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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺上皮腫瘤（TET）是一種在前縱隔中發(fā)生的罕見腫瘤。它是成人人群中最常見的縱隔原發(fā)性腫瘤，經(jīng)常伴發(fā)重癥肌無力等自身免疫性疾病。完全手術(shù)切除是TET的主要治療方法。機器人胸腺切除術(shù)已被廣泛接受為有價值的治療選擇。機器人手術(shù)系統(tǒng)可提供3D可視化效果，并可將手術(shù)區(qū)域放大10倍，并且機器人手臂能夠自由活動。這些優(yōu)勢對于晚期TET侵犯周圍器官的患者尤其有益。 TET手術(shù)切除的重要考慮因素是完全切除。 為防止包膜破裂和腫瘤擴散到胸膜而導致局部TET復發(fā)，應確保外科醫(yī)生進行最少的腫瘤操作。 機器人手術(shù)的技術(shù)進步及其優(yōu)于開放胸腺切除術(shù)的臨床效果，已擴大了該技術(shù)在TET治療中的手術(shù)適應癥。 但是，為了確保在所有晚期TET病例中均完全切除，必須更嚴格地定義機器人胸腺切除術(shù)的適應癥。 應采用多學科方法，并且必須進行徹底檢查以確保TET的完整手術(shù)切除。 機器人胸腺切除對于惡性腫瘤掌握在8cm一下； 而對于畸胎瘤等良性腫瘤，則沒有大小限制； TET侵入胸壁或主要血管（包括上腔靜脈，主動脈和主要肺動脈）被認為是機器人胸腺切除術(shù)的禁忌癥，TET侵犯心包，神經(jīng)，肺和無名靜脈則不是機器人胸腺切除術(shù)的禁忌癥 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認為是胸腺惡性腫瘤，尤其是胸腺癌的獨立預后因素。 使用機器人劍突下入路方法，可以對前縱隔淋巴結(jié)進行完全和完整的解剖。 術(shù)后應放置引流管，嚴密監(jiān)測患者生命體征。如患者無并發(fā)癥，通?？尚g(shù)后2-3天出院。 機器人手術(shù)系統(tǒng)的進步已經(jīng)允許在相鄰器官狹小空間內(nèi)進行復雜操作，從而完全切除晚期胸腺上皮腫瘤。2020年05月14日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、胸腺惡性腫瘤是否應接受淋巴結(jié)切除術(shù)？ 眾所周知，手術(shù)切除是胸腺惡性腫瘤的標準治療手段。然而，對于惡性胸腺腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和術(shù)中淋巴結(jié)清掃的預后意義仍不清楚。鑒于此，來自韓國的研究團隊開展了一項研究，旨在確定胸腺惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預后意義以及淋巴結(jié)清掃術(shù)（LND）的作用。文章發(fā)表在近期的JTO雜志上。 研究者納入2000年至2013年間，1,597例因胸腺惡性腫瘤接受胸腺切除術(shù)的患者資料。研究者評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預測因素和LND的預后意義。并將患者分為兩組：1）LND +組，接受意向性LND（446例，27.9％）; 2）LND-組，未接受意向性LND（1,151例，72.1％）。兩組患者進行傾向性匹配分析。 該研究發(fā)現(xiàn)，298例胸腺瘤患者中有20例（6.7％）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，148例胸腺癌患者中有47例（31.7％）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在多變量分析中，胸腺癌和腫瘤大小是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預測因素。pN1和pN2的10年無復發(fā)率（FFR）明顯低于pN0。LND沒有增加手術(shù)死亡率或并發(fā)癥。LND +和LND-組10年FFR率無顯著差異。 所以研究者認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胸腺惡性腫瘤的重要預后因素。雖然LND沒有改善胸腺惡性腫瘤的長期預后，但LND在準確分期和改善預后預測方面發(fā)揮了重要作用。 二、胸腺瘤術(shù)中需行淋巴結(jié)采樣 外科手術(shù)是治療胸腺瘤的最佳措施，但術(shù)中是否需行淋巴結(jié)采樣尚不清楚。此外，胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預后的影響亦不清楚。針對上述問題，來自田納西大學健康科學中心胸外科的學者利用 SEER 數(shù)據(jù)庫中的資料，對接受胸腺瘤切除且作了淋巴結(jié)病檢的患者進行分析，其研究結(jié)果最近發(fā)表在 JTCVS上。 研究者從數(shù)據(jù)庫中篩選出 442 例接受手術(shù)治療的的胸腺瘤患者，每例患者至少接受了 1枚淋巴結(jié)的評估，采樣淋巴結(jié)的中位數(shù)是 2 枚，其中 59 例患者（13.3%）至少存在一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者年齡及腫瘤大小均小于淋巴結(jié)陰性的患者。 淋巴結(jié)陽性患者的中位生存期為 98 個月，而淋巴結(jié)陰性患者的中位生存期為 144 月。多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預后不良的獨立危險因素。80% 的淋巴結(jié)陽性患者分期被提高，多數(shù)由 Masaoka-Koga III 期變?yōu)?IV期。 總之，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是胸腺瘤患者重要的預后因子，在對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認識更加明確之前，胸腺瘤切除術(shù)中有必要行區(qū)域淋巴結(jié)采樣。2020年05月11日1138
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、經(jīng)頸胸腺切除術(shù) 優(yōu)點是引起最小的痛苦，因為它不涉及通過肋間隙，不會壓迫肋間神經(jīng)。缺點為手術(shù)的可操作性和視野很差，因此此手術(shù)入路并未被廣泛使用。 2、肋間間隙的胸廓外側(cè)入路 優(yōu)點為切口在胸壁外側(cè)不明顯，缺點包括術(shù)中切除頸部胸腺和對側(cè)胸腺以及術(shù)后肋間神經(jīng)疼痛。 3.劍突下微創(chuàng)入路 該技術(shù)的優(yōu)點如下： （一）從身體中線插入攝像鏡提供的視野有助于確認胸腺上極和雙側(cè)膈神經(jīng)的位置 （二）疼痛極小，由于肋間隙未穿行，無肋間神經(jīng)壓迫； （三）術(shù)后傷口愈合后好。2020年04月27日3882
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。胸腺上皮性腫瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，是前縱隔最常見的腫瘤。根據(jù) WHO（2015）肺、胸膜、胸腺腫瘤分類將它們分為A、AB、Bl 、B2、B3 型胸腺瘤和胸腺癌，通常認為A型和 AB 型胸腺瘤大多是良性的，而 Bl、B2 型胸腺瘤更具有侵襲性，尤其是B3型胸腺瘤更易胸內(nèi)播散。胸腺癌是一種高度侵襲性腫瘤占所有胸腺上皮腫瘤的 15% ~ 20%。 其中最為常見的是鱗癌, 而腺癌相對少見;據(jù)文獻報道,腺癌在胸腺癌中所占比例不到5%。2014 年，國際胸腺腫瘤協(xié)作組織（International Thymic Malgnancy Interest Group ,ITMIG）根據(jù)全球胸腺腫瘤回顧性數(shù)據(jù)庫的分析結(jié)果，提出了第八版TNM 分期。該方案將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血液轉(zhuǎn)移與腫瘤直接侵犯對預后的 影響加以區(qū)分。但是胸腺癌主要以局部病變?yōu)橹?，受侵襲組織主要包括胸膜、肺、心包等，遠處轉(zhuǎn)移較其他腫瘤少，所以胸腺癌的 TNM 分期沒有被廣泛采納。目前, 美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（National Comprehensive Caner Network ,NCCN）推薦使用Masaoka-Koga 分期。該分期最初由日本學者Masaoka于1981 年提出，后于1994 年由Koga 等改良。Masoka-Koga 分期以腫瘤侵犯包膜、周圍脂肪組織、器官和遠處轉(zhuǎn)移為劃分標準，一定程度上反映了胸腺癌的預后。治療方案如下1、手術(shù)切除被認為是胸腺癌患者的主要治療手段。但是因為胸腺癌發(fā)生、發(fā)展的隱匿性和高度惡性的生物學行為，患者診斷時常常處于晚期或局部晚期，無法直接行完整手術(shù)切除。2、放療作為腫瘤治療中的局部治療方式在胸腺癌治療中的作用受到大家的關(guān)注。Utsumi 等對 324 例胸腺腫瘤手術(shù)后患者進行分析顯示，胸腺癌患者術(shù)后接受放療組OS 高于未放療組。根據(jù) ITMIG 數(shù)據(jù)，Rimner 等發(fā)現(xiàn)，對于根治性手術(shù)后的 II期胸腺腫瘤患者，術(shù)后接受放療組的 5 年及 10 年 OS 均優(yōu)于術(shù)后未放療組，差距存在統(tǒng)計學意義。但是，Ma 等一項針對 19 個中心的薈萃分析顯示，II 期、III 期胸腺腫瘤患者術(shù)后接受放療組的復發(fā)率與術(shù)后未放療組無差異。因此，放療究竟能否對晚期胸腺癌患者提到提高生存率的作用還存在疑問。目前的研究顯示，放療作為一種惡性腫瘤的重要治療手段，對胸腺癌的治療效果存在一定的爭議。在一系列26 例接受手術(shù)和術(shù)后放療而未接受化療的患者中，接 受了完全切除手術(shù)和部分切除手術(shù)組的存活率分別為 82％和66％。隨后給予了平均60Gy 劑量的放療后，26 例胸腺癌患者的5年局部控制率為91%。3、化療同樣是胸腺腫瘤治療中很重要的一部分，但化療常用于非R0 切除或無法行手術(shù)的胸腺腫瘤患者。常用的化療方案包括CAP 方案、ADOC 方案和EP 方案。Thierry Berghmansa等人進行了一項納入了55 項II-IV 期胸腺腫瘤研究的系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示：鉑類-蒽環(huán)素（CAP、ADOC）的緩解率為25%-100%，與EP 方案相似。同時，在鉑類-蒽環(huán)素組合中添加依托泊苷并不會顯著提高總緩解率?；熢谛叵侔┲委熤械淖饔猛瑯邮艿劫|(zhì)疑。一項總結(jié)了日本 115 個中心的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療不能改善 III、IV 期胸腺腫瘤根治性切除術(shù)后患者的預后。一項國內(nèi)的多中心回顧性分析顯示，經(jīng)過傾向匹配分析，在行完全切除手術(shù)后，術(shù)后接受化療組與術(shù)后未化療組 5 年生存率無明顯差異。因此，晚期胸腺癌患者術(shù)后是否應當常規(guī)接受化療也存在疑問。4、免疫治療，以程序性細胞死亡受體-1 (programmed death-l , PD-l) 及其配體程序性細胞死亡配體-1(programmed death ligand -1 , PD-Ll )的信號通路成為免疫治療的新靶點，抗 PD- l/ PD-Ll免疫治療藥物在黑色素瘤、 非小細胞肺癌、頭頸部癌等實體瘤治療中具有良好的療效和安全性。但是胸腺腫瘤研究較少，目前國內(nèi)的部分研究提示，PD-L1在胸腺病理分型有關(guān)，尤其在B2/B3型胸腺瘤以及胸腺癌中表達較高，說明PD-L1表達跟胸腺癌預后有關(guān)。胸腺癌患者是否可以確定從免疫治療中獲益還需要更多的臨床研究。今天給大家介紹一款免費使用的國產(chǎn)PD-1。胸腺癌國內(nèi)相關(guān)臨床試驗試驗題目評價LZM009（PD-1）治療至少接受過一線化療失敗的復發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸腺癌患者的有效性和安全性的單臂、多中心、II期研究適應癥既往至少接受過一線化療失敗的復發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸腺癌患者試驗設(shè)計試驗分類： 安全性和耐受性試驗分期： II期設(shè)計類型：平行分組隨機化： 隨機化盲法：開放試驗范圍： 國內(nèi)試驗入組條件1)同意遵循試驗治療方案和訪視計劃，自愿入組，并書面簽署知情同意書；2)在簽署知情同意書當天年齡≥18周歲，性別不限；3)ECOG體能狀態(tài)評分為0-1分；4)預期生存期≥12周；5)組織學確診的胸腺癌（WHO分類 2015版）；6)Masaoka分期為不可手術(shù)切除或進行根治性放療的復發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸腺癌患者；7)至少接受過一線或以上系統(tǒng)性化療失??；治療失敗的定義：接受一線系統(tǒng)化療治療期間或治療后疾病進展或毒副作用不可耐受，必須有影像學證據(jù)或臨床證據(jù)證明疾病進展。對于新輔助/輔助治療（化療或放化療），如果在治療期間或停止治療后6個月內(nèi)發(fā)生疾病進展，應將其算作一線治療失敗；8)根據(jù)實體瘤療效評價標準1.1版（RECIST V1.1），具有至少一個可測量病灶，位于既往放療照射野內(nèi)或局部治療后的可測量病灶如果證實發(fā)生進展，亦可選為靶病灶；9)既往接受過系統(tǒng)性化療、根治性/廣泛性放療、靶向治療，治療結(jié)束時間距離首次用藥時間必須間隔至少28天；10)既往接受局部姑息性放療，治療結(jié)束時間距離首次用藥時間必須間隔至少14天；11)既往系統(tǒng)性系統(tǒng)性化療、根治性/廣泛性放療、靶向治療相關(guān)AE恢復至美國國立癌癥研究所通用不良事件術(shù)語第5.0版（CTCAE5.0版）≤1級（脫發(fā)除外）；12)受試者有足夠的器官和骨髓功能，滿足以下實驗室檢查標準：·血常規(guī)：絕對中性粒細胞計數(shù)（ANC）≥1.5×109/L；血小板計數(shù)（PLT）≥100×109/L；血紅蛋白含量（HGB）≥9.0 g/dL；注：檢查前14天內(nèi)不允許使用給予任何血液成分、細胞生長因子等干預使指標達到正常范圍。·肝功能：無肝轉(zhuǎn)移患者要求血清總膽紅素（TBIL）≤1.5×正常上限（ULN）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）≤2.5×ULN。有肝轉(zhuǎn)移患者要求：血清總膽紅素（TBIL）≤1.5×正常上限（ULN）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）≤5×ULN； 腎功能：血肌酐（Scr）≤1.5ULN，或內(nèi)生肌酐清除率≥50mL/min·（Cockcroft-Gault式）；·凝血功能充分，定義為國際標準化比值（INR）≤1.5或凝血酶原時間（PT）≤1.5倍ULN；若受試者正在接受抗凝治療，只要PT或INR在抗凝藥物擬定的范圍內(nèi)即可； 13)甲狀腺功能指標：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT3/FT4）在正常范圍；14)體重≥40公斤；15）具有生育能力的男性和育齡期女性愿意從簽署知情同意書開始至試驗藥物末次給藥后6個月內(nèi)采取有效避孕措施；育齡期女性包括絕經(jīng)前女性和絕經(jīng)后2年內(nèi)的女性。育齡期女性在首次試驗藥物給藥前≤7天內(nèi)的妊娠檢測結(jié)果必須為陰性。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月14日4752
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺病變臨床上常見的包括胸腺增生、胸腺囊腫、胸腺瘤以及胸腺癌等，部分病例可伴有重癥肌無力。胸腺切除術(shù)是目前治療胸腺病變的有效的外科治療手段。傳統(tǒng)的外科手術(shù)多采用正中胸骨切開的手術(shù)方式。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，有條件的醫(yī)院采用胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，并取得了良好的效果。而近年來出現(xiàn)的達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)由于其獨特的操作環(huán)境，逐漸應用于縱膈腫瘤的切除。 開放手術(shù)的術(shù)式較多，其中使用較多的是前胸正中胸骨縱向切開手術(shù)。此術(shù)式可以提供良好的術(shù)野顯露，手術(shù)者可以在直視下進行胸腺切除和縱膈脂肪清掃，術(shù)中安全性高，對縱膈內(nèi)的重要血管神經(jīng)暴露滿意，可獲得較高的手術(shù)切除率。但該術(shù)式由于手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大，術(shù)后對呼吸功能影響大，并且存在潛在的胸骨愈合不良等風險。因此對于經(jīng)過術(shù)前胸部CT評估為腫瘤較大（ 腫瘤最大直徑 ＞ 5 cm）或者有外侵的Ⅲ期胸腺瘤病例可能更適合此種術(shù)式。 除了開放手術(shù)，還有發(fā)展比較成熟的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，胸腔鏡胸腺手術(shù)由于不需要切開胸骨，創(chuàng)傷小，保持了胸廓的完整性，對術(shù)后的呼吸功能影響小，減輕患者疼痛。研究表明，腔鏡手術(shù)在取得同樣的手術(shù)治療效果的前提下，其手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中術(shù)后失血量、術(shù)后疼痛、住院時間以及患者對美觀的要求等方面要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。但是，由于胸腺手術(shù)位于前縱膈，位置特殊，空間暴露受限，而周圍重大血管神經(jīng)組織較多，腔鏡二維視野易造成定位判斷不準，且腔鏡器械較長，對外科醫(yī)師的手部震顫有放大作用，因此對手術(shù)操作技術(shù)要求相對較高，具有中轉(zhuǎn)開胸的風險。 相比于胸腔鏡手術(shù)，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)具有其獨特的優(yōu)勢：1.良好的手術(shù)視野：放大的實時三維畫面，使操作者獲得與開放手術(shù)一致的視覺效果;2.比人手操作更加靈活：其設(shè)計的機械臂可實現(xiàn) 360 度全方位活動;3.操作更精細穩(wěn)定：通過整合入計算機技術(shù)，可濾掉人手顫動，實現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)一致。進行胸腺切除手術(shù)時，避免損傷縱膈內(nèi)的大血管和重要神經(jīng)，從而在很大程度上彌補了胸腔鏡存在的缺陷，大大降低中轉(zhuǎn)開胸的可能性。相關(guān)資料也顯示機器人手術(shù)術(shù)中出血量和中轉(zhuǎn)開胸數(shù)均少于胸腔鏡手術(shù)。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)亦有其不足之處，術(shù)前準備工作相對復雜；耗材費用較高；操作臂缺乏觸覺壓力反饋。這些缺點絲毫不影響其在術(shù)中帶來的收益。 微創(chuàng)手術(shù)在胸腺病變的外科治療策略中占有重要的地位。相比于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)勢。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)借助于其特有的優(yōu)勢，能提供比胸腔鏡更加穩(wěn)定和精確的操作環(huán)境，從而在一定程度上彌補胸腔鏡技術(shù)的不足。隨著系統(tǒng)的進一步更新和手術(shù)技術(shù)的完善，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在胸腺病變手術(shù)方面將發(fā)揮更大的潛力。2020年04月11日4808
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在胸外科的工作中，我經(jīng)常會遇到患者或家屬詢問些有關(guān)胸腺瘤的問題，他們的困惑有很多相同的地方，我把它們加以整理，寫出來，希望能給患者帶來幫助。 一. 問：什么是胸腺瘤？ 答：通俗來講就是胸腺上長了一個腫物，醫(yī)學上我們叫它瘤。多見于成年人。 二. 問：胸腺在身體什么部位？有什么作用？ 答：胸腺位于人體正中胸骨的后方，大家自己用手摸自己的頸部，在正中間脖子的最下面會摸到個骨性的半圓弧狀的邊緣，它就是胸骨的上緣，胸腺就在這個上緣下邊胸骨的后方。 胸腺是人體的免疫器官，正常人一般在18歲左右它就會逐漸退化萎縮，完成了它的光榮使命，変成了沒有功能的脂肪組織，小部分人沒有完全退化，臨床上叫胸腺退化不全。 三. 問：為什么會長這樣的腫瘤？它是怎么形成的？ 答：有的病人很疑惑，為什么別人沒得，而我就得了這個病了呢？從理論上來說，目前胸腺瘤的病因是不清楚的，形成的機制也是不清楚的，所以既然得了這個病，您也不必糾結(jié)原因了（既來之，則安之），病人需要做的就是和醫(yī)生一起正視它，配合醫(yī)生用最好的方法治愈它。 四. 問：胸腺瘤有什么癥狀呢？ 答：主要分三大類癥狀 1. 沒有癥狀： 大部分病人是沒有癥狀的，很多人是體檢或因其他疾病做檢查時無意中發(fā)現(xiàn)的。 2. 肌無力癥狀： 一部分病人伴隨有重癥肌無力的癥狀，這組癥狀表現(xiàn)較多，有四肢無力、咬東西無力、眼皮下垂、看東西雙影、呼吸困難等等，具體如想了解，可以看一下我網(wǎng)站上的相關(guān)文個章，有詳細的描述。 3. 腫瘤壓迫癥狀： 腫瘤較大引起的壓迫癥狀，簡單講就是腫瘤擠壓了它附近的正常組織或器官引起的不適，如面部及上肢的浮腫、咳嗽、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞、咳血等。 五. 問：胸腺瘤和重癥肌無力是什么關(guān)系？怎么有的胸腺瘤就沒有重癥肌無力呢？ 答：重癥肌無力和胸腺瘤是伴隨的疾病但又不總是一起出現(xiàn)，胸腺瘤的患者大約有30%-70%伴有重癥肌無力，而重癥肌無力的患者中大約有10%-30%伴有胸腺瘤，它們是 “你中有我，我中有你” 的關(guān)系。每個人的情況是不一樣的，但往往是有重癥肌無力的病人因有癥狀而較早發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。 六. 問：胸腺瘤是良性的還是惡性的，是不是癌呢？ 答：首先明確一下，胸腺瘤病理分類比較復雜。理論上來說，大部分胸腺瘤都是良性的，但有相當一部分有潛在的惡性，具有惡性腫瘤的生物學特征，但又和癌不完全相同。這么講恐怕您不太明白，通俗地說，胸腺瘤雖然是良性的，但有一部分病人在治療后是可以復發(fā)的，但治愈的幾率比癌要高很多，復發(fā)的幾率比癌要低很多?？赡苣€是不太明白，那您可以這么簡單理解，胸腺瘤是介于良性和癌之間的一種疾病，惡性度要比癌低很多。 七. 問：發(fā)現(xiàn)胸腺瘤后需要做什么檢查？ 答：胸部CT多數(shù)情況下能夠幫助診斷，最好做增強T，如伴隨有肌無力的癥狀，還需請神經(jīng)內(nèi)科會診，是否做肌電圖、新斯的明試驗等檢査，當然，如準備做手術(shù)還需做術(shù)前的相關(guān)檢查。有少部分病人，腫瘤較大，與淋巴瘤難以鑒別，這時就需要做穿刺或胸腔鏡的活檢。 八. 問：胸腺瘤如何治療？必須手術(shù)嗎？是否可以用藥物治療嗎？ 答：胸腺瘤原則上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都需要手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理的結(jié)果，一部分患者還需要做預防復發(fā)的放療?；熌壳白饔貌皇呛苊鞔_，大多數(shù)病人是不需要的。同時如患者有重癥肌無力的癥狀，還需同時進行溴吡斯的明等的藥物治療，在這里需要提醒患者注意的是，如果有肌無力的癥狀，即使手術(shù)切除胸腺瘤后，也一定在神經(jīng)內(nèi)科大夫指導下，堅持長期的治療，切不可在手術(shù)后，自行停藥。 九. 問：我發(fā)現(xiàn)了胸腺瘤，但瘤子不大，我也沒有任何癥狀，是否可以不管它呢？ 答：當然、絕對不可以。因為腫瘤一定是在生長的，隨著瘤體的增大，各種癥狀或早或晚都要出現(xiàn)，包括肌無力的癥狀。既然發(fā)現(xiàn)了它，千萬不要存在僥幸心理，晚做不如早做，疾病一定不是躲好的，是治療好的。 十. 問：手術(shù)如何做？可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？費用是多少？ 答：除極少數(shù)惡性胸腺瘤侵及大血管外，大部分胸腺瘤均采用微創(chuàng)胸腔鏡的方法進行手術(shù)，在患者側(cè)胸壁打2-3個1-15厘米的小孔或者劍突下一個孔進行包括胸腺瘤的胸腺切除加縱膈脂肪清掃。費用要看患者是否伴有重癥肌無力及癥狀的輕重，看病不像咱們平常買東西費用是可以很清楚的，針對每個病人的費用可能會有很大的不同，我只能說大概1-2萬，您能理解吧。 十一. 問：手術(shù)有風險嗎？術(shù)后病人恢復的快嗎？有后遺癥嗎？ 答：任何手術(shù)均有風險，但微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來巨大的利益，使手術(shù)風險降到最低。手術(shù)時間1-2小時，術(shù)后一旦拔管，病人就可下地活動及正常飲食。術(shù)后5-7天就可以出院。但這里我還是建議患者去有經(jīng)驗的大醫(yī)院接受治療，因為很多醫(yī)院這種手術(shù)并不成熟，只能做開胸手術(shù)，有些醫(yī)院能夠做胸腔鏡，但這種手術(shù)的關(guān)鍵，不但要切除腫瘤，還要做全胸腺的切除及徹底的清除縱膈（就是胸腺附近）的脂肪組織，才能最大限度的保證胸腺瘤不復發(fā)。 十二. 問：有人疑問，微創(chuàng)手術(shù)切不干凈，只有開放能做干凈，是這樣嗎？ 答：目前的微創(chuàng)技術(shù)已十分成熟，通過胸腔鏡完全可以做到徹底地切除，包括胸腺及脂肪的清掃，目前胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)在胸外科專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)公認是首選術(shù)式。當然開放手術(shù)也可以做到，但要做胸部正中切口，把胸骨切開，損傷相對要大的多。2020年03月23日2537
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤術(shù)后是否需要放療、化療或靶向治療或免疫治療同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬大夫一、胸腺瘤術(shù)后要不要放療？1.絕大多數(shù)胸腺瘤術(shù)后不需要化療，I期，IIa期，A型，AB型，B1型胸腺瘤術(shù)后一般不主張放療，IIB期，III期，IV期，B2,B3以及C型胸腺瘤需要考慮放療。2.如果不是根治性手術(shù)，有病灶殘留，需要進一步行放療。3.如果術(shù)中無意中發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，需要行轉(zhuǎn)移側(cè)的肋膈角的切線位放療。胸腺瘤的Masaoka分期I期鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整IIa期鏡下有包膜外侵犯IIb期肉眼下侵犯周圍脂肪組織，或大體上鄰近但沒有突破心包或縱隔胸膜IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯IVa期胸膜或心包內(nèi)播散IVb期淋巴轉(zhuǎn)移或血源性轉(zhuǎn)移WHO胸腺瘤組織學分型：A型胸腺瘤:髓質(zhì)型或梭形細胞胸腺瘤；AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤;B2型胸腺瘤:皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C型胸腺瘤:胸腺癌。二、如果是胸腺癌，需要進一步行化療常用的化療方案：1.CAP方案順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺2.ADOC方案激素+順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺3.EP方案：類似于小細胞肺癌依托泊苷+順鉑4.VIP方案：依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑三、胸腺瘤術(shù)后要不要靶向治療？胸腺瘤靶向藥物研究是近年來研究的熱點，相關(guān)基因有表皮生長因子受體（EGFR）、Kit、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、Kras、人表皮生長因子受體2（HER-2）等,雖然積極探索，但多數(shù)效果不佳。四、胸腺瘤術(shù)后要不要進行免疫治療？近年來，免疫治療成為腫瘤治療熱點，胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病，目前免疫治療對于胸腺瘤的治療仍存爭議，目前如果是胸腺癌或侵襲性胸腺瘤患者，其他治療無效，在做免疫評估后，可以考慮免疫治療。2020年03月18日7375
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤多大需要手術(shù)？哪些胸腺瘤能夠手術(shù)切除？同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬一、胸腺瘤多大需要手術(shù)？如果明確是胸腺瘤，而不是胸腺增生或胸腺囊腫，不論大小都建議手術(shù)切除。按照目前的胸腺瘤分型，分為A型、B型、C型，以及AB型。一般認為B型和C型（胸腺癌）就已經(jīng)具有惡性傾向，如果不切下來，很難明確其屬于哪一種病理類型。同時部分胸腺瘤患者會產(chǎn)生一系列臨床癥狀，比如胸悶、氣短等壓迫癥狀，同時還可能會伴發(fā)重癥肌無力，或內(nèi)分泌系疾病等癥狀。因此，如果明確胸腺瘤，不論大小，一旦發(fā)現(xiàn)都建議手術(shù)切除。一般對于前縱隔結(jié)節(jié)而言，一般直徑大于2cm的結(jié)節(jié)，或者隨訪中逐步增大的結(jié)節(jié)，考慮胸腺瘤概率比較大，可以考慮手術(shù)切除。病灶小于2cm的病灶，懷疑胸腺囊腫或胸腺增生的患者，可以選擇隨訪觀察。胸腺瘤有很多，到底哪些胸腺瘤能夠被手術(shù)切除，哪些胸腺瘤，無法接受手術(shù)切除，這里，我們看一下哪些胸腺瘤能夠手術(shù)切除二、如何評估胸腺瘤？胸腺瘤的術(shù)前評估包括（一）胸腔評估，包括有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無前縱隔大血管的侵犯，有無肺組織的侵犯，有無心包組織的侵犯，有沒有胸膜腔的轉(zhuǎn)移，有沒有肺部的轉(zhuǎn)移？（二）心肺功能的評估評估患者能否耐受外科手術(shù)治療，通常包括：肺功能，動脈血氣，心電圖，24小時心電圖，心超等。（三）遠處轉(zhuǎn)移的評估胸腺瘤或胸腺癌，需要評估是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，包括骨轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移（四）合并癥的評估是否合并重癥肌無力，目前肌無力的控制情況以及藥物治療情況。三、哪些情況下不能手術(shù)遠處轉(zhuǎn)移頭顱內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移的胸腺癌不能手術(shù)切除，胸腔外有廣泛轉(zhuǎn)移的胸腺瘤或胸腺癌都不能手術(shù)切除。腫瘤侵犯心臟大血管胸腺瘤侵犯左無名靜脈，或者上腔靜脈，部分患者可以采用手術(shù)切除，胸腺瘤如果侵犯大主動脈三根毛，或與心臟融合，此類情況無法直接行手術(shù)切除。胸腺瘤造成廣泛的胸膜腔轉(zhuǎn)移此類患者手術(shù)效果不佳胸腺瘤造成肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移此類患者不多，多數(shù)患者是胸膜腔播散，特別是雙側(cè)肋膈角處的播散，早年沒有薄層ct的年代，經(jīng)常術(shù)中探查，可以意外發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的肋膈角轉(zhuǎn)移。合并重癥肌無力，同時重癥肌無力控制不滿意的情況下，不宜直接手術(shù)。四、哪些患者，可以接受手術(shù)治療下面的病例都是可以接受手術(shù)探查的病例病例11個月前發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤，穿刺活檢提示異型細胞，心肺功能正常。這個病例侵犯上腔靜脈以及無名靜脈，采用正中劈開行手術(shù)切除。病例2前縱隔腫物發(fā)現(xiàn)并隨訪2個月，CT&和MRI提示：胸腺瘤病例3病例4病例5這個病例病灶與大血管界限清晰，可以手術(shù)切除病例6這個病例病灶與大血管界限清晰，可以手術(shù)切除前縱隔團塊影，大小約3.8cm2.1cm,考慮胸腺瘤可能PET：胸腺瘤，SUVmax4.13病例7這個病例病灶與大血管界限清晰，可以手術(shù)切除病例8這個腫瘤比較大，與肺動脈干關(guān)系密切，術(shù)前無法確認能否手術(shù)切除，我們術(shù)中探查才能決定能否手術(shù)切除。病例9右前縱隔腫瘤，包膜完整，與升主動脈界限清晰病例10病例11病例12這個胸腺瘤與大血管界限不是特別清楚，但還是有很大機會根治性切除病例13病例14病例152020年03月13日5919
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一、 胸腺瘤是什么毛??？病因是什么？胸腺切除后，會不會影響我的免疫功能？ 胸腺瘤是一種低度惡性腫瘤，總體而言，生長緩慢，但有復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。具體病因還不清楚。胸腺切除后，一般不影響成人患者的免疫功能?？赡芘c EB 病毒感染、電離輻射及遺傳因素有關(guān)。據(jù)美國國家癌癥研究所（NCI）統(tǒng)計顯示，男女發(fā)病比例基本相當，高發(fā)年齡位于 40-60 歲，年齡越小，腫瘤惡性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最為常見的前縱隔腫瘤，占 47%-50%，在所有縱隔腫瘤中占 20%。1.非侵襲性胸腺瘤: 圓形、卵圓形或分葉狀腫塊; 邊界清晰; 多數(shù)密度均勻,也可發(fā)生囊變; 大部分腫瘤生長不對稱,居于前縱隔的一側(cè)；直徑<2cm的胸腺瘤可僅表現(xiàn)為正常胸腺邊緣局部隆起。2.侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤明確的CT征象：縱隔結(jié)構(gòu)的包繞，直接侵犯中心靜脈、心包或胸膜種植轉(zhuǎn)移和晚期發(fā)生的跨膈肌擴散。二、什么是重癥肌無力，主要癥狀是什么 重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。約30% 胸腺瘤患者會出現(xiàn)副瘤綜合征（其中重癥肌無力，MG最多見，且多見于 B2 型胸腺瘤）。 重癥肌無力等神經(jīng)肌肉綜合癥。約18%～50%的胸腺瘤患者并重癥肌無力。而約8%～15%重癥肌無力患者有胸腺瘤。肌無力癥 狀患者，主要癥狀包括：四肢無力，眼瞼下垂，視物重影等，表現(xiàn)的特點是晨輕暮重，就是，早期肌無力癥狀輕微，晚上肌無力癥狀加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速癥狀好轉(zhuǎn)。三、重癥肌無力有哪些類型？（1）.延髓型或球型重癥肌無力 主要表現(xiàn)為閉眼不全，額紋及鼻唇溝變平，笑時口角后縮肌比上唇提肌更無力，提唇露齒如怒吼狀;咀嚼無力，吞咽困難，舌運動不自如;軟腭肌無力，發(fā)音呈鼻音等都是常見的重癥肌無力的早期癥狀。（2）.眼肌型重癥肌無力眼瞼下垂，視物重影等，在發(fā)病初期，大多患者癥狀在下午或傍晚勞累后加重，早晨和休息后減輕，呈規(guī)律的晨輕暮重波動性變化。典型的眼瞼下垂復視就是眼睛看東西重影，可以左右重影，或上下重影。下圖是典型復視的表現(xiàn)（3）.全身型重癥肌無力 早期通常表現(xiàn)為抬頭困難，常用手托住頭顱;嚴重者胸悶氣短，行走乏力，不能久行;洗臉、梳頭、穿衣難于支持。四、胸腺瘤與重癥肌無力有什么關(guān)系？1.部分胸腺瘤患者合并肌無力，部分肌無力患者伴有胸腺瘤。2.為什么會出現(xiàn)重癥肌無力？(這部分比較枯燥，看不懂的可以略去) 人體在完成每一次骨骼肌肉收縮活動時，必需依賴于正常的神經(jīng)肌肉接頭傳遞過程。神經(jīng)肌肉接頭由圖中①（突觸前運動神經(jīng)末梢）、②（突觸后肌細胞膜）以及兩者間的突觸間隙組成。當一個運動指令由①傳下時，會激活③（突觸小泡）向突觸間隙釋放化學遞質(zhì)乙酰膽堿，而乙酰膽堿通過間隙移動到②（突觸后肌細胞膜）時會與上面的④（乙酰膽堿受體）相結(jié)合，進一步激活⑤（肌細胞內(nèi)的線粒體），從而完成肌肉的收縮，執(zhí)行了運動指令。重癥肌無力發(fā)生的原因在于病人體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，產(chǎn)生了異常的自身抗體，防礙了乙酰膽堿和④（乙酰膽堿受體）的正常結(jié)合，從而導致運動指令不能有效下達，引起肌肉無力的癥狀。3. 伴有肌無力的胸腺瘤，如何治療？手術(shù)前，應對患者重癥肌無力的表現(xiàn)和癥狀進行評估，應在手術(shù)切除前接受藥物控制。合并肌無力的患者，術(shù)前需要應用溴吡啶斯的明或聯(lián)合激素類藥物，治療肌無力，待癥狀改善后，再行手術(shù)治療。4.溴吡啶斯的明是什么藥？價格貴不貴？溴吡啶斯的明是用于治療重癥肌無力的首選藥物，部分患者，溴吡啶斯的明的胃腸道反應較嚴重，而無法耐受。溴吡啶斯的明口服后，也會增加患者的痰液以及呼吸道癥狀。每盒溴吡啶斯的明60粒，價格在40-50元左右一盒。5.謝大夫，我口服溴吡啶斯的明后，癥狀好多了，可以不手術(shù)嗎？不行的，溴吡啶斯的明治標不治本，主要用于緩解癥狀。重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿傳遞障礙的自身免疫病，吡啶斯的明所起的作用只是相對增加了突觸間隙的乙酰膽堿數(shù)量，并未觸及重癥肌無力的發(fā)病機制：自身免疫異常。手術(shù)切除后，多數(shù)伴有胸腺瘤的重癥肌無力患者癥狀會緩解，可以逐步停藥。五、胸腺瘤如何手術(shù)切除 對于體積較小、沒有侵襲的胸腺瘤，一般可選擇胸腔鏡的微創(chuàng)治療，這種治療創(chuàng)傷小，且圍手術(shù)期并發(fā)癥少，此外，對于部分有侵襲的胸腺瘤，如瘤體侵犯了心包或胸膜，也可以通過胸腔鏡治療。對于一些體積較大，有侵襲的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通過傳統(tǒng)的手術(shù)切除的方法來治療。胸腺瘤伴有肌無力患者除了切除胸腺瘤本身，還要行胸腺組織的清掃。1.單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)元芳，你看下面的圖是單孔胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療，切口減少，更微創(chuàng)。元芳，你看，這是單孔胸腔鏡術(shù)后患者的切口，非常小。2.經(jīng)頸部微創(chuàng)手術(shù)3.經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)4.經(jīng)劍突下懸吊胸骨胸腔鏡手術(shù)5.正中切口徑路6.常規(guī)側(cè)胸切口徑路7.Clamshell切口徑路六、其他問題1.為什么有些患者術(shù)前沒有肌無力癥狀，術(shù)后反而出現(xiàn)了肌無力表現(xiàn)？臨床工作中，確實也遇到一些患者，出現(xiàn)類似表現(xiàn)，主要是術(shù)中操作，擠壓牽拉腫瘤導致腫瘤內(nèi)激素樣物質(zhì)入血，造成肌無力癥狀。2.手術(shù)后，仍存在肌無力癥狀，應該如何治療？（1）溴吡啶斯的明（2）糖皮質(zhì)激素 甲強龍，地塞米松，強的松等（3）免疫抑制劑（4）靜脈丙種球蛋白七、預后胸腺瘤手術(shù)切除率較高，Kondo 等報道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分別為 100%、100%、85%、42%。而完整切除與預后密切相關(guān)，Regnard 等報道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分別為 80%、78%、75%、42%，15 年生存率分別為 78%、73%、30%、8%，相對于其他類型惡性腫瘤效果好。胸腺瘤的預后主要取決于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手術(shù)完整切除、腫瘤大小、伴隨疾病的存在、術(shù)后輔助治療等。八 胸腺瘤術(shù)后要不要化療或放療？ 1.絕大多數(shù)胸腺瘤術(shù)后不需要化療，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤術(shù)后一般不主張放療，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考慮放療。 2.如果不是根治性手術(shù)，有病灶殘留，需要進一步行放療。 3. 如果術(shù)中無意中發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，需要行轉(zhuǎn)移側(cè)的肋膈角的切線位放療。 4.如果是IV期胸腺瘤，需要進一步化療。九 胸腺瘤術(shù)后要不要靶向治療？ 胸腺瘤靶向藥物研究是近年來研究的熱點，相關(guān)基因有表皮生長因子受體（EGFR）、Kit、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、Kras、人表皮生長因子受體 2（HER-2）等, 雖然積極探索，但多數(shù)效果不佳。十、總結(jié)總結(jié)一下，胸腺瘤總體是一類較為緩和的低度惡性腫瘤，發(fā)展緩慢，但仍具有致死性，建議早期積極治療。早期切除是唯一有效的根治性措施?；?，靶向治療療效均不理想，放療主要用于手術(shù)后降低復發(fā)風險，或挽救性治療，中藥基本沒什么效果。合并肌無力患者，術(shù)前需要服用藥物控制，術(shù)后還需要神經(jīng)內(nèi)科長期隨訪診治。早期發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，單純手術(shù)治療可以根治，預后較好，不用過于擔心。最后，謝冬大夫那么博學，去哪里能找他看病呢？元芳，謝冬大夫每周三下午延慶路門診、周四下午總院專家門診總院門診：上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診4樓延慶路門診：上海市徐匯區(qū)延慶路130號。氣管腫瘤、氣管狹窄、縱隔結(jié)節(jié)/縱隔腫塊、胸腺瘤或肌無力，局部晚期肺癌，肺移植屬于急癥手術(shù)，謝大夫的號不容易掛，如果前述情況，可以憑CT報告單，門診現(xiàn)場找我助理加號。參考文獻1）.謝冬2014年11月 第十四屆全國胸心血管外科年會 會議發(fā)言 單孔全胸腔鏡胸外科手術(shù)1063例報道2）.謝冬2014年11月 第十四屆全國胸心血管外科年會 壁報交流單孔全胸腔鏡復雜肺切除術(shù)5例3）.謝冬, 姜格寧，趙德平，等. 單孔全胸腔鏡治療中央型肺部腫瘤5例. 中華胸心血管外科雜志, 2015,31(3):177-178.4）.Xie D(謝冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5）. 姜格寧謝冬. 表現(xiàn)為磨玻璃樣影的早期肺癌.中華外科雜志, 2015,53(10):790-793.6）.謝冬陳昶 朱余明 姜格寧 單孔胸腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀與展望 中華腔鏡外科雜志,2016.7）.謝冬陳昶 姜格寧肺癌外科手術(shù)切口的演變與發(fā)展趨勢 中國肺癌雜志,2016.8). Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y.,Xie, D(謝冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9).包敏偉,謝冬,費苛，姜格寧，等.116例胸腺囊腫的外科治療.中華胸心血管外科雜志,2016,32(1):14-17.10) .陳曉峰,謝冬,姜格寧,宋楠.胸腺腫瘤的外科治療進展.中華醫(yī)學信息導報, 2010, 25 (24):15-16附錄：重癥肌無力的評估與分型重癥肌無力的程度的分型包括Osserman分型與MGFA分型***************************Osserman分型************************************I型：單純眼肌型，局限于單純的眼肌麻痹。IIa型：輕度全身肌無力，有顱神經(jīng)(眼外肌)，肢體和軀干肌無力，但不影響呼吸肌，無明顯延髓肌癥狀，這組病人抗膽堿酯酶藥物反應良好，死亡率低。IIb型：有明顯的臉下垂、復視、構(gòu)音和吞咽困難及頸肌、四肢肌無力，部分病人的軀干肌和四肢肌力尚好，這組病人抗膽堿酯酶藥物常不敏感，易發(fā)生肌無力危象，死亡率亦相對較高，應予重視。III型：急性進展型，常為突然發(fā)病，并在6個月內(nèi)迅速進展，早期出現(xiàn)呼吸肌受累，伴嚴重的延髓肌、四肢肌和軀干肌受累，抗膽堿酯酶藥物反應差，極易發(fā)生肌無力危象和很高的死亡率。常伴發(fā)胸腺瘤。為臨床重點處理對象。IV型：晚發(fā)型全身無力。常在I、IIa型數(shù)年之后加重癥狀，出現(xiàn)較明顯的全身肌無力，多伴發(fā)胸腺瘤。*******************************************************************************MGFA ClassificationI型任何眼肌無力、可伴有眼閉合無力，其他肌群肌力正常II型無論眼肌無力的程度，其他肌群輕度無力IIa主要累及四肢肌或（和）軀干肌，可有同等程度以下的咽喉肌受累IIb主要累及咽喉肌或（和）呼吸肌，可有同等程度以下的四肢或（和）軀干肌受累III型無論眼肌無力的程度，其他肌群中度無力IIIa主要累及四肢肌或（和）軀干肌，可有同等程度以下的咽喉肌受累IIIb主要累及咽喉肌或（和）呼吸肌，可有同等程度以下的四肢或（和）軀干肌受累IV型無論眼肌無力的程度，其他肌群重度無力IVa主要累及四肢肌或（和）軀干肌，可有同等程度以下的咽喉肌受累IVb主要累及咽喉肌或（和）呼吸肌，可有同等程度以下的四肢或（和）軀干肌受累V型 氣管插管，伴或不伴機械通氣（除外術(shù)后常規(guī)使用）；無插管的鼻飼病例為IVb型*******************************************************************************其他相關(guān)文章目錄教你看懂肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT報告！肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺 癌嗎？肺磨玻璃結(jié)節(jié)會突然變大嗎？肺磨玻璃結(jié)節(jié)會消失嗎？2020年03月11日9146
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