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梁敏副主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 胸外科 我院胸心外科成功為一名48歲男性胸腺瘤患者實(shí)施了劍突下胸腔鏡輔助全胸腺切除術(shù)。手術(shù)在三個(gè)微創(chuàng)切口（劍突下2cm切口、左右肋弓下各1cm切口）下完成，完整切除胸腺腫瘤及縱隔脂肪，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間不到2小時(shí)，出血不到30毫升，術(shù)后患者未訴疼痛，次日拔管下床活動(dòng)，術(shù)后第3天出院。 全胸腺切除的手術(shù)方式主要有兩種：一是胸骨正中劈開胸腺擴(kuò)大切除；二是胸腔鏡下經(jīng)右側(cè)或左側(cè)胸腔胸腺切除術(shù)。前者創(chuàng)傷大，切口長度超過20cm，胸骨須正中鋸開，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間長；而胸腔鏡下經(jīng)右側(cè)或左側(cè)胸腔胸腺切除創(chuàng)傷較小，但對側(cè)縱隔脂肪組織難以徹底切除,影響療效。劍突下胸腔鏡輔助全胸腺切除術(shù)是目前最新術(shù)式，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)：僅需劍突下三個(gè)小切口即可完成胸腺(瘤)切除及縱隔脂肪徹底清掃；該手術(shù)不僅能達(dá)到和開放手術(shù)相同的治療效果，還能明顯減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間并能兼顧美觀的效果。劍突下胸腔鏡輔助全胸腺切除術(shù)是國內(nèi)外治療胸腺瘤最新最佳的手術(shù)方式。我科室已經(jīng)常規(guī)開展該手術(shù)，到目前為止所有患者均順利出院，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。2019年10月24日
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 1.氣管支氣管囊腫:較大的氣管支氣管囊腫一般應(yīng)行手術(shù)切除治療.對于無臨床癥狀而手術(shù)耐受性較好的患者可行擇期手術(shù);呼吸道壓迫癥狀明顯者(多見于小兒患者)有時(shí)須行急診手術(shù);囊腫繼發(fā)感染者可先予抗生素和局部引流治療,感染控制后再行手術(shù)切除.手術(shù)治療效果良好,但個(gè)別患者術(shù)后囊腫可復(fù)發(fā). 2.食管囊腫:手術(shù)切除是本病的惟一治療方法. 3.胃腸囊腫:外科手術(shù)切除是本病惟一的治療方法.為避免發(fā)生氣管支氣管瘺、食管瘺、胸椎破壞等并發(fā)癥,應(yīng)爭取早期明確診斷、早期手術(shù)治療. 4.心包囊腫:一般不需處理,癥狀明顯者可手術(shù)切除. 5.胸腺囊腫:手術(shù)治療既可切除囊腫,也有助于明確組織學(xué)診斷.胸腺囊腫切除后不復(fù)發(fā),預(yù)后好. 溫馨提示：以上是關(guān)于縱膈囊腫治療的介紹，希望對大家有所幫助。2019年10月17日2079
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 胸腺癌來源于胸腺上皮的惡性腫瘤，細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)嚴(yán)重的原始化和細(xì)胞排列不整齊。胸腺癌一般病程短、進(jìn)展快，除表現(xiàn)為胸內(nèi)快速進(jìn)展和侵犯，如胸膜、心包和肺的直接侵犯和或種植轉(zhuǎn)移外，胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移多見。胸腺癌要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，如果能夠手術(shù)切除，首選手術(shù)治療，那么術(shù)后需要放療嗎？首先要根據(jù)手術(shù)記錄、術(shù)后病理（最好判斷切緣是否凈，有無鏡下鄰近結(jié)構(gòu)受侵），術(shù)后強(qiáng)化CT復(fù)查情況（這個(gè)非常重要，一例患者認(rèn)為手術(shù)切得非常好，未及時(shí)復(fù)診，待一個(gè)半月復(fù)查已心包廣泛受累），根據(jù)以上判斷分期，分期標(biāo)準(zhǔn)（見文后）。R0切除（顯微鏡下完整切除）的患者：I期胸腺癌是惡性的，推薦放療，但部分學(xué)者認(rèn)為早期胸腺癌可免術(shù)后放療。但因?yàn)樾叵侔盒远雀?，手術(shù)時(shí)很少有I期患者，我們一定要謹(jǐn)慎，務(wù)必與手術(shù)醫(yī)生和病理科醫(yī)生溝通，看術(shù)前影像資料，判斷與周圍組織關(guān)系。II-IV期患者需要進(jìn)行術(shù)后放療。術(shù)后輔助放療可采用45-50Gy。R1 切除 （顯微鏡下腫瘤殘留）的患者術(shù)后輔助放療±化療放療劑量54Gy。R2 切除 （肉眼腫瘤殘留）的患者根治性放化療。放療劑量60-70Gy。放療技術(shù)建議采用適形放療或適形調(diào)強(qiáng)放療，以提高腫瘤或瘤床劑量，盡可能保護(hù)周圍正常組織，減少放射毒副作用。可選的化療方案CAP （順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺）CAPP（順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺+潑尼松）ADOC（順鉑+多柔比星+長春瑞濱+環(huán)磷酰胺）EP （順鉑+依托泊苷）PC （紫杉醇+卡鉑）附表胸腺癌的分期T(腫瘤）Tx 原發(fā)腫瘤不能被評估T0 未找到原發(fā)腫瘤T1 腫瘤被包裹或侵及縱隔脂肪；可能侵及縱隔胸膜T1a 腫瘤未侵及縱隔胸膜T1b 腫瘤侵及縱隔胸膜T2 腫瘤侵及心包T3 腫瘤侵及以下周圍結(jié)構(gòu)：肺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、胸壁或心包外肺動(dòng)脈或肺靜脈。T4 腫瘤侵及以下結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈（升段、弓、降段），心包內(nèi)肺動(dòng)脈、心包肌層、氣管、食管。N(區(qū)域淋巴結(jié)）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 前縱隔（胸腺周圍）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 轉(zhuǎn)移至胸腔內(nèi)或頸部淋巴結(jié)M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0 沒有胸腔、心包或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 胸腔、心包或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 獨(dú)立的胸腔或心包結(jié)節(jié)M1b 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期I期 T1a,b N0 M0II期 T2 N0 M0IIIA期 T3 N0 M0IIIB期 T4 N0 M0 IVA期 任何T N1 M0 任何T N0-1 M1aIVB期 任何T N2 M0-1a任何T 任何N M1b2019年10月06日4624
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黃壯士主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 上圖，是一個(gè)胸膜、膈肌、肺、淋巴結(jié)等多處發(fā)生轉(zhuǎn)移、IV期胸腺瘤患者的病理報(bào)告單。 從這一張病理結(jié)果單?？梢垣@得如下信息： ①AB型胸腺瘤會(huì)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移！ （傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，AB型屬于良性胸腺瘤范疇）。 ②這位已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移的晚期胸腺瘤患者選擇了手術(shù)治療！ （傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，生存期都很短暫，醫(yī)生都不贊成選擇手術(shù)治療）。 這個(gè)患者治療效果會(huì)怎么樣呢？…… 我既往治療胸腺瘤的經(jīng)驗(yàn)： 依據(jù)我多年和胸腺瘤“打交道”的經(jīng)驗(yàn)，胸腺瘤一般都進(jìn)展緩慢。雖然部分胸腺瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，但無論是原發(fā)病灶還是轉(zhuǎn)移灶對病人的最大影響大多是對病灶鄰近組織結(jié)構(gòu)的壓迫和侵潤產(chǎn)生的癥狀……胸腺瘤外科治療的展望：……2019年09月08日977
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 生活中提起胸腺瘤，大家應(yīng)該很都熟悉，胸腺瘤屬于在生活中比較常見的一種外科疾病，經(jīng)常會(huì)遇到。針對胸腺瘤，你有做好預(yù)防工作嗎? 胸腺瘤是最常見的前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。其發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。按組織學(xué)結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類型： (1)含淋巴細(xì)胞80%以上為淋巴細(xì)胞型胸腺瘤; (2)含梭形上皮細(xì)胞80%以上為上皮細(xì)胞型胸腺瘤; (3)混合型即為淋巴上皮型。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人，臨床上常無癥狀，只是在常規(guī)胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長較快，手術(shù)切除后常易復(fù)發(fā)。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無力有一極不尋常的關(guān)系，在1939年Blalocle等首次報(bào)告1例重癥肌無力患者在胸腺切除術(shù)后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學(xué)者研究，確定了這兩種疾病之間的關(guān)系。胸腺瘤病人重癥肌無力發(fā)生率約為20%。而在重癥肌無力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無力，其5年生存率下降，而重癥肌無力伴有胸腺瘤患者，比沒有胸腺瘤的重癥肌無力者緩解率低。 X線檢查：可見前上縱隔內(nèi)塊影，在斜位照片上顯示更為清楚，分別為類園形塊狀影或舌形影。其特點(diǎn)是均有向上延伸之條索影伸向胸膜頂部，術(shù)中常證實(shí)與粘連牽拉有關(guān)。 胸腺瘤的治療與縱隔大多數(shù)腫瘤一樣，首選的治療手段是早期手術(shù)切除腫瘤，良性者效果滿意，惡性者應(yīng)盡量行徹底切除，術(shù)后并給予放射治療，甚至在出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，或者其它局部侵犯體征時(shí)，并應(yīng)爭取徹底切除。 關(guān)于手術(shù)切口的選擇，應(yīng)依其腫瘤的大小與部位而定，原則是要充分顯露。如腫瘤不大，且伸向一側(cè)者，可行前外側(cè)開胸切口;對瘤體較大，且位于中后縱隔，應(yīng)行單側(cè)后外側(cè)開胸切口;腫瘤位于胸骨后，并突向兩側(cè)胸腔，則可采用胸骨正中切口。此種縱劈胸骨之切口，一方面可對前縱隔進(jìn)行全面探查，另一方面又能徹底清除自胸廓入口至膈肌之間的全部胸腺和前上縱隔脂肪組織。 根據(jù)手術(shù)所見及手術(shù)標(biāo)本組織學(xué)檢查，一般把胸腺瘤分為三期：①非浸潤期：包膜完整，雖腫瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜;②浸潤期：腫瘤已穿透包膜，侵犯縱隔脂肪組織;③擴(kuò)展期：腫瘤侵犯周圍器官或胸內(nèi)已有轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ期病人復(fù)發(fā)率較低，約占4%，而Ⅲ期病人手術(shù)死亡率高達(dá)27%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)38%、術(shù)后5年生存率約占40%。 外科專家提示：患有胸腺瘤的患者一定要盡快的接受科學(xué)的治療，胸腺瘤需要堅(jiān)持治療，一定可以戰(zhàn)勝胸腺瘤，恢復(fù)健康。2019年08月18日2401
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