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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 華法令這種藥物，抗凝血的效果非?？隙āＫ幬镆脖容^便宜，也比較容易獲得。不過，就是用起來太麻煩。須要最少一個月上醫(yī)院去抽血化驗(yàn)一次。如果我們的指標(biāo)稍有波動、超標(biāo)或者不達(dá)標(biāo)，就須要更頻繁的來醫(yī)院抽血測定。有的時候三、五天一次，有的時候一、兩周一次。既麻煩，又挨針扎的疼痛。那么，有沒有不需要抽血化驗(yàn)的抗凝藥物呢？ 近年來，科學(xué)家們發(fā)明出了幾種新的抗凝藥物。這幾種抗凝藥物的抗凝血效果比較穩(wěn)定，受胃腸道吸收的影響也比較小。在人身上，它們的抗凝效果比較的穩(wěn)定和確切。在預(yù)防房顫血栓方面，這些藥物與傳統(tǒng)的華法令也做過對比研究，結(jié)果非?？隙āＫ鼈兊目鼓Ч热A法令的效果不次。而出血的風(fēng)險比華法令要小很多。也就是說效果上與華法林量一致，但是出血的風(fēng)險小，而且不用反復(fù)抽血。這些藥物目前比較讓我們普通百姓患者不太滿意的是價格比較貴。從目前最常用情況計算來看，一個月還需要600多塊錢。還有其他的一些更貴的品種。這些藥物目前比較常用的一個是達(dá)比加群，另外一個叫阿哌沙班，都是可以考慮使用的。 應(yīng)該指出的是，這一些新型的口服抗凝藥不用反復(fù)抽血化驗(yàn)的，可以用于房顫的患者。但是在換瓣術(shù)后的患者，目前還不推薦使用，還有些值得需要進(jìn)一步研究的地方。故目前還不能在換瓣術(shù)后的患者使用這些新型的口服抗凝藥。2019年12月05日
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田海主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 心臟外科 瓣膜是心臟內(nèi)部一個非常重要的結(jié)構(gòu)，形狀像花瓣，而且非常的薄，它們相當(dāng)于心臟中房與房之間和心室與大動脈之間的大門，只能沿著血液流動的方向開啟，保證血液順著一個方向通過心臟，防止血液逆流。正常心臟瓣膜的開放和關(guān)閉有賴于瓣膜、瓣環(huán)以及腱索和乳頭肌等結(jié)構(gòu)，當(dāng)心臟瓣膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能改變時，血液無法順利排出，或者排出去的血液逆流回來，而使心臟負(fù)荷加重，由此引發(fā)的一系列病癥，我們稱之為瓣膜性心臟病。根據(jù)患者的起病原因、患病年限、所累及的瓣膜不同，瓣膜性心臟病的癥狀也有所差異。早期常常表現(xiàn)為活動耐力的下降、體力活動后出現(xiàn)心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。晚期可表現(xiàn)為呼吸困難和心力衰竭。治療心臟瓣膜病最有效的方法是通過心外科在全麻下體外循環(huán)下開胸進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)。然而，隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜病的發(fā)病率不斷增加，老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病史長、病變重或合并其它疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，最終無法挽救生命。目前，對于這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在已有經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)（TAVI）這一最新治療手段。TAVI最早開始于2002年，2017年正式在我國臨床投入使用，初期主要應(yīng)用于外科手術(shù)高危或不能手術(shù)的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者，近年來逐漸發(fā)展并也應(yīng)用于主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣及三尖瓣重癥病人的治療。該技術(shù)通過股動脈或心尖送入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至相應(yīng)瓣膜區(qū)域后打開，從而完成人工瓣膜置入、恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需常規(guī)開胸及體外循環(huán)，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而這種微創(chuàng)瓣膜手術(shù)的操作非常復(fù)雜、費(fèi)用相對常規(guī)外科手術(shù)昂貴，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作事先制定周密的診治計劃，因而我國目前僅有少數(shù)單位開展了此項(xiàng)技術(shù)。哈醫(yī)大二院TAVI團(tuán)隊成立較早，至今已成功完成多例病人的TAVI治療。為了更好地為廣大瓣膜病患者服務(wù)、挽救更多的重癥瓣膜病患者，近期哈醫(yī)大二院開始對由心內(nèi)科與心外科評估后適合進(jìn)行TAVI治療的病人提供治療費(fèi)用的減免政策，使得此項(xiàng)高新技術(shù)的治療費(fèi)用接近了常規(guī)手術(shù)費(fèi)用，以便能使更多的病人受益。由于此項(xiàng)資助每年數(shù)量有限，因此廣大欲求治療的瓣膜病患者朋友們請及時與我們聯(lián)系。聯(lián)系人：陳巍13039972501張春風(fēng)139362407142019年12月02日6452
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟瓣膜病是一種非常常見的心臟病，我國每年新發(fā)病、需要做手術(shù)干預(yù)的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬。除了風(fēng)濕熱、老年性退化之外，臨床上也見過一些年輕女孩愛漂亮打耳洞，結(jié)果感染，細(xì)菌隨血流進(jìn)入心臟毀損了二尖瓣。對于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動度尚可者，如果心功能沒有明顯損害，可以先施行球囊擴(kuò)張術(shù)。一旦植入人工機(jī)械心臟瓣膜，就需要抗凝，讓凝血進(jìn)程稍微變慢一些。華法林是目前國內(nèi)外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，不過，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。2019年11月25日3007
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 瓣膜置換是生物瓣好還是機(jī)械瓣好，這個是兩個概念，一機(jī)械瓣兒是永久的，他可以使用壽命是一輩子，但是使用機(jī)械瓣之后要終身抗凝，防止機(jī)械瓣膜上有贅生物或血栓形成，而生物瓣不需要抗凝，但是生物瓣的使用壽命，只有十到15年。 因此呢，生物瓣，它有一定十分壽命。 一般來講，對外科醫(yī)生幻爆模的時候要根據(jù)病人的情況來選擇，如果病人年紀(jì)比較大，生命周期不是很長，那這時候用生物瓣就可以了，用個15年左右，那么生命周期。 過程中就夠用了，不用靠你，但如果是年輕人在二三十歲那肯定有機(jī)械瓣，不用再次凱旋反復(fù)換瓣，因此是根據(jù)情況來選擇瓣膜是生物瓣還是機(jī)械瓣。2019年09月12日7355
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