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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 眼睛睜不開，四肢乏力，竟是胸中腫物作怪，這位60歲的阿姨最近突然覺得眼睛老是睜不開，尤其到了晚上，早上還可以睜得大一點，晚上就更加睜不開，全身沒力，手腳沒力，有時候吞咽喝水呢，都費勁兒，來找我們看，因為我們有重癥肌無力?？?，這種情況首先考慮就是重癥肌無力，給他做了一個胸部CT，就發(fā)現(xiàn)了前重膈的一個胸腺瘤，我們看這個胸腺瘤已經(jīng)有14.64啊毫米了，而且呢，我們看到它還有明顯的胸腺增生，在這個年紀呢，胸腺呢，應該是已經(jīng)消失不見了，所以我們給他做了一個微創(chuàng)手術呢，切除這個胸腺瘤，老人家的眼睛就睜開了，肌力也迅速恢復了正常，術后呢，只需要吃一些中藥維持就治好了這個重癥肌無力，應該來說，重癥肌無力呢，通過。 以手術為主的綜合治療可以達到一個長期的穩(wěn)定，如果尤其是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的重癥肌力，一定要及時的手術治療。2021年03月05日
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古衛(wèi)權主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術，尤其是電視胸腔鏡手術、電視縱隔鏡手術和乳腔鏡手術等微創(chuàng)手術，具有豐富的臨床經(jīng)驗。胸腺瘤是最常見的縱膈腫瘤之一。了解胸腺瘤首先要知道胸腺是人體重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前縱隔上部，胸腺和其他器官一樣，都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤，最常見的就是胸腺瘤。1、什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細胞縱膈腫瘤，是最常見的縱膈腫瘤之一。絕大數(shù)胸腺瘤位于前上縱膈的胸腺部位。極少數(shù)可以異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重癥肌無力。重癥肌無力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重癥肌無力是胸腺瘤預后不良的重要因素。2、胸腺瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)呢？胸腺瘤較小的時候一般不會引起明顯的癥狀表現(xiàn)或者說是沒有癥狀，很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診于眼科；另一癥狀就是午后開始渾身無力。隨病情的發(fā)展，瘤體長大到一定體積，可會壓迫到臨近的組織器官，這是患者會出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積。腫瘤生長到一定體積時，甚至會有壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。再有胸腺瘤可能會伴有重癥肌無力，約占1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，患者會有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、吞咽困難、視物模糊等；胸腺瘤除了會合并有重癥肌無力外，還可能合并有單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等，合并某些綜合征這是胸腺瘤特有的表現(xiàn)。3、胸腺瘤確診后改如何治療呢？胸腺瘤明確診斷后，不論良性的還是惡性的胸腺瘤的治療主要以手術治療為主，一經(jīng)確診后建議根據(jù)情況及時手術切除。若不及時手術切除腫瘤會漸漸長大，會導致腫瘤壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯的癥狀；并且良性腫瘤也有惡變的可能。對于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，預后還是比較好的。對于切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長生存期，提高生活質(zhì)量。4、胸腺瘤可以微創(chuàng)手術嗎？答案是可以的，近些年來，隨著胸腔鏡手術技術的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴大切除術已經(jīng)成為可能，且由于其具有的獨特優(yōu)勢，已經(jīng)成為目前治療胸腺瘤的主流方式。胸腔鏡手術治療胸腺瘤的指征：①臨床分期I或II期；②腫瘤直徑小于5厘米；③ 胸腺瘤局限于胸腺葉內(nèi)/未突破胸腺包膜；④ 腫瘤能夠從無名靜脈分離。5、與傳統(tǒng)治療方法相比，胸腔鏡手術具有哪些優(yōu)勢？既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口行胸腺切除術。傳統(tǒng)開放性“胸骨正中入路胸腺切除術”，會給患者在術后留下長約20cm疤痕，對人體創(chuàng)傷明顯；若采用傳統(tǒng)“經(jīng)胸入路胸腺瘤擴大切除術”，肋間神經(jīng)損傷又將帶來術后較劇烈疼痛。而采取全新的微創(chuàng)手術方式，即“胸腔鏡下胸腺擴大切除術”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時，很好地保留了雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護患者呼吸功能，大大減少手術對肋間神經(jīng)、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術后疼痛，減少出血，縮短手術時間提高術后生活質(zhì)量，縮短住院時間。且切口一般僅有3.0cm，隱藏于腋下，能夠充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。當出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重時，要及時就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中應適量運動，增強自身免疫力；注意休息，避免過度勞累。保持良好的心態(tài)非常重要，要用積極的心態(tài)去面對疾病。早診斷、早治療才是此病防治的關鍵！2021年02月28日1076
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 化生型胸腺瘤（metaplastic thymoma，MT）是一類罕見的具有雙相分化特征的胸腺上皮性腫瘤，既往有多個不同名稱，如胸腺瘤伴假肉瘤樣間質(zhì)、雙相分化胸腺瘤、低級別化生性癌等。國內(nèi)外僅有數(shù)篇報道，該腫瘤具有相對特征的病理學表現(xiàn)，但臨床及影像學上無特異性表現(xiàn)，容易誤診，并且罕見遺傳學的研究。好發(fā)于成年人，平均年齡 50 歲，男女比例相當。 一般認為MT伴發(fā)重癥肌無力頻率很低，目前僅見2例報道了MT伴重癥肌無力。 MT 的發(fā)生機制目前有兩種觀點，一是認為梭形細胞根據(jù)其超微結(jié)構(gòu)特征提示其為反應性間質(zhì)成分，即為纖維母/肌纖維母細胞；二是Yoneda等認為上皮樣細胞和梭形細胞均為腫瘤性成分，梭形細胞成分是一種化生現(xiàn)象，即所謂的上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化。以往認為MT與A型或AB型胸腺瘤關系較密切，但新近的研究通過二代測序及多重PCR技術，發(fā)現(xiàn) MT 存在 6/6 YAP1‐MAML2 融合基因，這與伴有 GTF2I L424H 突變的 A 型或 AB 型胸腺瘤截然不同。 MT的影特異性影像學表現(xiàn)，治療方法以手術完全切除腫物或全胸腺切除為主，預后良好。MT屬于低度惡性腫瘤，臨床過程呈惰性，除了其溫和的形態(tài)學特點，還與腫瘤臨床分期（Masaoka 分期）早有關。目前已報道的病例中，約 75% Masaoka 分期為Ⅰ期，約 17% 為Ⅱ期，僅約 8% 為Ⅲ期。大多數(shù)預期生存時間很長，僅1例報道術后9個月出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的情況。2021年02月20日2452
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古衛(wèi)權主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家介紹：古衛(wèi)權，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師。擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術，尤其是電視胸腔鏡手術（三孔、單操作孔、單孔）、電視縱隔鏡手術等微創(chuàng)手術劉大媽最近總是感覺咳嗽、胸痛，起初誤以為勞累所致，沒太在意。然而癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)眼皮下垂，總是覺得“眼皮子很重”，睜不開眼。而且，每天下午都覺得雙腿無力，沒走多少路就覺得兩腿沉重。劉大媽這才意識到問題的嚴重性，趕忙到醫(yī)院檢查，診斷為胸腺增生，合并胸腺瘤！1、什么是胸腺瘤？胸腺位于前上縱隔，兩側(cè)胸腔中間，心臟上面的這一部分，這就是胸腺。胸腺瘤是來源于胸腺的腫瘤，是前縱隔最常見的腫瘤，以中年人發(fā)病率最高。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。傳統(tǒng)上根據(jù)細胞成分，胸腺瘤分為上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型。為更好的反映胸腺瘤的性質(zhì)，目前世界衛(wèi)生組織將胸腺瘤分為A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤細胞惡性行為明顯，常被稱為胸腺癌。2、胸腺瘤是如何分期的？臨床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根據(jù)它外侵程度來分，越往后惡性程度越高。Ⅰ期是沒有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，這叫Ⅰ期。Ⅱ期的胸腺瘤是周圍很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周圍的脂肪組織等等。但是它不會超過縱隔的范疇，這是Ⅱ期。Ⅲ期就侵犯到周圍的器官，甚至大血管了，這是Ⅲ期胸腺瘤。Ⅳ期就是心包、胸膜，還有遠處的轉(zhuǎn)移，3、胸腺瘤有什么癥狀？早期可無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大、壓迫周圍組織，或腫瘤的外侵，患者會表現(xiàn)出以下癥狀：胸壁受累時，病人會出現(xiàn)程度不等的胸部不適、鈍痛；氣管受壓時，病人會出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵時，可出現(xiàn)聲音嘶啞；膈神經(jīng)受壓時，可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻時，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀，如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。4、什么是重癥肌無力？重癥肌無力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最為常見，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往會導致不良后果，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難時稱之為“危象”。胸腺是引起重癥肌無力病癥的原因，在疾病發(fā)生發(fā)展的全過程中起重要的作用。手術切除胸腺是治療重癥肌無力的首選方法。重癥肌無力是胸腺瘤患者常伴隨的疾病之一，約有1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，患者會有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、飲水嗆咳、吞咽困難、視物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診。首先，具有晨輕暮重的波動性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好后會較輕，在下午或是傍晚勞累后會加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導致的疲勞無力不同。5、如何診斷胸腺瘤？胸部影像學檢查是最重要的檢查。X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷胸腺腫瘤的重要方法。而胸部CT能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。6、胸腺瘤如何治療？胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除，因為腫瘤繼續(xù)生長增大，產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，而且良性腫瘤也可惡性變。因此，無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。隨著胸腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)下胸腺瘤切除手術已在臨床中廣泛開展，目前胸腺瘤手術方式常分為經(jīng)側(cè)胸部三孔、經(jīng)劍突下單孔等途徑，達到徹底切除的要求。胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，必須徹底切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織；胸腺癌患者一般可先通過手術切除胸腺癌，然后再進行以放療為主的綜合治療。總之，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預后都限好，所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺有占位病變，盡快就醫(yī)即可，無需過于緊張。2020年10月29日3787
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 家住深圳的張大媽最近總是出現(xiàn)乏力的感覺，每天早晨起床沒有異常，可是下午就開始覺得雙腿無力，沒走多少路就覺得兩腿沉重。一開始張大媽以為是自己上了年紀也沒在意，直到開始出現(xiàn)眼皮下垂，總是覺得“眼皮子很重”，這才引起了重視。結(jié)果來到醫(yī)院一查，居然是胸腔里長了個腫瘤。到底是什么腫瘤還會引起全身乏力的癥狀呢？下文就為大家揭曉答案。罪魁禍首-胸腺瘤腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，可發(fā)生任何年齡，以中年人發(fā)病率最高。胸腺瘤發(fā)生于未退化的胸腺組織，組織學上分為：上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型。胸腺瘤有明顯的惡變傾向。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。胸腺瘤與重癥肌無力有明顯關系，約30％胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無力癥狀。認識肌無力的表現(xiàn)有助于胸腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術。肌無力顧名思義就是肌肉沒有力量，并且有幾個特點可以幫助記憶。首先，具有晨輕暮重的波動性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好后會較輕，在下午或是傍晚勞累后會加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導致的疲勞無力不同。最后，要記住幾個重要的癥狀將有助于警醒我們是否發(fā)?。荷涎鄄€的下垂、視物模糊、吞咽或發(fā)音困難。胸腺瘤的其他癥狀1.壓迫癥狀：1/3的患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的局部癥狀，包括咳嗽、胸痛、氣短、吞咽困難、聲嘶或呼吸道感染，上腔靜脈壓迫綜合征多見于惡性胸腺瘤。2.少數(shù)患者可發(fā)生低丙種球蛋白血癥、單純紅細胞再生障礙、皮質(zhì)醇增多癥以及一些免疫異常如紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等。胸腺瘤也是分類型的為更好地反映胸腺瘤的性質(zhì)，1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出胸腺瘤的新的分類標準，主要由髓質(zhì)向皮質(zhì)依次分為下述類型： 1.A型：髓質(zhì)上皮瘤，細胞呈棱形或圓形。 2.B型：上皮瘤，細胞核卵圓形，細胞質(zhì)色淡，呈皮質(zhì)樣或樹突狀。根據(jù)上皮細胞與淋巴細胞的比例及腫瘤細胞的異形性進一步分為：B1型，皮質(zhì)為主型胸腺瘤;B2型，皮質(zhì)型胸腺瘤;B3型，高分化型胸腺瘤。3.AB型：腫瘤兼具A型及B型兩方面特點，為混合型細胞瘤。 4.C型：來源于胸腺外組織的惡性腫瘤，如鱗狀細胞瘤。如何診斷胸腺瘤胸部影像學檢查是最重要的檢查。1．X線表現(xiàn)較大的胸腺腫瘤(巨型胸腺瘤)表現(xiàn)為縱隔陰影的增寬變形，縱隔胸膜向肺野呈弓形移位，如果腫瘤侵犯破壞胸膜則表現(xiàn)為胸膜肺界面不清，胸膜增厚和積液。2．CT表現(xiàn)良性胸腺瘤CT特點：（1）前縱隔內(nèi)軟組織密度圓形或卵圓形腫塊；（2）腫塊的周緣光滑銳利；（3）腫塊的邊緣有弧形鈣化；（4）腫塊的周圍脂肪層存在完整；（5）臨床癥狀不明顯或無癥狀者。胸腺癌CT特點：（1）胸腺腫塊的周界不清，或具有分葉征象和毛刺征象；（2）胸腺腫塊與附近的器官之間界限不清，其間的脂肪層(線)消失變形，為腫瘤組織代替；（3）胸腺腫塊的密度(CT值)不均勻，可見壞死，出血和囊性變；（4）縱隔內(nèi)組織器官受壓變形，如上腔靜脈受壓變形、梗阻；（5）胸膜、心包增厚，出現(xiàn)胸腔、心包積液。如何治療胸腺瘤胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。 及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預后都很好，是有少部分惡性胸腺瘤需要進一步放療。所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺部位有占位，盡快就醫(yī)即可，無需過于緊張。2020年10月14日2608
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，即合并綜合征（如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等）。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀，延長患者存活時間。 胸腺瘤患者治療后,往往不能馬上康復,需要一段時間的觀察護理。多年來,從各國學者對胸腺瘤的研究中發(fā)現(xiàn),胸腺瘤的某些預后因素是非常明顯的,這些因素甚至影響到胸腺瘤患者的存活率，具體如下: 1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤),以及手術切除是否完全切除是影響預后的最主要因素。 2.胸腺瘤的細胞類型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對患者的預后是一個非常不利的因素。 上皮細胞型胸腺瘤患者在10年后的存活率較其他類型有很大下降。 3.腫瘤體積大,對長期存活率有負面作用。 4.重癥肌無力的存在不再是胸腺瘤患者的一種負面因素。不少學者指出:以治療的長期效果看,伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。 5.胸腺瘤同時伴有紅細胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的患者,其預后很差 6.Ⅱ期、I期浸潤型胸腺瘤進行聯(lián)合治療(手術加放療)較單純手術組的預后要好。 7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)長期存活的病例。 因此，治療時應盡可能完整切除腫瘤，這是治療胸腺瘤最有效的辦法；未完整切除的胸腺瘤，推薦術后進行輔助放療；III期（伴有肉眼下可見侵犯者周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術后復發(fā)的高危因素，推薦進行術后放療。術后患者前2年內(nèi)每6個月隨訪一次，其后每年復查一次至術后10年。2020年08月06日2476
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺癌為一組侵犯性上皮細胞腫瘤,組織學上表現(xiàn)為惡性細胞特點,容易發(fā)生早期局部轉(zhuǎn)移和廣泛遠處播散。臨床上需要將胸腺癌與惡性胸腺瘤區(qū)別開來,因為二者癥狀不同,組織細胞學特點不同,治療和預后也不相同。 胸腺癌一般界限不甚清楚,缺乏完整纖維性包膜和瘤內(nèi)分隔,典型腫瘤切面呈橡皮樣或砂粒狀,色灰白,常有壞死或出血灶,很少發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊性變。胸腺癌與其他相關疾病鑒別,最重要的方法是免疫組化檢查。各種類型的胸腺癌對于上皮膜抗原和細胞角蛋白呈免疫陽性反應。 胸腺癌多發(fā)生在中年男性患者。臨床多有癥狀,如胸悶、憋氣、咳嗽、氣短,甚至聲音嘶啞,面部、頸部腫脹。全身可有低熱、乏力、體重減低等癥狀。體格檢查除了上腔靜脈綜合征以外,多無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷多需要影像學檢查。 普通胸部平片上,胸腺癌表現(xiàn)為較大、界限不清、浸潤性前上縱隔腫塊,多合并有胸腔積液或心包積液,少見胸膜腔種植。 （左心緣旁縱膈腫物影） 胸部CT掃描清楚地顯示腫塊,確定腫瘤大小、邊界,有無侵犯周圍臟器。與胸腺瘤不同之處是胸腺癌常有局部侵犯,除了包繞臟器外,還可侵入到肺、心包、左右無名靜脈或上腔靜脈內(nèi)。此外,胸腺癌常見縱隔淋巴結(jié)腫大,并多有腫瘤遠處播散。因此,懷疑胸腺癌時,應進行全身骨核素掃描,以及腹部超聲波檢查,確定這些部位是否存在轉(zhuǎn)移。 各種類型胸腺癌約85%為致死性的,大多數(shù)轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腎上腺和胸腔外淋巴結(jié),部分病例縱隔腫瘤復發(fā)難以控制最終死亡,放療和化療對于控制腫瘤效果不佳。治療和預后取決于腫瘤組織學分型和分期。其治療方案多推薦手術、放療、化療結(jié)合的綜合治療，且無論手術切除是否徹底，，均需進行術后放、化療。所有可能切除的病例都應積極爭取手術完整徹底切除。全部或部分經(jīng)胸骨正中切口是行全胸腺切除術的首選路徑。少數(shù)瘤體偏向一側(cè)較多且邊界相對清晰、不合并重癥肌無力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術;對于晚期腫瘤，尤其是有肺或胸膜受侵時，可以采用胸骨擴大切口，并同時聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。近年來，隨著胸腔鏡器械和技術的不斷進展，有學者對部分包膜完整的胸腺癌病例選擇性實施了胸腔鏡手術，也取得了滿意的治療效果。胸腺癌3年、5年存活率分別是40%和33%。惡性程度極高的胸腺癌(分葉性生長細胞分化極差、廣泛性壞死、細胞分裂象極多)5年存活率為15%~20%,惡性程度較低的胸腺癌其5年存活率為90%,可見組織細胞學分型對于預后影響的重要性。2020年07月16日3786
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位，絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡和巨食管癥等。 根據(jù)胸腺瘤上皮細胞形態(tài)及組織中淋巴細胞與上皮細胞的比例進行分類： A型由梭形或橢圓形上皮細胞組成，缺乏核異型性，不含典型或腫瘤淋巴細胞； B型由圓形上皮樣細胞組成； AB型為二者的混合表現(xiàn)，與A型類似，但含有腫瘤淋巴細胞； B型又按照淋巴細胞比例的增加情況進一步分為B1、B2和B3型； C型表達明顯惡性腫瘤細胞學特征，C型又根據(jù)各自的組織分化類型進一步命名，如擬表皮樣癌、鱗狀上皮細胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、透明細胞癌、類基底細胞癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和未分化癌等。 胸腺瘤的診斷方法主要有： 1. X線檢查：是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。 2.胸部CT：是先進而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。 3.針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達到95%。做細胞學及病理檢查，有助于對胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進行鑒別。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀，延長患者存活時間。 孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術可順利完成，但某些復雜病例手術時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關系再行解剖。胸腺瘤位于縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造成術中誤傷血管而引起大出血。 重癥肌無力往往與與胸腺（或胸腺瘤）合并出現(xiàn)。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久疲勞、復視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認為重癥肌無力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素或環(huán)磷酰胺等。2020年07月15日3495
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺囊腫 胸腺囊腫是一種少見的縱隔囊性病變,占縱隔病變約5%,胸腺囊腫可分為兩種類型,先天性胸腺囊腫和后天獲得性胸腺囊腫,先天性胸腺囊腫可能是第三對腮弓發(fā)育異常的結(jié)果,也可見于胚胎發(fā)育時胸腺從頸部下降到縱隔的沿線任何位置上,大多位于前上縱隔, 病理學 通常為單房性,囊壁薄,覆以纖毛柱狀上皮細胞并含有正常胸腺組織,這是診斷胸腺囊腫的必要條件,囊內(nèi)常為清澈的淡黃色液體,囊大小不等,一般無炎性改變;后天獲得性胸腺囊腫為多房性,多繼發(fā)于炎癥、退行性變或縱隔腫瘤,壁較厚,有炎癥及纖維化,囊腫內(nèi)含膠凍樣物,好發(fā)于無癥狀的男性。 臨床表現(xiàn) 胸腺囊腫生長緩慢,無明顯臨床癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn),囊腫較大者有癥狀，如胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、吞咽困難等多與囊腫壓迫鄰近組織有關,無特異性。 影像學表現(xiàn) 胸腺囊腫的診斷主要依據(jù)是影像學CT及MRI檢查,胸腺囊腫CT大多表現(xiàn)為前上中縱隔圓形、類圓形或橢圓形、條形,邊界清楚的水樣密度影,部分后天獲得性囊液混濁者密度較高, CT值一般0~50Hu;囊壁大多不能顯示,部分后天獲得性胸腺囊腫囊壁因炎癥纖維化增厚: MRI經(jīng)典型表現(xiàn)為T1WI低于肌肉的低信號,T2WI高于脂肪的明顯高信號,增強無強化,伴有炎癥、感染、囊內(nèi)出血者則表現(xiàn)為T1WI等或低信號內(nèi)混雜高信號、T2WI高信號,因此MRI對于分析囊內(nèi)容物的成分有一定幫助。 胸腺瘤 胸腺源性腫瘤是縱膈最常見的腫瘤之一,不少統(tǒng)計資料表明胸腺瘤在縱膈腫瘤中列居首位,胸腺瘤約占胸腺源性腫瘤及腫瘤樣變的80%90%,其中30%-60%屬于惡性,有復發(fā)和外侵。本病以中青年為主, 31 ~50歲為發(fā)病高峰,重癥肌無力常為胸腺瘤的特征性癥狀,其發(fā)生率為10% ~ 30.8%。 病理學 按侵襲性可分為侵襲性胸腺瘤（IT）和非侵襲性胸腺瘤（NT）。腫瘤常呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面結(jié)節(jié)狀,外有纖維包膜,半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤大小不一,以5~8cm多見。胸腺瘤含有上皮細胞和淋巴細胞兩種主要成分,根據(jù)兩種細胞的比例和細胞形態(tài)特點,可以分為上皮細胞型、梭形細胞型、淋巴細胞型和混合型。在病理與臨床上,胸腺瘤被視為低度惡性傾向的腫瘤,無論術后病理診斷為良性或惡性者,均易于復發(fā)或局部浸潤轉(zhuǎn)移。故對胸腺瘤的診斷不必強調(diào)組織病理學分型,應注意上皮細胞的形態(tài)和淋巴細胞的數(shù)量,尤其是包膜有無浸潤,因此,采取手術探查結(jié)合組織病理學診斷是鑒別其良惡性的實用而有效的方法。 臨床表現(xiàn) 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力。 影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn):胸腺瘤在CT表現(xiàn)為位于前縱隔中央或偏向側(cè),瘤灶邊緣光整或有分葉 ,胸腺瘤呈近似肌肉之軟組織密度,瘤內(nèi)低密度囊變、壞死較常見 ,且常為多發(fā)。增強掃描腫瘤實性部分呈中等或明顯強化,其中IT多為顯著強化, CT值較平掃增加20Hu以上: NT多為中等強化, CT值較平掃增加2020年04月25日10169
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 這是一個76歲的老人，最近兩個月常常感覺胸痛。家人和他自己都懷疑得了冠心病，跑了好幾次醫(yī)院做各種心電圖的檢查，都沒發(fā)現(xiàn)異常。由于疼痛還在加重，所以醫(yī)生建議他做了胸部ct。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前縱隔有一個10x8公分大小的腫瘤。因為老人年齡大，所以孩子來找我的時候反復問要不要手術？能不能做微創(chuàng)手術？首先我就很確定的告訴他，一定要做手術，因為胸腺瘤長在心臟大血管的前方，如果不做手術，腫瘤長大會壓迫心臟，并請侵犯周圍的大血管和肺臟。所以一旦發(fā)現(xiàn)就必須進行手術切除。另外，這種情況還是建議進行開刀手術。一是因為腫瘤比較大，二是因為腔鏡下分離這么大的腫瘤容易造成腫瘤的播散。腫瘤細胞會播散在胸膜腔，出現(xiàn)胸膜的種植轉(zhuǎn)移。如果開刀做，就可以在不騷擾腫瘤的情況下，把它完全切除。胸腺瘤是一種惰性生長的惡性腫瘤，不容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如果完整切除沒有造成轉(zhuǎn)移和散播的情況下，生存時間會非常長，效果非常好。2020年01月18日2431
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