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祝巖主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 患者您好！我是負(fù)責(zé)你的祝巖醫(yī)生。祝賀您經(jīng)過ICU的治療搬至普通病房，轉(zhuǎn)入普通病房后，家屬就要承擔(dān)部分護(hù)理及病情觀察任務(wù)。由于我們手術(shù)量大，白天絕大多數(shù)時(shí)間都在手術(shù)室忙于手術(shù)，見面時(shí)間您覺得可能有點(diǎn)短，但這樣并不會(huì)延誤您的治療。您每天的病情變化均記錄于計(jì)算機(jī)中，我們可隨時(shí)通過護(hù)士及電腦了解病情。如有緊急情況請(qǐng)迅速通知值班醫(yī)生和護(hù)士，或者等我查房時(shí)告訴我。我們一般每天的查房時(shí)間大約是7:50，15:00-17:00和20:00-21:30。術(shù)后早期您可能會(huì)遇到以下問題，我們集中向您解釋一下，如有不懂或其它情況---再單獨(dú)問：1、切口、引流管處疼痛，胸部疼痛，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般在術(shù)后1周或拔除引流管后可以逐漸消失或減輕。有些胸痛術(shù)后并沒有馬上出現(xiàn)，而是出了監(jiān)護(hù)病房一段時(shí)間后才出現(xiàn)，這都是正?，F(xiàn)象。任何時(shí)候都不應(yīng)該去忍耐疼痛。如果您覺得疼痛，特別是因?yàn)樘弁床桓铱人?、進(jìn)食甚至呼吸，請(qǐng)一定告訴我或者值班人員（醫(yī)生、護(hù)士）。我們可以給您注射止痛藥減輕您的疼痛，有利于您的術(shù)后康復(fù)。建議你不要刻意的忍耐疼痛，這樣只會(huì)增加你的痛苦而且無(wú)助于病情的恢復(fù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為使用止疼藥不利于切口的愈合是錯(cuò)誤的，其實(shí)沒有任何影響，短時(shí)間應(yīng)用也絕無(wú)成癮的可能。2、您要適當(dāng)主動(dòng)咳嗽，無(wú)論是否能咳出痰來，對(duì)您的早期恢復(fù)都有好處。咳嗽可能會(huì)引起胸部刀口疼痛，但一般不會(huì)導(dǎo)致切口裂開。我告訴您一個(gè)不疼的竅門，咳的時(shí)候用一個(gè)軟枕頭輕輕壓住傷口，疼痛就會(huì)減輕許多。道理主要就是減輕胸部切口的共振。沒事的時(shí)候你家人也可以多給你拍拍背，幫助你咳痰。我們術(shù)后會(huì)用一些吸入性的藥物來幫助您咳痰，所以請(qǐng)?jiān)谧鲮F化吸入時(shí)盡量做深呼吸，將藥物吸到肺臟的深部，有利于藥物發(fā)揮作用，盡管這樣可能會(huì)有些不適。3、傷口敷料一般不需經(jīng)常更換，否則會(huì)影響愈合。我們?cè)谡J(rèn)為可以的情況下會(huì)盡早把它拿掉。引流管口的紗布會(huì)拿的晚一些。有些患者這兩個(gè)切口象張著大嘴，挺嚇人。有時(shí)還會(huì)有一些淡黃色的滲液。這些都是正常的，說明您的組織還健康，不用擔(dān)心，一定會(huì)好。倒是有些患者胸部切口因?yàn)檫M(jìn)食差而愈合得不好，需要經(jīng)常換藥，甚至到手術(shù)室清創(chuàng)。對(duì)于有些患者我們會(huì)在給他用紅外線燈照射切口。紅外線要距離切口25厘米左右，小心燙傷，自己家準(zhǔn)備個(gè)臺(tái)燈也可，每天最少3次。4、引流管可將您胸腔內(nèi)積血、積液引出，避免發(fā)生心包、胸腔以及胸骨后的積液影響切口愈合和其他意外。因此引流管不能拔得太早。拔管的標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)少于50毫升才行。患者和家人不用操心這個(gè)問題，我們的護(hù)士每天都會(huì)對(duì)您引流液的量、顏色做記錄，一旦達(dá)到了拔管標(biāo)準(zhǔn)我們一定會(huì)及時(shí)處理的。引流管拔除2小時(shí)候后您就可下床活動(dòng)。我們建議您盡量早期活動(dòng)。以利于您的恢復(fù)。其實(shí)拔引流管之前您也可以拎著引流瓶到處走走，到陽(yáng)光室曬曬太陽(yáng)。5、這兩天您可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不到38.5度。這可能是由于胸腔內(nèi)積血、積液所導(dǎo)致的吸收熱，可在1周后自行消失。您要小心的是不要感冒和腹瀉。6、術(shù)后早期不用吃海參鮑魚，一般正常飲食就好。每天的飲食還是建議少吃多餐，建議多吃魚、牛豬羊肉、雞蛋、牛奶等有營(yíng)養(yǎng)的食物，您的切口愈合很需要它們。術(shù)后早期不吃肉蛋不喝奶的患者切口愈合明顯沒有吃肉的快，引流管也不容易早拔。我要告訴你缺鈉，你可以適當(dāng)吃點(diǎn)咸菜，否則最還少吃過咸的食物。還是不建議多喝水，同樣的也不建議喝太多的湯、粥，果汁，吃西瓜等含水分多的東西。粥可以吃點(diǎn)里面的米粒。當(dāng)然也不要把自己弄得太渴。宣傳板上寫的不吃大葉青菜等飲食注意事項(xiàng)理論上都是對(duì)的，但是對(duì)于中國(guó)人這樣的生活方式并不適用，也不適用于所有患者。而且實(shí)際生活中很難完全執(zhí)行。其實(shí)多吃青菜無(wú)非就是容易影響抗凝，我認(rèn)為可以通過增加抗凝藥物的劑量等方式解決，不會(huì)有太大影響----生活質(zhì)量還是很重要的。7、您每天的的尿量是我比較關(guān)心的，所以你要拿個(gè)本子每天記錄每次的尿量，顏色，在我查房時(shí)統(tǒng)計(jì)好（算加法）告訴我。另外還要注意患者的大便顏色，黑色或太深都要告訴我。8、您還可能感到郁抑、食欲不振、惡心、嘔吐、睡眠不佳、下肢腫脹，心跳快、呼吸快，均為手術(shù)后早期反應(yīng)，可逐漸恢復(fù)。經(jīng)常惡心的話可以自己買點(diǎn)胃動(dòng)力藥（比如嗎丁啉，加斯清更好些），或者告訴我，每天餐前半小時(shí)肌肉注射胃復(fù)安（止吐，加速腸道蠕動(dòng)），幾天后就可以緩解9、咽部疼痛、排尿困難是由于手術(shù)中氣管插管及導(dǎo)尿管所至的輕微損傷，數(shù)天后消失。10、搬到普通病房后您仍需藥物治療，以改善心功能，糾正手術(shù)前存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以及抗炎治療。故在病房期間，您每天需輸液。此外我們還要定期抽血檢查生化指標(biāo)，調(diào)整藥物用量，最終使您康復(fù)出院。11、 一般在術(shù)后7—10天切口愈合良好時(shí)，我會(huì)為您拆線、通知出院。您在出院當(dāng)天中午以前可離開醫(yī)院。一般15個(gè)工作日后到我院病案室復(fù)印病歷等處理住院報(bào)銷問題。12、您的家人知道您做手術(shù)了，天天來看您。您告訴她們，無(wú)論是出于關(guān)心還是好奇，首先要讓您好好休息，恢復(fù)好了再說。長(zhǎng)時(shí)間的探視會(huì)影響你的情緒，休息，還會(huì)引起不必要的切口感染。我們提倡孝心和感情體現(xiàn)在平時(shí)，住院期間表達(dá)的不算數(shù)。13、出院后的注意事項(xiàng)和用藥我們另外還有一張說明書。出院后遇到問題可與我聯(lián)系或到門診四樓心外科門診看病。我的聯(lián)系方式暫時(shí)就是這個(gè)好大夫，可以隨便問問題并上傳檢查結(jié)果照片，比打電話要方便。有急事請(qǐng)打電話。最后祝早日康復(fù)！2014年09月08日
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薛松主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 我們要去除掉兩個(gè)觀念誤區(qū)：誤區(qū)1：瓣膜置換術(shù)對(duì)我來說，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負(fù)擔(dān)也很重。術(shù)后仍心有余悸，回家后還是小心翼翼，足不出戶，以免毛病會(huì)復(fù)發(fā)。正確的觀點(diǎn)：瓣膜置換手術(shù)是瓣膜病變病的“根治手術(shù)”，只要術(shù)后康復(fù)計(jì)劃做得好，術(shù)后瓣膜能長(zhǎng)久使用。做好手術(shù)后，患者可以恢復(fù)正常的生活和工作，而且手術(shù)前心臟功能不好，走路、爬樓都大喘氣的患者，手術(shù)以后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己心臟負(fù)擔(dān)減輕，重新恢復(fù)活力。誤區(qū)2：很多患者覺得，手術(shù)成功了，自己的心臟瓣膜通暢了，手術(shù)前的癥狀全都沒有了，跟正常人完全一樣了，不用再定期去醫(yī)院檢查了。正確的觀點(diǎn)：心臟人工瓣膜置換術(shù)后的用藥和定期檢查非常重要！特別是術(shù)后華法林的服用至關(guān)緊要。華法林服用過量，可能增加腦出血、胃出血等出血可能；而服用劑量不到，則可增加肺栓塞、腦栓塞等血栓形成可能。而人體的藥物代謝可能有波動(dòng)，服用的食物、藥物等亦可對(duì)華法林的代謝產(chǎn)生影響，因此要定期到醫(yī)院檢查凝血酶原時(shí)間，調(diào)整華法林用量。因此切記術(shù)后定期去醫(yī)院檢查！我們建議剛出院的第一個(gè)月內(nèi)，最好每周一次去醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（PT），以便正確調(diào)整華法林用量。其后如果PT穩(wěn)定，可逐步延長(zhǎng)門診化驗(yàn)的周期時(shí)間。但切記，至少一個(gè)月來院檢查一次PT是必須的?。?！*************************************************術(shù)后康復(fù)計(jì)劃要點(diǎn)出院回家后吃些什么藥，怎么吃，吃多久？出院前，你的床位醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，給你開好出院帶藥，一般是2周或1個(gè)月的藥量，等這些藥吃完了，要記得到門診復(fù)查、配藥哦，因?yàn)橛行┧幬锸切枰L(zhǎng)期、正確、有規(guī)律地服用的，才能夠保障你的心臟瓣膜工作良好。1. 首先，我們重點(diǎn)向您詳細(xì)介紹如何服用華法林以及服用華法林期間的注意事項(xiàng)華法林服用注意事項(xiàng)（1） 置換機(jī)械瓣膜需要終身服用華法林抗凝治療，置換生物瓣膜或瓣膜成形手術(shù)后在竇性心律下只需要口服華法林3-6月，期間控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）1.5-2.5之間。如果INR測(cè)量值低于1.5，需要增加華法林劑量；如果INR測(cè)量值高于2.5，需要降低華法林劑量；當(dāng)INR測(cè)量值高于3.0時(shí)，需要停用華法林并咨詢醫(yī)師；特別是INR測(cè)量值高于5.0時(shí)，需要立即到醫(yī)院治療。（2）每次調(diào)整華法林劑量時(shí)，宜從小劑量（四分之一片）增加或減少開始，每次調(diào)整計(jì)量后一周之內(nèi)再去醫(yī)院復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT），根據(jù)測(cè)得的INR再行調(diào)整，直到INR在1.5-2.5之間。（3）當(dāng)服藥期間發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長(zhǎng)時(shí)間出血或肝炎的任何癥狀( 尿色變深, 皮膚瘙癢, 黃疸, 大便顏色變淺, 陶土色) 應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生聯(lián)系。（4）每天同一時(shí)間服藥, 一般我們推薦晚上8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)服用。沒有醫(yī)生的許可不應(yīng)改變藥物的劑量和品牌,如漏服了一次藥需盡快補(bǔ)上, 但不應(yīng)為了彌補(bǔ)而加大劑量。（5）服藥期間沒有醫(yī)生的許可不要擅自服用其他藥物, 包括阿司匹林和感冒藥。這些藥物會(huì)干擾華法令的作用, 對(duì)健康造成危害。（6）流感疫苗使抗凝的效果增加, 在接種疫苗一個(gè)月內(nèi)要檢查是否有出血現(xiàn)象。（7）發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉可以使凝血時(shí)間延長(zhǎng)引起出血。出現(xiàn)上述情況最好去醫(yī)院再?gòu)?fù)查PT。（8）保持平衡、相對(duì)固定的膳食和好的飲食習(xí)慣, 并牢記少吃高脂飲食和富含維生素K 的食物如: 卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、魚肉, 肝等。（9）避免酗酒。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時(shí)間。10.盡可能避免創(chuàng)傷和出血。（10）戒煙, 吸煙可以加快該藥的代謝需要調(diào)整藥量。（11）華法令可以引起流產(chǎn), 死胎, 胎兒畸形, 如患者正在懷孕或準(zhǔn)備懷孕請(qǐng)告訴醫(yī)生。（12）自己正在服華法令, 就診時(shí)請(qǐng)告訴醫(yī)生。 2、強(qiáng)心藥物：地高辛作用：正性肌力作用和負(fù)性心率作用，能增加心肌收縮，減慢心率。用法：每天1-2次，每次半粒（具體視體重及心率而定），服用半年到一年后停藥。注意事項(xiàng)：對(duì)于有慢性腎功能不全患者，劑量減半。如心率小于60次/分鐘應(yīng)停藥。部分病人長(zhǎng)期服用可能會(huì)出現(xiàn)色視，即看物體時(shí)出現(xiàn)黃色或綠色，如出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)停藥并就診。3、 利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）作用：利尿，減輕心臟負(fù)荷。用法：根據(jù)出院時(shí)你的床位醫(yī)生給你開的用法，一般氫氯噻嗪每天1次，每次2粒；螺內(nèi)酯（安體舒通）片每天2次，每次1粒，一般口服半年至一年。注意事項(xiàng)：服用期間應(yīng)注意鉀離子補(bǔ)足（同時(shí)口服氯化鉀緩釋片每天兩次，每次兩片）。4、 ACEI：雅施達(dá)或開博通片作用：改善心室重構(gòu)。用法：雅施達(dá)片每天1次，每次半?；蛞涣＃山K生服用。開博通片每次12.5mg，每天兩次。注意事項(xiàng)：此類藥物有降低血壓作用，服用期間應(yīng)注意血壓變化。如血壓過低應(yīng)停止服用。5、其它類藥物：如您術(shù)前合并高血壓、糖尿病或其它疾病，術(shù)后也要口服相應(yīng)的藥物控制好相關(guān)疾病。*************************************************藥物治療中常見的問題 高血壓和糖尿病的藥還要吃嗎？回答：手術(shù)后必須嚴(yán)格地控制高血壓和糖尿病。高血壓建議選用每日1次的長(zhǎng)效降壓藥，平穩(wěn)降壓；糖尿病應(yīng)控制飲食，合理選用降糖藥或胰島素治療，定期檢查血糖。在門診復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)幫助你調(diào)整這些藥物的。 服用華法林時(shí)出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系？回答：當(dāng)發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長(zhǎng)時(shí)間出血或肝炎的任何癥狀( 尿色變深, 皮膚瘙癢, 黃疸, 大便顏色變淺, 陶土色) 應(yīng)立即停藥與醫(yī)生聯(lián)系。 如果我心率較慢，還能服用地高辛嗎？回答：如果心率緩慢，特別是心率低于60次/分，或者存在長(zhǎng)間期，應(yīng)停止服用地高辛。因?yàn)椋馗咝劣袦p慢心率的作用，可以導(dǎo)致心臟充盈過度而減少心排量，甚至導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)生。 如果換生物瓣或瓣膜成形，但是房顫心律，還需要終生口服華法林嗎？回答：需要的。目前的房顫治療指南指出，房顫病人需要口服華法林抗凝治療，以減少房顫導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生率。 好多中草藥也有活血化瘀、補(bǔ)中益氣的作用，能替代上述藥物嗎？回答：不能用中草藥替代上述藥物，并且很多中草藥成分可能影響華法林的效果，應(yīng)避免服用所謂驗(yàn)方、偏方，以防出現(xiàn)不良后果。*************************************************2014年07月04日6755
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張飛主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 手術(shù)后３個(gè)月內(nèi)一般視為“術(shù)后早期”，這是恢復(fù)手術(shù)及其有關(guān)措施造成的創(chuàng)傷，改善體質(zhì)，穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官平衡的重要階段。在此階段，建議您應(yīng)認(rèn)真做到如下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后３個(gè)月內(nèi)，原則上病人應(yīng)充分休息和靜養(yǎng)。根據(jù)您的體力情況有規(guī)律地安排作息時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)室內(nèi)和室外活動(dòng)，但要量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣促為度，感覺心慌氣短時(shí)立即休息，并減少活動(dòng)量；不宜過勞，過度興奮和參加社會(huì)活動(dòng)。（2）嚴(yán)防感冒，稍有不適，應(yīng)就醫(yī)治療。（3）在飲食上應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng)，多吃些水果，切忌暴飲暴食和酗酒，控制過咸食品，注意飲食衛(wèi)生；一般不忌食，但如大量食用維生素K含量高的食品可能影響抗凝。有條件者食用一些調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品。（4）要保持精神愉快，心情舒暢，可以參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)。（5）生活要規(guī)律，保證充足的睡眠，不要過度勞累；避免酗酒與吸煙。（6）繼續(xù)根據(jù)出院時(shí)醫(yī)囑按時(shí)服用一些必要的藥品，如抗凝劑，洋地黃類強(qiáng)心利尿藥及鉀鹽等。服用期間要留意自己的尿量變化，有無(wú)浮腫和四肢沉重感。定期到醫(yī)院檢查凝血酶原時(shí)間或INR，根據(jù)檢查結(jié)果決定今后治療。2012年08月23日3936
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紀(jì)求尚主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者： 曾經(jīng)做過二尖瓣手術(shù)，現(xiàn)在渾身腫的厲害，無(wú)力 體瘦，吃不下 想盡快調(diào)節(jié)心衰山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科紀(jì)求尚：心衰治療需要綜合治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況做相應(yīng)處理，作為病人和家屬應(yīng)該了解以下內(nèi)容：1、每天的液體量不能太多。你目前情況下最多1500ml；2、每天出量要多于入量，否則浮腫消除不了。出量包括尿、大便和汗液；3、營(yíng)養(yǎng)要跟上。若有低蛋白血癥，浮腫也很難消除。除適當(dāng)靜脈補(bǔ)充，飲食方面最好的就是雞蛋，做成蒸雞蛋糕，每天2-3個(gè)；4、尿量不足時(shí)，可加大利尿劑劑量，或多種利尿劑合用，或者靜脈點(diǎn)滴呋塞米；5、控制感染。感染控制不了，心衰也糾正不了；6、消瘦、納差是因?yàn)槲改c道淤血。治療關(guān)鍵是減輕水腫，可同時(shí)應(yīng)用嗎丁啉；7、如果無(wú)明顯胸悶、憋氣，無(wú)肺小水泡音，并且血壓不高，甚至偏低，不建議應(yīng)用硝酸酯類藥物。這是多數(shù)醫(yī)生在治療心衰時(shí)最愿意用的藥物，但在嚴(yán)重右心衰病人不會(huì)減輕病情，反而會(huì)加重水腫；8、避免低血壓。血壓過低時(shí)腎臟灌注差，難以利尿。2012年06月14日4408
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尹宗濤主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 1、出院帶藥：強(qiáng)心藥：地高辛 0.125mg(1/2片）/次 1次/日 口服3個(gè)月利尿藥：速尿片（呋塞米）20mg（1片）/次 2次/日 口服3個(gè)月 安體舒通（螺內(nèi)酯）20mg（1片）/次 2次/日 口服3個(gè)月補(bǔ)鉀藥物：氯化鉀緩釋片 1g/次 2次/日 口服3個(gè)月抗凝藥物：華法林 2.5mg（1片）/次 1次/日 終生口服（機(jī)械瓣患者）治療房顫、室早、房早：可達(dá)龍片 200mg/次 1次/日 口服1個(gè)月 口服期間如果心率小于70次/分，停止口服，口服期間間斷復(fù)查心電圖降心率藥物、治療室性早搏：美托洛爾片 12.5mg/次 2/日抗炎藥物：靜脈應(yīng)用消炎藥物1個(gè)月，用藥期間間斷復(fù)查血液分析、肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑用藥；最好應(yīng)用卞星青霉素100WU，肌肉注射，每月一次，持續(xù)一年。以上藥物根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整藥量、用藥時(shí)間及檢查時(shí)間2、給病人的建議：瓣膜病術(shù)后需抗凝，正常人INR為1.0左右，需要將INR調(diào)至2.0左右 1/.出院第1個(gè)月：前半個(gè)月每3天檢查INR（凝血酶原時(shí)間PT）1次，維持INR（凝血酶原時(shí)間PT）為2.0左右（18-20s）；后半個(gè)月每1周檢查INR（凝血酶原時(shí)間PT）1次；每1周檢查血鉀1次，維持血鉀在正常范圍（4.0-5.5mmol/L) 2/.出院第2個(gè)月：每2周檢查INR（凝血酶原時(shí)間PT）1次；每2周檢查血鉀1次 3/.出院第3個(gè)月：每3周檢查INR（凝血酶原時(shí)間PT）1次；每2周檢查血鉀1次 4/.以后每月檢查INR（凝血酶原時(shí)間PT）1次；如果INR（凝血酶原時(shí)間PT）連續(xù)2-3次檢查均在正常范圍之內(nèi)，可逐漸延長(zhǎng)檢查時(shí)間如果INR（凝血酶原時(shí)間PT）延長(zhǎng)，減少華法林用量如果INR（凝血酶原時(shí)間PT）縮短，增加華法林用量（每次增減1/5片）如果心率小于70次/分，停止口服地高辛如果血鉀高，減少氯化鉀緩釋片 用量，如果血鉀低，增加氯化鉀緩釋片 用量（每次增減2片）2012年04月16日8420
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李曉召副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 人工機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后若能有效地做好自我管理，對(duì)提升生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著重要意義。一、 生活護(hù)理 1. 傷口護(hù)理 如果傷口已愈合，可以開始洗澡，在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會(huì)感到頭暈，并且要避免直接用水噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的時(shí)間，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。 2. 活動(dòng) 有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是保持健康生活的一個(gè)重要部分。手術(shù)后3個(gè)月根據(jù)身體情況適當(dāng)室內(nèi)、室外活動(dòng)，量力而行，以不引起心慌、氣短為度；術(shù)后3～6個(gè)月，根據(jù)心功能、體力及工作性質(zhì)，進(jìn)行半天工作；術(shù)后6個(gè)月以后可以考慮全天工作。體力勞動(dòng)須循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，心功能較差者遵醫(yī)囑行事，不可勉強(qiáng)。 3. 飲食 攝入低膽固醇、低脂肪、高纖維的食物最理想。在動(dòng)物類食物中膽固醇含量較高（如肉、雞蛋和奶制品），在牛肉和豬肉中膽固醇含量最高，雞和魚類膽固醇含量較少，但這些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物對(duì)抗凝藥物有拮抗作用，可使凝血酶原時(shí)間縮短，影響華法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鮮碗豆、豬肝、瘦肉、水果等。故不宜長(zhǎng)期單調(diào)食用某種含VitK多的綠色青菜，避免暴飲暴食或過分節(jié)食，嚴(yán)禁吸煙酗酒。 4. 性生活和婚育 如果已經(jīng)能爬二層樓梯，就同樣可以恢復(fù)性生活，但有一些事項(xiàng)必須注意：如果感到疲勞或緊張，就等自己感覺舒服一點(diǎn)再進(jìn)行性生活；如果體位讓你有胸部不適感，那么嘗試一下別的體位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多撫摸和擁抱對(duì)方。女性患者婚后應(yīng)避孕，方法可服用避孕藥或應(yīng)用避孕工具，不宜使用避孕環(huán)，以免引起慢性炎癥形成病灶。女性患者術(shù)后1～2年心功能良好要求生育者，在整個(gè)懷孕過程必須與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，并接受孕期保健和生活上的指導(dǎo)。二、 心理調(diào)節(jié) 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠。應(yīng)保持樂觀平靜的良好心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我護(hù)理，遇事勿激動(dòng)、少發(fā)怒，保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。三、 服用抗凝藥的注意事項(xiàng) 行人工機(jī)械瓣膜置換的患者需終身服用抗凝藥物，抗凝不足時(shí)有發(fā)生機(jī)械瓣膜血栓形成造成動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)，抗凝過量又有出血的危險(xiǎn)，所以抗凝是關(guān)系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我國(guó)用于抗凝治療的口服藥物主要以香豆素類藥（華法林為主）。 （1）在服藥期間必須仔細(xì)觀察有無(wú)出血征象，如有黑便、血尿、較大范圍不明原因的淤腫、嘔吐出咖啡樣物、出鼻血或牙齦出血、女性患者月經(jīng)過多等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，復(fù)查INR，在醫(yī)生指導(dǎo)下減少抗凝藥用量。在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，如剃須引起皮膚切口出血等。 （2）有許多藥物會(huì)干擾華法林的抗凝作用。有的藥物與華法林有拮抗作用，使凝血酶原的時(shí)間縮短，如VitK、巴比妥類、雌激素、口服避孕藥等，應(yīng)指導(dǎo)患者在日常生活中加以重視，保證安全。有的藥物與華法林有協(xié)同作用，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，如解熱鎮(zhèn)痛藥、氯霉素、廣譜抗生素、長(zhǎng)效磺胺、水楊酸類等。故抗凝期間應(yīng)用其他藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 （3）要求每天固定在同一時(shí)間服藥，劑量準(zhǔn)確。指導(dǎo)患者鬧鐘定時(shí)，傳呼機(jī)發(fā)信息，家屬發(fā)信督促等，以免忘記，若某日忘記服用，次日服用時(shí)不可追加劑量。 （4）服用華法林期間，凝血酶原時(shí)間應(yīng)保持在正常對(duì)照值的1．5～2．0倍范圍內(nèi)?？鼓O(jiān)測(cè)方案要求出院后頭2個(gè)月2周1次，2個(gè)月～6個(gè)月2周～3周1次，6個(gè)月后2個(gè)月～3個(gè)月1次。 （5）在下列情況下要和醫(yī)生說明正在服用抗凝藥，并按照醫(yī)囑先使用抗生素來預(yù)防感染。所有牙齒的操作：常規(guī)洗牙、拔牙、補(bǔ)牙、牙齦和牙床的操作；任何大手術(shù)；下列一些小手術(shù)：膿腫引流、扁桃體切除、闌尾切除、前列腺手術(shù)、生小孩；能引起軀體組織創(chuàng)傷的操作：膀胱檢查、直腸和結(jié)腸檢查等。四、 其他用藥注意事項(xiàng) 瓣膜置換術(shù)后患者心功能的改善和恢復(fù)需要一個(gè)過程，一般6個(gè)月左右，少數(shù)患者需一年以上。因此，術(shù)后半年到一年仍應(yīng)給予強(qiáng)心利尿、心功能支持療法，并同時(shí)加服氯化鉀。在服用強(qiáng)心藥地戈辛期間，要嚴(yán)密觀察有否洋地黃中毒癥狀，如食欲減退、惡心嘔吐、頭痛、煩躁不安、乏力、黃綠視等，心率＜70次/min，應(yīng)及時(shí)停藥到醫(yī)院就診。五、 及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生 傷口周圍有疼痛、瘙癢是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)下列癥狀和體征應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生：嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)水腫；小腿疼痛；在胸部或傷口有嚴(yán)重疼痛；呼吸困難；傷口處有滲出物；頭痛、頭暈；體溫＞37.5℃；迅速的體重增加；傷口裂開等。六、為防意外，隨身攜帶個(gè)人資料卡 卡片上寫明患者的姓名、地址、使用藥物名稱、劑量和心臟瓣膜置換術(shù)內(nèi)容，一旦出現(xiàn)緊急情況便于搶救。2010年12月19日7306
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賈凡主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風(fēng)濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除病人自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達(dá)到治療目的。世界上每年都有成千上萬(wàn)的病人接受這種手術(shù)。 是不是手術(shù)后病人就可以解除警戒，高枕無(wú)憂了呢？筆者提醒人們，雖然手術(shù)可使大多數(shù)病人恢復(fù)良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對(duì)于病程較長(zhǎng)、術(shù)前心功能較差的病人來說，手術(shù)后對(duì)心臟功能的維護(hù)才剛剛開始。為此，筆者提出——一注意：監(jiān)測(cè)抗凝藥用量目前人工心臟瓣膜大多采用的是機(jī)械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動(dòng)物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點(diǎn)是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個(gè)月即可。缺點(diǎn)是壽命較短，僅可使用10年左右。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。缺點(diǎn)是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國(guó)內(nèi)現(xiàn)多采用機(jī)械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動(dòng)脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個(gè)月）檢查一次凝血酶原時(shí)間，并始終將inr（凝血酶原時(shí)間國(guó)際正常化比值）保持在2.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無(wú)力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查inr，調(diào)整抗凝藥用量。生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會(huì)影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強(qiáng)抗凝藥的作用。動(dòng)物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時(shí)要少吃動(dòng)物內(nèi)臟，進(jìn)食綠葉蔬菜也不要過量。二注意：維護(hù)心臟功能手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，是病人康復(fù)的主要階段。臥床期間病人應(yīng)按時(shí)翻身，多咯痰?？┨禃r(shí)可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭(zhēng)取一次把氣管深處的痰咯出來。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當(dāng)?shù)穆?，由室?nèi)到室外，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。3個(gè)月后，根據(jù)心臟功能適當(dāng)增加活動(dòng)量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后6個(gè)月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。筆者認(rèn)為，維持良好的心臟功能與病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量關(guān)系很大。計(jì)算病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)的最佳心率可用如下公式：（170－年齡）×80％要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強(qiáng)。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動(dòng)量，并保證充足的睡眠。睡眠對(duì)心臟是最好的休息。出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查一次。此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的病人，一生都要注意自我監(jiān)護(hù)心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無(wú)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象。術(shù)后如病人感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2009年01月05日15909
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