復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的胸腺癌，藥物治療是主要手段。當(dāng)傳統(tǒng)的化療藥物失敗后，該選擇何種治療方式，目前并沒有統(tǒng)一的共識(shí)。從2016年起，國外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在晚期胸腺癌患者中嘗試了靶向藥物治療（其中最有代表性的是舒尼替尼：一種多靶點(diǎn)抗腫瘤藥），并取得了不錯(cuò)的療效。 在上海海河制藥的發(fā)起下，由上海胸科醫(yī)院牽頭開 展的臨床新藥研究從2019年初開始了。新藥的商品名是德立替尼，抗腫瘤的作用機(jī)制與舒尼替尼類似，但副反應(yīng)相對要小。為了獲取亞洲胸腺癌患者在靶向治療上的數(shù)據(jù)，我們醫(yī)院牽頭開展了這項(xiàng)研究。截至目前，該試驗(yàn)已經(jīng)啟動(dòng)近一年，現(xiàn)將臨床試驗(yàn)中期結(jié)果分析如下： 從2019年初到11月份，該試驗(yàn)已入組38例患者。由于是隨機(jī)對照研究，我們預(yù)估服用治療藥的患者是24例左右。其中3例患者腫瘤體積縮小超過50%, 7 例縮小超過20%, 10例縮小超過10%，已有4例患者有效時(shí)間超過5個(gè)月。 副反應(yīng)上，主要有乏力，關(guān)節(jié)酸痛，血壓升高。大部分患者都能耐受。 經(jīng)篩選后可以進(jìn)入試驗(yàn)的患者，所有藥物以及相關(guān)檢查都是免費(fèi)的，由試驗(yàn)方承擔(dān)。 有參加意向的患者可以直接在線咨詢。

放療，是放射線治療的簡稱，其原理是通過高能X線或粒子線，照射腫瘤局部，殺滅腫瘤細(xì)胞。 那么胸腺腫瘤做過手術(shù)，是否需要做放療？哪些患者需要做？放療能起到什么作用？下面做簡單介紹。 如果單靠手術(shù)，已經(jīng)可以做到100%徹底切除，術(shù)后幾乎沒有復(fù)發(fā)的可能，那么術(shù)后無需做鞏固放療。比如：1期胸腺瘤，包膜完整，腫瘤局限于包膜內(nèi)，手術(shù)切除腫瘤以及全部胸腺組織，這種情況下，復(fù)發(fā)幾率幾乎為零，沒必要放療。 而對于3期的患者，比如腫瘤侵犯了周圍的器官（胸膜、肺、心包、膈神經(jīng)、大血管等等），即使手術(shù)已經(jīng)切除了所有的可見腫瘤以及整個(gè)胸腺組織，但由于腫瘤已經(jīng)有向外蔓延的趨勢，在手術(shù)區(qū)域可能殘留一些肉眼看不見的微小腫瘤組織，成為日后復(fù)發(fā)的隱患。全球各大研究都已證實(shí)，術(shù)后放射治療可以顯著降低3期胸腺腫瘤的復(fù)發(fā)率，延長患者的生存期。 對于4a期患者，也就是伴有胸膜轉(zhuǎn)移的患者，即使手術(shù)切除可見病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也超過了60%，根據(jù)我們的研究結(jié)果，術(shù)后全胸膜腔放療可以顯著降低復(fù)發(fā)率，延長患者的無病生存期。 至于4b期患者，也就是伴有其他器官（例如肺、骨頭、肝臟、腦等等）的廣泛轉(zhuǎn)移，原則上是不建議手術(shù)治療的，因此不在這里討論。 臨床上爭議最大的是對于2期的胸腺腫瘤，是否需要放療。2期胸腺腫瘤包括2a期（腫瘤侵犯周圍脂肪小于3mm）和2b期（腫瘤侵犯周圍脂肪大于3mm）。這里我們需要分出兩種情況，2期胸腺癌和2期胸腺瘤。對于2期胸腺癌，即使做了全胸腺切除，也還是有約30%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，術(shù)后放療可以顯著降低這一概率，因此，2期胸腺癌患者術(shù)后推薦輔助放療。而對于2期胸腺瘤，根據(jù)中國胸腺腫瘤協(xié)作組（ChART）的回顧性研究，在做了全胸腺切除的前提下，10年隨訪下來復(fù)發(fā)率約3%，屬于小概率事件，因此，我們不建議做術(shù)后放療。相反，如果未做全胸腺切除，10年的復(fù)發(fā)率約13%，如果患者年紀(jì)較輕，我們還是推薦術(shù)后輔助放療。 這里需要特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，準(zhǔn)確的術(shù)后分期至關(guān)重要，這直接決定了后續(xù)的治療方案。在現(xiàn)有的情況下，要做到準(zhǔn)確分期，必須綜合患者的影像資料（如CT片）、手術(shù)記錄、術(shù)后病理報(bào)告，才能最終作出相對準(zhǔn)確的分期，三者缺一不可。很多情況下，單憑一張病理報(bào)告來做分期，往往會(huì)低估了患者的病情，從而給出了錯(cuò)誤的治療建議，這一點(diǎn)尤其需要引起我們重視。

1、不吸煙,不使用煙堿產(chǎn)品. 2、定期地進(jìn)行癌癥檢查,并詢問醫(yī)生身體檢測的年齡和時(shí)間間隔要求. 3、控制飲酒. 4、保護(hù)皮膚免遭太陽照射. 5、積極參加身體鍛煉. 6、依據(jù)身高控制體重在正常范圍內(nèi). 7、避免更年期激素治療. 8、認(rèn)為需要進(jìn)行藥物治療,最好先向醫(yī)師進(jìn)行咨詢,這樣可以減少患癌癥幾率. 9、避免暴露于致癌物質(zhì)環(huán)境中,輻射暴露和一些化學(xué)物質(zhì)可以導(dǎo)致癌癥. 10、日常多吃一些預(yù)防癌癥的食物、中藥.中藥如人參皂苷Rh2(護(hù)命素)抵抗疲勞,增加人體免疫力,抑制癌細(xì)胞增殖,對癌癥預(yù)防都有非常好的效果,含量在16.2%時(shí)最佳.

胸腺瘤是前縱膈腫瘤中最常見的類型，胸腺瘤在縱隔腫瘤中約占20%。大多數(shù)胸腺瘤患者為40-60歲，并且稍微以男性患者為主。目前沒有很明確的的危險(xiǎn)因素，胸腺腫瘤與重癥肌無力和其他副腫瘤綜合征有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。WHO分類法將胸腺瘤分為A型、AB型、B型（B1、B2、B3），C型為胸腺癌。A型和AB型為良性腫瘤，B1型為低度惡性，B2型為中度惡性，B3型與胸腺癌均為高度惡性，侵襲性強(qiáng)。胸腺瘤患者一般在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，或者因?yàn)榫植繅浩劝Y狀就診，或因?yàn)楦蹦[瘤綜合征的癥狀在篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。一般來講，前縱膈的腫塊來源復(fù)雜，其治療策略需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的評估。滿足一定條件的部分胸腺瘤，不能進(jìn)行活檢（有導(dǎo)致播散可能?。?，需要直接進(jìn)行手術(shù)切除。具體的手術(shù)方式取決于腫瘤的大小、位置和與大血管的關(guān)系。傳統(tǒng)的正中切口手術(shù)，能最完整、安全的切除腫瘤，但需要縱行鋸開胸骨，創(chuàng)傷大，住院時(shí)間延長；術(shù)后需要鋼絲捆綁固定胸骨，也存在異物；一旦胸骨感染，后果很嚴(yán)重；一部分患者需要術(shù)后放化療，胸骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)更大，可能耽誤治療時(shí)機(jī)。微創(chuàng)手術(shù)僅僅在劍突下切口3cm，不鋸開胸骨，不破壞胸壁完整性，創(chuàng)傷大為減小。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前條件下，不涉及血管重建的大部分胸腺瘤切除，都可以通過劍突下微創(chuàng)途徑完成。不管何種術(shù)式，最重要的原則是：一、不能破壞腫瘤包膜的完整性，需要“無接觸”的操作，完整將腫瘤切除；二、要將前縱膈區(qū)域的胸腺和脂肪組織完全清掃干凈，減少復(fù)發(fā)幾率。全胸腺清掃的要求是：將兩側(cè)膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)的脂肪組織完全清除。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)中，從一側(cè)進(jìn)胸，手術(shù)較為簡單，但看不見對側(cè)膈神經(jīng)，無法做到對側(cè)的胸腺和脂肪組織完全清掃。而劍突下途徑，能清楚的觀察到兩側(cè)的膈神經(jīng)，兩側(cè)都能做到完全的清掃。劍突下途徑另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是不破壞肋間神經(jīng)，疼痛大為減小。下圖為一例典型的胸腺瘤增強(qiáng)CT圖像，腫瘤為實(shí)性，不均勻強(qiáng)化，術(shù)前判斷為胸腺瘤可能性最大。腫瘤沒有侵犯大血管，不需要進(jìn)行血管重建，可以進(jìn)行劍突下途徑微創(chuàng)手術(shù)。此類患者不能進(jìn)行穿刺活檢，因?yàn)榇┐炭赡茉斐赡[瘤播散種植到胸膜腔，使得患者終身無法治愈。通過CT進(jìn)行三維重建，清晰可見胸腺瘤形態(tài)、位置和蒂部血管。術(shù)前的三維重建類似于我們開車的導(dǎo)航，即使某一條道路我們非常熟悉了，但是開了導(dǎo)航，還是能提醒我們，避免多余的副損傷。術(shù)前在三維模型上反復(fù)進(jìn)行手術(shù)模擬規(guī)劃，讓我們在手術(shù)實(shí)戰(zhàn)中更輕松，結(jié)果也更優(yōu)美。下圖為我們在進(jìn)行劍突下途徑的胸腔鏡手術(shù)操作。良好清晰的暴露，讓我們能仔細(xì)的分離解剖各個(gè)層面，術(shù)野干凈，沒有出血。下圖是完整切除的標(biāo)本，包含了前縱膈的所有胸腺和脂肪組織，呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的“人”字形。胸腺瘤位于左上角，完全包埋在胸腺脂肪組織之中。我們對于腫瘤“無接觸”的切除，完全清掃全部胸腺和脂肪組織，保證了術(shù)后最小的復(fù)發(fā)率。下圖為術(shù)中冰凍病理報(bào)告，術(shù)后石蠟切片亦證實(shí)為胸腺瘤AB型，和我們術(shù)前的預(yù)判完全一致。本例患者不能進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢取病理，穿刺可能造成腫瘤細(xì)胞的胸膜腔播散，導(dǎo)致患者終身面臨復(fù)發(fā)威脅。劍突下的3cm切口，兩側(cè)的小操作孔。這個(gè)切口兼顧了良好的暴露、方便的操作、創(chuàng)傷小、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)?；颊咝g(shù)后第二天就可下床活動(dòng)，5天即可出院。上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院） 南院胸外科葉 亮醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：周二、周四上午肺結(jié)節(jié)專病門診：周一下午門診地點(diǎn)：東方醫(yī)院（南院），門診四樓，浦東新區(qū)云臺(tái)路1800號(hào)

文章來自上海市胸科醫(yī)院-方文濤 以往臨床對縱隔占位關(guān)注不夠，在認(rèn)識(shí)上存在一定誤區(qū)，認(rèn)為只要是縱隔占位，就要手術(shù)切除，通過病理明確性質(zhì)。然而，如此處理的缺點(diǎn)是大部分手術(shù)切除的病變只是良性改變，最常見的是囊腫，完全沒有必要手術(shù)切除，而任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，并且給患者帶來痛苦。 大部分小的縱隔結(jié)節(jié)為良性，以囊腫為主，占60%～80%，真正診斷為胸腺腫瘤的只有20%左右，意味著80%患者不需要手術(shù)。對最終診斷為胸腺腫瘤的患者，分析了隨訪過程中腫瘤的增長速度以及隨訪是否會(huì)導(dǎo)致治療延誤，結(jié)果顯示，絕大部分胸腺腫瘤相對惰性，發(fā)展緩慢，倍增時(shí)間長。胸腺腫瘤又可以分為相對惡性程度比較低的A型、AB型，惡性程度中等的B2、B3型和惡性程度比較高的胸腺癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。不同風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤，進(jìn)展速度完全不同，對于胸腺瘤，尤其是A型、AB型這種低度惡性腫瘤，發(fā)展非常慢，可以幾年內(nèi)持不變，或者2年時(shí)間只增長1～2mm。胸腺癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)展比較快，但與肺癌、食管癌等實(shí)體惡性腫瘤相比，仍要慢很多，倍增時(shí)間將近要一年左右。所以即便懷疑是惡性腫瘤，處理時(shí)間窗仍然相當(dāng)寬，沒有必要一發(fā)現(xiàn)前縱隔小結(jié)節(jié)就進(jìn)行手術(shù)治療。

在臨床上，胸腺瘤有哪些癥狀呢?下面，我們就來看看胸腺瘤有什么癥狀。 像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進(jìn)一步檢查。癥狀遷延時(shí)久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長到相當(dāng)大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

我院胸心外科成功為一名48歲男性胸腺瘤患者實(shí)施了劍突下胸腔鏡輔助全胸腺切除術(shù)。手術(shù)在三個(gè)微創(chuàng)切口（劍突下2cm切口、左右肋弓下各1cm切口）下完成，完整切除胸腺腫瘤及縱隔脂肪，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間不到2小時(shí)，出血不到30毫升，術(shù)后患者未訴疼痛，次日拔管下床活動(dòng)，術(shù)后第3天出院。 全胸腺切除的手術(shù)方式主要有兩種：一是胸骨正中劈開胸腺擴(kuò)大切除；二是胸腔鏡下經(jīng)右側(cè)或左側(cè)胸腔胸腺切除術(shù)。前者創(chuàng)傷大，切口長度超過20cm，胸骨須正中鋸開，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間長；而胸腔鏡下經(jīng)右側(cè)或左側(cè)胸腔胸腺切除創(chuàng)傷較小，但對側(cè)縱隔脂肪組織難以徹底切除,影響療效。劍突下胸腔鏡輔助全胸腺切除術(shù)是目前最新術(shù)式，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)：僅需劍突下三個(gè)小切口即可完成胸腺(瘤)切除及縱隔脂肪徹底清掃；該手術(shù)不僅能達(dá)到和開放手術(shù)相同的治療效果，還能明顯減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間并能兼顧美觀的效果。劍突下胸腔鏡輔助全胸腺切除術(shù)是國內(nèi)外治療胸腺瘤最新最佳的手術(shù)方式。我科室已經(jīng)常規(guī)開展該手術(shù)，到目前為止所有患者均順利出院，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.氣管支氣管囊腫:較大的氣管支氣管囊腫一般應(yīng)行手術(shù)切除治療.對于無臨床癥狀而手術(shù)耐受性較好的患者可行擇期手術(shù);呼吸道壓迫癥狀明顯者(多見于小兒患者)有時(shí)須行急診手術(shù);囊腫繼發(fā)感染者可先予抗生素和局部引流治療,感染控制后再行手術(shù)切除.手術(shù)治療效果良好,但個(gè)別患者術(shù)后囊腫可復(fù)發(fā). 2.食管囊腫:手術(shù)切除是本病的惟一治療方法. 3.胃腸囊腫:外科手術(shù)切除是本病惟一的治療方法.為避免發(fā)生氣管支氣管瘺、食管瘺、胸椎破壞等并發(fā)癥,應(yīng)爭取早期明確診斷、早期手術(shù)治療. 4.心包囊腫:一般不需處理,癥狀明顯者可手術(shù)切除. 5.胸腺囊腫:手術(shù)治療既可切除囊腫,也有助于明確組織學(xué)診斷.胸腺囊腫切除后不復(fù)發(fā),預(yù)后好. 溫馨提示：以上是關(guān)于縱膈囊腫治療的介紹，希望對大家有所幫助。

胸腺癌來源于胸腺上皮的惡性腫瘤，細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)嚴(yán)重的原始化和細(xì)胞排列不整齊。胸腺癌一般病程短、進(jìn)展快，除表現(xiàn)為胸內(nèi)快速進(jìn)展和侵犯，如胸膜、心包和肺的直接侵犯和或種植轉(zhuǎn)移外，胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移多見。胸腺癌要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，如果能夠手術(shù)切除，首選手術(shù)治療，那么術(shù)后需要放療嗎？首先要根據(jù)手術(shù)記錄、術(shù)后病理（最好判斷切緣是否凈，有無鏡下鄰近結(jié)構(gòu)受侵），術(shù)后強(qiáng)化CT復(fù)查情況（這個(gè)非常重要，一例患者認(rèn)為手術(shù)切得非常好，未及時(shí)復(fù)診，待一個(gè)半月復(fù)查已心包廣泛受累），根據(jù)以上判斷分期，分期標(biāo)準(zhǔn)（見文后）。R0切除（顯微鏡下完整切除）的患者：I期胸腺癌是惡性的，推薦放療，但部分學(xué)者認(rèn)為早期胸腺癌可免術(shù)后放療。但因?yàn)樾叵侔盒远雀?，手術(shù)時(shí)很少有I期患者，我們一定要謹(jǐn)慎，務(wù)必與手術(shù)醫(yī)生和病理科醫(yī)生溝通，看術(shù)前影像資料，判斷與周圍組織關(guān)系。II-IV期患者需要進(jìn)行術(shù)后放療。術(shù)后輔助放療可采用45-50Gy。R1 切除 （顯微鏡下腫瘤殘留）的患者術(shù)后輔助放療±化療放療劑量54Gy。R2 切除 （肉眼腫瘤殘留）的患者根治性放化療。放療劑量60-70Gy。放療技術(shù)建議采用適形放療或適形調(diào)強(qiáng)放療，以提高腫瘤或瘤床劑量，盡可能保護(hù)周圍正常組織，減少放射毒副作用?？蛇x的化療方案CAP （順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺）CAPP（順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺+潑尼松）ADOC（順鉑+多柔比星+長春瑞濱+環(huán)磷酰胺）EP （順鉑+依托泊苷）PC （紫杉醇+卡鉑）附表胸腺癌的分期T(腫瘤）Tx 原發(fā)腫瘤不能被評估T0 未找到原發(fā)腫瘤T1 腫瘤被包裹或侵及縱隔脂肪；可能侵及縱隔胸膜T1a 腫瘤未侵及縱隔胸膜T1b 腫瘤侵及縱隔胸膜T2 腫瘤侵及心包T3 腫瘤侵及以下周圍結(jié)構(gòu)：肺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、胸壁或心包外肺動(dòng)脈或肺靜脈。T4 腫瘤侵及以下結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈（升段、弓、降段），心包內(nèi)肺動(dòng)脈、心包肌層、氣管、食管。N(區(qū)域淋巴結(jié)）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 前縱隔（胸腺周圍）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 轉(zhuǎn)移至胸腔內(nèi)或頸部淋巴結(jié)M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0 沒有胸腔、心包或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 胸腔、心包或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 獨(dú)立的胸腔或心包結(jié)節(jié)M1b 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期I期 T1a,b N0 M0II期 T2 N0 M0IIIA期 T3 N0 M0IIIB期 T4 N0 M0 IVA期 任何T N1 M0 任何T N0-1 M1aIVB期 任何T N2 M0-1a任何T 任何N M1b

什么是胸腺增生?是否手術(shù)?術(shù)前術(shù)后是否化療? 胸腺是人體的免疫器官，隨著年齡的增長，胸腺組織逐漸退化。成年人，胸腺組織仍不退化，甚至呈彌漫性增大，即稱之為胸腺增生。 無癥狀者，可定期復(fù)查，不必要手術(shù)。