治療前患者因胸腺癌于2021年11月25日手術切除，術中發(fā)現(xiàn)胸腔轉移，術后病理可見脈管癌栓，術后給予放化療治療。后定期復查。治療中2023年12月1日復查CT，發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)結節(jié)，最大2.01.4cm，患者至我門診開始單純中藥治療。治療后治療后83天通過中醫(yī)辨證論治配藥治療，患者2024年2月21日復查CT，兩肺多發(fā)結節(jié)明顯縮小，目前繼續(xù)中藥治療預防復發(fā)轉移。

胸腺瘤是前縱膈最常見的腫瘤，起源于胸腺上皮細胞，據(jù)報道每年發(fā)病率為1.3%-3.2%。這些腫瘤通常生長緩慢，癥狀不易出現(xiàn)，但隨著其增大，它們會壓迫附近的器官和組織，出現(xiàn)胸痛、咳嗽和呼吸困難等癥狀。治療胸腺瘤通常包括手術切除腫瘤，然后進行放射治療和/或化療。然而，對于巨大胸腺瘤、腫瘤侵犯大血管和胸膜、心包內轉移等情況，外科手術治療技術上仍存在挑戰(zhàn)性。北京同仁醫(yī)院胸外科在20余年胸腺瘤臨床治療中積攢了大量的經驗，我們發(fā)現(xiàn)糖皮質激素治療可以改善惡性胸腺瘤的臨床癥狀，使腫瘤體積減少，尤其是B2型胸腺瘤。目前，我們的最新研究發(fā)表在國內權威期刊《中華胸心血管外科雜志》，以下是文章內容，供大家參考。

縱隔是一片神秘的地帶，一個晦澀的概念，就連非胸外科專業(yè)的醫(yī)生也很慢搞的明白，更不用說把CT和肉眼所見的景象對應起來。否則就不會有這樣一個差點被化療的胸腺瘤患者了。該患者因為看別的病恰好需要做胸部CT，發(fā)現(xiàn)前縱隔多發(fā)結節(jié)，說是多發(fā)，其實也就三四個，而且緊挨著，其實是一個整體有多個分葉而已。但是有些醫(yī)生就只會看報告，不會分析CT片子，恰好前縱隔可能出現(xiàn)的疾病比較多(比中縱隔、后縱隔多)，影像科考慮的復雜一些，先是建議進一步檢查，后來考慮增大的淋巴結。于是某內科醫(yī)生就診斷淋巴瘤，勸他化療?？蛇@位患者正值中年，40多歲，難道就這樣接受癌癥和化療的命運嗎？輾轉我科，我們一看片子，這不是典型的胸腺區(qū)域嗎？而且沒有轉移，一個局限的病灶，有可能是侵襲性胸腺瘤，是完全可以手術切除的?。‘斎荒[瘤總體來說也比較大一點，和血管有密切牽連(所以說考慮侵襲)，經過仔細分離和解剖，所有血管得以妥善處理，腫瘤最終完整切除，而且手術是單孔胸腔鏡操作，只有一個3cm的小切口，是胸外科最微創(chuàng)的手術方式。術后病理證實，該腫瘤就是胸瘤腫瘤，而且是其中一種特殊類型，神經內分泌腫瘤，該類型具有較強的外侵性，且對放化療不敏感，需要盡早手術切除?？梢韵胍?，倘若這個患者年齡再大一些，或者其他原因不找我們胸外科，而是接受化療，最終一定會耽誤病情，失去手術機會?？v隔腫瘤有很多種，但常見的后縱隔腫瘤多數(shù)是神經、食管來源，中縱隔則多數(shù)是支氣管、心包來源，99.9%是良性，而前縱隔就不一樣了，雖說胸腺瘤居多，但是胸腺瘤也已被定性為低度惡性腫瘤，更何況還有胸腺癌、惡性畸胎瘤、精原細胞瘤等其他惡性可能。當然也有可能是這個CT報告的淋巴結增大、淋巴瘤之類的。有的CT報告字眼比較模糊，不寫腫瘤，寫個結節(jié)或者病變之類的，那如果只會看報告，就耽誤了。所以如果見到“前縱隔“三個字要注意了，一定要找會分析CT片子的醫(yī)生，而且多找?guī)讉€看。

【轉】UICC/IASLC/AJCC胸腺腫瘤第九版TNM分期解讀：改變與傳承胸腺上皮腫瘤作為一種罕見、相對惰性的實體腫瘤，針對其開展的臨床研究一直面臨病例數(shù)少、終點事件數(shù)少、隨訪時間長等問題，因此既往的分期系統(tǒng)也存在構建數(shù)據(jù)量小、以經驗性為主的缺陷。從上個世紀60年代開始，曾先后出現(xiàn)過10多種胸腺腫瘤的分期系統(tǒng)，其中應用最廣泛的Masaoka-Koga分期也只是基于單中心不到100例患者的5年隨訪結果，雖然此分期在臨床上得到較好驗證，但由于其固有的缺陷，不能很好地反映臨床的具體情況和對不同患者進行精密區(qū)分。第八版分期的建立對于胸腺腫瘤具有劃時代的意義，很快得到全球醫(yī)學界的支持和使用，其較高的臨床可行性也快速得到了外部驗證。但在廣泛的接受和支持中也存在質疑：第八版分期正式使用1年后，SPFC-TD針對分期的使用情況向全球217家中心發(fā)放調查問卷；調研結果顯示，雖然78%的中心支持TNM分期的使用，但是臨床醫(yī)生認為第八版分期中的部分分類缺乏依據(jù)、需要改進。由于第八版分期使用的數(shù)據(jù)庫存在某些項目數(shù)據(jù)有限、早期晚期病例數(shù)據(jù)失衡等缺點，部分分類的劃分只能基于實用性、解剖位置、邏輯推理給出專家共識，而并非完全基于統(tǒng)計學的差異。這是第八版分期留下的最大遺憾，也自然成為第九版分期工作的一個重要出發(fā)點：以第八版分期作為修訂的參考，在新數(shù)據(jù)庫和既有證據(jù)的支持下，使第九版TNM分期更具有統(tǒng)計學力度，并兼顧臨床意義。因此，分期委員會在制定第九版分期時，提出遵守解剖學基礎、不使分期過度復雜化、在臨床和病理學上都能進行評估以及在所有國家都具備可行性幾項基本原則；并且提出在新分期的修訂過程中要前瞻性地挖掘未來分期驗證、修訂所需的數(shù)據(jù)。第九版分期的數(shù)據(jù)來自全球13家組織和機構，共收集了11347例患者數(shù)據(jù)，時間跨度超過50年（1965—2021年），確保隨訪時間充足。在去除隨訪信息缺失和病理類型不明確的病例后，共有9147例患者納入最終分析，相比于第八版分期的8145例病例有進一步擴充。?表1第九版UICC/IASLC/AJCC胸腺腫瘤TNM分期中T分期T1期??局限于胸腺和胸腺周圍脂肪，可侵犯縱隔胸膜，但不侵犯其他任何縱隔內結構。T1a期：腫瘤直徑≤5cm；T1b期：腫瘤直徑>5cmT2期??侵犯心包（部分或全層）、肺、膈神經T3期??侵犯胸壁、頭臂靜脈、上腔靜脈、心包外肺動靜脈T4期??侵犯主動脈及其分支、心肌、心包內肺動、靜脈、食管、氣管?對于局部進展期胸腺腫瘤完整切除后的輔助治療，各個指南、組織、中心都有不同的推薦，NCCN指南中，Masaoka-KogaⅢ期的胸腺瘤R0切除后建議術后放療；ITMIG的回顧性研究結果則提示Masaoka-KogaⅡ～Ⅲ期R0切除的胸腺瘤患者，術后放療組10年OS明顯高于未放療組（86%vs.79%，P=0.002）；而日本胸腺腫瘤研究協(xié)作組的研究則發(fā)現(xiàn)術后輔助放療僅對Ⅲ期胸腺癌患者有益。中國抗癌協(xié)會胸腺腫瘤診療指南則推薦R0切除后，UICCⅠ期的胸腺瘤和Ⅱ～ⅢA期（第八版）的A、AB、B1型胸腺瘤，不進行術后輔助治療，UICCⅡ～?ⅢA（第八版）的B2、B3型胸腺瘤，可考慮術后輔助放療或隨訪。鑒于目前為止所有的回顧性研究都是基于以往的分期系統(tǒng)，希望新分期的推出有助于基于T分期的細分行進一步的研究，為未來胸腺腫瘤輔助治療策略提供高級別的新證據(jù)。?第九版分期將繼續(xù)沿用第八版分期中關于淋巴結和遠處轉移的分期（表2）。鑒于第八版分期數(shù)據(jù)存在著晚期病例較少、分類依賴專家共識的問題，第九版分期在胸腺腫瘤淋巴結和遠處轉移所做的工作是利用總體病例數(shù)更龐大、陽性病例更豐富的新數(shù)據(jù)庫，對第八版分類進行驗證。表2第九版UICC/IASLC/AJCC胸腺腫瘤TNM分期中N、M分期N0期???無淋巴結轉移N1期???前縱隔（胸腺周圍）淋巴結轉移N2期???胸部深處、頸部淋巴結轉移M0期??無胸膜、心包、遠處轉移M1a期??胸膜、心包轉移M1b期??肺實質、遠處器官轉移第九版數(shù)據(jù)庫顯示淋巴結轉移率在不同病理類型中有明顯差異：在胸腺瘤中占1.5%，在胸腺癌中占17.6%，在胸腺神經內分泌腫瘤中占27.7%。此與既往來自ChART多中心回顧性數(shù)據(jù)庫得到的結果一致；而此前ChART前瞻性多中心觀察性研究結果也表明，術中主動清掃淋巴結的胸腺腫瘤病例淋巴結轉移比例較回顧性數(shù)據(jù)庫中報道的結果顯著增高，相比于胸腺瘤，胸腺癌和胸腺神經內分泌腫瘤更容易發(fā)生淋巴結轉移。利用新的數(shù)據(jù)庫對既往N分期進行驗證：在胸腺癌中，pN1病例的OS明顯低于pN0（P=0.017)，pN2病例的OS也明顯低于pN1（P=0.006）；在胸腺瘤中，pN1病例的OS明顯低于pN0（P<0.001)，pN2和pN1的OS相近（P=0.85）。這些結果肯定了第八版分期N0、N1、N2的分類，為N分期維持不變提供了充足的證據(jù)。SPFC-TDN分期小組就此提醒臨床工作者今后應進一步重視胸腺腫瘤治療前淋巴結狀態(tài)評估、手術中加強對高級別和進展期腫瘤的淋巴結清掃、術后進行細致的病理評估，提高分期準確性，指導預后判斷和治療選擇，并為未來第十版分期的修訂提供更為詳實的數(shù)據(jù)基礎。對于胸腺腫瘤的遠處轉移，第八版分期借鑒了既往Masaoka-Koga分期對于不同轉移方式機制的猜想以及臨床處理方式的不同，將胸膜、心包播散分類為M1a，肺實質、遠處器官轉移分類為M1b，但兩者在生存曲線上僅存在肉眼的區(qū)分?？傊叵倌[瘤的第九版分期基于全新的數(shù)據(jù)，對第八版分期進行了驗證傳承和修訂更新，將T1a和T1b期的區(qū)分從縱隔胸膜的侵犯更改為腫瘤大小，將肺侵犯、膈神經侵犯降至了T2期；而N、M分類保持不變，整體的TNM分期組合維持不變（表3）