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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 啊，直播間這位朋友問(wèn)到說(shuō)啊，3.2乘二乘一做開(kāi)胸還是微創(chuàng)好。 呃，根根據(jù)這個(gè)問(wèn)題，正好我也講一下，因?yàn)楹芏嗳藢?duì)我們的胸腺手術(shù)也很感興趣，呃，門診上很多患者最常問(wèn)的問(wèn)題，醫(yī)生你說(shuō)我這是微創(chuàng)腔鏡好還是？ 開(kāi)胸好，有好多醫(yī)生內(nèi)科，尤其內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)開(kāi)胸切得干凈，腔鏡切不干凈，這可能在中國(guó)大陸胸腔鏡20年前起步的時(shí)候會(huì)有這個(gè)隱患，那時(shí)候大家技術(shù)不熟練，那這么多年了，胸腺手術(shù)，胸腺腫瘤的手術(shù)。 腔鏡微創(chuàng)已經(jīng)是一個(gè)胸外科常規(guī)的手術(shù)，不再是開(kāi)創(chuàng)實(shí)驗(yàn)階段了。 所以一般來(lái)講，我們有幾個(gè)指征，呃，首先從大小上分，五公分以下是都適合做腔鏡微創(chuàng)的，但這里面有一個(gè)前提，這個(gè)五公分以下沒(méi)有。 沒(méi)有，在CT上沒(méi)有看到明顯的突破，腫瘤自己的膜長(zhǎng)到周圍組織上，就剛才咱們說(shuō)的心臟、血管、神經(jīng)，你沒(méi)有外傾，那你適合做腔鏡，這種是比較好選擇的。 還有一些呢，就是呃，交界地帶五公分到七公分，這是有爭(zhēng)議的地帶。 這個(gè)范圍里頭，有的人說(shuō)可以做，有的人說(shuō)不可以做，那其實(shí)就我個(gè)人觀點(diǎn)來(lái)講，還是回到剛才CT上，你有沒(méi)有外企。 如果沒(méi)有外徑七公分的腫瘤也不是不可以切。 呃，因?yàn)楫吘刮?chuàng)比正中開(kāi)胸或者是橫斷胸2023年04月16日
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2023年04月09日41
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王常祿副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 放療科 手術(shù)切除是早期、中期胸腺癌治療的重要手段，伴有廣泛轉(zhuǎn)移的胸腺癌則不適合手術(shù)治療。從術(shù)后病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)來(lái)看，完全局限在包膜內(nèi)的MasaokaI期胸腺癌比例很低，不到1%，大部分都是II-III期，還有一小部分合并局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IVa期患者。從下面NCCN指南這個(gè)圖中可以看出，II期以上的胸腺癌，不論切除狀態(tài)如何，都推薦要做術(shù)后放療。胸腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，通常會(huì)有兩種狀態(tài)：1、完整徹底切除（也叫R0切除）;2、未徹底切除，有殘瘤（R1切除或R2切除）。對(duì)于有殘瘤的情況，目前治療指南和臨床醫(yī)生的意見(jiàn)比較一致，術(shù)后需要做放療+化療，身體條件允許的話，推薦放療、化療同步進(jìn)行。對(duì)于完整徹底切除的狀況，II期以上的患者需要接受術(shù)后放療，但是否選擇化療還存在一些爭(zhēng)議，缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。為了回答這一問(wèn)題，我們團(tuán)隊(duì)總結(jié)分析了上海胸科醫(yī)院116例經(jīng)手術(shù)達(dá)到R0切除的胸腺鱗癌患者，得到了一些初步結(jié)論。這些患者中，一部分接受了術(shù)后化療，一部分未接受化療，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)于III期患者，做過(guò)化療的遠(yuǎn)期生存率要明顯好于未化療的患者，生存曲線見(jiàn)下圖。對(duì)于II期患者，接受化療的群體在無(wú)病生存期上與未化療的相比也顯示出明顯優(yōu)勢(shì)?；谝陨辖Y(jié)果，我們推薦對(duì)于III期及以上的胸腺癌，即使手術(shù)切除徹底，也需要做術(shù)后的化療。對(duì)于II期胸腺癌，如果Ki-67指標(biāo)在30%以上（有研究提示Ki-67與胸腺癌活躍程度呈相關(guān)性），也建議術(shù)后做預(yù)防性化療。關(guān)于胸腺癌的化療方案，指南上有多種推薦選擇，比如TC、CAP、ADOC、EP等。R0切除術(shù)后、大部分腫瘤負(fù)荷已經(jīng)去除，考慮到藥物的毒副作用、用藥的便利性等因素，術(shù)后輔助化療推薦以紫杉醇聯(lián)合鉑類為一線方案。2023年04月02日1687
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2023年03月14日87
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高嗎？吃中藥能否治療胸腺瘤？ 首先告訴你，吃中藥不能治療胸腺瘤，胸腺瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)概率要看你的胸腺瘤的。胸腺瘤的病理類型，胸腺瘤分很多病理類型，有一些是有復(fù)發(fā)的可能的，有一些是沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能，還有一些是和手術(shù)醫(yī)生有關(guān)系，手術(shù)醫(yī)生做的越干凈，復(fù)發(fā)的概率會(huì)越低。 希望能明白我的意思。 肺結(jié)節(jié)可以消融嗎？肺結(jié)節(jié)可以消？2023年03月10日75
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 這個(gè)是問(wèn)那個(gè)胸腺瘤術(shù)中完完整沒(méi)有破裂。 腫病理，肉眼包膜完整。腫瘤細(xì)胞菌的包。 啊，我覺(jué)得這個(gè)可以不需要放哦，你這個(gè)。 和胸腺瘤呢，它有一個(gè)病理診斷，還有一個(gè)臨床診斷。 那么病理診斷呢，它不準(zhǔn)確啊，不準(zhǔn)確，所以有的時(shí)候呢，就看啊，我覺(jué)得你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很專業(yè)啊，就是如果這個(gè)包磨的很嗯很完整，那基本上就是良性。 病理的肉里也是包膜完整，你要如果是那個(gè)給你做手術(shù)的醫(yī)生說(shuō)，哎，包膜很完整，你不要做放療。 所以你就不用不用放療，我覺(jué)得因?yàn)檫@時(shí)候放療的意義不明確，就是你帶來(lái)的好處不確定。 不確定你不要做，所以有有的病人說(shuō)，哎，放療副作用大嗎？因?yàn)槟莻€(gè)腫瘤很大。 這個(gè)時(shí)候。 你相比放療的副作用幾乎就可以忽略不計(jì)，因?yàn)槟惆┌Y要如果不控制它。 生命的時(shí)間是按月算的。 你像這個(gè)包膜都完整的，那它不復(fù)發(fā)，那就有的時(shí)候就一輩子不發(fā)，你這時(shí)候做放療，我認(rèn)為副作用就很大。 就很大了哦，所以一定要看哪一點(diǎn)是最重要的啊，最重要的關(guān)鍵的一點(diǎn)哦。2023年02月07日68
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱膈腫瘤之一。了解胸腺瘤首先要知道胸腺是人體重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前縱隔上部，胸腺和其他器官一樣，都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤，最常見(jiàn)的就是胸腺瘤。1什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞縱膈腫瘤，是最常見(jiàn)的縱膈腫瘤之一。絕大數(shù)胸腺瘤位于前上縱膈的胸腺部位。極少數(shù)可以異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重癥肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力是胸腺瘤預(yù)后不良的重要因素。2胸腺瘤會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)呢？胸腺瘤較小的時(shí)候一般不會(huì)引起明顯的癥狀表現(xiàn)或者說(shuō)是沒(méi)有癥狀，很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無(wú)力而就診于眼科；另一癥狀就是午后開(kāi)始渾身無(wú)力。隨病情的發(fā)展，瘤體長(zhǎng)大到一定體積，可會(huì)壓迫到臨近的組織器官，這是患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，甚至?xí)袎浩葻o(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。再有胸腺瘤可能會(huì)伴有重癥肌無(wú)力，約占1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無(wú)力，重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病，患者會(huì)有眼皮下垂、全身無(wú)力、說(shuō)話不清楚、吞咽困難、視物模糊等；胸腺瘤除了會(huì)合并有重癥肌無(wú)力外，還可能合并有單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等，合并某些綜合征這是胸腺瘤特有的表現(xiàn)。3胸腺瘤確診后該如何治療呢？胸腺瘤明確診斷后，不論良性的還是惡性的胸腺瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，一經(jīng)確診后建議根據(jù)情況及時(shí)手術(shù)切除。若不及時(shí)手術(shù)切除腫瘤會(huì)漸漸長(zhǎng)大，會(huì)導(dǎo)致腫瘤壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯的癥狀；并且良性腫瘤也有惡變的可能。對(duì)于大多數(shù)胸腺瘤患者來(lái)說(shuō)，預(yù)后還是比較好的。對(duì)于切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。4胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？答案是可以的，近些年來(lái)，隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)已經(jīng)成為可能，且由于其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為目前治療胸腺瘤的主流方式。胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤的指征：①臨床分期I或II期；②腫瘤直徑小于5厘米；③胸腺瘤局限于胸腺葉內(nèi)/未突破胸腺包膜；④腫瘤能夠從無(wú)名靜脈分離。5與傳統(tǒng)治療方法相比，胸腔鏡手術(shù)具有哪些優(yōu)勢(shì)？既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴(kuò)大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口行胸腺切除術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放性“胸骨正中入路胸腺切除術(shù)”，會(huì)給患者在術(shù)后留下長(zhǎng)約20cm疤痕，對(duì)人體創(chuàng)傷明顯；若采用傳統(tǒng)“經(jīng)胸入路胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)”，肋間神經(jīng)損傷又將帶來(lái)術(shù)后較劇烈疼痛。而采取全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，即“胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時(shí)，很好地保留了雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護(hù)患者呼吸功能，大大減少手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。且切口一般僅有3.0cm，隱藏于腋下，能夠充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力；注意休息，避免過(guò)度勞累。保持良好的心態(tài)非常重要，要用積極的心態(tài)去面對(duì)疾病。早診斷、早治療才是此病防治的關(guān)鍵！2023年02月05日251
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯。 應(yīng)該是個(gè)術(shù)后病理啊，腫瘤有一厘米微乳頭啊。 胸膜妹沒(méi)有金飯。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，請(qǐng)問(wèn)需要吃藥嗎？ 因?yàn)槟氵@個(gè)有微乳成分啊，所以說(shuō)建議是要的，因?yàn)槲⑷槌煞帜兀@個(gè)一它有微乳成分的話是預(yù)，就是其示我們有一個(gè)預(yù)后不好的可能。 就是有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。后期。 就是說(shuō)有條件的話，還是建議吃一年到兩年的靶向藥來(lái)控制，或者是進(jìn)行術(shù)后的化療。 首先要去做基因檢測(cè)，如果能吃靶向藥，吃一年兩年的靶向藥是比較最完美的方案，如果不能吃靶向藥，或者沒(méi)有靶點(diǎn)匹配，那么就要需要做兩周實(shí)時(shí)的化療，會(huì)更安全一些，好吧。 啊，EA還是。2023年02月03日86
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 問(wèn)題的，我們先來(lái)一個(gè)一個(gè)看一下，呃，轉(zhuǎn)移到鎖骨上，還有胸壁只有鎖上進(jìn)展胸壁是穩(wěn)定放療的話，是包含胸壁最好，還是單獨(dú)只放療鎖上最好？嗯，你之前的胸壁有沒(méi)有做過(guò)放療，因?yàn)楹芏嗟幕颊咚鋵?shí)在做第一次手術(shù)的時(shí)候就已經(jīng)是做過(guò)這個(gè)胸壁的放療，如果你是胸壁復(fù)發(fā)的話，如果是你是出診。 呃，胸壁就已經(jīng)有問(wèn)題的話，你想要得到根治機(jī)會(huì)，當(dāng)然是要放療，如果是你是復(fù)發(fā)的，那你就要看一下之前胸壁有沒(méi)有做過(guò)，然后之前做的劑量是多少，間隔的時(shí)間有多少，有時(shí)候不是說(shuō)你想做，而是說(shuō)你能不能做的問(wèn)題，還是要請(qǐng)放療科醫(yī)生幫助去評(píng)估一下，那我自己的想法是覺(jué)得如果說(shuō)你能做，在你的期待是希望能夠盡可能的得到一個(gè)很好的控制，而且是在全身治療，就是用藥之后，其他的病灶都控制的很好的情況之下，可以考慮把這兩個(gè)位置都給加上這樣的一些更強(qiáng)的一些治療，當(dāng)然如果說(shuō)你的全身控制不好。 比方說(shuō)你的鎖上都持續(xù)在進(jìn)展，胸壁的話呢，呃，哪怕胸壁控制的穩(wěn)定，鎖上持續(xù)在進(jìn)展，哪怕你做了鎖上的一些手術(shù)，但是你的全身治療沒(méi)有找到一個(gè)很明確有效的方案，這個(gè)時(shí)候單純的一些放療，后續(xù)的這種全身的用藥沒(méi)有跟上的話，還是很容易出現(xiàn)再次進(jìn)展。2023年01月17日27
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于磊主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 2022年是形勢(shì)嚴(yán)峻的一年。全國(guó)各地都面臨了緊張的疫情防控形勢(shì)。我們北京同仁醫(yī)院胸外科通過(guò)努力，在胸腺疾病手術(shù)治療方面，克服了各種困難，為越來(lái)越多的胸腺腫瘤和重癥肌無(wú)力患者解除了病痛。全年完成胸腺疾病手術(shù)500余例，其中高難度胸腺瘤手術(shù)近130多例，胸腺瘤切除后完成上腔靜脈置換達(dá)到23例（圖1）。在年末與同行專家交流時(shí)，多數(shù)專家都為我們感到驕傲。我們都知道，無(wú)論是侵襲非常重的胸腺瘤，還是惡性度比較高的胸腺癌，如果能通過(guò)手術(shù)完整切除，輔以術(shù)后放療，遠(yuǎn)期療效非常好，5年生存率能達(dá)到85%以上，10年生存率也能達(dá)到75%以上。但如果不切除胸腺腫瘤，患者不僅面對(duì)胸腺腫瘤局部侵襲或胸腔、心包內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的痛苦，還要面對(duì)有可能出現(xiàn)的自身免疫性疾病，如重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。一旦出現(xiàn)了自身免疫性疾病，往往比惡性腫瘤本身對(duì)患者損害更大；但在與其他專家交流中，我也感覺(jué)到了一些不同方面的問(wèn)題。首先，有大型三甲醫(yī)院專家講述自己對(duì)巨大侵襲胸腺腫瘤的治療，往往建議患者先放化療，胸腺腫瘤縮小后再手術(shù)。確實(shí)，有一小部分胸腺腫瘤放療后可縮小，但在放療后局部結(jié)構(gòu)改變，使再手術(shù)完整切除機(jī)會(huì)反倒減少，并缺少了手術(shù)后進(jìn)一步放療根治的手段。加之，放療可促進(jìn)一部分侵襲縱隔胸膜的胸腺腫瘤胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和刺激胸腺腫瘤導(dǎo)致自身免疫性疾病，使患者失去治愈的機(jī)會(huì)，增加患者痛苦。胸腺腫瘤化療的有效率更低，這在我們以往的研究中已得到證明，我們的該項(xiàng)研究成果已于2020年發(fā)表在.ThoracCancer雜志上。我們?cè)陂T診經(jīng)常遇到患者因化療導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)嚴(yán)重受損，影響后續(xù)手術(shù)的情況。實(shí)際上，主張對(duì)巨大侵襲胸腺腫瘤先放化療的醫(yī)生，要么遇到的此類患者少，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，要么是沒(méi)有足夠手術(shù)能力，礙于面子，使患者失去了真正治愈機(jī)會(huì)。在2022年有37例巨大侵襲胸腺腫瘤患者在其他大型三甲醫(yī)院放化療后因腫瘤生長(zhǎng)或引起自身免疫性疾病，聽(tīng)病友或醫(yī)生勸說(shuō)，來(lái)北京同仁醫(yī)院胸外科手術(shù)治療。其中，有2名患者給我留下了非常深刻印象。一名來(lái)自于新疆，在當(dāng)?shù)胤暖熡仪翱v隔胸腺腫瘤后出現(xiàn)了嚴(yán)重的重癥肌無(wú)力，一直呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)，出現(xiàn)了左側(cè)心包內(nèi)轉(zhuǎn)移。另一名來(lái)自浙江，前縱隔胸腺腫瘤放化療后腫瘤不僅繼續(xù)增大，而且出現(xiàn)了再生障礙性貧血，2天要輸一次懸浮紅細(xì)胞和血小板。通過(guò)我們的積極手術(shù)綜合治療，患者均明顯好轉(zhuǎn)，但要想達(dá)到完全緩解，還要經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間的藥物調(diào)整。而還有一名來(lái)自新疆的右前縱隔胸腺腫瘤患者，在北京某大型三甲醫(yī)院放療+化療1年余，出現(xiàn)了自身免疫性腸炎，肝、骨的多發(fā)轉(zhuǎn)移，也很遺憾的失去了手術(shù)治愈機(jī)會(huì)。北京一家大型三甲醫(yī)院主任在年末聽(tīng)完我們關(guān)于北京同仁醫(yī)院胸外科2022年胸腺腫瘤手術(shù)治療情況分析講解后問(wèn)我，包括胸腺腫瘤在內(nèi)的胸腺疾病是少見(jiàn)疾病，為什么北京同仁醫(yī)院胸外科在治療胸腺疾病手術(shù)上位居全國(guó)最多，且這么大的手術(shù)量，北京同仁醫(yī)院胸外科給社會(huì)做出了什么貢獻(xiàn)？我在最初聽(tīng)到這個(gè)提問(wèn)時(shí)很驚訝，感覺(jué)這位主任在無(wú)中生有，借扣大帽子的方式抹殺我們的工作成績(jī)。但仔細(xì)想一下，我反倒是感覺(jué)很欣慰。首先，這位主任代表了一些對(duì)我們工作成績(jī)不理解的人的觀點(diǎn)。絕大多數(shù)胸外科專家每年看不到2個(gè)胸腺疾病患者，對(duì)重癥肌無(wú)力和胸腺腫瘤不知如何正確手術(shù)治療。在他們看來(lái)，只有腫瘤醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院有可能每年能有幾十例此類手術(shù)。但實(shí)際上，由于北京同仁醫(yī)院胸外科通過(guò)幾代醫(yī)生們的努力和與國(guó)際同行的深入交流，自2002年初，在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展了重癥肌無(wú)力和胸腺腫瘤的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。尤其近10年，對(duì)高難度侵襲胸腺腫瘤的手術(shù)治療也取得了巨大成功，其中一個(gè)代表就是最早開(kāi)展了Y型上腔靜脈置換。對(duì)于其他專家問(wèn)道的“北京同仁醫(yī)院胸外科給社會(huì)做出了什么貢獻(xiàn)？”，我們治療好的巨大侵襲胸腺腫瘤和重癥肌無(wú)力患者，不僅延長(zhǎng)了他們的生命，而且顯著提高了他們的生存質(zhì)量，這就是我們最好的回答。這也是我們實(shí)實(shí)在在的臨床工作，求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，為廣大胸腺腫瘤和重癥肌無(wú)力患者解除痛苦的最好展現(xiàn)。真正做到了救死扶傷的醫(yī)者風(fēng)范。更何況，通過(guò)我們的努力，我們近些年在重癥肌無(wú)力和胸腺腫瘤臨床基礎(chǔ)研究方面的工作，也為國(guó)際上胸腺腫瘤的臨床基礎(chǔ)研究做出了一定貢獻(xiàn)。我們?cè)诙嗥獓?guó)際知名期刊和中華期刊上闡明我們的觀點(diǎn)?！靶叵倭龌旧喜粫?huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及胸腺癌一般不會(huì)合并重癥肌無(wú)力”，這些觀點(diǎn)說(shuō)起來(lái)大家并不感覺(jué)如何深?yuàn)W，但需要我們大量臨床數(shù)據(jù)積累，通過(guò)我們辛苦的臨床研究，才能總結(jié)出來(lái)。尤其是胸腺腫瘤胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除+熱灌注治療，顯著提高患者療效，并不是簡(jiǎn)單的將化療藥通過(guò)引流管注入胸腔那么簡(jiǎn)單。整個(gè)治療程序的演變，花費(fèi)了我們北京同仁醫(yī)院胸外科兩代醫(yī)生的臨床實(shí)踐和刻苦研究。最后我想說(shuō)的是，在胸腺腫瘤手術(shù)治療方式的選擇方面，要以根治切除，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為主要依據(jù)。由于目前胸腔鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)方式的出現(xiàn)，仿佛只有機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)才是最佳手術(shù)方案。實(shí)際上，根據(jù)腫瘤位置、大小和侵襲情況選擇手術(shù)方式才是合理的，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和能力才是給患者帶來(lái)好的遠(yuǎn)期療效的可靠保證。在2022年，我們?yōu)?0多例來(lái)自全國(guó)各地的胸腺腫瘤手術(shù)后半年-1年復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行了二次手術(shù)。這些病例復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)方式選擇失誤和手術(shù)切除胸腺腫瘤后未進(jìn)行胸膜腔探查所致。簡(jiǎn)單的概括就是缺乏相關(guān)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)二次手術(shù)進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期療效是遠(yuǎn)不如第一次手術(shù)準(zhǔn)確完整的切除加術(shù)后放療的。有一例來(lái)自外地的胸腺瘤患者，由于手術(shù)醫(yī)生用劍突下胸腔鏡切口，導(dǎo)致術(shù)后腹腔內(nèi)肝周圍的廣范轉(zhuǎn)移，也失去了二次手術(shù)治療機(jī)會(huì)（圖2）。還有兩例經(jīng)劍突下胸腔鏡切口導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)胸腔胸腺瘤轉(zhuǎn)移患者，一位來(lái)自上海，一位來(lái)自山西，盡管經(jīng)我們胸腔鏡二次手術(shù)治療也能清除雙側(cè)胸腔轉(zhuǎn)移灶，但遠(yuǎn)期療效恐怕要受到很大影響。這也是為什么我們提出胸腺腫瘤“生理性微創(chuàng)”手術(shù)的理念?？偨Y(jié)我們胸腺腫瘤和重癥肌無(wú)力的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)未來(lái)我們更好服務(wù)于廣大患者是非常必要的。在2022年我們有4例巨大侵襲性胸腺腫瘤未能完整切除，2名巨大侵襲性胸腺腫瘤患者上腔靜脈置換術(shù)后因腦血栓和心梗而導(dǎo)致術(shù)后死亡。隨著時(shí)間的推移，我們?cè)谑中g(shù)治療胸腺腫瘤和重癥肌無(wú)力上的經(jīng)驗(yàn)將會(huì)越來(lái)越豐富。同時(shí)我們也要依靠通過(guò)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，今后盡可能避免或減少未能切除巨大胸腺腫瘤的情況和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效，改善患者生活質(zhì)量。2023年01月08日1739
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