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于磊主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 胸腺腫瘤發(fā)病率近些年呈明顯上升趨勢。為了向廣大群眾普及胸腺腫瘤相關(guān)診治知識，《健康報》大篇幅刊登了北京同仁醫(yī)院胸外科在胸腺腫瘤手術(shù)治療方面地經(jīng)驗，并由北京同仁醫(yī)院胸外科余振博士撰寫完成（圖1）。這篇文章生動地、科學地將胸腺腫瘤的診治中的一些問題逐一闡釋清楚。希望廣大病友能夠真正了解胸腺腫瘤有效治療方法。圖1.《健康報》大篇幅刊登了北京同仁醫(yī)院胸外科在胸腺腫瘤手術(shù)治療方面地經(jīng)驗，并由余振博士撰寫完成。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，影像診斷技術(shù)的迭代更新，一種發(fā)病率不高但絕不少見的腫瘤——胸腺瘤，開始逐漸被大多數(shù)患者所了解，專科醫(yī)生對胸腺瘤的診治經(jīng)驗也越來越豐富。以前認為位于縱隔大血管區(qū)無法拆除的“炸彈”，現(xiàn)在已經(jīng)能夠通過手術(shù)有效切除，或者通過局部放療、全身化療在一定程度上控制病情進展。許多罹患胸腺瘤的患者都提出疑問：胸腺瘤是直接手術(shù)，還是選擇放化療呢？胸腺瘤都需要開胸手術(shù)嗎？什么樣的胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)呢？手術(shù)的治療效果和放化療比較起來有優(yōu)勢嗎？尤其是侵犯大血管的胸腺瘤，還有手術(shù)機會嗎？預(yù)后怎么樣呢？胸腺瘤是直接手術(shù)，還是選擇放化療呢？手術(shù)切除是胸腺腫瘤最重要的治療方式，國際上學者們公認根治性切除、腫瘤分期、組織學類型并列為胸腺腫瘤的三大預(yù)后因素。經(jīng)胸骨正中切口是胸腺腫瘤手術(shù)操作的經(jīng)典徑路，近20年，胸腔鏡胸腺腫瘤切除手術(shù)技術(shù)不斷完善，療效也非常確切。手術(shù)目的在于完整切除腫瘤及胸腺組織，并且進行徹底的探查排除可能存在的播散病灶。手術(shù)是治療胸腺瘤的主要手段，預(yù)后主要由診斷時分期和腫瘤切除的完整性決定。對不可切除和轉(zhuǎn)移的胸腺腫瘤，化療是主要治療手段，進展期胸腺腫瘤對于全身化療和局部放射放療效果欠佳，北京同仁醫(yī)院胸外科于磊教授主持的一項胸腺腫瘤化療敏感程度評價的研究中發(fā)現(xiàn)，在目前國內(nèi)外臨床研究中報道的11種對胸腺腫瘤可能有效的化療藥中，盡管胸腺惡性腫瘤對表阿霉素（EPI）的敏感性最高，僅為16%，而胸腺惡性腫瘤對力比泰（alimta）的敏感性最低（Thorac Cancer. 2020; 11(5):1160–1169.）。什么樣的胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)呢？20世紀90年代，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）開始應(yīng)用于胸腺腫瘤的手術(shù)切除，近年來隨著VATS、機器人輔助手術(shù)等微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)在胸腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用得到極大的關(guān)注和推廣。以VATS為代表的微創(chuàng)手術(shù)的安全性已有大量臨床研究予以證實，并且與胸骨正中劈開等開放術(shù)式相比，胸腺腫瘤的微創(chuàng)切除手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。近幾年來，包括國際胸腺腫瘤協(xié)會（International Thymic Malignancy Interest Group，ITMIG）、中國胸腺腫瘤協(xié)作組（Chinese Allience for Research in Thymomas，ChART）、日本胸腺腫瘤聯(lián)盟（Japanese Association of the Research on the Thymus，JART）以及我們建立的首都醫(yī)科大學重癥肌無力（胸腺瘤）中心在內(nèi)的國際性或地區(qū)性合作組織通過大病例組回顧性研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)胸腺切除術(shù)與開放手術(shù)具有相似的腫瘤學治療效果，進一步證實了微創(chuàng)胸腺腫瘤切除手術(shù)的可行性。胸腺腫瘤第8版國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）TNM分期自2017年開始應(yīng)用，與之前廣泛采用的Masaoka-Koga分期相比，新版的 UICC/AJCC TNM分期根據(jù)腫瘤外侵程度對預(yù)后的影響對T分類進行了重新分層，同時兼顧了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、在胸膜腔播散、遠處轉(zhuǎn)移對預(yù)后影響差異（表 1）。目前，微創(chuàng)胸腺手術(shù)主要被用于早期腫瘤的外科治療，即UICC Ⅰ期或與之相對應(yīng)的Masaoka-KogaⅠ～Ⅱ期腫瘤，絕大多數(shù)關(guān)于微創(chuàng)胸腺切除安全性及可行性的臨床研究也是基于這一分期的腫瘤患者。但是，從外科技術(shù)來看侵犯心包局部或鄰近肺組織局限性受侵的部分UICC Ⅱ～Ⅲa期腫瘤腔鏡下切除并不困難，同樣可以達到和開放手術(shù)相似的切除徹底程度，因此，在微創(chuàng)技術(shù)較為成熟的大的臨床中心，對于此期患者可以進行微創(chuàng)胸腺手術(shù)。 表1. 第8版UICC/AJCC TNM分期與Masaoka-Koga分期對照無論是在Masaoka-Koga分期還是第8版UICC/AJCC TNM分期中，腫瘤大小均沒有被列為影響分期的因素。具體多大直徑的胸腺腫瘤適合微創(chuàng)手術(shù)切除，目前仍無共識。既往多數(shù)研究將直徑>5cm的胸腺腫瘤定義為“大”腫瘤，并且認為直徑≤5cm的胸腺腫瘤采用微創(chuàng)手術(shù)徑路是安全可行的。但是隨著手術(shù)操作技巧的提高，有研究顯示即使在直徑>5cm的胸腺腫瘤中，造成術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸的主要原因是腫瘤侵犯大血管，而不是腫瘤大小，并且與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可以獲得相近的腫瘤學效果。因此，相比腫瘤的外侵程度，腫瘤大小不是影響手術(shù)徑路選擇的主要因素。但是，需要注意的是，受限于縱隔區(qū)域的狹小，腫瘤直徑越大，微創(chuàng)手術(shù)操作難度越大，同時增加術(shù)中腫瘤胸膜腔播散的風險，所以當采用微創(chuàng)胸腺手術(shù)切除直徑>5cm的胸腺腫瘤時，需要嚴格遵守微創(chuàng)手術(shù)原則，如有操作困難或腫瘤破損的風險，應(yīng)毫不猶豫轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。相反，腫瘤的組織學類型并非選擇手術(shù)徑路的限制性因素，況且絕大多數(shù)早期腫瘤術(shù)前無法明確組織學類型診斷。我們中心以往研究表明只要能保證根治性切除，早期胸腺癌并非微創(chuàng)手術(shù)的禁忌證。北京同仁醫(yī)院胸外科接診一名26歲女性胸腺瘤患者，術(shù)前CT提示胸腺瘤侵犯無名靜脈（圖2），在充分的術(shù)前準備后仍然決定使用胸腔鏡進行單操作孔微創(chuàng)胸腺瘤切除+左無名靜脈成形術(shù)，徹底切除腫瘤（圖3）。而且術(shù)后隨訪沒有復(fù)發(fā)等征象（圖4），這表明侵襲性胸腺瘤并不是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的絕對禁忌癥。圖2 術(shù)前胸部增強CT提示胸腺瘤侵犯無名靜脈圖3 術(shù)后病理結(jié)果：B2型胸腺瘤圖4 術(shù)后3年復(fù)查，結(jié)果正常侵犯大血管的胸腺瘤，還有手術(shù)機會嗎？對于III、1V期的侵襲性胸腺瘤，因解剖關(guān)系復(fù)雜，腫瘤常常侵犯上腔靜脈、無名靜脈、肺動脈等大血管，往往病情嚴重，手術(shù)風險極高，這種情況還有外科手術(shù)機會嗎？由于多數(shù)胸腺瘤對放、化療不敏感，尤其對巨大腫瘤，放、化療幾乎沒有作用。胸腺瘤惡性程度相對較低，手術(shù)切除仍然是最佳的治療方式，患者極有可能通過根治性手術(shù)切除獲得治愈。對于巨大胸腺瘤的患者，有些已經(jīng)出現(xiàn)上腔靜脈回流受阻和胸膜腔轉(zhuǎn)移，嚴重影響預(yù)后和生活質(zhì)量，這種情況下，在經(jīng)驗豐富的外科中心是可以施行手術(shù)治療的。胸骨正中切口入路尤其適用于III、1V期及伴有侵犯上腔靜脈、無名靜脈、肺動脈等大血管或周圍器官的胸腺瘤，該術(shù)式的術(shù)野暴露好，手術(shù)范圍大，有利于切除受累器官，如心包切除、氣管切除、血管置換，同時完全清掃縱隔內(nèi)異位胸腺；如果同時存在胸膜腔轉(zhuǎn)移，還可在手術(shù)中切除腫瘤后進行胸膜腔熱灌洗等治療。一名55歲男性胸腺瘤患者，術(shù)前CT提示胸腺瘤侵犯上腔靜脈及左右無名靜脈（圖5），在充分的術(shù)前準備，胸骨正中切口入路進行胸腺腫瘤切除+上腔靜脈及左右無名靜脈“Y”型人工血管置換（圖6,7），完整切除腫瘤。而且術(shù)后隨訪沒有復(fù)發(fā)等征象（圖7）。圖5.術(shù)前胸部增強CT提示胸腺瘤侵犯上腔靜脈及左右無名靜脈圖6.術(shù)后病理結(jié)果：B3型胸腺瘤圖7.術(shù)后3年復(fù)查，結(jié)果正?？傊?，手術(shù)切除是治療胸腺瘤的最重要的有效手段，一旦胸腺瘤診斷成立應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，以獲得滿意的療效；進展期胸腺腫瘤對于全身化療和局部放射放療效果欠佳。微創(chuàng)胸腺手術(shù)主要適用于UICCⅠ期腫瘤的外科治療，UICCⅡ～Ⅲa期腫瘤也可在微創(chuàng)技術(shù)成熟的中心嘗試進行；對于III、1V期及伴有侵犯上腔靜脈、無名靜脈、肺動脈等大血管或周圍器官的胸腺瘤，以胸骨正中切口入路方式為佳。2021年04月28日
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丁彥光副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 胸外科 在這里，我們對照一枚雞蛋，重新認識一下胸腺腫瘤的分期。前記：我們把胸腺腫瘤及周圍組織器官比作一枚雞蛋蛋黃——胸腺腫瘤蛋白——正常胸腺組織或者周圍脂肪組織蛋殼——胸膜和心包1期，那就是一完整蛋黃，腫瘤沒有進入蛋白里面。（I期肉眼和鏡下腫瘤包膜完整，可侵犯腫瘤包膜，但未浸透包膜。）2a期，腫瘤已進入蛋白，眼睛是看不出來的，需要顯微鏡的幫助。（IIa期，鏡下浸透包膜，而非肉眼觀。）2b期，腫瘤已進入蛋白，但還在蛋殼里面，不用顯微鏡的幫助，眼睛可以直接看出來。（IIb期，侵犯正常胸腺或者周圍脂肪組織，或者肉眼粘連但未浸透縱隔胸膜或者心包。）3期，腫瘤突破蛋殼，蛋已不再完整。（III期，肉眼已侵犯臨近器官，如心包，大血管，或者肺。）4a期，蛋已破碎。（Iva期，胸膜或者心包轉(zhuǎn)移）4b期，蛋濺的到處都是。（IVb期，淋巴或者血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移。）備注：參照國際胸腺瘤合作組織ITMIG對MASAOKA-KOGA分期定義進行制定。2021年04月19日2561
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丁彥光副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 胸外科 有好多朋友和病友咨詢，既往患有腫瘤是否可以接種新冠病毒疫苗？為此，參照我國國家衛(wèi)生健康委頒布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，與之相關(guān)的內(nèi)容做一解讀。關(guān)注點一：通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。關(guān)注點二：免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。目前尚無新冠病毒疫苗對該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風險后接種。解讀：1.肺癌，胸腺瘤，食管癌等惡性腫瘤，非治療期間的（包括手術(shù)，放化療，免疫治療，靶向治療），建議接種。2.早期腫瘤，已完成手術(shù)治療，并不需要后續(xù)輔助治療的，建議接種。3.胸部良性腫瘤術(shù)后，如錯構(gòu)瘤，胸腺囊腫等，而非結(jié)核菌、真菌感染類疾病，建議接種。2021年03月30日8979
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗。胸腺瘤是最常見的縱膈腫瘤之一。了解胸腺瘤首先要知道胸腺是人體重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前縱隔上部，胸腺和其他器官一樣，都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤，最常見的就是胸腺瘤。1、什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細胞縱膈腫瘤，是最常見的縱膈腫瘤之一。絕大數(shù)胸腺瘤位于前上縱膈的胸腺部位。極少數(shù)可以異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重癥肌無力。重癥肌無力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重癥肌無力是胸腺瘤預(yù)后不良的重要因素。2、胸腺瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)呢？胸腺瘤較小的時候一般不會引起明顯的癥狀表現(xiàn)或者說是沒有癥狀，很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診于眼科；另一癥狀就是午后開始渾身無力。隨病情的發(fā)展，瘤體長大到一定體積，可會壓迫到臨近的組織器官，這是患者會出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積。腫瘤生長到一定體積時，甚至會有壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。再有胸腺瘤可能會伴有重癥肌無力，約占1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，患者會有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、吞咽困難、視物模糊等；胸腺瘤除了會合并有重癥肌無力外，還可能合并有單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等，合并某些綜合征這是胸腺瘤特有的表現(xiàn)。3、胸腺瘤確診后改如何治療呢？胸腺瘤明確診斷后，不論良性的還是惡性的胸腺瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，一經(jīng)確診后建議根據(jù)情況及時手術(shù)切除。若不及時手術(shù)切除腫瘤會漸漸長大，會導(dǎo)致腫瘤壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯的癥狀；并且良性腫瘤也有惡變的可能。對于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，預(yù)后還是比較好的。對于切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長生存期，提高生活質(zhì)量。4、胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？答案是可以的，近些年來，隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴大切除術(shù)已經(jīng)成為可能，且由于其具有的獨特優(yōu)勢，已經(jīng)成為目前治療胸腺瘤的主流方式。胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤的指征：①臨床分期I或II期；②腫瘤直徑小于5厘米；③ 胸腺瘤局限于胸腺葉內(nèi)/未突破胸腺包膜；④ 腫瘤能夠從無名靜脈分離。5、與傳統(tǒng)治療方法相比，胸腔鏡手術(shù)具有哪些優(yōu)勢？既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口行胸腺切除術(shù)。傳統(tǒng)開放性“胸骨正中入路胸腺切除術(shù)”，會給患者在術(shù)后留下長約20cm疤痕，對人體創(chuàng)傷明顯；若采用傳統(tǒng)“經(jīng)胸入路胸腺瘤擴大切除術(shù)”，肋間神經(jīng)損傷又將帶來術(shù)后較劇烈疼痛。而采取全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，即“胸腔鏡下胸腺擴大切除術(shù)”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時，很好地保留了雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護患者呼吸功能，大大減少手術(shù)對肋間神經(jīng)、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少出血，縮短手術(shù)時間提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時間。且切口一般僅有3.0cm，隱藏于腋下，能夠充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。當出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重時，要及時就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中應(yīng)適量運動，增強自身免疫力；注意休息，避免過度勞累。保持良好的心態(tài)非常重要，要用積極的心態(tài)去面對疾病。早診斷、早治療才是此病防治的關(guān)鍵！2021年02月28日1076
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范江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 現(xiàn)如今的生活節(jié)奏很快，996和007已經(jīng)是當代年輕人的標配， 如果你突然發(fā)現(xiàn)有一天，自己有些胸悶，手腳還有些無力，你想和主管請個假在家休息休息，或者請一段時間的病假，那么很有可能再回來上班的時候，你的崗位就已經(jīng)有人取代了。 但是感覺到胸悶，渾身無力，就一定是我太“嬌氣”了么？ 也不一定，有一種病就有可能產(chǎn)生這樣的癥狀，只不過你很少會想想到去檢查。 這就是胸腺瘤所產(chǎn)生的，重癥肌無力癥狀。 胸腺瘤是什么？ 胸腺瘤起源于胸腺上皮組織，是前上縱隔最常見的腫瘤，人群發(fā)病率為0.17/100,000。文獻報道，約30%的胸腺瘤患者合并MG，而約20%的MG患者合并胸腺瘤。從2015年開始，世界衛(wèi)生組織（World health organization, WHO）的胸腺腫瘤分類中明確定義，不論分型分期，所有胸腺瘤都屬于惡性腫瘤。胸腺瘤的5年和10年無疾病生存期分別為84%和73%，復(fù)發(fā)率為16.9%。。 胸腺瘤就長在胸骨的后方，心臟的前方，如果大家看過鋼鐵俠的話，可以說就是鋼鐵俠的能量核心的部位。但是它在人幼年的時候能夠發(fā)揮免疫作用，但是人成年之后，胸腺通常會慢慢退化，也并不是發(fā)揮免疫功能的主要器官。但是這個東西如果發(fā)生增生也很討厭，會導(dǎo)致很多和自身免疫相關(guān)的疾病，其中一個就是重癥肌無力。是因為胸腺所產(chǎn)生的某種抗體，會和神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致他們無法接收到刺激信號。 重癥肌無力未必有胸腺瘤，胸腺瘤也未必有重癥肌無力癥狀 重癥肌無力和胸腺瘤這兩件事情，是大概率相伴隨的，但是兩者也可以不同時存在。只不過，在存在胸腺瘤的患者當中，重癥肌無力的比例更高，在重癥肌無力的患者當中，大部分能夠發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的存在，而切除了胸腺瘤，就有可能緩解重癥肌無力的癥狀 所以很多朋友如果近期有胸悶和手腳無力，眼皮抬不起來的癥狀（我好像現(xiàn)在就有），那么請你也不要大意了，可以來醫(yī)院做一個普通的胸部CT，就能看出到底有沒有問題了（如果沒有的話，那就確實是太辛苦了……） 胸腺瘤能治療嗎？ 當然可以，一般的胸腺瘤只需要通過微創(chuàng)手術(shù)，1-2個小時就可以切除干凈，如果存在肌無力的癥狀，通過完整的胸腺切除也能夠緩解甚至治愈。 但是前提是，必須要完整切除。 我們碰到了許多做了胸腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的，也見過很多重癥肌無力的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的，大多是當時選擇了常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)，并沒有把雙側(cè)的胸腺切除干凈，這樣的復(fù)發(fā)風險是非常高的。所以胸腺手術(shù)，也需要外科醫(yī)生非常良心的操作，才能讓患者真正地告別這個疾病。2021年02月09日5291
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好！我這次體檢發(fā)現(xiàn)胸腺上長了一個結(jié)節(jié)，這個胸腺結(jié)節(jié)有分良性和惡性嗎？”“有的，胸腺結(jié)節(jié)有分良性和惡性，臨床上胸腺結(jié)節(jié)中70%左右是良性的,其包膜完整,對周圍組織不具備侵襲性，剩下的是惡性的胸結(jié)節(jié)，其中又分為分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型?！薄澳敲矗鍪裁礄z查可以發(fā)現(xiàn)胸腺結(jié)節(jié)是惡性的呢？”“對于胸腺結(jié)節(jié)，最直接的檢查方法，就是胸部CT掃描，對于判斷胸腺結(jié)節(jié)有無外侵以及外侵的程度，都具有十分重要的價值，增強CT片還可清晰顯示結(jié)節(jié)與局部大血管的關(guān)系，對手術(shù)方案的設(shè)計有十分重要的參考價值?！薄澳敲矗埬纯次业?，我的胸腺結(jié)節(jié)情況怎樣？”“好的，一般來說，不具備侵襲性胸腺結(jié)節(jié)，也就是良性的胸腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，多數(shù)為結(jié)節(jié)邊緣清晰，平掃、增強掃描可見完整的包膜，周圍脂肪無浸潤索條影，也沒有遠處器官轉(zhuǎn)移。當然，部分病例因瘤體較大也會導(dǎo)致氣管、食管受壓移位?！薄岸忠u性胸腺結(jié)節(jié)，也就是惡性的胸腺結(jié)節(jié)，常常表現(xiàn)為縱隔明顯的腫塊，同時CT上還會出現(xiàn)鄰近胸膜不規(guī)則增厚、呈凸凹不平狀的縱隔胸膜受累現(xiàn)象。侵及大血管時可以表現(xiàn)為鄰近血管如無名靜脈、上腔靜脈受壓變形，增強掃描時見血管壁有受侵的征象，更為嚴重的還會出現(xiàn)心包積液、胸腔積液。您的胸部CT經(jīng)過3D重建可以發(fā)現(xiàn)，胸腺結(jié)節(jié)其實已經(jīng)呈現(xiàn)腫塊的形象，具有了上述縱隔胸膜受累現(xiàn)象和鄰近血管受壓變形，因此是惡性的可能性很大?！薄鞍?？？？那怎么辦??？？請您想想辦法?。。 ?/a>2021年01月10日4206
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好，我這次體檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)我長了一個胸腺結(jié)節(jié)，胸腺在哪里啊？這個胸腺結(jié)節(jié)可不可以用微創(chuàng)切除？”“胸腺結(jié)節(jié)是可以微創(chuàng)手術(shù)切除的。胸腺就在我們的前胸部位胸骨的后方。一般來講，胸腺結(jié)節(jié)可以分為增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤，胸腺增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤是否可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除，取決于結(jié)節(jié)和腫瘤的大小、位置，以及和大血管的關(guān)系。”“這個是什么意思？”“就是說，如果胸腺瘤比較大，或者緊貼大血管，容易手術(shù)中出血，那么就要采用傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)，盡管需要縱行鋸開胸骨，創(chuàng)傷較大，但能夠最完整、最安全地切除腫瘤。如果胸腺增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤比較小，或者沒有緊貼大血管，可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除，就是僅僅在劍突下切開3厘米，不鋸開胸骨，不破壞胸壁完整性，創(chuàng)傷大為減小。同時，劍突下途徑另一個優(yōu)點是不破壞肋間神經(jīng)，疼痛大為減小。隨著技術(shù)的進步，目前條件下，不涉及血管的大部分胸腺瘤切除，都可以通過劍突下微創(chuàng)途徑完成，很多醫(yī)院都可以進行這種手術(shù)。”“哦，原來是這樣！”“是的，不管何種術(shù)式，最重要的原則是不能破壞腫瘤包膜的完整性，需要‘無接觸’的操作，完整將腫瘤切除，同時，還要將前縱膈區(qū)域的胸腺和脂肪組織完全清掃干凈，減少復(fù)發(fā)機率?！薄澳悄次疫@個胸腺結(jié)節(jié)可不可以用微創(chuàng)切除？”“看了CT影像，您這個結(jié)節(jié)是可以用微創(chuàng)切除的?！薄疤昧?，那請您安排我入院手術(shù)好嗎？”“好的，我們盡快安排！”2021年01月07日3642
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 臨床表現(xiàn)胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。診斷1.CT掃描是診斷胸腺瘤的首選影像學檢查，其表現(xiàn)為：位于前縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，不伴有淋巴結(jié)的腫大。常鄰近大血管、心臟，在左側(cè)無名靜脈下方，鄰近胸骨；若病灶較大可包繞縱膈大血管，CT表現(xiàn)：中等軟組織密度，少部分患者可表現(xiàn)囊性化和鈣化。2.縱膈腫瘤需要查AFP和β-HCG檢測以便于排除生殖細胞腫瘤；查T3、T4、TSH排除縱膈甲狀腺腫。3.細針穿刺（FNA）可以引起針道腫瘤細胞的種植，因此在考慮胸腺瘤時謹慎使用FNA。治療原則1.胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。2.胸腺瘤切除后，如果病理分期較偏晚，還需要進行術(shù)后的輔助放、化療。3.未完整切除的胸腺瘤，推薦進行術(shù)后輔助放療。II期（鏡下包膜外浸潤；腫瘤侵犯鄰近脂肪組織或胸膜但未突破縱膈胸膜或心包）胸腺瘤患者不能從術(shù)后輔助放療和化療中獲益；III期（伴有肉眼下可見侵犯至周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，推薦進行術(shù)后放療。胸腺瘤輔助放療：若切緣清晰或近切緣者劑量為45-50Gy；R1切除的患者給予54Gy劑量；R2切除者給予60Gy或更高放療劑量；不可切除的病灶，根治性放療的劑量為60-70Gy。預(yù)后根據(jù)Masaoka分期的Meta分析研究，Ⅰ期胸腺瘤5年、10年和20年生存率分別為92%、89%和79%，Ⅱ期分別為94%、88%和76%，Ⅲ期分別為83%、75%和64%，Ⅳ期分別為76%、52%和39%。Tseng等的研究結(jié)果與此相似：Ⅰ期5年和10年生存率分別為100%和95%，Ⅱ期分別為91.4%和81.3%，Ⅲ期分別為73.9%和46.2%。也有研究顯示，MasaokaⅠ～Ⅳ期胸腺瘤患者5年無進展生存率分別為96.1%、89.2%、68.6%和19.3%。有研究顯示，WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年無進展生存率分別為100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%。也有研究顯示，A型、AB型、B1型、B2型和B3型的5年生存率分別為90%、92%、81%、88%和70%。我們的手術(shù)方式對于絕大多數(shù)胸腺瘤患者，我們采用一側(cè)胸壁3cm小單孔胸腔鏡手術(shù)就能完整切除胸腺瘤，術(shù)后1周以內(nèi)出院。付圣靈教授胸外科專家門診：武漢同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2020年11月15日2721
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于磊主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 1. 什么是胸腺和胸腺瘤？ 胸腺是中央免疫器官，位于前上縱隔，在胚胎時期發(fā)育，在嬰兒時期繼續(xù)生長，青春期后逐漸萎縮，對人體終生的免疫功能都起著非常重要的作用。胸腺的免疫功能主要包括兩方面 ，首先是T細胞在胸腺中完成整個分化成熟過程 ，其次胸腺也是免疫系統(tǒng)維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及自身免疫耐受的主要器官。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來的腫瘤，早期可無癥狀，腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。若晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)盜汗、低熱，嚴重的胸痛，心包、胸腔積液等體征。胸腺腫瘤的發(fā)病率非常低，約為3.93/100萬，大致為肺癌的1/100但卻是前縱隔最常見的腫瘤之一，占前縱隔腫瘤的50％，好發(fā)年齡為30~50歲。可怕的是，除手術(shù)切除外，胸腺瘤無其他有效預(yù)防和治療措施。早診斷、早治療，是治療此病的關(guān)鍵。2. 胸腺瘤的特點胸腺腫瘤是少見病，絕大多數(shù)醫(yī)生并不太了解此病，往往被多數(shù)呈惰性生長的胸腺腫瘤所麻痹。胸腺腫瘤是一種非常特別的惡性腫瘤。部分侵襲性生長的胸腺腫瘤，在發(fā)現(xiàn)時已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤一個重要特點是，胸腺腫瘤常合并自身免疫性疾病。在北京同仁醫(yī)胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見的是重癥肌無力，其次為單純紅細胞、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮炎 、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問題，普通的醫(yī)院或者腫瘤、?？漆t(yī)院往往對自身免疫病認識不足，導(dǎo)致在治療方面易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥（例如在切除胸腺瘤之后出現(xiàn)難治的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命）。不少來我院治療的胸腺瘤患者，在其他醫(yī)院的診療過程中，其伴發(fā)的自身免疫性疾病未得到重視和有效的治療，不僅大大影響了手術(shù)效果，而且危害了患者的生命。此外，胸腺腫瘤位于前縱隔，離大血管近，容易侵犯大血管，極大增加了胸腺瘤手術(shù)的難度。并發(fā)癥難治療，外科手術(shù)治療難度大，導(dǎo)致許多醫(yī)院對該病無從下手。3. 胸腺瘤的治療，放化療or手術(shù)？當前，手術(shù)治療是胸腺瘤治療的最佳手段。由于所有的胸腺瘤都是惡性，胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)盡早外科手術(shù)切除，切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，完全性手術(shù)切除是治療成功的關(guān)鍵 。在 Masaoka I期 、Ⅱ期 、Ⅲ期 病人實行完全性手術(shù)切除可能性分別為 100％ 、100％ 、85％。對于術(shù)后腫瘤有殘余的的Ⅲ期、Ⅳ期患者，放療可以作為常規(guī)的輔助治療。如果術(shù)前選擇了放療，會引起腫瘤周圍局部組織的水腫，大大增加手術(shù)切除的難度。胸腺瘤的位置靠近大血管，手術(shù)難度極高，而術(shù)前選擇放療，對于疑難病例來講，無異于放棄手術(shù)切除治療機會。部分醫(yī)院會因為其手術(shù)條件有限而推薦患者選擇化療，而絕大多數(shù)胸腺瘤對化療不敏感，很多病人在化療的過程中出現(xiàn)了腫瘤增大轉(zhuǎn)移或是出現(xiàn)了新發(fā)自身免疫病，不僅喪失了手術(shù)完整切除的機會，而且也給患者和家屬增加了痛苦。綜上所述，手術(shù)治療是第一選擇，只有當無法手術(shù)的時候，才選擇別的治療方案，但效果欠佳。4. 實際案例案例1：患者xx為北京某著名大學教授，女，48歲，2010年于北京知名醫(yī)院胸外科診斷為胸腺瘤。該院一資深主任醫(yī)師認為腫瘤是良性，不需要手術(shù)治療。1年以后，患者在講課的時候出現(xiàn)眼皮下垂，此后越來越嚴重，逐漸全身無力，甚至失聲。身體每況愈下，嚴重影響了患者的教學及生活，牽動著每個學生的心，學校、社會集中社會醫(yī)療資源為他提供服務(wù)?；颊弑еＭ麃淼搅吮本┩梳t(yī)院就診，于磊主任認為患者出現(xiàn)的重癥肌無力，是由于體內(nèi)的胸腺瘤所引起，并為該患者做了胸腺瘤+胸腺擴大切除手術(shù)，患者做了術(shù)后放療。手術(shù)2年后重癥肌無力癥狀得到基本緩解，但仍在給學生們上課末尾時發(fā)聲無力。我們?yōu)榛颊吒械酵锵?，如果患者早期能夠接受手術(shù)治療，就不會出現(xiàn)這種伴隨其一生的重癥肌無力。案例2：患者xxx，男，62歲，是個樸實的農(nóng)民，近來全身乏力，無法勞作，于某腫瘤醫(yī)院確診為胸腺癌伴上腔靜脈侵犯。由于胸腺腫瘤巨大，該患者在北京和上海多家醫(yī)院就診，在此過程中，出現(xiàn)了胸悶、憋氣和全身浮腫?；ǖ袅思依飪H有的8萬多儲蓄，但病卻沒法治療。無望的情況下，患者老伴懇求某知名腫瘤醫(yī)院的專家，告訴她，到哪能找到為其老伴治療的手術(shù)大夫。抱著最后希望，患者來到北京同仁醫(yī)院胸外科，于磊主任會診后認為，胸腺腫瘤巨大侵及上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈接近閉鎖，更為疑難的是，患者合并少見的自身免疫病—多發(fā)性皮肌炎和間質(zhì)性肺炎，這對患者的手術(shù)治療來說，無疑是雪上加霜。患者老伴從朋友那借來了9萬元，堅決要為患者手術(shù)。最后，經(jīng)全院會診，完整切除了胸腺癌，并做了上腔靜脈置換手術(shù)，術(shù)后患者呼吸機輔助呼吸7天，才出現(xiàn)了肺部情況的好轉(zhuǎn)。最終患者康復(fù)出院，其伴發(fā)的皮肌炎和間質(zhì)性肺炎也明顯減輕。案例3：患者xxx，男，71歲，獲美國綠卡并定居國外，身體不適2年，在美國治療無果，回國在北京經(jīng)多家醫(yī)院聯(lián)合會診，診斷為B2/B3混合型胸腺瘤。由于患者家屬不愿意手術(shù)，且其聽‘某些專家’說此種腫瘤生長慢，不會危及生命，決定通過禱告的方式治療。2013年開始逐漸出現(xiàn)了多種自身免疫性疾病，隨著時間病情愈發(fā)嚴重，患者出現(xiàn)了視力逐漸下降直至失明。由于手術(shù)希望渺茫，沒有一家醫(yī)院愿意為其手術(shù)。2017年，抱著最后一絲希望來到北京同仁醫(yī)院胸外科診治。神奇的是手術(shù)后第2天患者出現(xiàn)了光感，后來視力慢慢恢復(fù)了，也還給了患者光明。這讓華僑同胞知道了，在此方面，中國的醫(yī)療水平是世界領(lǐng)先的。盡管他順利完成手術(shù)，但仍要在后半生與多種自身免疫性疾病相抗爭。案例4：雖然我們成功在鬼門關(guān)挽回了無數(shù)的生命，但仍然有些患者，由于不及時的治療，失去了手術(shù)治療的機會?；颊選x就是一個活生生的例子，他于2020年3月在上海診斷為胸腺瘤，侵犯上腔靜脈和無名靜脈，各大醫(yī)院均表示無法手術(shù)治療，建議化療?；颊咦稍兊接诶谥魅?，他看完患者的胸部增強ct片子表示可以手術(shù)治療，但因為疫情和某知名醫(yī)院大夫的勸說，患者選擇了先化療2個周期，再根據(jù)情況而定。結(jié)果是，伴隨著化療的進行，患者出現(xiàn)雙肺間質(zhì)肺炎持續(xù)加重。當患者決定來我院接受手術(shù)治療時，因為其嚴重的肺間質(zhì)性疾?。ㄎ爰冄酰躏柡投炔蛔?0%），無法轉(zhuǎn)運至北京，而失去了手術(shù)治療的機會。這就是一個血淋淋的教訓，對于胸腺腫瘤的拖延，只會給患者帶來更大的傷害。總之，胸腺腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡早手術(shù)。術(shù)后要按術(shù)中情況選擇綜合治療方案。隨著對胸腺腫瘤發(fā)病機制的深入研究，對不可切除和轉(zhuǎn)移的胸腺腫瘤，我們一定能夠發(fā)現(xiàn)其他有效的治療方法。北京同仁醫(yī)院胸外科在胸腺腫瘤治療方面經(jīng)驗豐富，攻克各種相關(guān)的疑難雜癥，有著最先進的手術(shù)理念和方式。其團隊有著多名優(yōu)秀的醫(yī)生，將為胸腺腫瘤患者健康保駕護航。2020年11月13日6241
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家介紹：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師。擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)（三孔、單操作孔、單孔）、電視縱隔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)劉大媽最近總是感覺咳嗽、胸痛，起初誤以為勞累所致，沒太在意。然而癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)眼皮下垂，總是覺得“眼皮子很重”，睜不開眼。而且，每天下午都覺得雙腿無力，沒走多少路就覺得兩腿沉重。劉大媽這才意識到問題的嚴重性，趕忙到醫(yī)院檢查，診斷為胸腺增生，合并胸腺瘤！1、什么是胸腺瘤？胸腺位于前上縱隔，兩側(cè)胸腔中間，心臟上面的這一部分，這就是胸腺。胸腺瘤是來源于胸腺的腫瘤，是前縱隔最常見的腫瘤，以中年人發(fā)病率最高。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。傳統(tǒng)上根據(jù)細胞成分，胸腺瘤分為上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型。為更好的反映胸腺瘤的性質(zhì)，目前世界衛(wèi)生組織將胸腺瘤分為A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤細胞惡性行為明顯，常被稱為胸腺癌。2、胸腺瘤是如何分期的？臨床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根據(jù)它外侵程度來分，越往后惡性程度越高。Ⅰ期是沒有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，這叫Ⅰ期。Ⅱ期的胸腺瘤是周圍很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周圍的脂肪組織等等。但是它不會超過縱隔的范疇，這是Ⅱ期。Ⅲ期就侵犯到周圍的器官，甚至大血管了，這是Ⅲ期胸腺瘤。Ⅳ期就是心包、胸膜，還有遠處的轉(zhuǎn)移，3、胸腺瘤有什么癥狀？早期可無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大、壓迫周圍組織，或腫瘤的外侵，患者會表現(xiàn)出以下癥狀：胸壁受累時，病人會出現(xiàn)程度不等的胸部不適、鈍痛；氣管受壓時，病人會出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵時，可出現(xiàn)聲音嘶?。浑跎窠?jīng)受壓時，可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻時，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀，如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。4、什么是重癥肌無力？重癥肌無力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最為常見，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往會導(dǎo)致不良后果，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難時稱之為“危象”。胸腺是引起重癥肌無力病癥的原因，在疾病發(fā)生發(fā)展的全過程中起重要的作用。手術(shù)切除胸腺是治療重癥肌無力的首選方法。重癥肌無力是胸腺瘤患者常伴隨的疾病之一，約有1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，患者會有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、飲水嗆咳、吞咽困難、視物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診。首先，具有晨輕暮重的波動性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好后會較輕，在下午或是傍晚勞累后會加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導(dǎo)致的疲勞無力不同。5、如何診斷胸腺瘤？胸部影像學檢查是最重要的檢查。X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷胸腺腫瘤的重要方法。而胸部CT能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。6、胸腺瘤如何治療？胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，因為腫瘤繼續(xù)生長增大，產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，而且良性腫瘤也可惡性變。因此，無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)下胸腺瘤切除手術(shù)已在臨床中廣泛開展，目前胸腺瘤手術(shù)方式常分為經(jīng)側(cè)胸部三孔、經(jīng)劍突下單孔等途徑，達到徹底切除的要求。胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，必須徹底切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織；胸腺癌患者一般可先通過手術(shù)切除胸腺癌，然后再進行以放療為主的綜合治療?？傊?，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預(yù)后都限好，所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺有占位病變，盡快就醫(yī)即可，無需過于緊張。2020年10月29日3787
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