胸腺瘤完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為５％～５０％，胸膜是最常見的復(fù)發(fā)部位。Ｍａｒｇａｒｉｔｏｒａ等研究結(jié)果顯示，３１７例胸腺瘤術(shù)后４２例復(fù)發(fā)，其中５９．５％在胸膜，其他部位如縱隔、肺，均可見到，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移低于５％，復(fù)發(fā)多在若干年后。Ｙａｎｏ等研究顯示，２４例胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)時間為１１．６～１０９．６個月，平均（３６．４２５．７）個月。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣對胸腺瘤復(fù)發(fā)病例，如果病變局限，應(yīng)盡可能爭取手術(shù)治療，完全切除可獲得很好的治療效果，配合放療、化療，甚至其遠(yuǎn)期效果可與第一次手術(shù)相當(dāng)。

最早期的Ⅰ期患者手術(shù)切除率為100%，局部復(fù)發(fā)比較罕見，復(fù)發(fā)率為3%。Ⅱ期患者完全切除率為88%，當(dāng)胸腺腫瘤突破包膜及侵犯縱隔脂肪組織時，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高達(dá)11%。其中B2、B3 型和胸腺癌復(fù)發(fā)率高。Ⅲ期患者完全切除率為50%，復(fù)發(fā)率為30%，通常需行誘導(dǎo)和輔助放化療。單純手術(shù)不是ⅣA 期患者的最有效治療，完全切除率僅30%，復(fù)發(fā)率高達(dá)45%。近年來擴(kuò)大手術(shù)范圍及多學(xué)科治療模式明顯提高了ⅣA 期患者的生存率，包括胸膜切除術(shù)、胸膜外全肺切除術(shù)( EPP)、全身或胸膜內(nèi)化療、光動力治療及放療。胸腺瘤的平均復(fù)發(fā)時間為5 年，其中Ⅰ期患者為10 年，Ⅱ ～ Ⅳ期為3 年。由于胸腺瘤患者10 ～ 20 年還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后手術(shù)可獲得長期生存，故胸腺瘤患者應(yīng)至少隨訪20 年。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期手術(shù)切除的患者5 年生存率分別為93%、85%、65%、53%， 10 年生存率分別為90%、75%、56%、38%。A 型到C 型，患者的預(yù)后越來越差。大樣本研究顯示，A 型、AB型、B1 型生存率高于B2 型和B3 型，有明顯差異; A 型、AB型、B1 型、B2 型、B3 型的5 年生存率分別為100%、93%、89%、82%、71%， 10 年生存率分別為95%、90%、85%、71%、40%; 胸腺癌的5 年生存率為28%。Wright 等研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤最長徑≥8cm 是一個可靠的預(yù)后因子。淋巴結(jié)陽性、大血管受侵、早期復(fù)發(fā)( ＜ 40 個月) 也提示預(yù)后不良。也就是說，胸腺瘤的復(fù)發(fā)大部分不會在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，大部分復(fù)發(fā)較晚。胸腺瘤的5年生存率和治療效果要比同等大小的肺癌要強(qiáng)得多。

胸腺瘤的主要治療手段是外科手術(shù)。手術(shù)切除是治療胸腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，所有可能切除的病例都應(yīng)爭取通過手術(shù)徹底切全部或部分切除。手術(shù)切口選擇一、常規(guī)切口手術(shù)1、對于5厘米以上的胸腺瘤，或者腫瘤外侵明顯，胸腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時，可以常規(guī)切口手術(shù)——經(jīng)胸骨正中切口。胸骨正中切口是行全胸腺切除術(shù)的首選路徑。2、對于瘤體較大偏向一側(cè)較多且邊界清楚、不合并重癥肌無力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術(shù)。3、部分腫瘤向外侵犯嚴(yán)重時，可以采用胸骨擴(kuò)大切口，同時聯(lián)合胸前外側(cè)切口?；蚪?jīng)胸骨“T”型切口?；蛘卟糠中毓桥_。二、胸腔鏡手術(shù)切口。1、右胸胸腔鏡切口。腫瘤明顯偏向右側(cè)時，且腫瘤小于4厘米時，可以右側(cè)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果腫瘤外侵不明顯，而且偏右側(cè)很嚴(yán)重時，有時5-6厘米的胸腺瘤也可以經(jīng)右胸胸腔鏡手術(shù)。2、左胸胸腔鏡切口。腫瘤明顯偏向左側(cè)時，且腫瘤小于4厘米時，可以左側(cè)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。如果腫瘤外侵不明顯，而且偏左側(cè)很嚴(yán)重時，有時5-6厘米的胸腺瘤也可以經(jīng)左胸胸腔鏡手術(shù)。3、劍突下胸腔鏡手術(shù)切口。腫瘤居中，或者腫瘤偏左或偏右程度不大時，且腫瘤小于4厘米時，可以經(jīng)劍突下胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。劍突下切口手術(shù)暴露較好。有時腫瘤4-6厘米時也可以劍突下胸腔鏡手術(shù)，需要每一個病人具體情況具體分析。行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一般可完整切除，手術(shù)死亡≦1%。。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章：胸腔鏡經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù)劍突下胸腔鏡手術(shù)切除前縱隔9厘米胸腺腫瘤一例巨大胸腺瘤頸胸交界處腫瘤的手術(shù)切口選擇

應(yīng)用最廣泛的胸腺腫瘤分期方法是1981 年制定的Masaoka 分期法，之后于1994 年進(jìn)行了修改。修改后的定義如下:Ⅰ期: 腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無包膜浸潤；ⅡA 期: 鏡下有包膜浸潤；ⅡB 期: 肉眼可見周圍脂肪組織浸潤，但局限于縱隔胸膜內(nèi);Ⅲ期: 侵犯周圍器官，其中ⅢA 期不侵犯大血管，ⅢB期侵犯大血管;ⅣA 期: 胸膜或心包浸潤;ⅣB 期: 淋巴或血行轉(zhuǎn)移。Ⅰ期為非侵襲性胸腺瘤，Ⅱ期及以上為侵襲性胸腺瘤。

世界衛(wèi)生組織１９９４年將胸腺瘤進(jìn)一步修訂為以下６型：Ａ型由梭形或橢圓形上皮細(xì)胞組成，缺乏核異型性，不含典型或腫瘤淋巴細(xì)胞；Ｂ型由圓形上皮樣細(xì)胞組成，Ｂ型又按照淋巴細(xì)胞比例的增加情況進(jìn)一步分為Ｂ１、Ｂ２和Ｂ３型；ＡＢ型為Ａ型和B型二者的混合表現(xiàn)，與Ａ型類似，但含有腫瘤淋巴細(xì)胞；Ｃ型表現(xiàn)明顯惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特征，亦稱為胸腺癌。Ａ型、ＡＢ型為良性腫瘤，Ｂ１型為低度惡性，Ｂ２型為中度惡性，Ｂ３或Ｃ型為高度惡性

一、胸腺腫瘤的發(fā)病率：在胸部腫瘤中，胸腺腫瘤是比較少見的一種腫瘤。發(fā)病率遠(yuǎn)低于肺癌和食管癌。 1、中國胸腺腫瘤的發(fā)病率約為3.93/100萬。 1）是肺癌發(fā)病率的1%；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科黃壯士 2）是食管癌發(fā)病率的1/25。 2、美國胸腺腫瘤發(fā)病率約為2.14/100萬。 3、胸腺腫瘤在不同的種族和種屬之間存在差異 1）胸腺腫瘤在亞裔中的發(fā)病率為3.74/100萬； 2）白人胸腺腫瘤發(fā)病率為1.89/100萬。二、關(guān)于胸腺腫瘤的性質(zhì)：所有胸腺腫瘤均已被視作惡性腫瘤 1、傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，胸腺腫瘤分型中：A型、AB型胸腺瘤為良性。現(xiàn)已證實(shí), 即使A型、AB型胸腺瘤也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 且A型、AB型胸腺瘤完全切除后也有復(fù)發(fā)報(bào)道（見我此前文章）。 2、傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，胸腺腫瘤Masaoka分期中I期為良性。但越來越多的病例顯示，隨著瘤體的增長，I期會逐漸演化為II期甚至III期。因此，不宜再用 “良、惡性”劃分胸腺腫瘤三、關(guān)于胸腺腫瘤的生長轉(zhuǎn)移方式：胸腺腫瘤多屬于惰性腫瘤?；颊叩纳嫫谝话爿^長。建議應(yīng)采取積極的治療措施。 1、許多胸腺瘤生長緩慢。生長方式多為局部浸潤，讓受侵及鄰近組織器官受累產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀（如大血管心臟受壓、心包積液、胸膜肺受侵、胸腔積液）。 2、胸腺腫瘤轉(zhuǎn)移方式多為胸膜種植。 3、即便遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也多在局部侵潤性生長。四、關(guān)于胸腺腫瘤的研究現(xiàn)狀：目前全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對胸腺腫瘤的診治仍處在研究探索、經(jīng)驗(yàn)積累階段。多年來沒有統(tǒng)一的診治規(guī)范可以遵循。對其治療方法存在諸多爭議。 1、鑒于胸腺腫瘤發(fā)病率較低且分散就診。單個醫(yī)療中心極難開展大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)研究，也很難獲得高質(zhì)量證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 2、胸腺腫瘤臨床分期和組織學(xué)分類與臨床預(yù)后相關(guān)性較差。多年來被廣為采用的Masaoka分期系統(tǒng)卻是30多年前、日本學(xué)者根據(jù)單機(jī)構(gòu)九十余例資料數(shù)據(jù)制定。WHO制定的組織學(xué)分類也飽受爭議。 3、一些所謂的“臨床指南”、“興趣協(xié)作組織”，一般是根據(jù)少數(shù)專家意見或單中心回顧性研究結(jié)果而制訂，缺乏公認(rèn)度。 4、對胸腺腫瘤的經(jīng)驗(yàn)積累不同，造成臨床醫(yī)生對其認(rèn)識差異較大。故導(dǎo)致復(fù)雜胸腺腫瘤治療措施的制定也會產(chǎn)生較大的差別。五、關(guān)于胸腺腫瘤的合并癥：胸腺腫瘤常可伴發(fā)多種副腫瘤綜合征或自身免疫性疾病，尤是重癥肌無力最為常見（近30%）。伴發(fā)MG的胸腺腫瘤患者往往可以得到較早的腫瘤發(fā)現(xiàn)。 1、伴發(fā)MG的胸腺瘤患者在胸腺瘤手術(shù)切除后，MG癥狀會部分或完全緩解。但日后仍有MG癥狀復(fù)發(fā)的可能，甚至終身伴隨。 2、伴發(fā)MG是胸腺腫瘤患者不良預(yù)后因素之一。不伴發(fā)MG的胸腺腫瘤患者，（較伴發(fā)MG者）有較好的生存狀況。六、關(guān)于晚期胸腺腫瘤的治療措施 1、對于III期和IVa期胸腺腫瘤，雖然有報(bào)道在先行誘導(dǎo)療法再手術(shù)的患者中，腫瘤降期后的根治性切除率高于直接接受手術(shù)的患者，但哪些患者對所選新輔助療法（誘導(dǎo)療法）有效？卻是考驗(yàn)醫(yī)生和患者的一個難題。 2、對于侵犯心臟大血管的III期和IVa期胸腺腫瘤，姑息性手術(shù)也會給患者帶來提高生活質(zhì)量、提高遠(yuǎn)期生存的作用。這類患者是先新輔助治療再手術(shù)還是先手術(shù)再輔助治療？對于有把握手術(shù)切除的醫(yī)生來講，先手術(shù)再輔助治療有可能給患者帶來更好的治療效果。

胸腺上皮腫瘤（TET）是一種在前縱隔中發(fā)生的罕見腫瘤。它是成人人群中最常見的縱隔原發(fā)性腫瘤，經(jīng)常伴發(fā)重癥肌無力等自身免疫性疾病。完全手術(shù)切除是TET的主要治療方法。機(jī)器人胸腺切除術(shù)已被廣泛接受為有價值的治療選擇。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可提供3D可視化效果，并可將手術(shù)區(qū)域放大10倍，并且機(jī)器人手臂能夠自由活動。這些優(yōu)勢對于晚期TET侵犯周圍器官的患者尤其有益。 TET手術(shù)切除的重要考慮因素是完全切除。 為防止包膜破裂和腫瘤擴(kuò)散到胸膜而導(dǎo)致局部TET復(fù)發(fā)，應(yīng)確保外科醫(yī)生進(jìn)行最少的腫瘤操作。 機(jī)器人手術(shù)的技術(shù)進(jìn)步及其優(yōu)于開放胸腺切除術(shù)的臨床效果，已擴(kuò)大了該技術(shù)在TET治療中的手術(shù)適應(yīng)癥。 但是，為了確保在所有晚期TET病例中均完全切除，必須更嚴(yán)格地定義機(jī)器人胸腺切除術(shù)的適應(yīng)癥。 應(yīng)采用多學(xué)科方法，并且必須進(jìn)行徹底檢查以確保TET的完整手術(shù)切除。 機(jī)器人胸腺切除對于惡性腫瘤掌握在8cm一下； 而對于畸胎瘤等良性腫瘤，則沒有大小限制； TET侵入胸壁或主要血管（包括上腔靜脈，主動脈和主要肺動脈）被認(rèn)為是機(jī)器人胸腺切除術(shù)的禁忌癥，TET侵犯心包，神經(jīng)，肺和無名靜脈則不是機(jī)器人胸腺切除術(shù)的禁忌癥 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是胸腺惡性腫瘤，尤其是胸腺癌的獨(dú)立預(yù)后因素。 使用機(jī)器人劍突下入路方法，可以對前縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行完全和完整的解剖。 術(shù)后應(yīng)放置引流管，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。如患者無并發(fā)癥，通?？尚g(shù)后2-3天出院。 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的進(jìn)步已經(jīng)允許在相鄰器官狹小空間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜操作，從而完全切除晚期胸腺上皮腫瘤。

一、胸腺惡性腫瘤是否應(yīng)接受淋巴結(jié)切除術(shù)？ 眾所周知，手術(shù)切除是胸腺惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。然而，對于惡性胸腺腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和術(shù)中淋巴結(jié)清掃的預(yù)后意義仍不清楚。鑒于此，來自韓國的研究團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)研究，旨在確定胸腺惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后意義以及淋巴結(jié)清掃術(shù)（LND）的作用。文章發(fā)表在近期的JTO雜志上。 研究者納入2000年至2013年間，1,597例因胸腺惡性腫瘤接受胸腺切除術(shù)的患者資料。研究者評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素和LND的預(yù)后意義。并將患者分為兩組：1）LND +組，接受意向性LND（446例，27.9％）; 2）LND-組，未接受意向性LND（1,151例，72.1％）。兩組患者進(jìn)行傾向性匹配分析。 該研究發(fā)現(xiàn)，298例胸腺瘤患者中有20例（6.7％）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，148例胸腺癌患者中有47例（31.7％）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在多變量分析中，胸腺癌和腫瘤大小是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測因素。pN1和pN2的10年無復(fù)發(fā)率（FFR）明顯低于pN0。LND沒有增加手術(shù)死亡率或并發(fā)癥。LND +和LND-組10年FFR率無顯著差異。 所以研究者認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胸腺惡性腫瘤的重要預(yù)后因素。雖然LND沒有改善胸腺惡性腫瘤的長期預(yù)后，但LND在準(zhǔn)確分期和改善預(yù)后預(yù)測方面發(fā)揮了重要作用。 二、胸腺瘤術(shù)中需行淋巴結(jié)采樣 外科手術(shù)是治療胸腺瘤的最佳措施，但術(shù)中是否需行淋巴結(jié)采樣尚不清楚。此外，胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響亦不清楚。針對上述問題，來自田納西大學(xué)健康科學(xué)中心胸外科的學(xué)者利用 SEER 數(shù)據(jù)庫中的資料，對接受胸腺瘤切除且作了淋巴結(jié)病檢的患者進(jìn)行分析，其研究結(jié)果最近發(fā)表在 JTCVS上。 研究者從數(shù)據(jù)庫中篩選出 442 例接受手術(shù)治療的的胸腺瘤患者，每例患者至少接受了 1枚淋巴結(jié)的評估，采樣淋巴結(jié)的中位數(shù)是 2 枚，其中 59 例患者（13.3%）至少存在一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者年齡及腫瘤大小均小于淋巴結(jié)陰性的患者。 淋巴結(jié)陽性患者的中位生存期為 98 個月，而淋巴結(jié)陰性患者的中位生存期為 144 月。多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。80% 的淋巴結(jié)陽性患者分期被提高，多數(shù)由 Masaoka-Koga III 期變?yōu)?IV期。 總之，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是胸腺瘤患者重要的預(yù)后因子，在對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認(rèn)識更加明確之前，胸腺瘤切除術(shù)中有必要行區(qū)域淋巴結(jié)采樣。

1、經(jīng)頸胸腺切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)是引起最小的痛苦，因?yàn)樗簧婕巴ㄟ^肋間隙，不會壓迫肋間神經(jīng)。缺點(diǎn)為手術(shù)的可操作性和視野很差，因此此手術(shù)入路并未被廣泛使用。 2、肋間間隙的胸廓外側(cè)入路 優(yōu)點(diǎn)為切口在胸壁外側(cè)不明顯，缺點(diǎn)包括術(shù)中切除頸部胸腺和對側(cè)胸腺以及術(shù)后肋間神經(jīng)疼痛。 3.劍突下微創(chuàng)入路 該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下： （一）從身體中線插入攝像鏡提供的視野有助于確認(rèn)胸腺上極和雙側(cè)膈神經(jīng)的位置 （二）疼痛極小，由于肋間隙未穿行，無肋間神經(jīng)壓迫； （三）術(shù)后傷口愈合后好。

胸腺囊腫 胸腺囊腫是一種少見的縱隔囊性病變,占縱隔病變約5%,胸腺囊腫可分為兩種類型,先天性胸腺囊腫和后天獲得性胸腺囊腫,先天性胸腺囊腫可能是第三對腮弓發(fā)育異常的結(jié)果,也可見于胚胎發(fā)育時胸腺從頸部下降到縱隔的沿線任何位置上,大多位于前上縱隔, 病理學(xué) 通常為單房性,囊壁薄,覆以纖毛柱狀上皮細(xì)胞并含有正常胸腺組織,這是診斷胸腺囊腫的必要條件,囊內(nèi)常為清澈的淡黃色液體,囊大小不等,一般無炎性改變;后天獲得性胸腺囊腫為多房性,多繼發(fā)于炎癥、退行性變或縱隔腫瘤,壁較厚,有炎癥及纖維化,囊腫內(nèi)含膠凍樣物,好發(fā)于無癥狀的男性。 臨床表現(xiàn) 胸腺囊腫生長緩慢,無明顯臨床癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn),囊腫較大者有癥狀，如胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、吞咽困難等多與囊腫壓迫鄰近組織有關(guān),無特異性。 影像學(xué)表現(xiàn) 胸腺囊腫的診斷主要依據(jù)是影像學(xué)CT及MRI檢查,胸腺囊腫CT大多表現(xiàn)為前上中縱隔圓形、類圓形或橢圓形、條形,邊界清楚的水樣密度影,部分后天獲得性囊液混濁者密度較高, CT值一般0~50Hu;囊壁大多不能顯示,部分后天獲得性胸腺囊腫囊壁因炎癥纖維化增厚: MRI經(jīng)典型表現(xiàn)為T1WI低于肌肉的低信號,T2WI高于脂肪的明顯高信號,增強(qiáng)無強(qiáng)化,伴有炎癥、感染、囊內(nèi)出血者則表現(xiàn)為T1WI等或低信號內(nèi)混雜高信號、T2WI高信號,因此MRI對于分析囊內(nèi)容物的成分有一定幫助。 胸腺瘤 胸腺源性腫瘤是縱膈最常見的腫瘤之一,不少統(tǒng)計(jì)資料表明胸腺瘤在縱膈腫瘤中列居首位,胸腺瘤約占胸腺源性腫瘤及腫瘤樣變的80%90%,其中30%-60%屬于惡性,有復(fù)發(fā)和外侵。本病以中青年為主, 31 ~50歲為發(fā)病高峰,重癥肌無力常為胸腺瘤的特征性癥狀,其發(fā)生率為10% ~ 30.8%。 病理學(xué) 按侵襲性可分為侵襲性胸腺瘤（IT）和非侵襲性胸腺瘤（NT）。腫瘤常呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面結(jié)節(jié)狀,外有纖維包膜,半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤大小不一,以5~8cm多見。胸腺瘤含有上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種主要成分,根據(jù)兩種細(xì)胞的比例和細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn),可以分為上皮細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型。在病理與臨床上,胸腺瘤被視為低度惡性傾向的腫瘤,無論術(shù)后病理診斷為良性或惡性者,均易于復(fù)發(fā)或局部浸潤轉(zhuǎn)移。故對胸腺瘤的診斷不必強(qiáng)調(diào)組織病理學(xué)分型,應(yīng)注意上皮細(xì)胞的形態(tài)和淋巴細(xì)胞的數(shù)量,尤其是包膜有無浸潤,因此,采取手術(shù)探查結(jié)合組織病理學(xué)診斷是鑒別其良惡性的實(shí)用而有效的方法。 臨床表現(xiàn) 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當(dāng)大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力。 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn):胸腺瘤在CT表現(xiàn)為位于前縱隔中央或偏向側(cè),瘤灶邊緣光整或有分葉 ,胸腺瘤呈近似肌肉之軟組織密度,瘤內(nèi)低密度囊變、壞死較常見 ,且常為多發(fā)。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈中等或明顯強(qiáng)化,其中IT多為顯著強(qiáng)化, CT值較平掃增加20Hu以上: NT多為中等強(qiáng)化, CT值較平掃增加