28歲的小吳，由于上瞼下垂逐漸嚴(yán)重，前往醫(yī)院，診斷為眼肌型的重癥肌無力，完善相關(guān)檢查后神內(nèi)科醫(yī)生卻讓他去胸心外科就診，小吳不禁要問，我明明患的是重癥肌無力，為什么要我去胸心外科？小吳帶著自己的疑問來到深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院胸心大血管外科劉主任處就診，原來是因?yàn)樾沁€患有胸腺瘤，而這個(gè)胸腺瘤和重癥肌無力是什么關(guān)系呢？我們一起來探討一下。1、什么是胸腺瘤？胸腺位于前上縱隔，兩側(cè)胸腔中間，心臟上面的這一部分，這就是胸腺。胸腺瘤是來源于胸腺的腫瘤，是前縱隔最常見的腫瘤，以中年人發(fā)病率最高。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。傳統(tǒng)上根據(jù)細(xì)胞成分，胸腺瘤分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型。為更好的反映胸腺瘤的性質(zhì)，目前世界衛(wèi)生組織將胸腺瘤分為A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤細(xì)胞惡性行為明顯，常被稱為胸腺癌。2、胸腺瘤是如何分期的？臨床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根據(jù)它外侵程度來分，越往后惡性程度越高。Ⅰ期是沒有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，這叫Ⅰ期。Ⅱ期的胸腺瘤是周圍很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周圍的脂肪組織等等。但是它不會(huì)超過縱隔的范疇，這是Ⅱ期。Ⅲ期就侵犯到周圍的器官，甚至大血管了，這是Ⅲ期胸腺瘤。Ⅳ期就是心包、胸膜，還有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。3、胸腺瘤有什么癥狀？早期可無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大、壓迫周圍組織，或腫瘤的外侵，患者會(huì)表現(xiàn)出以下癥狀：胸壁受累時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)程度不等的胸部不適、鈍痛；氣管受壓時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶??；膈神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)膈肌麻痹；?上腔靜脈梗阻時(shí)，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時(shí)還伴有全身癥狀，如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。4、什么是重癥肌無力？重癥肌無力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最為常見，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往會(huì)導(dǎo)致不良后果，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)稱之為“危象”。胸腺是引起重癥肌無力病癥的原因，在疾病發(fā)生發(fā)展的全過程中起重要的作用。手術(shù)切除胸腺是治療重癥肌無力的首選方法。重癥肌無力是胸腺瘤患者常伴隨的疾病之一，約有1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，患者會(huì)有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、飲水嗆咳、吞咽困難、視物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診。首先，具有晨輕暮重的波動(dòng)性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好后會(huì)較輕，在下午或是傍晚勞累后會(huì)加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導(dǎo)致的疲勞無力不同。5、如何診斷胸腺瘤？胸部影像學(xué)檢查是最重要的檢查。X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷胸腺腫瘤的重要方法。而胸部CT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。6、胸腺瘤如何治療？胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，因?yàn)槟[瘤繼續(xù)生長增大，產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，而且良性腫瘤也可惡性變。因此，無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)下胸腺瘤切除手術(shù)已在臨床中廣泛開展，目前胸腺瘤手術(shù)方式常分為經(jīng)側(cè)胸部三孔、經(jīng)劍突下單孔等途徑，達(dá)到徹底切除的要求。胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，必須徹底切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織；胸腺癌患者一般可先通過手術(shù)切除胸腺癌，然后再進(jìn)行以放療為主的綜合治療。經(jīng)過劉主任的介紹，小吳明白了自己的癥結(jié)所在，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療，小吳的胸腺瘤被清除干凈了，肌無力的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)?？傊?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預(yù)后都限好，所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺有占位病變，盡快就醫(yī)即可，無需過于緊張。同時(shí)若是罹患有肌無力的患者，都要檢查胸腺是否存在相應(yīng)的病變，對(duì)肌無力癥狀的減輕和進(jìn)展的控制均有較大的意義。

患者潮州老年女性惡性胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，多家醫(yī)院評(píng)估認(rèn)為無再次手術(shù)指征，后來患者出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，被迫使用激素及新斯的明等藥物維持，但腫瘤逐漸進(jìn)展，患者慢慢出現(xiàn)胸腔積液及重度貧血，一般狀況不斷惡化，患者走投無路之際經(jīng)一個(gè)潮汕教授推薦找我們治療，兩次微波消融治療后復(fù)查，腫瘤基本滅活，患者復(fù)查體質(zhì)逐漸改善，胸腔積液基本消失，目前已經(jīng)完全停激素及新斯的明四個(gè)月，目前可以正常生活，患者對(duì)治療效果非常滿意，其實(shí)我們以往用微波?氬氦刀及粒子植入治療惡性胸腺瘤均有非常成功的案例。提示上述方案對(duì)于難以手術(shù)根治的患者有重要的臨床意義，值得進(jìn)一步嘗試。

1胸腺瘤的Masaoka分期分為四期：Ⅰ期（一期）是腫瘤完全局限于包膜以內(nèi)，Ⅱ期（二期）腫瘤已侵出了包膜??a鏡下包膜外受侵??b肉眼可見侵及周圍脂肪或可見臨近縱隔胸膜或心包Ⅲ期（三期）腫瘤會(huì)侵犯了周圍的組織或臟器（比如縱隔胸膜、心包、大血管）?a沒有侵犯大血管?b侵犯大血管Ⅳ期（四期）是指腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移a胸膜或心包播散b出現(xiàn)淋巴或血性轉(zhuǎn)移II期-III期術(shù)后需行放射治療