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05月18日
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于磊主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 胸腺腫瘤是少見病。胸腺腫瘤主要分為胸腺瘤和胸腺癌。多數(shù)呈惰性生長，通過胸部CT發(fā)現(xiàn)時，呈邊界清楚的不規(guī)則前縱隔結(jié)節(jié)。20%左右的胸腺腫瘤侵襲性生長，在發(fā)現(xiàn)時已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤一個重要特點是，胸腺腫瘤常合并自身免疫性疾病。之前的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在北京同仁醫(yī)院胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見的是重癥肌無力，其次為單純紅細胞再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮炎、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問題。一些胸腺腫瘤病例較少的醫(yī)療單位或腫瘤?？漆t(yī)院難免對自身免疫病認識不足，在治療方面易導致較重的并發(fā)癥（例如在手術(shù)治療時，單純切除胸腺瘤，術(shù)后出現(xiàn)難治性的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命，形成“腫瘤-免疫”雙重治療困境）。微創(chuàng)手術(shù)亂象：技術(shù)濫用引發(fā)的臨床危機近兩年，在北京同仁醫(yī)院胸外科接診的胸腺腫瘤患者中，一個顯著特征引發(fā)了我們的特別關(guān)注，這也是促使我撰寫本文的重要動因。2024年末，在中國醫(yī)療保健國際交流促進會神經(jīng)內(nèi)科分會學術(shù)年會上，北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高楓教授在專題報告中提出重要臨床觀察：其科室收治的重癥肌無力患者中，接受劍突下胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)的病例呈現(xiàn)特殊轉(zhuǎn)移模式——術(shù)后不足12個月即出現(xiàn)雙側(cè)胸腔轉(zhuǎn)移，且常伴隨重癥肌無力癥狀惡化，或出現(xiàn)胸腺瘤復發(fā)合并肌無力危象的惡性轉(zhuǎn)化。高教授就此臨床困境向我征詢病因解析及復發(fā)病灶處置方案。高教授這一學術(shù)提問與我們的臨床實踐形成強烈共鳴，目前我科門診每月都會接診多例來自全國各地的復雜轉(zhuǎn)歸病例，包括胸腺瘤術(shù)后胸膜腔彌漫轉(zhuǎn)移甚至腹腔轉(zhuǎn)移（如圖1、圖2）、微創(chuàng)術(shù)后局部復發(fā)，以及術(shù)后新發(fā)重癥肌無力等棘手情況。規(guī)范手術(shù)體系：實現(xiàn)腫瘤學與免疫學雙控胸腺腫瘤是惡性腫瘤，多數(shù)惡性度較低。對于一些比較大或較晚的患者，手術(shù)3-4年后復發(fā)或胸膜腔轉(zhuǎn)移，這是可以理解的。但術(shù)后1年左右出現(xiàn)此種情況往往是由于手術(shù)醫(yī)生不了解胸腺腫瘤手術(shù)特點，單純切除，或為了追求微創(chuàng)，手術(shù)操作中腫瘤破碎脫落。胸腺腫瘤是比較少見的，多數(shù)胸外科醫(yī)生很少做此類手術(shù)，加之胸腺腫瘤位于心臟和大血管前方，手術(shù)風險大，主刀醫(yī)生為了減少風險，部分切除腫瘤，破碎瘤體或脫落腫瘤細胞種植在胸膜腔或心包表面，術(shù)后1年左右胸腺腫瘤重新長大，甚至誘發(fā)嚴重的自身免疫疾病。部分醫(yī)師過度解讀《新英格蘭醫(yī)學雜志》關(guān)于全胸腺切除術(shù)后感染風險的研究，卻忽視該研究對象為心臟手術(shù)患者。對于胸腺腫瘤患者，如果術(shù)中不能切除胸腺，患者術(shù)后面臨的問題更大，腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至誘發(fā)更為可怕的自身免疫性疾病。最近兩周，我為2位胸腺瘤術(shù)后出現(xiàn)自身免疫性疾病患者（一例合并重癥肌無力，另一例合并重度再生障礙性貧血，血色素僅41g），胸腔鏡手術(shù)切除胸腺并清掃縱隔內(nèi)脂肪組織。而同期我在門診接診另外2位劍突下胸腔鏡切除胸腺瘤術(shù)后1年多雙側(cè)胸腔轉(zhuǎn)移，其中一例還出現(xiàn)了肝臟周圍和腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移，她們術(shù)前CT片子顯示胸腺瘤不大，而且包膜相對完整。我們在實施胸腔鏡胸腺腫瘤切除手術(shù)時一直強調(diào)盡可能完整切除胸腺腫瘤和胸腺（如果合并重癥肌無力，要做到胸腺擴大切除，清掃范圍上至甲狀腺下極，下達膈肌穹隆，外側(cè)抵雙側(cè)膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣），盡可能保留一側(cè)胸膜的完整性達到“生理性微創(chuàng)——解剖結(jié)構(gòu)保護性微創(chuàng)策略”，胸腺腫瘤切除后及時探查術(shù)側(cè)胸腔，發(fā)現(xiàn)可能的種植轉(zhuǎn)移需要及時手術(shù)處理病灶，并常規(guī)進行胸腔蒸餾水灌洗，最大限度清除游離腫瘤細胞。通過規(guī)范的手術(shù)治療，力爭徹底治愈胸腺腫瘤，力爭使其合并的自身免疫疾病達到完全緩解。胸腺腫瘤的治療已進入精準化時代，手術(shù)醫(yī)生必須深刻理解其“腫瘤惰性生長與免疫活躍并存”的雙重特性。通過規(guī)范化的微創(chuàng)技術(shù)體系，既可實現(xiàn)腫瘤學根治，又能有效控制免疫并發(fā)癥，真正達成延長生存期與提高生活質(zhì)量的雙重目標。對于術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)已有胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，力爭延長生命，提高生存質(zhì)量，控制住合并的自身免疫疾病。胸腺腫瘤是惰性腫瘤，通過規(guī)范的手術(shù)治療，我們和患者及其家屬的目標是完全可以達到的。05月04日348
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 引言在臨床工作中，我常遇到患者拿著體檢報告焦慮地詢問：“醫(yī)生說我胸腺長了個瘤子，是不是惡性腫瘤？網(wǎng)上說所有胸腺腫瘤都是惡性的，我是不是沒救了？“這種恐慌源于對胸腺腫瘤認知的誤區(qū)。本文將結(jié)合最新醫(yī)學證據(jù)，系統(tǒng)解析這個臨床常見疑問。胸腺基礎(chǔ)知識胸腺位于胸骨后方，心臟前上方，呈H形結(jié)構(gòu)。這個重約15-35克的器官，在免疫系統(tǒng)發(fā)育中扮演著關(guān)鍵角色：作為T淋巴細胞的“訓練基地“，它通過嚴格篩選，確保只有能識別異己的免疫細胞進入血液循環(huán)。青春期后胸腺逐漸萎縮，但殘留的胸腺組織仍可能發(fā)生腫瘤。胸腺腫瘤分類體系WHO分類（2021年第5版）最新國際分類將胸腺上皮性腫瘤分為：胸腺瘤（Thymoma）：A、AB、B1、B2、B3型胸腺癌（Thymiccarcinoma）胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤其中胸腺瘤的惡性程度呈階梯式分布：A型最溫和，B3型已具有明顯惡性特征，而胸腺癌則屬于明確的高度惡性腫瘤。Masaoka-Koga分期系統(tǒng)臨床常用分期標準：Ⅰ期：完整包膜包裹Ⅱ期：包膜侵犯或縱隔脂肪浸潤Ⅲ期：鄰近器官侵犯Ⅳ期：胸膜/心包播散或遠處轉(zhuǎn)移關(guān)鍵數(shù)據(jù)揭秘惡性比例：胸腺瘤總體10年生存率達80%胸腺癌5年生存率僅30-50%（JART數(shù)據(jù)庫，2020）2.復發(fā)風險：A型胸腺瘤術(shù)后10年復發(fā)率＜5%B3型復發(fā)率達30%（ITMIG研究，2018）3.轉(zhuǎn)移概率：早期胸腺瘤轉(zhuǎn)移率＜2%胸腺癌初診時30%已轉(zhuǎn)移（SEER數(shù)據(jù)）典型病例對照案例1：52歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)2cm胸腺瘤（A型），完整切除后10年無復發(fā)。案例2：38歲男性，胸腺癌伴肺轉(zhuǎn)移，綜合治療后生存期28個月。這兩個真實案例生動展示了胸腺腫瘤預(yù)后的顯著差異。診斷金標準病理診斷：需綜合組織形態(tài)+免疫組化（如CD5、CD117表達）影像評估：增強CT評估包膜完整性，PET-CT判斷代謝活性分子檢測：TP53突變提示胸腺癌風險（NCCN指南2023）治療策略差異類型手術(shù)指征放療應(yīng)用化療方案A型胸腺瘤首選切除極少需要不適用B3型胸腺瘤擴大切除常規(guī)輔助個體化胸腺癌嚴格評估必須聯(lián)合鉑類基礎(chǔ)臨床建議體檢發(fā)現(xiàn)胸腺占位不必恐慌，約40%為良性病變建議就診胸外科/腫瘤專科進行系統(tǒng)評估完全切除的早期胸腺瘤治愈率可達90%結(jié)論“所有胸腺腫瘤都是惡性“的說法缺乏科學依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學通過精準分類和個體化治療，已經(jīng)能顯著改善患者預(yù)后。建議公眾以科學態(tài)度看待疾病，避免網(wǎng)絡(luò)信息引發(fā)的過度焦慮。參考文獻[1]WHOClassificationofThoracicTumours.5thed.IARCPress;2021.[2]MarxA,etal.Thymomapathologyrevisited.JThoracOncol.2020;15(5):692-701.[3]NCCNGuidelines:ThymomasandThymicCarcinomas.Version1.2023.[4]DetterbeckFC,etal.TheIASLC/ITMIGThymicEpithelialTumorsStagingProject.JThoracOncol.2014;9(9Suppl2):S65-72.[5]RuffiniE,etal.Treatmentofthymictumors:aEuropeanperspective.JThoracDis.2014;6Suppl2:S228-237.02月15日183
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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤和胸腺囊腫是兩種不同的疾病，它們在以下方面存在區(qū)別：一、病理特征-胸腺瘤：是起源于胸腺上皮細胞的腫瘤，有多種病理類型，如上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型等，細胞具有一定的異型性和增殖能力。-胸腺囊腫：是一種囊性病變，分為先天性和獲得性。先天性胸腺囊腫源于胸腺發(fā)育異常，囊壁由纖維組織和胸腺上皮細胞構(gòu)成，內(nèi)含清亮液體或膠凍樣物質(zhì)。獲得性胸腺囊腫常因炎癥、創(chuàng)傷等引起，囊壁可為纖維組織，內(nèi)容物多樣。二、臨床表現(xiàn)-胸腺瘤：早期多無癥狀，腫瘤長大后可能出現(xiàn)壓迫癥狀，如胸痛、胸悶、咳嗽、氣短、吞咽困難等，還可能合并重癥肌無力等自身免疫性疾病。-胸腺囊腫：一般無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時也可產(chǎn)生壓迫癥狀，但通常較少合并其他特異性疾病。三、影像學表現(xiàn)-胸腺瘤：在CT等影像學檢查中，多表現(xiàn)為前縱隔的實性腫塊，密度可均勻或不均勻，邊界可清晰或模糊，增強掃描時可呈均勻或不均勻強化。-胸腺囊腫：在影像學上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形囊性腫物，密度均勻，CT值接近水，增強掃描無強化。四、治療方式-胸腺瘤：以手術(shù)切除為主，對于不能完全切除或術(shù)后有殘留的胸腺瘤，以及一些惡性程度較高的胸腺瘤，還需要結(jié)合放療、化療等輔助治療。-胸腺囊腫：對于較小、無癥狀的胸腺囊腫，可定期觀察。若囊腫較大，出現(xiàn)壓迫癥狀或懷疑有惡變可能時，則需要手術(shù)切除，一般手術(shù)完整切除后預(yù)后良好，極少復發(fā)。01月29日98
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 胸腺腫瘤是罕見的胸部腫瘤。胸腺腫瘤常見的是胸腺上皮腫瘤，包括胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤的惡性程度要低于胸腺癌以及肺癌，但依然有轉(zhuǎn)移的風險，比較常見的復發(fā)部位為胸膜，其次腹膜也可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。胸腺瘤與胸腺癌的腫瘤學特點不同，跟其他的癌癥比如肺癌的腫瘤學特點也不一樣，所以胸腺瘤的治療方法和治療思路比較特殊，不能套用胸腺癌的治療思路，更不能套用肺癌等其他惡性腫瘤的治療思路。胸腺腫瘤以手術(shù)治療為主，放療為輔，化療效果差。另外，因為胸腺是免疫器官，胸腺瘤接受免疫治療時存在免疫相關(guān)副作用風險。 需要謹慎選擇。01月28日47
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤“隱形殺手”你知多少一、認識胸腺瘤什么是胸腺瘤？胸腺瘤是來自胸腺上皮的腫瘤，多見于成人，是前縱隔最常見的腫瘤，可呈圓形、扁平或分葉狀腫塊。胸腺瘤可引起胸骨后疼痛、膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等表現(xiàn)，多數(shù)患者合并發(fā)生重癥肌無力癥狀，少數(shù)病人伴有免疫、內(nèi)分泌或血液方面的異常。手術(shù)切除和放射治療是目前主要的治療方法。為什么說胸腺瘤是“隱形殺手”呢？這是因為胸腺瘤早期并無明顯癥狀，多數(shù)人在體檢時才發(fā)現(xiàn)。此時有人會問“身體出現(xiàn)哪些癥狀時我們需要提高警惕呢？”接下來讓我們共同探索～二、有什么癥狀當腫瘤生長到一定體積時，會壓迫累及身體周圍器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，多數(shù)病人會出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，出現(xiàn)以下這些癥狀時我們應(yīng)提高警惕：累及身體有哪些癥狀？累及胸壁、氣管：胸部不適、鈍痛，咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀累及喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)：聲音嘶啞，膈肌麻痹累及上腔靜脈：面部青紫、頸靜脈怒張若惡性病變或伴局部轉(zhuǎn)移：乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重胸痛以及心包、胸腔積液主要癥狀—重癥肌無力(MG)胸腺癌常伴有副腫瘤綜合征，比如甲狀腺功能亢進、單純紅細胞再生障礙性貧血、重癥肌無力和內(nèi)分泌疾病等，其中重癥肌無力（MG）最常見，據(jù)不完全統(tǒng)計MG合并胸腺瘤比例為10~30%，而胸腺瘤合并MG比例為15~60%。MG癥狀包括：眼瞼下垂、看東西有重影、流口水、登梯困難、聲音嘶啞和（或）呼吸困難等。三、早發(fā)現(xiàn)早治療其實胸腺瘤并不可怕，增強CT是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤最快速有效的方法，每年至少一次的全面體檢是必不可少的，能早期發(fā)現(xiàn)健康問題。目前手術(shù)是治療胸腺瘤的主要方法之一。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已在臨床中廣泛開展。據(jù)文獻參考，幾乎所有的Ⅰ期和絕大多數(shù)Ⅱ期胸腺瘤都能夠完全切除，50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25％左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手術(shù)切除后的胸腺瘤I期和Ⅱ期患者的10年生存率分別為90％和70％，m期和iva期患者的10年生存率分別為55％和35％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的15年總生存率分別為78％、73％、30％和8％。另外，不能手術(shù)治療的胸腺瘤患者應(yīng)該采用放療或放化療聯(lián)合治療，術(shù)后放療可以提高Ⅱ～Ⅳ期胸腺瘤患者的局部控制率，聯(lián)合化療對于進展期胸腺瘤有效。四、如何預(yù)防養(yǎng)成良好的生活習慣有助于身體健康，有效預(yù)防疾病，以下幾點建議希望能夠給大家?guī)韼椭?.避免長期接觸有害化學物質(zhì)：如吸煙、二手煙、空氣污染和有害射線等。2.健康飲食：保持均衡的飲食，攝入足夠的維生素、礦物質(zhì)和纖維素，減少攝入高脂肪、高膽固醇、高糖分的食物。3.鍛煉身體及控制體重：定期進行適量的有氧運動，如散步、跑步、游泳等，有助于增強免疫力和維持健康的身體狀況，避免超重或肥胖。4.加強免疫力：保持良好的生活習慣，充足的睡眠，快樂的心態(tài)和減輕壓力，有助于增強免疫力，提高抵抗疾病的能力。5.定期體檢：定期進行全面體檢可以發(fā)現(xiàn)任何早期癥狀或異常，及時進行診治，提高治療的效果。2024年11月21日40
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 認識胸腺瘤位于胸骨柄后方的前縱隔上部胸腺和其他器官一樣都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤最常見的就是胸腺瘤。胸腺瘤就是長在胸腺位置上的實質(zhì)性腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在50-60歲，但是其他年齡的人也可以患此病，兒童也可發(fā)生胸腺瘤，但是非常少見。????胸腺瘤分為良性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤。但是值得注意的是，即使是良性的胸腺瘤也是具有潛在的惡性特征，也就是說一開始判斷為良性的胸腺瘤在治療或者術(shù)后復查的過程中也會出現(xiàn)為復發(fā)和多處轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)惡性特征。???病理分類：胸腺瘤分為八種類型，分別是A型、AB型、B1型、B2型、B3型、伴有淋巴間質(zhì)的微結(jié)節(jié)型胸腺瘤、生化型胸腺瘤和脂肪纖維腺瘤。在A至B3型胸腺瘤中，隨著分型的增加，惡性程度逐漸增高。還有一種生物學表現(xiàn)及預(yù)后較差的病理類型，叫C型胸腺瘤，也就是胸腺癌，其高度惡性，侵襲性強。胸腺瘤的癥狀是什么？????胸腺瘤病人起病時可無任何癥狀，大多數(shù)患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)。在有癥狀的患者中，最常見的局部癥狀為感到胸痛、爬樓或者步行時氣短，以及經(jīng)常出現(xiàn)刺激性咳嗽。如果有患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面部或上肢胳膊浮腫、氣急、聲音嘶啞等，往往表示腫瘤侵犯已相當廣泛。有一部分的胸腺瘤患者可同時合并其他伴隨疾病，比如重度肌無力（上眼瞼下垂、吞咽無力、全身沒力氣）、貧血（單純紅細胞再生不良）、免疫球蛋白缺乏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。因此一旦自己或親友出現(xiàn)上述癥狀，不可大意，應(yīng)該盡快就醫(yī)。?如何診斷胸腺瘤？????X線檢查：是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。????胸部CT：是先進而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。????針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達到95%。做細胞學及病理檢查，有助于對胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進行鑒別。胸腺瘤如何治療？????胸腺瘤一經(jīng)診斷盡早手術(shù)切除。????胸腺瘤雖為一種惰性腫瘤，但會漸漸增大并壓迫鄰近組織器官，產(chǎn)生上文所說的各種癥狀。對于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，外科切除的預(yù)后較好，部分切除者術(shù)后通過放射治療可緩解癥狀延長生存期，提高生活質(zhì)量。????隨著技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)下以及機器人輔助胸腺瘤切除手術(shù)已在臨床中廣泛開展，目前胸腺瘤手術(shù)常分為經(jīng)側(cè)胸部三孔、經(jīng)劍突下單孔等術(shù)式，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)不僅能保證在腫瘤完整切除和清掃，同時也能很好地保留雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護患者呼吸功能；充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。????而對于無法手術(shù)切除（比如巨大胸腺瘤或侵犯心包、大血管的）或已出現(xiàn)遠處器官轉(zhuǎn)移（肝、骨）的胸腺瘤患者，可以選擇全身性系統(tǒng)性治療，包括化療及靶向治療等。因此，有些胸腺瘤患者可能需要和胸部內(nèi)科、外科及放療科專家一起探討病情，制定適合自己疾病特點的綜合治療方案。????目前對于胸腺瘤疾病來說，并無有效的預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。同時應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進一步發(fā)展。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/D32FEvE67e6y2zcfQ-ChxA2024年10月31日451
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤分型01發(fā)現(xiàn)胸腺瘤目前，越來越多的人會做CT進行體檢，原本想看看肺部有沒有問題，結(jié)果肺部沒有發(fā)現(xiàn)問題，報告上提示存在胸腺瘤。一部分人一看是“瘤”便嚇壞了，病急亂投醫(yī)，情緒極度緊張，食不下咽，夜不能寐，自己嚇自己。另一部分人覺得自己“完全沒有感覺”，沒有癥狀，就忽視它，甚至把它拋在腦后。這兩種態(tài)度都是不可取的。那么，當你發(fā)現(xiàn)長了胸腺瘤，該怎么辦呢？俗話說，知彼知己，百戰(zhàn)不殆，要搞定它，得先了解它。02了解胸腺瘤要了解胸腺瘤，咱們先看看胸腺是什么？對于體表的組織和器官大家都很熟悉，因為肉眼就能看到或者手可以觸摸到。但對于胸腺這種看不見，摸不著，又沒有什么感覺的器官，很多人對它感到陌生。胸腺是我們?nèi)梭w重要的免疫器官，位于胸骨的后方。在兒童和青少年時期，胸腺發(fā)揮重要作用，負責免疫細胞的生成和成熟，隨著年齡增長，胸腺逐漸退化，退化成脂肪組織，成年人的胸腺功能也逐漸減弱。我們已經(jīng)了解了胸腺的作用，那么胸腺瘤呢？胸腺瘤屬于胸腺上皮性腫瘤，是其中最常見的一類，除胸腺瘤外，胸腺上皮性腫瘤還包括胸腺癌和胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。要正確應(yīng)對胸腺瘤，搞清楚胸腺瘤分型和分期是關(guān)鍵！03胸腺瘤的主要分型WHO分型作為患者，最先了解的應(yīng)該就是WHO分型。因為WHO分型在一定程度上體現(xiàn)了腫瘤的生物學行為和預(yù)后。最新版世界衛(wèi)生組織WHO胸部腫瘤分類將胸腺瘤分為8種，其中前5種為常見類型，后3種為少見特殊類型：1.A型（包括不典型亞型）：由梭形或卵圓形細胞組成，細胞外觀均一，通常為良性。2.AB型：含有A型胸腺瘤的細胞和B型胸腺瘤的淋巴細胞混合，預(yù)后通常較好。3.B1：表現(xiàn)為淋巴細胞豐富的組織，類似正常胸腺，通常預(yù)后較好。4.B2：由大量淋巴細胞和胸腺上皮細胞組成，腫瘤細胞較多，可能具有更高的侵襲性。5.B3：以上皮細胞為主，淋巴細胞較少，通常具有一定的惡性潛力。6.伴淋巴間質(zhì)的微結(jié)節(jié)型胸腺瘤：淋巴細胞間質(zhì)中散在分布形態(tài)溫和的梭形或卵圓形細胞構(gòu)成的小結(jié)節(jié)，具有交界性生物學行為。7.化生性胸腺瘤：由上皮細胞島組成，背景為溫和的梭形細胞，兩種成分之間可有明確的分界或是逐漸融合。大多數(shù)手術(shù)后預(yù)后較好。8.胸腺脂肪纖維腺瘤：是一種類似乳腺纖維腺瘤的良性胸腺腫瘤。簡單來說，常見類型胸腺瘤的腫瘤侵襲性排序為：A＜AB＜B1＜B2＜B3。04胸腺瘤的主要分期系統(tǒng)01Masaoka分期Masaoka分期則主要是給臨床醫(yī)生提供依據(jù)，進一步制定診療方案。1、I期：腫瘤局限于胸腺，被完整的纖維包膜包裹，沒有擴散。2、II期：腫瘤已經(jīng)突破纖維包膜，分為IIa期（微小侵襲，突破包膜但仍局限于胸腺）和IIb期（腫瘤侵入鄰近的胸膜或心包）。3、III期：腫瘤侵入鄰近的器官，如肺、大血管等，表現(xiàn)出局部侵襲性。4、IV期：腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或擴散，分為IVa期（胸腔或心包內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移）和IVb期（血行轉(zhuǎn)移至遠處器官）。Masaoka-koga分期有助于確定胸腺瘤的嚴重程度和治療策略，分期越高，腫瘤的侵襲性和治療難度越大。02TNMstage分期在胸腺瘤中，TNM分期不僅提供了腫瘤侵犯范圍，還提供了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤播散的情況。使用TNM分期有助于更好的對胸腺腫瘤進行分組，預(yù)測預(yù)后及指導治療。TNM分期細化定義如下：（1）原發(fā)腫瘤（T）：Tx：原發(fā)腫瘤無法評估；T1a：腫瘤未累及縱隔胸膜；T1b：腫瘤直接侵犯縱隔胸膜；T2：腫瘤直接侵犯部分或全層心包；T3腫瘤直接侵犯以下任一部位：肺頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、胸壁或心外肺動靜脈；T4：腫瘤侵犯以下任一部位：主動脈、心包內(nèi)肺動脈、心肌、氣管或食管。（2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）：Nx：局部淋巴結(jié)無法評估；N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：胸腺前或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：胸內(nèi)或頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）遠處轉(zhuǎn)移（M）：M0：無胸膜、心包或遠處轉(zhuǎn)移；M1a：單一的胸膜或心包內(nèi)結(jié)節(jié)；M1b：肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或遠處器官轉(zhuǎn)移。TNM分期與Masaoka-Koga分期存在一定對應(yīng)關(guān)系（如上表），可結(jié)合二者綜合考慮制定治療策略。05就醫(yī)提示1.當發(fā)現(xiàn)胸腺瘤時，應(yīng)及時就醫(yī)。當體檢或其他檢查中發(fā)現(xiàn)胸腺瘤時，應(yīng)盡早咨詢胸外科醫(yī)生或腫瘤科醫(yī)生。2.大多數(shù)胸腺瘤是預(yù)后較好的，保持平常心。大多數(shù)胸腺瘤預(yù)后較好，不必過于緊張。及時就診，了解自己的具體情況。3.了解病情，積極參與治療決策如需手術(shù)治療，應(yīng)主動了解胸腺瘤的WHO分型和Masaoka分期。與主治醫(yī)生溝通，清楚手術(shù)的必要性、風險以及術(shù)后可能的恢復過程。4.定期復查，制定個性化治療方案若未進行手術(shù)，定期復查是關(guān)鍵。及時關(guān)注腫瘤變化，制定個性化診療計劃。5.保持健康生活的方式。均衡飲食、適量運動、戒煙限酒，有助于更好地應(yīng)對病情。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/1md1bq4WIfUPQH9v9xFu8g2024年10月08日756
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董益超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 普外、胸外科 胸腺瘤有多種分型標準，按照國際腫瘤學劃分可以分為：A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型。1、A型A型胸腺瘤以梭型卵圓形腫瘤較為常見，腫瘤上皮細胞均勻分布，非腫瘤性淋巴細胞較少。2、AB型AB型胸腺瘤與A型胸腺瘤有相似之處，但是局部病灶不含少量淋巴細胞，主要由圓形上皮細胞組成。3、B1型B1型胸腺瘤與功能正常胸腺樣組織較為類似，胸腺瘤細胞含量較高，胸腺瘤細胞中包含由類胸腺髓質(zhì)組織。4、B2型該種類型胸腺瘤提升淋巴細胞含量較高，細胞核主要為空泡型且有核仁。淋巴樣組織與第1類型有相似之處，但是病灶內(nèi)無髓樣分化。5、B3型該種類型胸腺瘤又被稱為非典型胸腺瘤，上皮細胞一般以多角形更為常見，含有少量異常增生。6、C型C型胸腺瘤指的是胸腺癌，主要有發(fā)生異常增生上皮細胞組織，腫瘤組織內(nèi)無正常胸腺組織，且缺少未成熟淋巴細胞。2024年09月11日343
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趙偉剛副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 隨著體檢的日益普及，除了越來越多的肺小結(jié)節(jié)被檢查出，很多縱隔結(jié)節(jié)也逐漸早期檢查出。今天病例中的主角是位24歲的男生，剛剛參加工作2年。在單位的年度體檢中發(fā)現(xiàn)前縱隔結(jié)節(jié)。在多家醫(yī)院進行診治，大部分醫(yī)生給出的意見是:前縱隔小結(jié)節(jié)，考慮胸腺囊腫或者淋巴結(jié)，建議隨訪觀察。后來到我院就診，做了一個增強CT，影像圖像如下:我們團隊看到CT圖像后，趕緊動員患者住院進一步檢查。但患者明顯存在猶豫，畢竟多家醫(yī)院說只需要保守治療（包括多家胸外科全國排名前十的醫(yī)院）。在充分溝通后，患者最終決定住院治療。后來我們團隊給患者進行了胸腔鏡下全胸腺切除術(shù)。術(shù)后病理震驚了大家。在這里，趙醫(yī)生為大家科普下胸腺瘤知識:胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤，約占成人所有縱隔腫瘤的20%～40%，胸腺瘤分為A、AB、B1、B2、B3和C型。C型即胸腺癌，其細胞異形性明顯，喪失胸腺的特殊結(jié)構(gòu)，與其他器官的癌相似。A型和AB型為良性腫瘤（傳統(tǒng)觀點，目前國際普遍觀點認為A型和AB型也是低度惡性，也可以出現(xiàn)擴散和轉(zhuǎn)移），B1型為低度惡性，B2型為中度惡性，B3型與胸腺癌均為高度惡性，侵襲性強。而這個患者手是B2合并B3胸腺瘤，惡性程度極高，生長速度快，不及時切除危害極大。而完整切除的胸腺瘤預(yù)后良好。對于這個患者，慶幸的是單位體檢幫他發(fā)現(xiàn)了縱隔腫瘤，不幸的是差點被多家醫(yī)院忽視掉了病灶的嚴重性。慶幸的是他最終自己選擇了手術(shù)。對于前縱隔結(jié)節(jié)，盡管良性的結(jié)節(jié)（囊腫及淋巴結(jié)）較為常見，但惡性腫瘤仍有可能。一旦發(fā)現(xiàn)前縱隔結(jié)節(jié)，到正規(guī)三甲醫(yī)院就診，規(guī)范化治療很重要。2024年08月23日1153
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