一、放療適應(yīng)癥：1、胸腺瘤根治術(shù)后（II-IV期）；2、胸腺瘤未能完全切除的病人、僅行活檢切除的病人及晚期病人；3、部分胸腺瘤的術(shù)前放療；4、復(fù)發(fā)性胸腺瘤的治療；5、胸腺瘤的姑息治療。二、放療范圍1、靶區(qū)的定義GTV:胸腺原發(fā)腫瘤或術(shù)后殘留病變CTV:GTV+0.5cmPTV:CTV+0.5cm（上下外擴(kuò)1cm）如為術(shù)后放療，則需根據(jù)手術(shù)情況，明確胸腺瘤侵犯范圍（即瘤床），包括瘤床外放0.5-1cm形成CTV,上下界外放1cm及部分受累器官。因胸腺瘤一般不會(huì)發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不推薦擴(kuò)大野選擇性淋巴結(jié)照射。2、放療劑量胸腺瘤未能完全切除的病人、僅行活檢切除的病人及晚期病人，給予根治劑量60Gy-70Gy；對(duì)手術(shù)完整切除(R0)的浸潤(rùn)性胸腺瘤，術(shù)后放療劑量為50Gy；術(shù)后R1給予54Gy-60Gy;R2給予60Gy;對(duì)于轉(zhuǎn)移性胸腺瘤，根據(jù)姑息治療目標(biāo)值的高低，可選用姑息劑量（8Gy/1F；20Gy/5F；30Gy/10F）至根治性劑量（60Gy-70Gy，常規(guī)分割），以實(shí)現(xiàn)更持久的局部控制。三、放療注意事項(xiàng)由于大多數(shù)病人相對(duì)年輕且患者多數(shù)長(zhǎng)期生存，注意保護(hù)心臟及冠狀動(dòng)脈，建議心臟受量低于30Gy(心臟V30≤30%)；合并重癥肌無力時(shí)，放射治療應(yīng)慎重，放療前應(yīng)先用抗膽堿酯酶藥物控制肌無力，放射開始劑量可以從1.8Gy起或每次2Gy.

1例復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性胸腺癌（10余年后復(fù)發(fā)）再程/二程放療報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-TOMO放療文某某（XC），女，69歲（出生時(shí)間：1953-09-24），十堰市房縣人。2012年初診（手術(shù)+術(shù)后輔助放化療）武漢6院住院號(hào)：723001放療為主的綜合治療方案展示：

相信很多胸腺瘤的患者或家屬，在手術(shù)后拿到最終病理報(bào)告，發(fā)現(xiàn)上面寫的結(jié)果顯示是A型或AB型或其他分型時(shí)，會(huì)產(chǎn)生疑問：這是什么意思呢，良性還是惡性？接下來，帶大家認(rèn)識(shí)胸腺瘤的病理分型。首先說明，胸腺瘤有病理分型和臨床分型。病理分型是通過顯微鏡或其他實(shí)驗(yàn)室儀器觀察病變的組織標(biāo)本，其組織內(nèi)部細(xì)胞分布的變化來將其分型。臨床分型是根據(jù)病灶的浸潤(rùn)程度、周圍器官和血管的侵犯程度或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來將其分型。胸腺的位置胸腺位于胸骨柄后方，由不對(duì)稱的左、右兩葉而成。（紅色線條：胸骨柄位置；藍(lán)色線條：胸腺位置）正常的胸腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)胸腺組織的表面有層結(jié)締組織被膜將其包裹，并且伸入腺體將其分隔成若干胸腺小葉，每一小葉又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。圖2：胸腺組織結(jié)構(gòu)示意圖（藍(lán)色框的部分進(jìn)一步放大得到圖3）皮質(zhì)1.在胸腺小葉的周圍，染色后顏色較深，由許多淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成。2.淋巴細(xì)胞體積較小，又稱為胸腺細(xì)胞。3.網(wǎng)狀細(xì)胞又稱網(wǎng)狀上皮細(xì)胞，體積較大，有突起，核大。髓質(zhì)1.在胸腺小葉的中央，由多數(shù)網(wǎng)狀上皮細(xì)胞和少量的淋巴細(xì)胞組成可以看到一種圓形或卵圓形的胸腺小體，是由退化的上皮細(xì)胞團(tuán)集合而成。圖3：胸腺內(nèi)細(xì)胞分布模式圖哈索爾小體=胸腺小體胸腺上皮細(xì)胞：分成皮質(zhì)上皮細(xì)胞和髓質(zhì)上皮細(xì)胞兩種胸腺細(xì)胞=未成熟T細(xì)胞，是淋巴細(xì)胞的一種胸腺瘤的病理分型WHO將胸腺瘤的病理分型分成以下幾種：A型：起源于胸腺上皮的腫瘤，由梭形或卵形細(xì)胞組成，混有少量不成熟淋巴細(xì)胞AB混合型：胸腺上皮性腫瘤，由淋巴細(xì)胞稀少的梭形細(xì)胞成分（A型）和富于淋巴細(xì)胞的（B型）成分及明顯的不成熟T細(xì)胞構(gòu)成的胸腺上皮腫瘤。B型：按照淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞的比例，又將B型分成以下3種。lB1型：組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)都非常接近正常的胸腺結(jié)構(gòu)。富含淋巴細(xì)胞，有少量上皮細(xì)胞lB2型：由大量不成熟T淋巴細(xì)胞及多角形上皮細(xì)胞簇組成，淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞比例接近。上皮細(xì)胞簇?cái)?shù)量比B1型或正常胸腺多。lB3型：是一個(gè)以上皮細(xì)胞為主的胸腺腫瘤，淋巴細(xì)胞稀少。C型：即胸腺癌。2004年刪除了胸腺瘤中C型類別，將胸腺癌另列為一類。良性？惡性？從病理的角度來看，A型和AB型的生物學(xué)行為與良性疾病相似。B型常合并重癥肌無力和其他免疫學(xué)疾病。B1型惡性程度略高于A型和AB型，是低度惡性腫瘤，B2型胸腺惡性程度高于B1型，低于B3型。胸腺癌和其他器官惡性腫瘤相似，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。惡性程度：C＞B3＞B2＞B1＞AB＞A但關(guān)于胸腺瘤的治療不能單純靠病理分型來作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。原因：1.即使是良性的胸腺瘤也有復(fù)發(fā)的可能性2.手術(shù)中雖已明確發(fā)現(xiàn)病灶侵犯至肺及心包，但是病理檢查結(jié)果卻顯示未見腫瘤包膜浸潤(rùn)。因此，必須結(jié)合手術(shù)中的臨床分期來綜合判斷。最常使用的臨床分期是Masaoka-Koga分期：分期定義Ⅰ肉眼和鏡下腫物包膜完整Ⅱa鏡下侵透包膜Ⅱb肉眼侵犯胸腺或周圍脂肪組織，或與縱隔胸膜、心包粘連，但鏡下沒有侵犯Ⅲ肉眼侵犯鄰近器官（如心包，大血管或肺部）Ⅳa胸膜或心包轉(zhuǎn)移Ⅳb淋巴或血行轉(zhuǎn)移小結(jié)腫瘤分期的焦點(diǎn)雖然是病理分期，然而，在實(shí)際的應(yīng)用中，臨床分期同樣重要。因此患者需要充分和手術(shù)醫(yī)生溝通來制定治療策略，并且配合術(shù)后的復(fù)查及后續(xù)治療。參考文獻(xiàn)：1.WangJ,ZhangS.ZhongguoFeiAiZaZhi.2010;13(10):985-991.doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2010.10.102.HuangJ,DetterbeckFC,WangZ,LoehrerPJ.[Standardoutcomemeasuresforthymicmalignancies].Zhongguofeiaizazhi=ChineseJournalofLungCancer.2014Feb;17(2):122-129.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2014.02.10.陳若凡?上海瑞金醫(yī)院胸外科?2021-01-0607:00?發(fā)表于上海