胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，約占成人所有縱隔腫瘤的20%～40%。胸腺瘤來源于胸腺上皮細胞，年發(fā)病率為2.5/10萬人。胸腺瘤是不是惡性的，預(yù)后怎么樣，怎么才能避免復(fù)發(fā)呢，很多患者都有這樣疑問。要回答這些問題，需要從兩個方面說，一是腫瘤本身的情況，二是治療是否徹底、規(guī)范。首先說腫瘤的情況，胸腺瘤比別的腫瘤要復(fù)雜，因為病理分型多，腫瘤分期也有兩種分發(fā)。WHO將胸腺瘤分為A、AB、B1、B2、B3和C型，C型即胸腺癌。其中B1，B2型胸腺瘤最常合并重癥肌無力。這種分型是在顯微鏡下根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)與周圍淋巴細胞的比例來劃分的，所以只有在手術(shù)切除腫瘤后才能確定，術(shù)前任何檢查都不能看出病理分型來。胸腺瘤WHO分型應(yīng)該說，任何WHO分型的胸腺瘤都是惡性，因為都有可能發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。只不過相比于我們常見的肺癌、消化道癌癥來說，胸腺瘤治愈率較高，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率相對較低，時間也較長。按照WHO分類來看，從A型到C型惡性度是逐漸增加的，A和AB型偏良一些，但我也見過A型胸腺瘤患者十幾年不治療發(fā)生全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。B1和B2型胸腺瘤惡性度居中，最常合并自身免疫性疾病。B3型胸腺瘤就已經(jīng)很接近胸腺癌了，惡性度偏高，也常發(fā)生對周圍臟器的侵襲。C型就是癌癥，治療效果較差，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也有很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)做不了手術(shù)了，但C型的患者合并自身免疫性疾病的情況較少。除了腫瘤的分型決定預(yù)后外，另一個更重要因素是胸腺瘤的分期，與其他腫瘤一樣，分期早的預(yù)后好，隨著分期的增加，預(yù)后逐漸變差，Ⅳ期胸腺瘤很多都無法手術(shù)根治，治療效果自然最差。目前針對胸腺瘤有兩種分期的方法，一種是Masaoka分期，這種分期較為簡單，已經(jīng)應(yīng)用了很多年，另一種是TNM分期，是根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及有無遠處轉(zhuǎn)移來劃分的，更為科學。胸腺瘤Masaoka分期及預(yù)后以上是胸腺瘤的兩種分期方法，可能看起來比較難懂，我給大家總結(jié)3條，方便大家理解（1）腫瘤大?。耗[瘤越小，分期越早，反之可能分期晚（2）與周圍組織關(guān)系：腫瘤形態(tài)越規(guī)則，分期越早，腫瘤長得不規(guī)矩，侵犯周圍的組織器官，分期越晚。（3）是否轉(zhuǎn)移：發(fā)生轉(zhuǎn)移必是晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移逐漸變差。下面說說治療的情況，胸腺瘤是那種類型、長成什么樣這不是我們能決定的，但選擇什么樣的治療是可以決定的。胸腺瘤最主要的治療是手術(shù)，手術(shù)能否完全切除是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，切除范圍不僅僅是胸腺瘤本身，還應(yīng)該包括整個胸腺，胸腺周圍脂肪、淋巴結(jié)，以及受到腫瘤侵犯的胸膜、心包、肺、血管等。關(guān)于手術(shù)，我想說幾個問題：（1）一定要選擇綜合性大醫(yī)院：因為胸腺瘤發(fā)病率低，又比較復(fù)雜，容易合并自身免疫性疾病，所以一定選擇綜合性大醫(yī)院，才能做到規(guī)范性手術(shù)，同時可以預(yù)防或治療胸腺瘤伴隨的自身免疫性疾病。（2）關(guān)于腔鏡和開放手術(shù)：很多人擔心胸腔鏡做不干凈，其實早有研究證實胸腔鏡手術(shù)效果并不差于開胸手術(shù)，只要手術(shù)做的規(guī)范，能夠完全切除當然要選擇腔鏡手術(shù)。但是如果腫瘤較大，侵犯周圍血管，也沒有必要強求胸腔鏡手術(shù)，開胸手術(shù)的創(chuàng)傷也沒有想象得那么大。手術(shù)安全和徹底切除是第一要考慮的因素。（3）合并重癥肌無力患者手術(shù)時機：胸腺瘤進展比較緩慢，所以對于合并重癥肌無力或其他自身免疫性疾病的患者并不急于手術(shù)，一定要使用藥物把癥狀控制到最輕，身體最佳的時候再行手術(shù)治療，這樣才能保證術(shù)后順利恢復(fù)，避免肌無力危相發(fā)生。為了保證手術(shù)安全，對于全身型重癥肌無力患者，術(shù)前通常要加用激素和丙球治療。（4）術(shù)前穿刺診斷：對于比較大、直接切除困難的前縱隔腫瘤，術(shù)前拿到病理很重要，常用的方法是經(jīng)皮穿刺活檢。因為前縱隔不僅只有胸腺瘤，還可能是淋巴瘤或生殖細胞腫瘤，比如淋巴瘤首選放化療，并不一定需要手術(shù)，或者病理是胸腺癌，可以先進行放化療，等腫瘤縮小后再手術(shù)，不僅手術(shù)更安全，對總體生存期也有益。（5）術(shù)后放化療：胸腺瘤本身對放化療均不敏感，尤其是化療，所以NCCN指南推薦沒有完全切除或者Ⅱ~Ⅳ完全切除的胸腺瘤術(shù)后可以加做放療，放療時間為術(shù)后1個月到半年以內(nèi)。我們單位的經(jīng)驗是術(shù)后是否加做放療，不應(yīng)只考慮分期，如果病理結(jié)果是B2、B3或者C型，即使是Ⅰ期也最好做一下放療，避免復(fù)發(fā)。如果是胸腺癌，術(shù)后可考慮輔助化療。（6）術(shù)后定期復(fù)查：這一點很重要，因為誰也不會保證手術(shù)后一定不會復(fù)發(fā)。對于胸腺瘤，通常是術(shù)后前兩年每半年復(fù)查1次胸部CT，2年以上至少每年復(fù)查1次胸CT，直至術(shù)后10年，如果沒有復(fù)發(fā)才考慮已經(jīng)治愈。最后，我要說，胸腺瘤并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)+正規(guī)治療的治愈率還是很高的，所以一定要查體，查體一定要拍胸CT。

答：在廣泛期小細胞肺癌中，免疫聯(lián)合化療一線治療是目前臨床上新的合理的治療，但獲益有限。小細胞肺癌各亞型對治療的反應(yīng)不同，以及當前治療獲益的有限，突顯了探索新的生物標志物指導(dǎo)下的治療策略和組合的迫切需要。免疫治療在惡性胸膜間皮瘤中的作用在很大程度上仍不明確，且有前景的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)只有部分能通過隨機研究得到證實，在惡性胸膜間皮瘤中確定免疫治療獲益的人群尤為重要。免疫治療在胸腺癌中顯示出有希望的活性，但需要在前瞻性研究中進一步驗證。

門診上經(jīng)常有患者因為CT檢查報告上寫著前縱隔或胸腺區(qū)密度增高、胸腺區(qū)小結(jié)節(jié)、胸腺區(qū)軟組織密度影等診斷來就診，這里我就跟大家科普一下，如果CT發(fā)現(xiàn)前縱隔或胸腺區(qū)病變怎么辦？首先我要講一下前縱隔在哪，前縱隔就是位于胸骨后和心臟前方這個區(qū)域，這個地方主要的器官就是胸腺，正常胸腺呈灰赤色，扁平蝴蝶形，分為左、右兩葉，為機體重要的免疫器官，其功能與免疫密切相關(guān)；在胚胎期間，胸腺是第一個出現(xiàn)的淋巴器官，初生時期胸腺約重10～15g，隨著年齡的增長，胸腺增大，至青春期為30～40g，是一生中胸腺最大的時期；此后，胸腺隨年齡老化而逐漸退化萎縮，被脂肪組織所替代，其功能也隨之逐漸減退，到老年時，胸腺僅重15g左右。CT報告上的胸腺異常可能有以下幾種情況，要區(qū)別對待（1）胸腺區(qū)脂肪密度增高胸腺區(qū)脂肪密度增高一般的原因是退化不全的胸腺或者胸腺增生。因為成人胸腺會被脂肪組織逐漸替代，所以在成人的政策胸腺區(qū)CT表現(xiàn)為類似脂肪的低密度影，但有些人該區(qū)域的CT密度高于脂肪，特別是在年輕人常見，如果沒有免疫、感染、腫瘤等身體問題，多考慮為退化不完全的胸腺或原發(fā)性胸腺增生（原發(fā)性胸腺增生多見于兒童或年輕人，往往不會伴隨相應(yīng)的免疫系統(tǒng)問題），這種情況往往不用特殊處理，對健康也沒有影響。另一種情況是繼發(fā)的胸腺增生，可繼發(fā)于抗腫瘤治療、激素治療或者燒傷后的康復(fù)過程中，這種情況也不需要治療。當胸腺增生合并自身免疫性疾病時，特別是重癥肌無力時，胸腺增生往往是這些自身免疫性疾病的病因，病理上表現(xiàn)為濾泡樣淋巴細胞增生，在這種情況下，胸腺切除可以緩解重癥肌無力等自身免疫性疾病的癥狀或者延緩疾病進展。（2）胸腺區(qū)小結(jié)節(jié) 一般胸部小于1cm或1cm左右的局限高密度或軟組織密度影稱之為小結(jié)節(jié)。胸腺區(qū)小結(jié)節(jié)可能的原因有淋巴結(jié)，胸腺濾泡增生、胸腺囊腫或者胸腺區(qū)腫瘤早期可能，筆者也見過1cm的胸腺癌。所以當CT發(fā)現(xiàn)胸腺區(qū)小結(jié)節(jié)時，醫(yī)生給的建議一般是定期復(fù)查，因為胸腺腫瘤進展緩慢，個人建議首次發(fā)現(xiàn)后半年復(fù)查胸CT，如果沒有變化，可以每年復(fù)查一下胸CT。如果復(fù)查中結(jié)節(jié)逐漸長大，還是建議盡早手術(shù)切除。胸腺區(qū)小結(jié)節(jié)（3）胸腺區(qū)軟組織密度影 CT上表現(xiàn)為局灶性、類圓形、分葉狀或不規(guī)則形的高密度增影像可以稱之為軟組織密度影，平掃CT對于高密度囊性結(jié)節(jié)和胸腺瘤或其他類型縱隔腫瘤很難鑒別，所以如果偶然檢查平掃CT發(fā)現(xiàn)胸腺區(qū)軟組織密度影就需要進一步查胸腺強化CT和/或胸腺MRI進一步鑒別，根據(jù)不同影像診斷制定治療計劃。具體可分為以下三種情況。胸腺囊腫：通過強化CT和MRI檢查，一般可以區(qū)分囊腫和實性腫瘤。胸腺囊腫可以是先天性或者是獲得性的，頸部異位的胸腺囊腫多來源于胚胎組織的殘留，而獲得性胸腺囊腫可以來源于腺體的某部分或相鄰的腺體如甲狀旁腺。胸腺囊腫是良性疾病，如果較小、不合并重癥肌無力可以觀察，并不需要治療。對于較大的囊腫可能對心臟、肺產(chǎn)生壓迫癥狀，還是需要手術(shù)治療的。胸腺瘤和胸腺癌：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，約占成人所有縱隔腫瘤的20%～40%。胸腺瘤來源于胸腺上皮細胞，年發(fā)病率為2.5/10萬人。WHO根據(jù)胸腺瘤上皮細胞形態(tài)及淋巴細胞與上皮細胞的比例進行分類，將胸腺瘤分為A、AB、B1、B2、B3和C型，C型即胸腺癌。其中B1，B2型胸腺瘤最常合并重癥肌無力。胸腺癌（C 型）是一種少見的縱隔惡性腫瘤，來源于胸腺上皮細胞，最常見的組織類型是鱗狀細胞癌和未分化癌；胸腺癌在組織學行為上表現(xiàn)出明顯不同于胸腺瘤的惡性行為。多見于成年男性，平均年齡50歲。 從影像上是無法判斷出胸腺瘤的病理類型，而且胸腺瘤都具有潛在的惡性可能，所以一旦影像檢查考慮胸腺瘤，都應(yīng)盡早手術(shù)治療。但需要根據(jù)影像檢查判斷是否能夠直接手術(shù)。一般比較小的、孤立性、非侵襲性腫瘤可以直接手術(shù)治療，而較大的、侵襲性腫瘤、直接手術(shù)困難的腫瘤，需要先行穿刺，獲得病理診斷，根據(jù)病理類型決定是否直接手術(shù)，很多腫瘤還需要進行新輔助放、化療后再手術(shù)治療。手術(shù)相關(guān)問題（1）微創(chuàng)手術(shù)和開胸手術(shù)很多人關(guān)心手術(shù)是否微創(chuàng)，其實微創(chuàng)與開胸的區(qū)別就是切口大小，對于腫瘤的做法是一樣的，更重要的是能否切下來，能否切干凈以及手術(shù)的安全性，選擇哪種手術(shù)主要決定于腫瘤的大小、是否具有侵襲性和術(shù)者的技術(shù)習慣。當然，目前微創(chuàng)技術(shù)已十分成熟，在胸腔鏡下可以完成絕大部分胸腺手術(shù)，避免了傳統(tǒng)正中開胸恢復(fù)慢、不美觀、疼痛的缺點。但是，對于一些侵犯大血管、肺的大腫瘤，只有開胸手術(shù)才能保證手術(shù)的安全性和切除率。（2）手術(shù)是否安全 任何手術(shù)都有風險，特別是胸部手術(shù)，因為胸部是人體的中心，有心、肺、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)。但手術(shù)的安全性主要取決于腫瘤切除的難易程度和切除的范圍。對于大部分患者手術(shù)還是很安全的，術(shù)后恢復(fù)很快，一般我們的微創(chuàng)手術(shù)后3到5天都能出院，并發(fā)癥的發(fā)生率也很低。但對于需要行人工血管置換、合并肺葉切除等擴大切除和有嚴重系統(tǒng)性疾病的患者，還是有一定風險的。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療才是降低手術(shù)風險的最好選擇。（3）關(guān)于重癥肌無力 對于有合并重癥肌無力的患者，手術(shù)切除胸腺可以改善絕大部分患者的癥狀，但這種改善一般不會立即顯現(xiàn)，相反，如果術(shù)前沒有很好的控制肌無力癥狀，術(shù)后還會出現(xiàn)重癥肌無力危相，增加治療時間和經(jīng)濟負擔。所以對于有重癥肌無力的患者，一定不要催著醫(yī)生快點手術(shù)，要盡可能通過藥物治療使肌無力癥狀完全緩解或達到最輕。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心胸外科對治療合并重癥肌無力等自身免疫性疾病的胸腺患者有著幾十年的豐富經(jīng)驗，有著詳細的術(shù)前評估方法和多種治療手段，可以保證手術(shù)安全最大化。

最近有位來自湖北武漢的蘇女士咨詢胸腺瘤術(shù)后輔助治療的問題。蘇女士今年41歲，在武漢的一家醫(yī)院做的胸腔鏡前縱隔結(jié)節(jié)切除，手術(shù)后的病理顯示這個結(jié)節(jié)是一個B2型的胸腺瘤，周圍部分包膜有突破，結(jié)節(jié)本身直徑倒不大?，F(xiàn)在蘇女士對于術(shù)后輔助治療產(chǎn)生了困惑，當?shù)赜形荒[瘤科的教授告訴她要進行輔助化療，不建議放療，而其他的醫(yī)生告訴他要建議放療，不建議化療。到底應(yīng)該進行什么樣的輔助治療，蘇女士犯了難。 據(jù)蘇女士提供的病歷資料，我建議她進行手術(shù)后的輔助放療，而術(shù)后輔助化療，對于B2型的胸腺瘤并不推薦，不知道各位同行根據(jù)蘇女士的資料，會做出怎么樣的輔助治療建議？

恭喜您順利出院，感謝您對我的信任，為了能更好的恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)，請注意以下事項：（1）傷口護理：如果您恢復(fù)順利，出院時一般還沒有到傷口愈合時間，所以出院后要避免傷口感染。術(shù)后一周以上傷口可以去掉敷料，如果傷口干燥可以不用再換藥，如果出汗多，或者有發(fā)紅可以在家用碘伏每日消毒1~2遍，如果傷口滲出明顯則需要來醫(yī)院就診，查看傷口是否感染。（2）拆線：如果傷口是美容縫合則不需要拆線，是否拆線我會出院時告知，拆線時間為術(shù)后（引流管口從拔除引流管當天開始算）兩周左右，到拆線時間后可以在附近醫(yī)院或我院來拆線，目前因疫情原因只能到我門診掛號來拆線，如沒有疫情是可以到病房來拆的。（3）術(shù)后發(fā)熱：少部分患者可能回家后會有發(fā)燒等情況，不用太緊張，一般原因是積液吸收熱或術(shù)后抵抗力低感冒引起，如果體溫在38℃以內(nèi)，無胸悶憋氣、劇烈咳嗽、咳膿痰、咳血等身體不適，可以先觀察1天，持續(xù)低熱可以口服頭孢類抗生素3天。如果發(fā)熱3天以上或體溫超過38.5℃，建議來我科門診或急診查一下血常規(guī)和胸片，并及時通過還大夫聯(lián)系我。（4）術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1個月左右到我門診復(fù)查，準備好病歷本，門診需要復(fù)查胸CT，血常規(guī)，生化，了解術(shù)后恢復(fù)情況及能否進行進一步治療。如果術(shù)后病理為胸腺瘤，病理為Ⅰ期或是Ⅱ期，術(shù)后不需要輔助放、化療，如病理為Ⅲ期或是Ⅳ期，術(shù)后往往需要放療，放療時間術(shù)后1個月開始。如果是胸腺癌可能還需要輔助化療。（5）術(shù)后隨訪：胸腺瘤患者術(shù)后前3年，每半年復(fù)查一次胸CT，3年以上至術(shù)后10年每年復(fù)查一次胸CT。胸腺增生和胸腺囊腫患者建議把胸CT作為每年的查體項目。（6）重癥肌無力：對于合并重癥肌無力的患者，切記不能自行減藥或停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，一般抗肌無力藥物要至少服半年以上，前半年每月到胸外科調(diào)整藥物劑量。如術(shù)后病情加重，一定要及時就診。醫(yī)保要求出院只能帶1周藥物，所以帶藥吃完后要及時去門診開藥。（7）重癥肌無力患者要盡量避免勞累、感染、精神刺激，如果需要服用其它藥物，最好咨詢一下?？漆t(yī)生，以免導(dǎo)致重癥肌無力加重。（8）如有其它特殊情況，我會另行告知。您有其他問題可通過好大夫或科室電話（022-60814720，60814734）咨詢。 祝您早日康復(fù)！

胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，即合并綜合征（如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等）。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長患者存活時間。 胸腺瘤患者治療后,往往不能馬上康復(fù),需要一段時間的觀察護理。多年來,從各國學者對胸腺瘤的研究中發(fā)現(xiàn),胸腺瘤的某些預(yù)后因素是非常明顯的,這些因素甚至影響到胸腺瘤患者的存活率，具體如下: 1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤),以及手術(shù)切除是否完全切除是影響預(yù)后的最主要因素。 2.胸腺瘤的細胞類型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對患者的預(yù)后是一個非常不利的因素。 上皮細胞型胸腺瘤患者在10年后的存活率較其他類型有很大下降。 3.腫瘤體積大,對長期存活率有負面作用。 4.重癥肌無力的存在不再是胸腺瘤患者的一種負面因素。不少學者指出:以治療的長期效果看,伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預(yù)后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。 5.胸腺瘤同時伴有紅細胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的患者,其預(yù)后很差 6.Ⅱ期、I期浸潤型胸腺瘤進行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好。 7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)長期存活的病例。 因此，治療時應(yīng)盡可能完整切除腫瘤，這是治療胸腺瘤最有效的辦法；未完整切除的胸腺瘤，推薦術(shù)后進行輔助放療；III期（伴有肉眼下可見侵犯者周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，推薦進行術(shù)后放療。術(shù)后患者前2年內(nèi)每6個月隨訪一次，其后每年復(fù)查一次至術(shù)后10年。

胸腺癌為一組侵犯性上皮細胞腫瘤,組織學上表現(xiàn)為惡性細胞特點,容易發(fā)生早期局部轉(zhuǎn)移和廣泛遠處播散。臨床上需要將胸腺癌與惡性胸腺瘤區(qū)別開來,因為二者癥狀不同,組織細胞學特點不同,治療和預(yù)后也不相同。 胸腺癌一般界限不甚清楚,缺乏完整纖維性包膜和瘤內(nèi)分隔,典型腫瘤切面呈橡皮樣或砂粒狀,色灰白,常有壞死或出血灶,很少發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊性變。胸腺癌與其他相關(guān)疾病鑒別,最重要的方法是免疫組化檢查。各種類型的胸腺癌對于上皮膜抗原和細胞角蛋白呈免疫陽性反應(yīng)。 胸腺癌多發(fā)生在中年男性患者。臨床多有癥狀,如胸悶、憋氣、咳嗽、氣短,甚至聲音嘶啞,面部、頸部腫脹。全身可有低熱、乏力、體重減低等癥狀。體格檢查除了上腔靜脈綜合征以外,多無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷多需要影像學檢查。 普通胸部平片上,胸腺癌表現(xiàn)為較大、界限不清、浸潤性前上縱隔腫塊,多合并有胸腔積液或心包積液,少見胸膜腔種植。 （左心緣旁縱膈腫物影） 胸部CT掃描清楚地顯示腫塊,確定腫瘤大小、邊界,有無侵犯周圍臟器。與胸腺瘤不同之處是胸腺癌常有局部侵犯,除了包繞臟器外,還可侵入到肺、心包、左右無名靜脈或上腔靜脈內(nèi)。此外,胸腺癌常見縱隔淋巴結(jié)腫大,并多有腫瘤遠處播散。因此,懷疑胸腺癌時,應(yīng)進行全身骨核素掃描,以及腹部超聲波檢查,確定這些部位是否存在轉(zhuǎn)移。 各種類型胸腺癌約85%為致死性的,大多數(shù)轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腎上腺和胸腔外淋巴結(jié),部分病例縱隔腫瘤復(fù)發(fā)難以控制最終死亡,放療和化療對于控制腫瘤效果不佳。治療和預(yù)后取決于腫瘤組織學分型和分期。其治療方案多推薦手術(shù)、放療、化療結(jié)合的綜合治療，且無論手術(shù)切除是否徹底，，均需進行術(shù)后放、化療。所有可能切除的病例都應(yīng)積極爭取手術(shù)完整徹底切除。全部或部分經(jīng)胸骨正中切口是行全胸腺切除術(shù)的首選路徑。少數(shù)瘤體偏向一側(cè)較多且邊界相對清晰、不合并重癥肌無力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術(shù);對于晚期腫瘤，尤其是有肺或胸膜受侵時，可以采用胸骨擴大切口，并同時聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。近年來，隨著胸腔鏡器械和技術(shù)的不斷進展，有學者對部分包膜完整的胸腺癌病例選擇性實施了胸腔鏡手術(shù)，也取得了滿意的治療效果。胸腺癌3年、5年存活率分別是40%和33%。惡性程度極高的胸腺癌(分葉性生長細胞分化極差、廣泛性壞死、細胞分裂象極多)5年存活率為15%~20%,惡性程度較低的胸腺癌其5年存活率為90%,可見組織細胞學分型對于預(yù)后影響的重要性。

胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位，絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡和巨食管癥等。 根據(jù)胸腺瘤上皮細胞形態(tài)及組織中淋巴細胞與上皮細胞的比例進行分類： A型由梭形或橢圓形上皮細胞組成，缺乏核異型性，不含典型或腫瘤淋巴細胞； B型由圓形上皮樣細胞組成； AB型為二者的混合表現(xiàn)，與A型類似，但含有腫瘤淋巴細胞； B型又按照淋巴細胞比例的增加情況進一步分為B1、B2和B3型； C型表達明顯惡性腫瘤細胞學特征，C型又根據(jù)各自的組織分化類型進一步命名，如擬表皮樣癌、鱗狀上皮細胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、透明細胞癌、類基底細胞癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和未分化癌等。 胸腺瘤的診斷方法主要有： 1. X線檢查：是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。 2.胸部CT：是先進而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。 3.針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達到95%。做細胞學及病理檢查，有助于對胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進行鑒別。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長患者存活時間。 孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。 重癥肌無力往往與與胸腺（或胸腺瘤）合并出現(xiàn)。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久疲勞、復(fù)視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認為重癥肌無力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素或環(huán)磷酰胺等。