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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 胸腺瘤是一種偏良性的疾病，或者說(shuō)對(duì)健康威脅不太大的疾病，所以很多人會(huì)猶豫要不要做手術(shù)，總是想著有沒(méi)有更好的檢查能確診，或者決定手術(shù)是否有必要。首先我們要看這個(gè)病究竟影響到什么了，第一，他是一個(gè)腫瘤，雖然發(fā)展緩慢，但是屬于低度惡性，這是考慮手術(shù)的根本原因，也是教科書上要求一旦發(fā)現(xiàn)就需要手術(shù)治療的原因。第二，胸腺瘤有大約30%的比例合并有重癥肌無(wú)力，主要表現(xiàn)為眼瞼下垂(睜不開(kāi)眼)，呼吸或吞咽困難，走路乏力等癥狀，有的癥狀影響輕微，但是像呼吸困難之類的如果加重可有生命危險(xiǎn)。所以檢查也是從這兩方面入手，首先值得疑問(wèn)的是，胸腺的位置有個(gè)東西一定是胸腺瘤嗎？有沒(méi)有其他疾病?還真有，常見(jiàn)情形有胸腺增生、胸腺囊腫、血管瘤。血管瘤比較好判斷，與大血管有連續(xù)，增強(qiáng)CT可以顯示更清楚(可以確診)，胸腺增生和胸腺囊腫比較類似，都是密度均勻，大小輕微增大，這個(gè)時(shí)候CT很難鑒別，磁共振幫助比較大。但是如果CT提示腫瘤密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則，有比較大，一般來(lái)說(shuō)基本可以確定是胸腺瘤，再做磁共振就意義不大了，這個(gè)時(shí)候最主要關(guān)注的是腫瘤邊界是否完整光滑(也就是有沒(méi)有向外侵犯)，有侵犯且有手術(shù)機(jī)會(huì)的，那就不要猶豫了，手術(shù)是最佳選擇。如果沒(méi)有侵犯，則要密切關(guān)注變化(定期復(fù)查CT)，一旦有變化就考慮手術(shù)，或者干脆積極一點(diǎn)，在有變化之前就斬草除根以絕后患。至于肌無(wú)力，理論上有血液檢測(cè)可以幫助評(píng)估嚴(yán)重程度，但是如果你了解了其原理，就會(huì)發(fā)現(xiàn)血液檢測(cè)作用沒(méi)有那么大。首先血液檢測(cè)(一般是膽堿酯酶檢測(cè))，是肌無(wú)力之后的結(jié)果而不是原因，大致過(guò)程是肌肉接受信號(hào)的接收器壞了，于是體內(nèi)信號(hào)就要加強(qiáng)，而增多的信號(hào)分子在完成任務(wù)后要銷毀以防止信號(hào)不停的進(jìn)行，這個(gè)銷毀信號(hào)的膽堿酯酶也就跟著升高了。所以肌無(wú)力的癥狀在前，血液指標(biāo)升高在后，你都有癥狀了，按照癥狀判斷就好，還檢測(cè)什么呢。但是有一種情況需要反復(fù)檢測(cè)，就是癥狀太重了，要先進(jìn)行持續(xù)治療控制肌無(wú)力，再選擇合適的時(shí)機(jī)(手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低)去做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候血液指標(biāo)就更準(zhǔn)確的反映了病情變化，幫助我們選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?？偠灾?，胸腺瘤主要以CT檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)CT表現(xiàn)有個(gè)初步判斷，決定是否做增強(qiáng)CT或磁共振，對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)，血液檢測(cè)沒(méi)有必要，真是需要治療了，那就需要住院了，也由不得你考慮了。01月16日
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，這位朋友說(shuō)縱隔發(fā)現(xiàn)一個(gè)橢圓形的密度1公分乘1.4公分的一個(gè)結(jié)節(jié)，邊緣清晰，密度正常，周邊的器官都正常，呃，那你這個(gè)有可能啊，有可能是一個(gè)胸腺瘤啊，有可能是一個(gè)胸腺瘤，呃，然后一般來(lái)說(shuō)1.5公分以上呢，我們建議可能要手術(shù)了，你這個(gè)現(xiàn)在呢，可能還沒(méi)有到，還可以再觀察一下啊，然后觀察的同時(shí)呢，也可以來(lái)進(jìn)行一些中醫(yī)的干預(yù)啊，我們還是有一些相應(yīng)的一些藥物呢，可以來(lái)干預(yù)它啊，對(duì)有一部分結(jié)節(jié)呢，縱隔的結(jié)節(jié)的效果還是可以的，我覺(jué)得啊，可以來(lái)試一試好吧。2024年08月25日49
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 胸腺是人體重要的免疫器官位于胸骨柄后方的前縱隔上部胸腺和其他器官一樣都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤最常見(jiàn)的就是胸腺瘤認(rèn)識(shí)胸腺瘤胸腺位于胸骨后，緊靠心臟，是人體重要的淋巴器官，可產(chǎn)生白細(xì)胞，對(duì)抗外來(lái)病原體的感染。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來(lái)，多發(fā)于前縱隔的腫瘤。胸腺瘤在縱隔腫瘤中較為常見(jiàn)，好發(fā)于前縱膈，前縱膈指的是心包前面、胸骨后面的位置。胸腺瘤多發(fā)于中老年人，20歲以下患病少見(jiàn)。大部分良性胸腺瘤起病緩，生長(zhǎng)慢，很少轉(zhuǎn)移；也有一部分胸腺瘤有潛在的侵襲性，容易造成局部的侵犯。目前臨床一般建議胸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果身體狀況允許，盡早手術(shù)切除。臨床癥狀有哪些小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)，部分患者偶然行X線檢查胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影,被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)；常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等。如何診斷？1.X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法；常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影。2.胸部CT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小突向、邊緣、有無(wú)周圍浸潤(rùn)等但是影像學(xué)僅僅能提示縱隔占位，無(wú)法達(dá)到確診。確診的方法就是病理學(xué)檢查，而獲得病理標(biāo)本的途徑有：外科手術(shù)和穿刺活檢。如何治療？胸腺瘤一經(jīng)診斷盡早手術(shù)切除。胸腺瘤雖為一種惰性腫瘤，但會(huì)漸漸增大并壓迫鄰近組織器官，產(chǎn)生上文所說(shuō)的各種癥狀。對(duì)于大多數(shù)胸腺瘤患者來(lái)說(shuō)，外科切除的預(yù)后較好，部分切除者術(shù)后通過(guò)放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。目前，對(duì)胸腺瘤的手術(shù)處理多以微創(chuàng)手術(shù)為主，即“經(jīng)劍突下胸腔鏡下胸腺切除術(shù)”，較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)不僅能保證在腫瘤完整切除和清掃，同時(shí)也能很好地保留雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護(hù)患者呼吸功能；充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于絕大多數(shù)成人來(lái)說(shuō)，成年后胸腺發(fā)生萎縮，失去原有的免疫功能，所以切除后也不會(huì)有大的影響。目前對(duì)于胸腺瘤疾病來(lái)說(shuō)，并無(wú)有效的預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。2024年07月07日431
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2024年02月05日35
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 縱隔是一片神秘的地帶，一個(gè)晦澀的概念，就連非胸外科專業(yè)的醫(yī)生也很慢搞的明白，更不用說(shuō)把CT和肉眼所見(jiàn)的景象對(duì)應(yīng)起來(lái)。否則就不會(huì)有這樣一個(gè)差點(diǎn)被化療的胸腺瘤患者了。該患者因?yàn)榭磩e的病恰好需要做胸部CT，發(fā)現(xiàn)前縱隔多發(fā)結(jié)節(jié)，說(shuō)是多發(fā)，其實(shí)也就三四個(gè)，而且緊挨著，其實(shí)是一個(gè)整體有多個(gè)分葉而已。但是有些醫(yī)生就只會(huì)看報(bào)告，不會(huì)分析CT片子，恰好前縱隔可能出現(xiàn)的疾病比較多(比中縱隔、后縱隔多)，影像科考慮的復(fù)雜一些，先是建議進(jìn)一步檢查，后來(lái)考慮增大的淋巴結(jié)。于是某內(nèi)科醫(yī)生就診斷淋巴瘤，勸他化療?？蛇@位患者正值中年，40多歲，難道就這樣接受癌癥和化療的命運(yùn)嗎？輾轉(zhuǎn)我科，我們一看片子，這不是典型的胸腺區(qū)域嗎？而且沒(méi)有轉(zhuǎn)移，一個(gè)局限的病灶，有可能是侵襲性胸腺瘤，是完全可以手術(shù)切除的??！當(dāng)然腫瘤總體來(lái)說(shuō)也比較大一點(diǎn)，和血管有密切牽連(所以說(shuō)考慮侵襲)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分離和解剖，所有血管得以妥善處理，腫瘤最終完整切除，而且手術(shù)是單孔胸腔鏡操作，只有一個(gè)3cm的小切口，是胸外科最微創(chuàng)的手術(shù)方式。術(shù)后病理證實(shí)，該腫瘤就是胸瘤腫瘤，而且是其中一種特殊類型，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該類型具有較強(qiáng)的外侵性，且對(duì)放化療不敏感，需要盡早手術(shù)切除?？梢韵胍?jiàn)，倘若這個(gè)患者年齡再大一些，或者其他原因不找我們胸外科，而是接受化療，最終一定會(huì)耽誤病情，失去手術(shù)機(jī)會(huì)?？v隔腫瘤有很多種，但常見(jiàn)的后縱隔腫瘤多數(shù)是神經(jīng)、食管來(lái)源，中縱隔則多數(shù)是支氣管、心包來(lái)源，99.9%是良性，而前縱隔就不一樣了，雖說(shuō)胸腺瘤居多，但是胸腺瘤也已被定性為低度惡性腫瘤，更何況還有胸腺癌、惡性畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等其他惡性可能。當(dāng)然也有可能是這個(gè)CT報(bào)告的淋巴結(jié)增大、淋巴瘤之類的。有的CT報(bào)告字眼比較模糊，不寫腫瘤，寫個(gè)結(jié)節(jié)或者病變之類的，那如果只會(huì)看報(bào)告，就耽誤了。所以如果見(jiàn)到“前縱隔“三個(gè)字要注意了，一定要找會(huì)分析CT片子的醫(yī)生，而且多找?guī)讉€(gè)看。2024年02月03日603
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2023年12月01日45
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在問(wèn)啊，說(shuō)鄭主任啊，CT能不能分辨出胸腺瘤，胸腺囊腫??？ 啊是基本上可以分線呃，分辨出來(lái)的，分辨出來(lái)的啊，首先呢，胸腺囊腫呢，它其實(shí)是一個(gè)囊壁，中間是液體啊，中間是液體，因此呢，我們?cè)谄綊叩臅r(shí)候看不出來(lái)啊，在增強(qiáng)的時(shí)候可以看到，因?yàn)樵鰪?qiáng)的時(shí)候周圍的沒(méi)有沒(méi)有明顯強(qiáng)化嘛，它就是個(gè)囊壁，中間就是液體啊，所以它沒(méi)有強(qiáng)化的，但胸腺瘤呢，它是一個(gè)實(shí)質(zhì)的啊實(shí)質(zhì)的，而且胸腺瘤呢，它有一根滋養(yǎng)血管，滋養(yǎng)那個(gè)滋養(yǎng)血管是從這個(gè)無(wú)明靜脈以及部分的鎖骨下都脈下來(lái)的。 那么胸腺瘤它是一個(gè)異常增生的一個(gè)病灶啊，尤其那些相對(duì)大一點(diǎn)，那么當(dāng)這些胸腺瘤它在增強(qiáng)信息當(dāng)中啊，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)化的一個(gè)表現(xiàn)，甚至呢，那還有說(shuō)胸腺瘤，那那比如舉個(gè)例子，胸腺瘤，惡性的胸腺癌它有個(gè)侵犯，增大侵犯，它會(huì)壓迫周圍的器官，甚至包血管，形成一個(gè)侵襲性的表現(xiàn)啊，所以說(shuō)我們?cè)贑T上如何去分辨胸腺瘤跟胸腺囊腫。 啊。 比較簡(jiǎn)單，就是做個(gè)增強(qiáng)CT，沒(méi)有任何強(qiáng)化的，基本上是考慮胸腺囊腫，那么有一點(diǎn)強(qiáng)化考慮是胸腺瘤，那么強(qiáng)化的同時(shí)還有外企的表現(xiàn)，那么考慮是胸腺癌的可能性比較大啊，希望這個(gè)回答啊能夠令這位朋友滿意。2023年09月27日44
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，胸腺瘤還是胸腺囊腫呢，這個(gè)實(shí)際上以前呃在CT用的比較普及之前，當(dāng)時(shí)呢是呃區(qū)分或者這個(gè)情況呢，是相對(duì)容易些，因?yàn)橐话阈仄惓Ｕf(shuō)發(fā)現(xiàn)胸片查來(lái)說(shuō)已經(jīng)已經(jīng)這個(gè)前中歸有占位了，你再去做CT，那他是男性的還是是卵組織密度的，其實(shí)比較容易判斷，那么后來(lái)CT補(bǔ)及的多了以后，你很多人做體檢發(fā)現(xiàn)了這個(gè)胸腺區(qū)域的這個(gè)小結(jié)節(jié)，比方一公分或者一公分以內(nèi)的，那么這種病灶呢，我們開(kāi)始的時(shí)候，我們以為底增強(qiáng)做了呃平少做了看不出來(lái)，做增強(qiáng)誒增強(qiáng)以后它實(shí)際上小的它也看不太出來(lái)，然后呢，以為磁共振能夠比較區(qū)分這個(gè)葉中間是液性的還是呃實(shí)性的密度，做磁共振做了做了誒也也不準(zhǔn)確，就是我們其實(shí)碰到一些他磁共振做了，或者CT增強(qiáng)做了，說(shuō)考慮是胸腺瘤的結(jié)果開(kāi)進(jìn)去是出腺囊腫。 下次碰到一個(gè)右側(cè)胸腺瘤的開(kāi)進(jìn)去右側(cè)胸腺囊腫，這種情況還是還是碰到好多個(gè)，第二呢，就是說(shuō)這個(gè)呃，有些考慮這個(gè)胸腺囊腫的，實(shí)際上開(kāi)進(jìn)胸腺瘤的也有，所以呢，就是說(shuō)我想呢，這個(gè)呃，理論上來(lái)講，它是應(yīng)該磁共振是比較敏感的啊，或者CT增強(qiáng)也可以，但是在這個(gè)病灶比較小，或者這個(gè)囊液比較稠，或者說(shuō)這個(gè)這個(gè)呃血供它本身就是胸腺瘤的血供也不太豐富的情況下，可能這個(gè)區(qū)分還是有難2023年06月26日74
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2023年06月24日28
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