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柳德斌主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心外科 心臟瓣膜病，二、三尖瓣中、重度關(guān)閉不全，輕、中度肺高壓，房顫，心功能不全一、醫(yī)院外口服用藥清單第1組用藥：強(qiáng)心利尿、減輕心臟負(fù)荷地高辛0.125mg/次2次/天氫氯噻嗪25mg/次2次/天螺內(nèi)酯20 mg/次1次/天門冬氨酸鉀鎂片2片/次3次/天上面這4種藥物可以吃5天、停3天、吃5天、停3天，吃5天、停3天、……，交替間斷長期服藥。這4種藥物一起服藥，一起停藥。第2組用藥：擴(kuò)血管、減輕心肌缺血卡托普利12.5 mg/次2次/天長期口服曲美他嗪20 mg /次2次/天長期口服第3組用藥：心房顫動(dòng)，預(yù)防血栓形成拜阿斯匹林100mg/次1次/天長期口服波立維75 mg/次1次/天長期口服美托洛爾25 mg/次2次/天長期口服注意事項(xiàng)：1、這些藥都是非處方藥，可以自己在正規(guī)藥店購買。2、補(bǔ)鉀藥物門冬氨酸鉀鎂可以用10%氯化鉀口服溶液、可維加或者果味鉀代替。3、服藥利尿藥和補(bǔ)鉀藥物期間，應(yīng)該每隔2到3個(gè)月抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。4、服用卡托普利的部分患者會(huì)有干咳等癥狀，可以用甘草片緩解。5、服用阿司匹林，可能會(huì)有胃部不適，有胃潰瘍等病人停用阿司匹林。6、休息為主，盡量避免感冒、勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適度喝水，保持小便量和喝水量基本均衡。7、同一組的藥物可以一起服藥，不同組的藥物可以間隔1小時(shí)服藥。8、吃藥不分飯前飯后。有任何問題，及時(shí)反饋。二、院內(nèi)靜脈用藥清單1、靜脈輸入極化液10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰島素10單位ATP40 mgCoA100單位維生素B6200 mg維生素C2 g25%硫酸鎂1 g10%氯化鉀8 ml注意事項(xiàng)：（1）靜脈滴注，慢速，1次/天，用藥1周。（2）速尿20mg加管1次/天。（3）靜脈連續(xù)用利尿劑，應(yīng)每隔3天左右抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。（4）如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍給藥。2、靜脈泵入小劑量血管活性藥物（泵速可酌情增減）第1個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml多巴胺60mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第2個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml硝酸甘油5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第3個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml米力農(nóng)5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天3、其他可以靜脈用藥，改善心功能果糖二磷酸、新活素、左西孟旦4、預(yù)防血栓，低分子肝素，0.5U/次，皮下注射（注射期間，停口服抗凝藥物）2020年05月07日
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朱政斌副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 我們的心臟有四個(gè)腔室，分別是左心房，左心室右心房右心室，每個(gè)腔室間都有一道叫做瓣膜的閥門控制著心內(nèi)血流的方向，其中我們的主動(dòng)脈瓣膜使心臟補(bǔ)充血液通往全身的第一道關(guān)卡，當(dāng)他狹窄時(shí)就會(huì)引起血液循環(huán)的異常，導(dǎo)致如下癥狀，氣促，頭暈，心絞痛等若不及時(shí)治療兩年死亡率高于55%年死亡率高于90%或許如果遇到這樣的疾病只能選擇外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大恢復(fù)慢，而且存在感染，大出血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有1/3以上的患者診斷出主動(dòng)瓣狹窄后無法接受外科手術(shù)，那無法接受外科手術(shù)的患者該如何治療呢。 別怕，現(xiàn)在有最新的微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換技術(shù)醫(yī)生在患者大腿上通過穿刺打開一個(gè)小口，將人工生物心臟瓣膜通過導(dǎo)管輸送至主動(dòng)脈瓣膜處替代病變的主動(dòng)脈瓣膜讓體內(nèi)血流循環(huán)恢復(fù)通暢微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)不讓您的心臟受到一點(diǎn)損傷，心臟無需停跳手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，您只需要在術(shù)后的一個(gè)月六個(gè)月12個(gè)月，根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查。2020年04月24日1862
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王永高副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血管外科 經(jīng)常有患者咨詢我： 口服抗凝藥物應(yīng)注意什么？ 抗凝藥有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 為什么必須要定期來醫(yī)院復(fù)查凝血功能？ 為了幫助廣大患者能更加正確和安全服用抗凝藥物，讓我來為大家一一答疑。 一、抗凝藥有哪些種類？1、凝血酶直接抑制劑：如達(dá)比加群酯、比伐盧定、阿加曲班、重組水蛭素（來匹盧定）等。 2、凝血酶間接抑制劑：如肝素、低分子肝素等。是住院期間最常用的抗凝藥。 3、維生素K拮抗劑（VKA）：如華法林等。是以往最常用的口服抗凝藥。 4、新型口服抗凝藥（NOAC）：達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。是當(dāng)前最常用的口服抗凝藥。 二、華法林有什么優(yōu)缺點(diǎn)？華法林，雙香豆素類，最早稱為“滅鼠靈”，經(jīng)人工合成的抗凝藥物，叫華法林。1955年美國總統(tǒng)艾森豪威爾突發(fā)心肌梗死，正是華法林救了一命。 優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、穩(wěn)定可靠，與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是口服有效、應(yīng)用方便、價(jià)格便宜、作用持久。臨床上廣泛用于下肢深靜脈血栓、心房顫動(dòng)、術(shù)后栓塞和肺栓塞等。 缺點(diǎn)：華法林起效慢，服后抗凝作用出現(xiàn)較慢，作用過于持久、受飲食影響較大不易控制。對(duì)于急需抗凝者應(yīng)聯(lián)合使用肝素或低分子肝素，療效要給藥5-7 天后才可穩(wěn)定。 監(jiān)測指標(biāo)：華法林片一般先從較小的劑量開始，逐步加量，然后頻繁監(jiān)測凝血功能，按照結(jié)果不斷調(diào)整劑量，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）最終達(dá)到2.0-3.0，并趨于平穩(wěn)。即使療效平穩(wěn)之后，仍需要定期監(jiān)測。 不良反應(yīng)：過量易致出血，最常見的是鼻出血、牙齦出血、瘀斑、紫癜、月經(jīng)過多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道。 三、新型口服抗凝藥有什么優(yōu)缺點(diǎn)？新型口服抗凝藥：即利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達(dá)比加群酯等。 優(yōu)點(diǎn)：①不需像華法林那樣常規(guī)監(jiān)測抗凝強(qiáng)度；②除特殊情況（腎功能不良、高齡，低體重等），一般不需要調(diào)整劑量；③口服后吸收快；④半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快；⑤不受食物影響。 四、新型口服抗凝藥漏服、誤服，怎么處理？（1）漏服 漏服1次新型口服抗凝藥，下次服藥無需采用雙倍劑量。 如果每天服2次，漏服后6 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量。如果已超過6 h，無需補(bǔ)服，按原計(jì)劃服下一次藥。 如果采用每天服1次，漏服后12 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量，如果已超過12 h，無需補(bǔ)服，按原計(jì)劃服下一次藥。 （2）過量誤服 誤服雙倍的量，原每日1次的可按原計(jì)劃在24 h后繼續(xù)服用原劑量；原每日2次的停服當(dāng)日第2次劑量，在24 h后開始按原劑量服用。 五、利伐沙班（拜瑞妥），您要了解的在這里了利伐沙班：用于治療成人深靜脈血栓形成，降低急性深靜脈血栓形成后深靜脈血栓復(fù)發(fā)和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，還用于成年人的非瓣膜性房顫，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。目前有進(jìn)口的拜瑞妥，國產(chǎn)的利伐沙班也已上市。 與華法林不同，利伐沙班無需監(jiān)測出凝血指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)定期復(fù)診腎功能的變化，以方便醫(yī)生全面評(píng)估您的病情，確定下一步治療策略。 服藥期間發(fā)現(xiàn)漏服要怎么做呢？如果在15mg每日兩次治療期間（第1-21天）發(fā)生漏服，患者應(yīng)立即服用利伐沙班，以確保每日服用30mg利伐沙班。這種情況下可能需一次服用兩片15mg片劑。之后應(yīng)依照建議繼續(xù)接受常規(guī)的15mg每日兩次給藥。 如果在20mg每日一次治療期間（第22天和以后）發(fā)生漏服，患者應(yīng)立即服用利伐沙班，之后應(yīng)依照推薦劑量繼續(xù)接受每日一次給藥。不應(yīng)為了彌補(bǔ)漏服的劑量而在一日之內(nèi)將劑量加倍。 給藥方式選擇對(duì)于不能正片吞服的患者，可在服藥前將10mg、15mg或20mg利伐沙班壓碎，與蘋果醬混合后立即口服。在給予壓碎的利伐沙班15mg或20mg片劑后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)食。 通過鼻胃管或胃飼管給藥：當(dāng)確定胃管在胃內(nèi)的位置后，也可將10mg、15mg或20mg利伐沙班壓碎，與50ml水混合成混懸液，通過鼻胃管或胃飼管給藥。由于利伐沙班的吸收依賴于藥物釋放的部位，應(yīng)避免在胃遠(yuǎn)端給藥，因?yàn)樵谖高h(yuǎn)端給藥可能會(huì)使藥物吸收下降，從而降低藥物的暴露量。在給予壓碎的利伐沙班15mg或20mg片劑后，應(yīng)當(dāng)立即通過腸內(nèi)營養(yǎng)方式給予食物。 利伐沙班優(yōu)點(diǎn)血漿半衰期長，極少引起出血，一般無需監(jiān)測。 利伐沙班缺點(diǎn)用藥過量可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥。國內(nèi)尚無對(duì)抗利伐沙班片的特異性解毒劑。 用法用量利伐沙班10mg可與食物同服，也可以單獨(dú)服用。 利伐沙班15mg或20mg片劑應(yīng)與食物同服。 六、服用抗凝藥物期間，要特別注意些什么？1.使用軟毛牙刷、棉的牙線； 2.剃須刀盡量使用電動(dòng)的，而不是刀片； 3.避免一些可能會(huì)引起損傷的激烈運(yùn)動(dòng)（如可能會(huì)發(fā)生碰撞的運(yùn)動(dòng)）； 4.飲酒：服用華法林的患者應(yīng)避免飲酒，酒精會(huì)影響相關(guān)藥物的代謝，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)； 5.飲食：對(duì)華法林的影響較大，如菠菜、西蘭花、動(dòng)物肝臟、茶葉等富含維生素K，會(huì)影響華法林的代謝，但正常食用基本固定量沒關(guān)系。不建議大量食用； 6.有些藥物和抗凝藥物會(huì)相互作用，乙酰水楊酸、保泰松、四環(huán)素類、磺胺類等，能增強(qiáng)其抗凝血作用，從而增加出血傾向。另一方面，苯巴比妥、格魯米特和苯妥英鈉能加速本品的代謝，減弱其抗凝血作用。故服用另外的藥物時(shí)，應(yīng)先咨詢醫(yī)生； 7.口服華法林的療效個(gè)體差異甚大。因此醫(yī)生需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整用藥劑量； 8.在長期應(yīng)用抗凝藥物期間，如需進(jìn)行手術(shù)，請?zhí)崆案嬖V醫(yī)生； 9.由于部分抗凝藥物與許多食物和藥物相互作用，因此，抗凝藥物最好在晚上固定時(shí)間服用（如晚上8點(diǎn)）； 10.抗凝治療一定要堅(jiān)持足療程。病人在遇到一些特殊情況（如要拔牙、手術(shù)等），擅自停藥，這是萬萬不可取的，這可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)或者病情加重，造成不可彌補(bǔ)的后果。請您與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。尤其是對(duì)于老年患者，家屬一定要起到監(jiān)督的作用。 周圍血管科專家門診：門診時(shí)間：周一周四上午 門診地址：浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)周圍血管科 王永高2020年04月23日3507
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柳德斌主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心外科 一般在院外居家治療，口服用藥：3組第1組用藥：強(qiáng)心利尿、減輕心臟負(fù)荷地高辛 0.125mg/次 2次/天氫氯噻嗪25mg/次 2次/天螺內(nèi)酯 20 mg/次 1次/天門冬氨酸鉀鎂片 2片/次 3次/天上面這4種藥物可以吃5天、停3天、吃5天、停3天，吃5天、停3天、……，交替間斷長期服藥。這4種藥物一起服藥，一起停藥。第2組用藥：擴(kuò)血管、減輕肺動(dòng)脈高壓卡托普利12.5 mg/次2次/天長期口服美托洛爾25 mg/次2次/天長期口服波生坦 62.5 mg /次 2次/天長期口服第3組用藥：心房顫動(dòng)，預(yù)防血栓形成拜阿斯匹林100mg/次1次/天長期口服波立維75 mg/次 1次/天長期口服注意事項(xiàng)：1、補(bǔ)鉀藥物門冬氨酸鉀鎂可以用10%氯化鉀口服溶液、可維加或者果味鉀代替。2、服藥利尿藥和補(bǔ)鉀藥物期間，應(yīng)該每隔2到3個(gè)月抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。3、服用卡托普利的部分患者會(huì)有干咳等癥狀，可以用甘草片緩解。4、休息為主，盡量避免感冒、勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5、適度喝水，保持小便量和喝水量基本均衡。6、同一組的藥物可以一起服藥，不同組的藥物可以間隔1小時(shí)服藥。7、吃藥不分飯前飯后。有任何問題，及時(shí)反饋。心臟瓣膜病、二尖瓣重度關(guān)閉不全、心房顫動(dòng)、中重度肺高壓、住院后靜脈用藥1、靜脈輸入極化液10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰島素 10單位ATP 40 mgCoA 100單位維生素B6200 mg維生素C 2 g25%硫酸鎂1 g10%氯化鉀8 ml注意事項(xiàng)：（1）靜脈滴注，慢速，1次/天，用藥1周。（2）速尿20mg加管1次/天。（3）靜脈連續(xù)用利尿劑，應(yīng)每隔3天左右抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。（4）如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍給藥。2、靜脈泵入小劑量血管活性藥物第1個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml多巴胺 60mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第2個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml硝酸甘油5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第3個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml米力農(nóng) 5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天3、其他可以靜脈用藥，改善心功能果糖二磷酸、新活素、左西孟旦4、預(yù)防血栓，低分子肝素，0.5U/次，皮下注射2020年03月31日2419
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黃煥雷主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 大家好，我是廣東省人民醫(yī)院心血管外科黃漢民醫(yī)生瓣膜病呢，是心血管的一個(gè)常見的一個(gè)病種，在這之前呢，如果需要手術(shù)都是通過大切口胸骨正中的做一個(gè)很長的一個(gè)切口損傷比較大，術(shù)后病人恢復(fù)比較慢，那么經(jīng)過技術(shù)改進(jìn)以后呢，我們現(xiàn)在采用一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)那么呢，這些在胸壁上打幾個(gè)孔最長的只有三厘米左右損傷很小病人恢復(fù)比較快，住院時(shí)間短，一般三到五天可以出院，并且出院以后呢，恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)生活的時(shí)間很短，我們很大一部分病人呢，是可以修復(fù)的，不需要換瓣，保留自己的瓣膜，那么也避免了手術(shù)之后，長期吃抗凝藥的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榍锌谛∥恢帽容^隱蔽，美容效果好，對(duì)于年輕的病人來說具有很大的優(yōu)勢，對(duì)于年老體弱的病人呢，因?yàn)閾p傷小恢復(fù)起來會(huì)快很多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)低很。2020年03月31日6568
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黃煥雷主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 大家好！我是廣東省人民醫(yī)院心血管外科黃煥雷醫(yī)生。 瓣膜病是心血管常見病種之一，之前如果需要手術(shù)治療都是通過胸部正中做一個(gè)很長的大切口，創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人恢復(fù)較慢；經(jīng)過技術(shù)改造后，現(xiàn)在采用微創(chuàng)手術(shù)，只需在胸壁上打幾個(gè)孔，最長僅3厘米左右，損傷小、病人恢復(fù)快，住院短，一般三至五天可以出院，出院后恢復(fù)正常工作、生活、學(xué)習(xí)需時(shí)很短。 另外，很大部分病人瓣膜是可以修復(fù)的，不用換瓣，保留自己的瓣膜，也避免了術(shù)后長期吃抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)。由于切口小、位置隱蔽，美容效果好，對(duì)年輕病人友好；對(duì)年老體弱者，由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)也低很多。2020年03月31日6687
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劉歡主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 最近門診連續(xù)接診了幾位年輕的心臟瓣膜病患者，都在30～40歲左右的年紀(jì)，瓣膜病變都達(dá)到了中重度，也開始出現(xiàn)了胸悶、體力下降的癥狀，但對(duì)于要不要開刀，始終難以下定決心。 那么對(duì)于年輕人的心臟瓣膜病，到底該不該積極手術(shù)治療？ 每個(gè)人在選擇手術(shù)前，都應(yīng)在心里假想一桿天平，一邊是風(fēng)險(xiǎn)，一邊是疾病。 當(dāng)疾病本身對(duì)個(gè)人的影響遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，那就應(yīng)該毫不猶豫選擇手術(shù)。但對(duì)于患有心臟瓣膜病的年輕人，這桿天平似乎有點(diǎn)左右搖擺。很多年輕的瓣膜病患者即使瓣膜病變達(dá)到了中重度，由于心臟自身的代償，可能癥狀并不明顯，對(duì)于生活影響較小。此時(shí)選擇手術(shù)，表面看起來似乎風(fēng)險(xiǎn)更高。畢竟臨床上很多最終選擇心臟手術(shù)的，都是病情拖到不能再拖的無奈之舉，甚至是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的最后一博。 但很多人忽略了一點(diǎn)，那就是，伴隨著疾病的進(jìn)展，其實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是在不斷增高的。隨著年齡的增長，歲月把你帶離年輕氣盛的壯年，身體機(jī)能逐漸下降，心臟本身的代償也逐漸不堪重負(fù)。年輕時(shí)的打拼逐漸在身體上留下痕跡，體重漲了，血壓高了，血脂升了，此時(shí)再接受心臟手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)勢必遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕時(shí)的自己。 舉個(gè)極端的例子，一個(gè)幾歲大小孩子的主動(dòng)脈質(zhì)地和彈性極佳，面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)極快。而一個(gè)80歲患有“三高”的老人，那滿是斑塊附著的主動(dòng)脈，單是手術(shù)中插個(gè)主動(dòng)脈灌注管就可能誘發(fā)夾層危及生命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)驟升，更別說手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間和手術(shù)效果了。 年輕人得了心臟瓣膜病，首先要去咨詢專業(yè)的醫(yī)生，了解自己瓣膜病變的類型和可選擇的治療策略。如二尖瓣單純的腱索斷裂可能只需要微創(chuàng)修復(fù)即可，不需要更換瓣膜，手術(shù)創(chuàng)傷小，卻能顯著改善生活質(zhì)量，可以選擇盡早手術(shù)。至于一些需要換瓣膜的情況，年輕人一般推薦更換機(jī)械瓣，那就面臨了終身吃藥的問題。所以在癥狀不嚴(yán)重，心功能惡化不明顯的前提下，盡量推遲手術(shù)時(shí)間反而可能是更明智的選擇。 想要推遲自己的手術(shù)時(shí)間可能需要付出巨大的代價(jià)，比如戒掉煙酒，低鹽低脂健康飲食，平時(shí)只能參與一些慢走瑜伽等輕體力活動(dòng)，需要密集的復(fù)查和隨訪監(jiān)測疾病的進(jìn)展。當(dāng)然，自我感覺也是決定手術(shù)與否的關(guān)鍵。當(dāng)心功能明顯下降，出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘胸悶，下肢水腫，嚴(yán)重影響了自己的生活，那就要考慮及時(shí)手術(shù)治療了。 不過隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，包括二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換在內(nèi)的許多心臟手術(shù)都可以在微創(chuàng)胸腔鏡下完成，這就避免了胸骨正中長切口，也能滿足年輕人對(duì)于切口美觀的要求。當(dāng)然并不是每個(gè)心臟外科醫(yī)生都擅長微創(chuàng)手術(shù)治療，在就醫(yī)前最好知悉醫(yī)生的技術(shù)特長和方向。 在臨床工作中，還遇到一些極端的病例，比如女孩十幾歲得了風(fēng)濕性瓣膜病，原則上應(yīng)更換機(jī)械瓣，但考慮到生育需求（孕婦服用華法林可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形），患者主動(dòng)選擇先更換生物瓣，等生育后生物瓣達(dá)到使用年限再返院更換機(jī)械瓣。這種二次手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)是巨大的，但年輕人的訴求也是需要考慮的，作為醫(yī)生也應(yīng)更為人性化的看待問題，而不是死板的依照疾病治療指南來執(zhí)行。 選擇給年輕人做心臟手術(shù)，無論是醫(yī)生還是患者，都面臨巨大的心理考驗(yàn)。作為心臟外科醫(yī)生，除了要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，更要考慮年輕人的生活狀態(tài)和術(shù)后生活質(zhì)量的追求，在風(fēng)險(xiǎn)與疾病之間尋找最佳的平衡點(diǎn)，在最合適的時(shí)機(jī)選擇手術(shù)，用手術(shù)刀重新賦予年輕人一個(gè)更加美好的未來。2020年01月18日8580
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老年性心臟瓣膜病，你聽說過嗎？90歲以上，發(fā)病率近100%，人年紀(jì)大了，心臟瓣膜也會(huì)“變老”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上人群的心臟瓣膜病發(fā)病率在10%以上；而到了90歲以上的老人，發(fā)病率幾乎是100%，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。 主動(dòng)脈瓣、二尖瓣最易“老化” 心臟有四個(gè)“門”：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣 其中最常累及的是主動(dòng)脈瓣，其次是二尖瓣。 主動(dòng)脈瓣狹窄：嚴(yán)重可致猝死 它會(huì)導(dǎo)致左心室承受的壓力過重。早期可能不會(huì)有什么不適感覺，隨著狹窄程度的加重及病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)心絞痛和/或暈厥，晚期心臟擴(kuò)大，從而導(dǎo)致呼吸困難等充血性心力衰竭甚至猝死。在嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者中，心絞痛發(fā)生率為19%～77%，暈厥發(fā)生率為19%～47%，充血性心力衰竭為67%～74%。猝死多見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心功能不全者。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：相對(duì)溫和 相對(duì)來說，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全要溫和得多，可以長期無癥狀，或者僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量減低，預(yù)后相對(duì)良好，除非到晚期或者合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，可以出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 二尖瓣關(guān)閉不全、狹窄：心衰等 二尖瓣關(guān)閉不全多于狹窄。最常見原因?yàn)槎獍戥h(huán)鈣化。早期一般沒有明顯的不適表現(xiàn)，或僅有乏力、氣短等非特異癥狀，進(jìn)展至晚期則會(huì)引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。另外，二尖瓣鈣化會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)體循環(huán)栓塞和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 如何預(yù)防？ 如果不想要在老年時(shí)患上心臟瓣膜疾病，從現(xiàn)在就該開始預(yù)防了！動(dòng)脈硬化是老年性心臟瓣膜病的常見因素。改善生活方式，盡早積極治療其易患因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病…… 手術(shù)是唯一有效手段 手術(shù)治療，是唯一可能治愈心臟瓣膜病的最有效手段。具體來講可選擇瓣膜成形術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)或瓣膜置換術(shù)。至于具體選擇哪種手術(shù)方式，這得由醫(yī)生結(jié)合具體情況來選擇。 一般來說，在瓣膜病變沒有發(fā)展到完全不能修復(fù)的程度時(shí)，會(huì)更可能優(yōu)先考慮進(jìn)行瓣膜成形或修補(bǔ)術(shù)。 如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或延誤診治，到了疾病晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，就只能針對(duì)合并癥（心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等）進(jìn)行治療。因此，早發(fā)現(xiàn)對(duì)心臟瓣膜病的治療非常重要。 如何篩查心臟瓣膜病呢？ 篩查：心臟超聲 心臟超聲簡便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。 超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對(duì)心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動(dòng)度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。 概括總結(jié)一下，老年性心臟瓣膜病不少見，可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心律失常及猝死等多種并發(fā)癥，早預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)，符合手術(shù)指征的盡早行手術(shù)治療是明智之舉。2019年12月23日1911
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 臨床工作中經(jīng)常會(huì)碰到一些家長在咨詢“小朋友有二、三尖瓣反流是否需要服用卡托普利或依那普利”，對(duì)大多數(shù)家長來說心臟瓣膜反流是個(gè)“很恐怖”的疾病，同時(shí)長期服藥對(duì)于他們和孩子來說也“很麻煩”，那么卡托普利、依那普利這類ACEI類藥物到底能否減輕心臟瓣膜反流呢？ 要想弄明白這個(gè)問題，首先得知曉ACEI類藥物的作用及其用途。ACEI是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性，使血管舒張、體內(nèi)潴留的水、鈉排出，從而可以達(dá)到降壓、抑制心肌重構(gòu)的作用，臨床上多用于治療高血壓和慢性心衰。 其次，我們來談?wù)勑呐K瓣膜反流的原因。對(duì)于兒童來說，絕大多數(shù)心臟瓣膜反流是由于瓣膜本身發(fā)育異常所導(dǎo)致的，發(fā)病的原因?qū)儆诮Y(jié)構(gòu)性問題。迄今為止，尚無可以改變心臟瓣膜結(jié)構(gòu)的藥物誕生，因此服用ACEI類藥物并不能減輕心臟瓣膜反流。 最后，我們來談?wù)勑呐K瓣膜反流是否有必要服用ACEI類藥物。如前所述，ACEI類藥物并不能減輕心臟瓣膜反流，因此對(duì)于心臟瓣膜反流患者，尤其是中度以下的瓣膜反流，筆者認(rèn)為完全沒有必要服用此類藥物；對(duì)于中度及以上的心臟瓣膜反流患者則可以考慮應(yīng)用此類藥物以減輕心臟負(fù)擔(dān)、抑制心室重構(gòu)、防止心衰的出現(xiàn)，但此類患者最關(guān)鍵的治療應(yīng)該是手術(shù)，通過手術(shù)糾正辮膜的功能。 綜上所述，ACEI類藥物并不能減輕心臟瓣膜反流。2019年12月20日1289
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