-
2023年01月06日
47
0
0
-
葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤是最常見的縱膈腫瘤之一。了解胸腺瘤首先要知道胸腺是人體重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前縱隔上部，胸腺和其他器官一樣，都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤，最常見的就是胸腺瘤。1什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細(xì)胞縱膈腫瘤，是最常見的縱膈腫瘤之一。絕大數(shù)胸腺瘤位于前上縱膈的胸腺部位。極少數(shù)可以異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重癥肌無力。重癥肌無力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重癥肌無力是胸腺瘤預(yù)后不良的重要因素。2胸腺瘤會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)呢？胸腺瘤較小的時(shí)候一般不會(huì)引起明顯的癥狀表現(xiàn)或者說是沒有癥狀，很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診于眼科；另一癥狀就是午后開始渾身無力。隨病情的發(fā)展，瘤體長大到一定體積，可會(huì)壓迫到臨近的組織器官，這是患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長到相當(dāng)大體積。腫瘤生長到一定體積時(shí)，甚至?xí)袎浩葻o名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。再有胸腺瘤可能會(huì)伴有重癥肌無力，約占1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，患者會(huì)有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、吞咽困難、視物模糊等；胸腺瘤除了會(huì)合并有重癥肌無力外，還可能合并有單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等，合并某些綜合征這是胸腺瘤特有的表現(xiàn)。3胸腺瘤確診后該如何治療呢？胸腺瘤明確診斷后，不論良性的還是惡性的胸腺瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，一經(jīng)確診后建議根據(jù)情況及時(shí)手術(shù)切除。若不及時(shí)手術(shù)切除腫瘤會(huì)漸漸長大，會(huì)導(dǎo)致腫瘤壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯的癥狀；并且良性腫瘤也有惡變的可能。對(duì)于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，預(yù)后還是比較好的。對(duì)于切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長生存期，提高生活質(zhì)量。4胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？答案是可以的，近些年來，隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)已經(jīng)成為可能，且由于其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為目前治療胸腺瘤的主流方式。胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤的指征：①臨床分期I或II期；②腫瘤直徑小于5厘米；③胸腺瘤局限于胸腺葉內(nèi)/未突破胸腺包膜；④腫瘤能夠從無名靜脈分離。5與傳統(tǒng)治療方法相比，胸腔鏡手術(shù)具有哪些優(yōu)勢(shì)？既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴(kuò)大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口行胸腺切除術(shù)。傳統(tǒng)開放性“胸骨正中入路胸腺切除術(shù)”，會(huì)給患者在術(shù)后留下長約20cm疤痕，對(duì)人體創(chuàng)傷明顯；若采用傳統(tǒng)“經(jīng)胸入路胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)”，肋間神經(jīng)損傷又將帶來術(shù)后較劇烈疼痛。而采取全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，即“胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時(shí)，很好地保留了雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護(hù)患者呼吸功能，大大減少手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。且切口一般僅有3.0cm，隱藏于腋下，能夠充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力；注意休息，避免過度勞累。保持良好的心態(tài)非常重要，要用積極的心態(tài)去面對(duì)疾病。早診斷、早治療才是此病防治的關(guān)鍵！2022年12月21日845
0
6
-
謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 接下來這位患者朋友，胸腺瘤啊，這個(gè)是不是應(yīng)該到胸外科去自救就，啊，這位患者朋友的問題是，主任您好，胸腺瘤術(shù)后三個(gè)月，左肺下葉新發(fā)1.1厘米乘以0.6厘米，胸膜下結(jié)節(jié)，是腫瘤復(fù)發(fā)嗎？ 左肺下葉，呃，胸膜下肺結(jié)節(jié)，這個(gè)并不好說啊，并不好說，因?yàn)槟氵@個(gè)胸腺瘤的話，究竟是良性的還是惡性的，這個(gè)具體的話不不清楚啊，如果是良性的，那肯定呢，這個(gè)不是啊，不是這個(gè)轉(zhuǎn)移的，如果是惡性的，那么我還好說，因?yàn)槟悴抛鐾晔中g(shù)三個(gè)月，那么下月就新發(fā)的話1.1厘米這個(gè)結(jié)節(jié)，再一個(gè)的話可以根據(jù)圓片啊，就是你術(shù)前的圓片進(jìn)行比較，那是不是話，呃，術(shù)前的話會(huì)不會(huì)就本身就有這一個(gè)結(jié)節(jié)啊，這個(gè)必須要進(jìn)行比較，那么具體的情況最好是還是應(yīng)該我建議你也是到主刀醫(yī)生呢啊，再詳細(xì)的去，呃，咨詢一下啊，前后再比較一下，那看看能得出更好的結(jié)論啊，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么還有很多那個(gè)患者朋友的問題沒有。 解答完，您可以點(diǎn)擊屏幕上方的溫醫(yī)生按鈕，可以向主任申請(qǐng)介上一對(duì)一問診，那么還有一。2022年12月08日39
0
0
-
2022年12月07日77
0
0
-
2022年11月30日203
0
0
-
辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，增強(qiáng)，增強(qiáng)磁共振提示胸腺囊腫1.8乘1.2，需要手術(shù)嗎？這個(gè)是不需要手術(shù)的，嗯，胸腺囊腫呢，嗯，如果說磁共振歧視啊，考慮是這個(gè)的話還，嗯，可以觀察，不長大的話，沒有壓迫癥狀可以不管，當(dāng)然胸腺囊腫呢，它也有一部分極少概率的會(huì)出現(xiàn)一些胸腺囊腫里邊出血啊，如果說出現(xiàn)增大的話，在隨訪過程中，那么也是需要啊，如果說出現(xiàn)了出血的一些個(gè)問題呢，或者是壓迫癥狀呢，還是要手術(shù)的。 對(duì)于目前大小1.8乘1.2是不需要。2022年11月12日51
0
0
-
2022年11月12日64
0
0
-
徐運(yùn)清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 一、放療適應(yīng)癥：1、胸腺瘤根治術(shù)后（II-IV期）；2、胸腺瘤未能完全切除的病人、僅行活檢切除的病人及晚期病人；3、部分胸腺瘤的術(shù)前放療；4、復(fù)發(fā)性胸腺瘤的治療；5、胸腺瘤的姑息治療。二、放療范圍1、靶區(qū)的定義GTV:胸腺原發(fā)腫瘤或術(shù)后殘留病變CTV:GTV+0.5cmPTV:CTV+0.5cm（上下外擴(kuò)1cm）如為術(shù)后放療，則需根據(jù)手術(shù)情況，明確胸腺瘤侵犯范圍（即瘤床），包括瘤床外放0.5-1cm形成CTV,上下界外放1cm及部分受累器官。因胸腺瘤一般不會(huì)發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不推薦擴(kuò)大野選擇性淋巴結(jié)照射。2、放療劑量胸腺瘤未能完全切除的病人、僅行活檢切除的病人及晚期病人，給予根治劑量60Gy-70Gy；對(duì)手術(shù)完整切除(R0)的浸潤性胸腺瘤，術(shù)后放療劑量為50Gy；術(shù)后R1給予54Gy-60Gy;R2給予60Gy;對(duì)于轉(zhuǎn)移性胸腺瘤，根據(jù)姑息治療目標(biāo)值的高低，可選用姑息劑量（8Gy/1F；20Gy/5F；30Gy/10F）至根治性劑量（60Gy-70Gy，常規(guī)分割），以實(shí)現(xiàn)更持久的局部控制。三、放療注意事項(xiàng)由于大多數(shù)病人相對(duì)年輕且患者多數(shù)長期生存，注意保護(hù)心臟及冠狀動(dòng)脈，建議心臟受量低于30Gy(心臟V30≤30%)；合并重癥肌無力時(shí)，放射治療應(yīng)慎重，放療前應(yīng)先用抗膽堿酯酶藥物控制肌無力，放射開始劑量可以從1.8Gy起或每次2Gy.2022年11月11日905
0
0
-
臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 呃，術(shù)后三年需要每年打胸腺五肽類來提高免疫力，以減少復(fù)發(fā)嗎？呃，免疫力呢，呃，對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)肯定有很大的影響。 所以說呢，保證這個(gè)機(jī)體的免疫力的正常是非常重要，如果你沒有說特殊的，比如說你沒有一些就是先天性免疫低下呀，呃，或者說你經(jīng)常熬夜呀，勞累呀，等等等等這些東西，我覺得打這個(gè)針，因?yàn)槲矣玫谋容^少，而且我也沒有讓患者說每年去打這個(gè)胸腺五大這個(gè)東西來提高免疫力，所以我確實(shí)我沒有一些證據(jù)，也沒有什么研究能夠證實(shí)這類事兒啊，所以我覺得看您自己的，看您自己的情況，個(gè)人情況。2022年11月10日664
0
0
-
2022年10月24日263
0
1
胸腺瘤相關(guān)科普號(hào)
關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1.8萬粉絲34.3萬閱讀
王攀醫(yī)生的科普號(hào)
王攀 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3713粉絲2.9萬閱讀
馮興醫(yī)生的科普號(hào)
馮興 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
心胸外科
3642粉絲14.1萬閱讀