀態(tài)，隨著時(shí)間也會(huì)有“磨損”、“消耗”。主動(dòng)脈瓣病變（主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）就是目前老年人最常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家該病是僅次于冠心病和高血壓的第三心血管疾病。隨著社會(huì)的老齡化，我國(guó)主動(dòng)脈瓣病變患者所占比例也越來(lái)越高。今天是給你帶來(lái)好消息的，深圳三名工程引進(jìn)的高層次醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和德國(guó)心臟專家，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在深圳展開(kāi)對(duì)主動(dòng)脈瓣疾病的新技術(shù)治療——TAVI。在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)上，歐洲報(bào)道了治療“主動(dòng)脈瓣狹窄”的技術(shù)進(jìn)展，一名接受經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）的患者手術(shù)當(dāng)天沒(méi)有住院就直接出院了。這讓主動(dòng)脈瓣狹窄的最新解決方案——TAVI成為當(dāng)時(shí)結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。TAVI作為近二十年來(lái)心血管醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)展，是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展最迅速的技術(shù)之一，不需要體外循環(huán)，被稱為瓣膜病治療的革命性技術(shù)，目前已成為無(wú)法耐受外科手術(shù)或外科手術(shù)高危主動(dòng)脈瓣患者的主要治療手段，歐美國(guó)家獲益患者已超過(guò)50萬(wàn)例。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢(shì)在于低侵入性（較少的身體負(fù)擔(dān)），因?yàn)椴恍枰虚_(kāi)胸部。在日本，TAVI自2013年起開(kāi)始進(jìn)入保險(xiǎn)，雖然它是治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種相對(duì)較新的方法，但可以說(shuō)是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過(guò)切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開(kāi)始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達(dá)主動(dòng)脈瓣位置時(shí)，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動(dòng)脈瓣。手術(shù)過(guò)程通常只需要2-3個(gè)小時(shí)。不僅僅是手術(shù)時(shí)間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。從南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授團(tuán)隊(duì)了解到的信息，今年年初李教授做的一例手術(shù)患者佘先生，老家在湖南，了解到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)后，選擇在這家醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，佘先生術(shù)后心臟運(yùn)動(dòng)搏幅較術(shù)前明顯改善，心臟射血分?jǐn)?shù)也較術(shù)前提高了將近百分之二十。據(jù)出院六周的電話回訪對(duì)話中，佘先生現(xiàn)在不用再擔(dān)心活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶氣短的情況了。新的醫(yī)療方式改善了很多人的生活質(zhì)量，在醫(yī)務(wù)處的質(zhì)控管理下，李教授團(tuán)隊(duì)承擔(dān)著全院TAVI手術(shù)的開(kāi)展、推廣及質(zhì)量控制，使“不開(kāi)刀換瓣膜”的微創(chuàng)技術(shù)造福于廣大高危瓣膜患者。在深圳有這樣的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)真是深圳市民的福音。2020年08月17日5853
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 先說(shuō)一下開(kāi)場(chǎng)話，手下醫(yī)生周一臨時(shí)出了一下門(mén)診，遇到一個(gè)高二的學(xué)生，先天性二尖瓣發(fā)育問(wèn)題，出現(xiàn)二尖瓣瓣膜裂，從而出現(xiàn)二尖瓣反流，進(jìn)而出現(xiàn)左心房及左心室的擴(kuò)大，小孩從13歲就開(kāi)始規(guī)律在醫(yī)院就診，心兒科建議先藥物治療，并避免體育運(yùn)動(dòng)，減少活動(dòng)量，同時(shí)定期復(fù)查，給予卡托普利治療。年輕醫(yī)生問(wèn)我為什么，為什么不建議她手術(shù)？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科朱鵬如果一個(gè)人生病了，首先想到的是，休息一下或者吃點(diǎn)好的，挺一挺就過(guò)去了。這是一個(gè)自然人的首先反應(yīng)，一般都是感覺(jué)越來(lái)越不舒服才去看醫(yī)生，大多數(shù)患者都可以通過(guò)內(nèi)科治療，包括藥物或者理療獲得康復(fù)。還有部分患者服用藥物后效果很差，故而需要手術(shù)治療。那么手術(shù)是藥物保守治療無(wú)效前提下才采用更加激進(jìn)的治療方式。首先，我們先了解一下什么是二尖瓣及它所處的位置。二尖瓣位于心臟的左心系統(tǒng)，主要作用保持氧合動(dòng)脈血從左心房向左心室流動(dòng)，而不允許左心室血液反流進(jìn)入左心房，類似單向閥門(mén)作用。二尖瓣病變主要包括：先天性二尖瓣病變（先天性二尖瓣發(fā)育異常）、獲得性二尖瓣病變（風(fēng)濕性、感染性、退行性等等）那么二尖瓣是我們通俗的說(shuō)法，其實(shí)二尖瓣結(jié)構(gòu)包括：二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌四個(gè)部分，任何一個(gè)部分發(fā)生了病變都可能會(huì)導(dǎo)致二尖瓣病變。這位高二同學(xué)因?yàn)橄忍煨栽驅(qū)е露獍攴戳?，長(zhǎng)期的二尖瓣反流進(jìn)而導(dǎo)致左心房及左心室不斷擴(kuò)大，而擴(kuò)大的左心室進(jìn)而牽拉乳頭肌及腱索，導(dǎo)致二尖瓣反流進(jìn)一步加重。這是一個(gè)惡性循環(huán)，必須采用有效治療方法打斷這個(gè)惡性循環(huán)，只有手術(shù)重新恢復(fù)二尖瓣空間結(jié)構(gòu)，但是有沒(méi)有辦法能夠延緩這個(gè)惡性循環(huán)呢？通過(guò)心內(nèi)科醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間的觀察，目前認(rèn)為有三類藥物可以有效緩解這種惡性循環(huán)，換一句話說(shuō)就是減緩左心室擴(kuò)大速度（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：左心室重構(gòu)）。三類藥分別是：ARB/ACEI類、受體阻滯劑及腎素-血管緊張素受體拮抗劑。前文中說(shuō)到的卡托普利就屬于ACEI/ARB類藥物，這類藥物一般從小劑量開(kāi)始，因?yàn)檫@類藥物主要用于高血壓患者降壓用，服用量大了會(huì)使血壓降低比較厲害，低血壓會(huì)引起頭暈，四肢無(wú)力，還有一個(gè)問(wèn)題就是 ACEI類藥物會(huì)引起干咳，如果出現(xiàn)咳嗽，但是沒(méi)痰，要謹(jǐn)防這類藥物并發(fā)癥?？ㄍ衅绽麑儆诘谝淮幬?，目前第二代及第三代藥物的副作用已經(jīng)很小了。受體阻滯劑：目前最常用的就是美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾。這類藥物是心內(nèi)科醫(yī)生非常推薦的藥物，但是我本人對(duì)于正在讀書(shū)學(xué)生非常不建議采用這類藥物，因?yàn)槭荏w阻滯劑的作用是興奮人的迷走神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致人注意力不集中，反應(yīng)重的會(huì)出現(xiàn)輕度抑郁，因?yàn)榧韧袘K痛經(jīng)歷，因此非常不推薦。最后一種，聽(tīng)起來(lái)很神秘，全稱為腎素-血管緊張素受體拮抗劑，其實(shí)就是平常藥店里面常遇到的、非常便宜的螺內(nèi)酯，這種藥主要用來(lái)保鉀利尿，其實(shí)利尿作用是比較弱的，主要作用人體腎素-血管緊張素軸，輕度降壓作用。最后談一下，為什么這個(gè)高二同學(xué)，醫(yī)生不建議手術(shù)，因?yàn)槿魏嗡@個(gè)年齡手術(shù)，包括修復(fù)及換瓣都是這個(gè)年齡的孩子難以承受了，包括肉體及精神，會(huì)帶來(lái)很大的打擊，希望能夠通過(guò)內(nèi)科藥物治療，延緩心臟擴(kuò)大程度，使其肉體及精神更加成熟，從而能夠承受心外科手術(shù)。這樣患者，采用ACEI聯(lián)合螺內(nèi)酯是我建議方案，當(dāng)然還要看服用效果及定期調(diào)整用藥，希望他能平穩(wěn)度過(guò)高考！加油！2020年08月16日1822
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，陸陸續(xù)續(xù)會(huì)出現(xiàn)一些”胸悶、氣促”的患者，有年輕一點(diǎn)三十多歲的，也有稍高年齡六十多歲的，他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是確診患上了——“心臟瓣膜病”其實(shí)，近年來(lái)心臟瓣膜病在心臟疾病中占比越來(lái)越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，那么心臟瓣膜病有哪些癥狀表現(xiàn)？病因是什么？危害有哪些？患上心臟瓣膜病該如何治療？今天我們就來(lái)一探究竟！1、心臟瓣膜病是什么？心臟瓣膜病是一種常見(jiàn)心臟病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％，按總?cè)丝谟?jì)算，心臟瓣膜病的患者超過(guò)400萬(wàn)人。人類的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個(gè)瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門(mén)作用，隨心動(dòng)周期交替開(kāi)放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。心臟瓣膜工作示意圖在心臟永不停止的血液循環(huán)活動(dòng)中，瓣膜扮演的角色就是心腔內(nèi)的交通執(zhí)法者，指揮著血液的流動(dòng)秩序，使血液永遠(yuǎn)只能單向流動(dòng)而無(wú)法倒流。當(dāng)心臟的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)，造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致單瓣膜或多瓣膜病變。打個(gè)比方，心臟瓣膜就像心臟中的閥門(mén)，閥門(mén)出問(wèn)題了，就會(huì)影響心臟的正常血流，導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。2、心臟瓣膜病的危害？心臟瓣膜的影響不可小覷，比如瓣膜狹窄對(duì)血液流通的影響，會(huì)對(duì)患者的血液循環(huán)造成危害，使血液“憋”在心臟里。長(zhǎng)期持續(xù)這樣的情況就會(huì)慢慢的使心臟增大。心臟增大后，壓力也會(huì)隨著增高。從而對(duì)其他的臟器帶來(lái)影響，列如：二尖瓣狹窄可能引起肺內(nèi)壓力升高，病人出現(xiàn)咯血、氣短;三尖瓣關(guān)閉不全，會(huì)引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝臟硬化、黃疸等，還會(huì)引起腎臟的淤血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子腫、臉腫等。如果長(zhǎng)期淤血不通，心房會(huì)被憋大，這也是造成房顫的一大原因。一般有如下幾種危害一是心力衰竭，心衰是心臟瓣膜病的晚期并發(fā)癥，也是瓣膜病患者的主要致死原因。二是心律失常，也就是我們常說(shuō)的“心臟亂跳”，常見(jiàn)的是房顫，也就是心律失常。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺(jué)不舒服，生活質(zhì)量下降，更主要的是可能導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成。三是血栓栓塞，瓣膜病患者合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語(yǔ)，四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致致命的肺動(dòng)脈栓塞。四是感染性心內(nèi)膜炎，這一般發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。而且一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，也會(huì)加重心衰患有心臟瓣膜病的人，身體免疫力下降，更容易受到外界的感染，易感冒，并感到心慌、氣促等，影響正常的生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，顯得尤為重要。3、心臟瓣膜病的病因是什么？風(fēng)濕熱：在青少年時(shí)期發(fā)生過(guò)風(fēng)濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風(fēng)濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣和三尖瓣病變。心內(nèi)膜炎：由于細(xì)菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時(shí)就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時(shí)脫垂到左心房，導(dǎo)致關(guān)閉不全，在西方國(guó)家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動(dòng)脈瘤、結(jié)締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。4、心臟瓣膜病有哪些癥狀不少人在體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，都可能是“心臟瓣膜病”的信號(hào)。但不少人不以為意，常常等到癥狀嚴(yán)重了才去醫(yī)院就診，耽誤了病情。如果出現(xiàn)以下幾種癥狀千萬(wàn)不要忽視！一定要警惕心臟瓣膜病的發(fā)生：(1) 體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、胸悶和呼吸困難；(2) 活動(dòng)后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水腫；(3) 活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈或眩暈，心前區(qū)不適或心絞痛；(4) 近期出現(xiàn)心悸，存在既往血栓栓塞，胃腸道出血，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，以及不明原因發(fā)熱等；(5) 晚間睡眠枕頭低時(shí)感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或噩夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。5、心臟瓣膜病的診斷（1）超聲心動(dòng)圖通常是作為明確主動(dòng)脈瓣狹窄并評(píng)估其程度的首選檢查，可以動(dòng)態(tài)觀察瓣葉開(kāi)閉情況及動(dòng)態(tài)測(cè)量跨瓣流速及壓力階差。（2）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖用于術(shù)前篩選和評(píng)估，指導(dǎo)人工瓣膜的選擇，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)，觀察人工瓣膜釋放形態(tài)及功能，注意有無(wú)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后即刻評(píng)估手術(shù)效果等。（3）心臟及主動(dòng)脈增強(qiáng) CT評(píng)估瓣環(huán)的鈣化程度及與其周邊（主要指冠脈）結(jié)構(gòu)關(guān)系。心臟超聲簡(jiǎn)便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對(duì)心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動(dòng)度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。6、心臟瓣膜壞了，該怎么辦？目前我國(guó)瓣膜病的治療日趨成熟，瓣膜置換和成形手術(shù)仍是主流的手術(shù)治療方式，效果良好。瓣膜成形與瓣膜置換（1）瓣膜成形即通過(guò)手術(shù)對(duì)損壞的瓣膜進(jìn)行修復(fù)，盡量保留原有組織。因此，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，不會(huì)出現(xiàn)因機(jī)械瓣膜故障而導(dǎo)致的不良后果。此外，瓣膜成形術(shù)后患者無(wú)需終生服用抗凝藥，也相當(dāng)于每天節(jié)約了十多元藥費(fèi)，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提高也更好一些。但是，該手術(shù)方式無(wú)固定的模式，因此難度較大。（2）瓣膜置換適用于瓣膜損傷但不能行瓣膜成形術(shù)的患者，手術(shù)切除病變的瓣膜，在原來(lái)位置植入人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。費(fèi)用相對(duì)補(bǔ)瓣手術(shù)較高，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。人工瓣膜主要分兩大類：機(jī)械瓣和生物瓣。一般而言，老年病人（60歲以上）和欲生育的女性患者可優(yōu)先考慮選擇生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者，或在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不允許，無(wú)法進(jìn)行抗凝治療的患者宜選用生物瓣。7、換瓣病人為什么要抗凝治療?由于人工瓣膜置換后，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對(duì)人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝3-6個(gè)月，有房顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。瓣膜術(shù)后注意事項(xiàng)(1) 按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。(2) 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對(duì)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。(3) 合理飲食：注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。(4) 心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科全面成熟開(kāi)展各類瓣膜成形、瓣膜置換手術(shù)，如二尖瓣以及主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、胸腔鏡微創(chuàng)換瓣術(shù)、小切口微創(chuàng)換瓣術(shù)、危重瓣膜病人瓣膜置換、多瓣膜置換等。心臟瓣膜診療技術(shù)高超，不僅為患者解除了病痛，同時(shí)將創(chuàng)傷和費(fèi)用降至最低2020年08月13日5260
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 主動(dòng)脈瓣狹窄是心臟瓣膜疾病的其中一種，當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄變得嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，暈厥等癥狀。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現(xiàn)癥狀后，平均生存時(shí)間僅為三年左右，在老年患者中進(jìn)展更快，想要挽救生命，改善生活質(zhì)量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。在深圳市政府支持下，“大病不出深圳”成為深圳醫(yī)療的要求。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，醫(yī)院由李軼江主任帶領(lǐng)的心臟外科團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”術(shù)式的治療工作。 主動(dòng)脈瓣狹窄是心臟瓣膜疾病的其中一種，當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄變得嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，暈厥等癥狀?！敖?jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”是通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。近年來(lái)TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過(guò)30多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。李軼江主任團(tuán)隊(duì)在這個(gè)疫情遍染的時(shí)期也堅(jiān)持為患者進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，盡快解決患者的身體問(wèn)題，為患者提高生活質(zhì)量。據(jù)最近一位患者的情況了解到，患者佘先生來(lái)自湖南，因?yàn)椤靶貝灠闅獯?月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動(dòng)脈CTA都報(bào)告出主動(dòng)脈瓣鈣化的情況，在李主任團(tuán)隊(duì)的治療過(guò)程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來(lái)的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動(dòng)后都不會(huì)有胸悶氣促的情況發(fā)生了”極小的創(chuàng)傷帶來(lái)更快的恢復(fù)，這是TAVI手術(shù)的極大的優(yōu)勢(shì)。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授表示“隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)以及相關(guān)機(jī)制的更深入研究，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)必將更好地應(yīng)用于臨床，也必將使更多的瓣膜疾病患者獲益。”隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為最常見(jiàn)的瓣膜性心臟病。對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長(zhǎng)生命的治療手段，但患者常因各種原因而禁忌手術(shù)或者害怕手術(shù)。發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)表明，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無(wú)法接受傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)。對(duì)于這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開(kāi)始于2002年。新近研究表明，對(duì)不能手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。2020年08月12日1651
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華琨主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟瓣膜病 北京安貞醫(yī)院心臟外科中心華琨 心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見(jiàn)的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見(jiàn)。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來(lái)越常見(jiàn)。 人體心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門(mén)的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣（圖1-2）。 病因 心臟瓣膜病的主要原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。可以引起單個(gè)瓣膜病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會(huì)妨礙正常的血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭。 臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過(guò)程，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)心律失常、心力衰竭或血栓栓塞時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無(wú)法平臥休息。 二尖瓣病變患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中帶血，重者可咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。長(zhǎng)時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎、肺部感染等。 主動(dòng)脈瓣病變患者可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀。 到醫(yī)院體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性心臟雜音，心律失常等的表現(xiàn)，在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音等（圖3-4）。 檢查1．X線胸片 顯示心臟擴(kuò)大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。2.心電圖 可以有心房顫動(dòng)等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖 是診斷和評(píng)價(jià)心臟瓣膜病的重要方法，明確心臟瓣膜病變性質(zhì)，如風(fēng)濕性二尖瓣病變、退行性主動(dòng)脈瓣病變、先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形等，可以測(cè)定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，心臟大小，室壁厚度，心室收縮功能，肺動(dòng)脈壓力等。治療 心臟瓣膜病的治療包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療。1.內(nèi)科治療 對(duì)于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑，快速房顫者應(yīng)用地高辛、受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，有血栓危險(xiǎn)和并發(fā)癥者應(yīng)用華法林等抗凝治療；適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入、預(yù)防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。2.外科手術(shù) 人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極評(píng)價(jià)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，爭(zhēng)取手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。2.1 常規(guī)胸骨正中切口，體外循環(huán)心臟直視下行人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形（圖5-6）。2.2 胸腔鏡或機(jī)器人輔助下瓣膜置換或成形微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟，如：二尖瓣脫垂、重度返流等的多項(xiàng)高難度瓣膜成形技術(shù)在國(guó)內(nèi)多家心臟中心廣泛開(kāi)展（如：北京安貞醫(yī)院心臟外科，楊秀濱教授團(tuán)隊(duì)）（圖-7）。3.介入治療 對(duì)于單純二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄者，瓣膜鈣化不明顯，在手術(shù)禁忌的情況下，可經(jīng)皮-球囊擴(kuò)張狹窄瓣口，減輕瓣膜狹窄、改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀的目的（圖-7）。預(yù)防 在各種病因的心臟瓣膜病中，風(fēng)濕性心臟病是可以預(yù)防的，主要是預(yù)防和及時(shí)治療鏈球菌引起的上呼吸道感染，以預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。2020年06月14日3004
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