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2023年07月31日
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者潮州老年女性惡性胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，多家醫(yī)院評估認為無再次手術(shù)指征，后來患者出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，被迫使用激素及新斯的明等藥物維持，但腫瘤逐漸進展，患者慢慢出現(xiàn)胸腔積液及重度貧血，一般狀況不斷惡化，患者走投無路之際經(jīng)一個潮汕教授推薦找我們治療，兩次微波消融治療后復(fù)查，腫瘤基本滅活，患者復(fù)查體質(zhì)逐漸改善，胸腔積液基本消失，目前已經(jīng)完全停激素及新斯的明四個月，目前可以正常生活，患者對治療效果非常滿意，其實我們以往用微波?氬氦刀及粒子植入治療惡性胸腺瘤均有非常成功的案例。提示上述方案對于難以手術(shù)根治的患者有重要的臨床意義，值得進一步嘗試。2023年07月24日92
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2023年06月04日759
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2023年05月27日61
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，胸腺流胸腺流B3呢，呃，感覺好像不不是太好啊，那么呃因因為這個數(shù)據(jù)呢，這個呃我我呢這個比較呃記性不太好，書看的也不太多，所以呢，就是說很多是臨床的經(jīng)驗方面的，那么這個呃，你說這個胸腺瘤的這個指南，那要我背下來，或者說背這個這個哪一期生存率多少，誒我還真沒有專門去背過，但是呢，我們臨床上碰到過這個，你這個可以查的，你自己去呃百度或者搜索一下這個胸腺瘤的診療指南，那么他這個預(yù)后啊，或者說這個五年的生存率啊，它可能會會有會有的，那么大概呢，可能是雄性的B3的話，應(yīng)該五年的生存率我想應(yīng)該是百分之呃70到70幾或者80幾可能是有的，再一個呢，這個B3的話呢，這個我們碰到的來講，以前B3實際上傾向于胸腺癌，呃，就是說呃呃它。 他也會有有容也是會有轉(zhuǎn)移的，嗯，我以前一個我們一個一個我老婆一個同事的這個這個呃老公呃做的這個胸腺瘤，胸腺瘤的手術(shù)，最后病理也是第三，但是呢，他他還出現(xiàn)后來開了一刀以后放療也做過，做過以后，后來再過了兩年還是多長時間啊呃，肺上出現(xiàn)一個這這病灶，后來肺上這個病灶把它局部血型切了，是個轉(zhuǎn)移的啊，當(dāng)然當(dāng)然那個轉(zhuǎn)移的切了以后，到現(xiàn)在又好幾年了，復(fù)產(chǎn)都還好呢。2023年05月27日23
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 在胸腺腫瘤的治療策略中，手術(shù)處于中心地位。手術(shù)治療胸腺腫瘤的治療一般首先考慮手術(shù)治療。即使將來胸腺腫瘤復(fù)發(fā)了，或者出現(xiàn)胸腔里面的局部轉(zhuǎn)移，也是首先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療是胸腺腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)。完全切除的胸腺腫瘤生存率較高。手術(shù)方式：早中期的一般進行胸腔鏡手術(shù)治療，包括右側(cè)的胸腔鏡手術(shù)，左側(cè)的胸腔鏡手術(shù)，劍突下胸腔鏡手術(shù)。偏晚期或外侵明顯的可能需要開放手術(shù)，包括胸骨正中劈開切口。放療胸腺瘤通常對放療較為敏感，放療在治療中起重要作用。放療有三種情況：1、完全切除術(shù)后的輔助治療，以減少復(fù)發(fā)。2、較為晚期、不可切除的胸腺腫瘤，放療后期望腫瘤縮小。3、復(fù)發(fā)的胸腺瘤，如果不適合手術(shù)，考慮放療?；熜叵倭鐾ǔ熭^為敏感?；煰熡腥N情況：1、完全切除術(shù)后的輔助治療，如果復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，化療以減少復(fù)發(fā)。2、較為晚期、不可切除的胸腺腫瘤，化療后期望腫瘤縮小，部分可能轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢愿涡郧谐男叵倭觥?、復(fù)發(fā)的胸腺瘤，如果不適合手術(shù)，考慮放療和化療。惡性度越高的胸腺瘤，治療效果越差。皮質(zhì)激素或生長抑素治療單獨應(yīng)用皮質(zhì)激素，部分胸腺瘤患者可能治療效果較好。單獨應(yīng)用生長抑素類藥物，部分胸腺瘤患者可能治療效果較好。生長抑素一般靜脈用藥，奧曲肽可以皮下注射給藥。皮質(zhì)激素和生長抑素類藥物，也可以聯(lián)合應(yīng)用。靶向藥物治療EGFR基因突變：EGFR基因突變肺癌中常見，胸腺瘤中少見。此基因突變，對應(yīng)的靶向藥物較多。KIT基因突變：KIT基因突變在胸腺瘤中少見。此基因突變對應(yīng)的靶向藥物為伊馬替尼。去乙?；敢种苿贺惱舅?。多靶點分子靶向藥物治療：索拉非尼。舒尼替尼。mTOR抑制劑：依維莫司。2023年05月21日275
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2023年04月28日162
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.?什么是胸腺和胸腺瘤？????胸腺是中央免疫器官，位于前上縱隔，在胚胎時期發(fā)育，在嬰兒時期繼續(xù)生長，青春期后逐漸萎縮，對人體終生的免疫功能都起著非常重要的作用。胸腺的免疫功能主要包括兩方面?，首先是T細胞在胸腺中完成整個分化成熟過程，其次胸腺也是免疫系統(tǒng)維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及自身免疫耐受的主要器官。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來的腫瘤，早期可無癥狀，腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。若晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)盜汗、低熱，嚴(yán)重的胸痛，心包、胸腔積液等體征。胸腺腫瘤的發(fā)病率非常低，約為3.93/100萬，大致為肺癌的1/100但卻是前縱隔最常見的腫瘤之一，占前縱隔腫瘤的50％，好發(fā)年齡為30~50歲?？膳碌氖?，除手術(shù)切除外，胸腺瘤無其他有效預(yù)防和治療措施。早診斷、早治療，是治療此病的關(guān)鍵。2.?胸腺瘤的特點胸腺腫瘤是少見病，絕大多數(shù)醫(yī)生并不太了解此病，往往被其呈惰性生長的表象所麻痹。胸腺腫瘤是一種非常特別的惡性腫瘤，部分侵襲性生長的胸腺腫瘤，在發(fā)現(xiàn)時已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤另一個重要特點是，常常合并自身免疫性疾病。在北京同仁醫(yī)胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見的是重癥肌無力，其次為單純紅細胞、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮炎?、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問題，普通的醫(yī)院或者腫瘤、?？漆t(yī)院往往對自身免疫病認識不足，導(dǎo)致在治療方面易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（例如在切除胸腺瘤之后出現(xiàn)難治的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命）。不少來我院治療的胸腺瘤患者，在其他醫(yī)院的診療過程中，其伴發(fā)的自身免疫性疾病未得到重視和有效的治療，不僅大大影響了手術(shù)效果，而且危害了患者的生命。此外，胸腺腫瘤位于前縱隔，離大血管近，容易侵犯大血管，極大增加了胸腺瘤手術(shù)的難度。并發(fā)癥難治療，外科手術(shù)治療難度大，導(dǎo)致許多醫(yī)院對該病無從下手。3.?胸腺瘤的治療，放化療or手術(shù)？當(dāng)前，手術(shù)治療是胸腺瘤治療的最佳手段。由于所有的胸腺瘤都是惡性，胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)盡早外科手術(shù)切除，切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，完全性手術(shù)切除是治療成功的關(guān)鍵?。在?MasaokaI期、Ⅱ期、Ⅲ期病人實行完全性手術(shù)切除可能性分別為?100％、100％、85％。對于術(shù)后腫瘤有殘余的的Ⅲ期、Ⅳ期患者，放療可以作為常規(guī)的輔助治療。如果術(shù)前選擇了放療，會引起腫瘤周圍局部組織的水腫，大大增加手術(shù)切除的難度。胸腺瘤的位置靠近大血管，手術(shù)難度極高，而術(shù)前選擇放療，對于疑難病例來講，無異于放棄手術(shù)切除治療機會。部分醫(yī)院會因為其手術(shù)條件有限而推薦患者選擇化療，而絕大多數(shù)胸腺瘤對化療不敏感，很多病人在化療的過程中出現(xiàn)了腫瘤增大轉(zhuǎn)移或是出現(xiàn)了新發(fā)自身免疫病，不僅喪失了手術(shù)完整切除的機會，而且也給患者和家屬增加了痛苦。綜上所述，手術(shù)治療是第一選擇，只有當(dāng)無法手術(shù)的時候，才選擇別的治療方案，但效果欠佳。4.?實際案例案例1：患者xx為北京某著名大學(xué)教授，女，48歲，2010年于北京知名醫(yī)院胸外科診斷為胸腺瘤。該院一資深主任醫(yī)師認為腫瘤是良性，不需要手術(shù)治療。1年以后，患者在講課的時候出現(xiàn)眼皮下垂，此后越來越嚴(yán)重，逐漸全身無力，甚至失聲。身體每況愈下，嚴(yán)重影響了患者的教學(xué)及生活，牽動著每個學(xué)生的心，學(xué)校、社會集中社會醫(yī)療資源為他提供服務(wù)?；颊弑еＭ麃淼搅吮本┩梳t(yī)院就診，于磊主任認為患者出現(xiàn)的重癥肌無力，是由于體內(nèi)的胸腺瘤所引起，并為該患者做了胸腺瘤+胸腺擴大切除手術(shù)，患者做了術(shù)后放療。手術(shù)2年后重癥肌無力癥狀得到基本緩解，但仍在給學(xué)生們上課末尾時發(fā)聲無力。我們?yōu)榛颊吒械酵锵?，如果患者早期能夠接受手術(shù)治療，就不會出現(xiàn)這種伴隨其一生的重癥肌無力。案例2：患者xxx，男，62歲，是個樸實的農(nóng)民，近來全身乏力，無法勞作，于某腫瘤醫(yī)院確診為胸腺癌伴上腔靜脈侵犯。由于胸腺腫瘤巨大，該患者在北京和上海多家醫(yī)院就診，在此過程中，出現(xiàn)了胸悶、憋氣和全身浮腫?；ǖ袅思依飪H有的8萬多儲蓄，但病癥的治療卻毫無進展。無望的情況下，患者老伴懇求某知名腫瘤醫(yī)院的專家，告訴她，到哪能找到為其老伴治療的手術(shù)大夫。抱著最后希望，患者來到北京同仁醫(yī)院胸外科，于磊主任會診后認為，胸腺腫瘤巨大侵及上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈接近閉鎖，更為疑難的是，患者合并少見的自身免疫病—多發(fā)性皮肌炎和間質(zhì)性肺炎，這對患者的手術(shù)治療來說，無疑是雪上加霜。手術(shù)治療是患者有望恢復(fù)健康的最后一根稻草，患者老伴從朋友那借來了9萬元，堅決要為患者手術(shù)。最后，經(jīng)全院會診，完整切除了胸腺癌，并做了上腔靜脈置換手術(shù)，術(shù)后患者呼吸機輔助呼吸7天，才出現(xiàn)了肺部情況的好轉(zhuǎn)。最終患者康復(fù)出院，其伴發(fā)的皮肌炎和間質(zhì)性肺炎也明顯減輕。案例3：患者xxx，男，71歲，獲美國綠卡并定居國外，身體不適2年，在美國治療無果，回國在北京經(jīng)多家醫(yī)院聯(lián)合會診，診斷為B2/B3混合型胸腺瘤。由于患者家屬不愿意手術(shù)，且其聽‘某些專家’說此種腫瘤生長慢，不會危及生命，決定通過禱告的方式治療。2013年開始逐漸出現(xiàn)了多種自身免疫性疾病，隨著時間病情愈發(fā)嚴(yán)重，患者出現(xiàn)了視力逐漸下降直至失明。由于手術(shù)希望渺茫，沒有一家醫(yī)院愿意為其手術(shù)。2017年，抱著最后一絲希望來到北京同仁醫(yī)院胸外科診治。神奇的是手術(shù)后第2天患者出現(xiàn)了光感，后來視力慢慢恢復(fù)了，也還給了患者光明。這讓華僑同胞知道了，在此方面，中國的醫(yī)療水平是世界領(lǐng)先的。盡管他順利完成手術(shù)，但仍要在后半生與多種自身免疫性疾病相抗?fàn)?。案?：雖然我們成功在鬼門關(guān)挽回了無數(shù)的生命，但仍然有些患者，由于不及時的治療，失去了手術(shù)治療的機會?；颊選x就是一個活生生的例子，他于2020年3月在上海診斷為胸腺瘤，侵犯上腔靜脈和無名靜脈，各大醫(yī)院均表示無法手術(shù)治療，建議化療?；颊咦稍兊接诶谥魅?，他看完患者的胸部增強ct片子表示可以手術(shù)治療，但因為疫情和某知名醫(yī)院大夫的勸說，患者選擇了先化療2個周期，再根據(jù)情況而定。結(jié)果是，伴隨著化療的進行，患者出現(xiàn)雙肺間質(zhì)肺炎持續(xù)加重。當(dāng)患者決定來我院接受手術(shù)治療時，因為其嚴(yán)重的肺間質(zhì)性疾?。ㄎ爰冄?，血氧飽和度不足80%），無法轉(zhuǎn)運至北京，而失去了手術(shù)治療的機會。這就是一個血淋淋的教訓(xùn)，對于胸腺腫瘤的拖延，只會給患者帶來更大的傷害?？傊?，胸腺腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡早手術(shù)。術(shù)后要按術(shù)中情況選擇綜合治療方案。隨著對胸腺腫瘤發(fā)病機制的深入研究，對不可切除和轉(zhuǎn)移的胸腺腫瘤，我們一定能夠發(fā)現(xiàn)其他有效的治療方法。2023年04月19日1362
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 題了，然后對于呃術(shù)后來講，其實大家最擔(dān)心的其實就是復(fù)發(fā)的問題啊，其實剛剛也簡單的來講了一下，有關(guān)于復(fù)發(fā)呢，現(xiàn)在呃想請問到主任，如果復(fù)發(fā)了之后，我們應(yīng)該怎么辦？ 胸腺腫瘤前面提到了，就是它有很多地方跟肺癌不一樣，嗯，同樣都是胸部的腫瘤。 胸腺腫瘤，前面提到一句，它是一種相對肺癌來講是惰性。 也就是說它的原發(fā)灶的進展也好，是它的種植播散或者是原位復(fù)發(fā)的這些病灶也好，它的發(fā)展過程通常情況下比肺癌要慢，就是比肺癌的復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶要進展的慢，所以相對來講，我們就有足夠的時間去預(yù)判來以及做一些積極的早期處理。 總體來講，如果通過內(nèi)科外科評估，你復(fù)發(fā)的胸腺瘤造或者是轉(zhuǎn)移的胸腺瘤造仍然在可切除范圍內(nèi)，首選依然是手術(shù)。 然后再輔以后續(xù)的放療或者化療或者免疫治療。 那如果說一評估過去以后有很多是不可切除的。 這個時候就要參照原先剛才講到的啊，就像原發(fā)的不可切除一樣，先做誘導(dǎo)或者是新輔助的這種放化療，再去做手術(shù)。 為什么這么強調(diào)手術(shù)在這種復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶里的作用呢？這就是胸腺瘤獨特的地方，因為很多國內(nèi)外的研究表明，即使是復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的胸腺。 這些病灶你如果能達到完全切除了，2023年04月16日149
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 呃，還有一個問題，就是我們剛剛講到的是能夠做手術(shù)的患者，那還有一類就是說可能啊惡性腫瘤啊，不能做手術(shù)了，那應(yīng)該怎么辦？呃，其實跟其他很多腫瘤一樣，就是能做手術(shù)的，呃無非都是很主動或者意外早期發(fā)現(xiàn)的。 剛才講到這個能做手術(shù)的主要是一個是大小上五公分以下的，再一個是沒有明顯的外傾，尤其是周圍很重要的血管神經(jīng)外傾。 那不能做手術(shù)的，肯定就是跟這些情況相反了。 要么特別大，要么就是有外侵，而且侵犯的是比較重要的結(jié)構(gòu)。 那對胸腺腫瘤來講，他前面也提到一句，它相對惰性啊。 那胸腺瘤和胸腺癌在。 叫我們叫晚期不能手術(shù)的時候，適合先去做輔助的放化療。 但是這里面有一點細細細微的區(qū)別，如果是胸腺瘤，比方說B2B3長得很晚，局部外傾，甚至因為胸膜播散，它適合的是先做放療。 如果是胸腺癌，剛才講到了，這是第二種胸腺腫瘤。 它適合的是先做化療，同時要同期做放療，還是后續(xù)再做放療。這要。 做放療和做化療的兩個醫(yī)生去商量。 對于胸腺內(nèi)分泌的腫瘤來講就很棘手了，一開始也提到了他油鹽不進，放化療其實都不太敏感，嗯，都不太敏感的前提下，現(xiàn)在這個免疫治療很火熱，大家上網(wǎng)一搜啊，2023年04月16日45
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