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蘇雷主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，60歲，2011年1月8日因突感胸痛去醫(yī)院就診，后住院行CT、核磁共振、血液、肺功能等檢查，診斷為氣管發(fā)炎引起疼痛，依據(jù)CT片考慮前縱隔胸腺瘤4*2.9cm。經(jīng)靜滴消炎藥后，疼痛消除，出院。無重癥肌無力癥狀，無其他不適。發(fā)病前身體較好，從事體力勞動(dòng)。 經(jīng)咨詢醫(yī)生建議手術(shù)切除，2011年3月7日，無不適癥狀，住院準(zhǔn)備接受手術(shù)，經(jīng)過系列檢查后于3月11日，全麻下行胸腔鏡下胸胸腺切除術(shù)，目測(cè)感覺腫瘤比CT片顯示略小，稍微有點(diǎn)硬，一側(cè)有一條陰影，手術(shù)過程順利。術(shù)中情況：腫瘤包膜完好，與心包略有粘連，無其他粘連。病理切片結(jié)果為B3型胸腺瘤。醫(yī)生建議傷口恢復(fù)半月后，再做放療。 1、是否確需進(jìn)行放療，擔(dān)心放療副作用太大，反而使身體狀況大大下降；如果不做放療可以采用什么療法，或者不做其他治療？ 2、是否需要定期檢查？如要，應(yīng)間隔多久在什么科做哪項(xiàng)檢查？ 3、這種患者日常需要注意哪些情況？ 4、復(fù)發(fā)、惡化的幾率有多高？希望得到您的幫助，萬分感謝！北京宣武醫(yī)院胸外科蘇雷： 根據(jù)WHO對(duì)胸腺瘤的組織學(xué)分型，你提到的B3型胸腺瘤，即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。其它分型包括：A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個(gè)亞型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。除了分型以外，分期也是確定是否放療的關(guān)鍵因素。其分期主要：I期：肉眼見完整包膜，無鏡下包膜外侵犯；II期：鏡下侵出包膜或肉眼見侵犯縱隔脂肪組織或縱隔胸膜；III期：肉眼見侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如：心包、大血管或肺）；IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包轉(zhuǎn)移）；IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移，胸腔外播散（以骨轉(zhuǎn)移最為常見）。請(qǐng)?jiān)儐柲愕氖中g(shù)醫(yī)師，明確分期，包膜完整性、有無外侵是關(guān)鍵。確定是否放療。如果要隨訪，一般是在術(shù)后2年內(nèi)不超過3月。視每一位患者的具體病情來定。具體形式通常用胸部增強(qiáng)CT，或結(jié)合血清學(xué)檢查的相關(guān)指標(biāo)。惡性胸腺瘤的復(fù)發(fā)率是很高的，關(guān)鍵是手術(shù)切除徹底，輔助放射治療。2011年03月18日
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黃壯士主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 最近連續(xù)收治手術(shù)胸腺瘤十例，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)問題需要提醒胸外科同道或患者注意，寫在這里共享。十幾例病人中，一半病人有合并癥，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、單純粒細(xì)胞減少、甲亢等。手術(shù)后按照WHO分型，一多半患者為B1-B3型（低度惡性）。約1/3肉眼觀有侵襲型。其中一例典型病例如下：患者男性，63歲，河南省**市腫瘤醫(yī)院職工。1998年因“肺炎”攝胸部CT一次，遺憾的是放射科醫(yī)生漏診了存在于前上縱隔直徑2*2*2cm的胸腺腫瘤，四年后（2002年）又因胸痛在河南省**醫(yī)院攝CT才發(fā)現(xiàn)了已經(jīng)長(zhǎng)大為3*3*3cm的胸腺瘤（且回顧發(fā)現(xiàn)了腫瘤在1998的CT已經(jīng)存在)，但遺憾的是，該醫(yī)院發(fā)射科醫(yī)生說腫瘤邊界清楚，生長(zhǎng)緩慢，為良性不用治療。此后患者一直沒有治療。2007年患者胸痛，悶氣。復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)大為6*5*5cm。咨詢省內(nèi)一“著名”中醫(yī)腫瘤內(nèi)科專家，給其開中藥治療。2009年，胸悶加重，咳嗽帶血、胸痛等，發(fā)現(xiàn)腫瘤增大為10*12*5Cm。與心包、肺、主動(dòng)脈弓界限不清，中等量心包積液。手術(shù)時(shí)見腫瘤外侵嚴(yán)重。切除了心包，受侵的肺。但部分與主動(dòng)脈侵犯處未能切除。術(shù)后病理：B3型。Masaok分期Ⅳ此病例由早期的包膜完整，逐步發(fā)展到外侵，顯示出典型的胸腺瘤惡變過程。說明胸腺瘤治療越早越好。（2013年10月注，該例患者一年前因大量胸腔積液呼吸困難、心衰在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予氣管插管、胸腔積液抽吸，呼吸機(jī)輔助呼吸。經(jīng)過一個(gè)多月的治療，患者又逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)在生活自理。）總之：①胸腺瘤可合并其他疾病，也可不合并其他疾病。②胸腺瘤容易漏診③胸腺瘤隨著病程可逐漸發(fā)生惡變④胸腺瘤合并重癥肌無力時(shí)，重癥肌無力癥狀重、進(jìn)展快，容易發(fā)生危象。⑤胸腺瘤手術(shù)時(shí)無論發(fā)生何種情況，應(yīng)盡可能多切除病灶。即便發(fā)生轉(zhuǎn)移，仍可能長(zhǎng)期生存、盡可能不放棄治療。⑥胸腺瘤手術(shù)后，為避免復(fù)發(fā)，盡可能做輔助治療（以放療為主）2009年08月22日32808
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2008年11月28日10540
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